อ าพน วมลวฒนาหวหนาฝายยทธศาสตรและพฒนาคณภาพ

คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล มหาวทยาลยนวมนทราธราช

14 กนยายน 2559

Risk Management : A- HA

2

ลกษณะของ HA ไทย

มาตรฐานและองคกรไดรบการรบรองจากสากล (ISQua)

สามารถใชเปนฐานเพอการตอยอด

มเอกลกษณททรงคณคา • Empowerment Evaluation

• HA is an Educational Process

• Balance of System-Spiritual-

Science & Knowledge

4

Step 1 Step 2 HA Advanced

HA

District Health

SystemAccreditation

Disease

Specific Certification

Provincial

Healthcare

Network Certification

Seamless

ExcellenceNurture

Spectrum ของกระบวนการ HA

BMA

Heath Center Accreditation

ตอยอดสความเปนเลศในระดบองคกรหรอเฉพาะโรค

บมเพาะ เตรยมความพรอมตามศกยภาพของสถานพยาบาล

ระบบทเชอมกนอยางไรรอยตอ

SHA

มตของล าดบขนการพฒนา

บนไดสามขน : จงหวะกาวของการพฒนา > บรบท

การเรยนร เปนล าดบขน > พนฐาน > ตอเนอง

การสะสมความร > น ากลบมาใชซ า

แบบจ าลอง>จดเนนในการพฒนา

ขนท 1 ขนท 2 ขนท 3

ภาพรวม ตงรบแลวใชวกฤตเปนโอกาส

วางระบบในเชงรก สรางวฒนธรรมคณภาพ

จดเรม น าปญหามาทบทวนเพอแกไขปองกน

วเคราะหเปาหมายและกระบวนการอยางเปนระบบ

ประเมนระดบการปฏบตตามมาตรฐาน HA และการวด

ผลลพธของงาน

กระบวนการคณภาพ

การทบทวนคณภาพ/ปญหาเหตการณส าคญ

Plan-Do-Check-Act (QA)Check-Act-Plan-Do (CQI)

การเรยนรในทกระดบ

เครองชวดความส าเรจ

ปฏบตตามแนวทางปองกนปญหาทก าหนด

QA/CQI ทสอดคลองกบเปาหมายหลกของหนวยงาน

เครองชวดคณภาพทดขน

มาตรฐาน HA

ยงไมเนนมาตรฐาน HA มาตรฐาน HA ทจ าเปนและปฏบตไดไมยาก

มาตรฐาน HA ครบถวน

ประเมนตนเอง เพอปองกนความเสยง(ไมเนนแบบฟอรม)

เพอการหาโอกาสพฒนา เพอสงเคราะหความพยายามในการพฒนา และผลทไดรบ

ความครอบคลม

ครอบคลมปญหาทเคยเกดขน

ครอบคลมกระบวนการส าคญทงหมด

เชอมโยงกระบวนการและระบบงาน

หลกคดส าคญ

ท างานประจ าใหดมอะไรใหคยกนขยบทบทวน

เปาหมายชด วดผลไดใหคณคา อยายดตด

Core values 5 กลม (ทศทางน า ผรบผล คนท างาน การพฒนา พาเรยนร)

ความเสยง ความปลอดภย คณภาพการก ากบดแลวชาชพสงแวดลอมในการดแลผปวยการปองกนการตดเชอระบบเวชระเบยนระบบจดการดานยาการตรวจทดสอบการเฝาระวงโรคและภยสขภาพการท างานกบชมชนกระบวนการดแลผปวย

การเขาถงและเขารบบรการการประเมนผปวยการวางแผนการดแลผปวยการใหขอมลและเสรมพลงการดแลตอเนอง

ดานการดแลผปวยดานการมงเนนผรบผลงานดานการเงนดานทรพยากรบคคลดานระบบและกระบวนการส าคญดานการน าดานการสรางเสรมสขภาพ

การน า

การวางแผนกลยทธ

การมงเนนผปวยและสทธผปวย

การวด วเคราะห และจดการความร

การจดการกระบวนการ

การมงเนนทรพยากรบคคล

ผลการด าเนนงาน

ตอนท IIIกระบวนการดแลผปวย

ตอนท II ระบบงานส าคญของ รพ.

ตอนท IV ผลการด าเนนงาน

ตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกร

บนไดขนท 1

บนไดขนท 2

การใชมาตรฐานกบการพฒนาทเปนล าดบขน

มตของพนทการพฒนา

พนทการพฒนา 4 วง: เพอความครอบคลม/แตละสวนยอย

ไมสามารถท าใหส าเรจไดดวยตนเอง

หนวยงานหนวยงาน หนวยบรการหนวยบรการ กลกลมผปวยมผปวย

ระบบงานระบบงาน

องคกร

1. Unit Optimization 2. Patient Safety

3. Clinical Population

5. Strategic Management

6. Self Assessment

4. Standard Implementation

ตามรอยคณภาพของแตละหนวยงาน

ตามรอย AEตามรอย SIMPLE

ตามรอย Clinical Tracerตามรอยผปวยแตละราย

ตามรอยมาตรฐานและ SPA

ตามรอยแผนกลยทธตามรอยการประเมนตนเอง

4 วง 6 Track 8 Tracing

มตกระบวนการพฒนา: 3C - PDSA

Plan/Design

Do

Study/Learning

Act/Improve

บรบท

มาตรฐาน เปาหมาย/

วตถประสงค

เปาหมาย/

วตถประสงค

ตวชวด

ประเดนส าคญ

ความเสยงส าคญ

ความตองการส าคญ

หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)

หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)

ลกษณะผปวยลกษณะงาน

คณคาและความทาทาย

ผปวยเปนศนยกลางความรบผดชอบของวชาชพEvidence-based Practice

การเรยนร

InternalSurvey

Visionary LeadershipSystems PerspectiveAgility

Value on StaffIndividual CommitmentTeamworkEthic & Professional Standard

LearningEmpowerment

ทศทางน า ผรบผล

คนท างาน

การพฒนา

พาเรยนร

Patient / Customer FocusFocus on HealthCommunity Responsibility

Creativity & InnovationManagement by FactCont. Process ImprovementFocus on Results Evidence-based Approach

“เหนโอกาสในวกฤต เหนในสงทคนอนไมเหน รวมพลงทกคนมารวมงาน”

“คนคอสนทรพยทนบวนยงมคา ตองรกษามใหเปนเหยอของระบบ”

“ชวยคนไขใหพงตนเองได ตามศกยภาพของตน”“ใหอ านาจการตดสนใจอยทหนางานมากทสด”

“การเรยนรเกดขนไดทกหนแหง จากทกเรองราว”

“มองความเปนทงหมด มองความเชอมโยง”

“ยดหยน รวดเรวในการตอบสนอง”

“เรยบงาย ใหคณคา อยายดตด”

“ใสหมวกสขาว เอาขอมลมาใช”

“เปาหมายชด วดผลได”

“ท างานประจ าใหด”“มอะไรใหคยกน”“ขยนทบทวน”

“ลกคาส าคญทสด”

“สขภาพคอดลยภาพ”

“เสรมพลงชมชน”

“หลกฐานชด จดเปนแนวทาง”

“พฒนากระบวนการไมหยดนง”

HA/HPH Core Values & Concepts

Purpose Process Performance

ท าไมตองมเราเราท างานกนอยางไร

ท าไปเพออะไรท าไดดหรอไม

จะท าใหดขนไดอยางไร

3P (PDSA) คอ Basic Building Block ของการพฒนาเพอบรรลเปาหมาย

หรอ Process Management

Study / Learn

Act/Improve

Plan/Design -> Do

เปาหมายชดวดผลได

ใหคณคา อยายดตด

Advanced HA

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)การประชมเชงปฏบตการ A-HA

29 มถนายน 2559

ทมาของ A-HA

• ทศทางการท างานของ สรพ.

• พฒนาไปส Empowerment Evaluation ใหมากขน

• ตอบสนองความตองการทหลากหลายมากขน

• ความตนตวของสถานพยาบาล

• ตองการตอยอดการพฒนาอยางตอเนอง

HA PlusHA + SPA + TQA + JCI

น ามาสการท างานรวมกนระหวางกลม รพ. Non-profit และ สรพ.

ในการบรณาการขอก าหนดตางๆ เขาดวยกน เกดเปนมาตรฐาน HA Plus

HA Plus

• สงทพบระหวางการบรณาการขอก าหนด

• ขอก าหนดของมาตรฐาน HA ฉบบเฉลมพระเกยรตฉลองสร

ราชสมบตฯ มเนอส าคญครอบคลมอยแลว

• สวนทเพมขน

• ขอก าหนดจาก TQA & JCI รวมทง SPA ถกน ามาใชเปนสวน

ขยายความ เรยกวา Extended Evaluation Guide

• ใชสพนแสดงจดรวมและจดตาง

• พนขาวคอขอก าหนดทมรวมกน

• พนฟา คอขอก าหนดทมเฉพาะ HA

• พนครม คอขอก าหนด/measurable element ทมเฉพาะ JCI

Overall Requirement

Multiple Requirement

Extended Evaluation Guide

จาก HA Plus ส Advanced HA• มงหาคณคาทเพมขนใหมากทสด

• การบรณาการขอก าหนด 90% อยในระดบการขยายความ

เพอใหเหนแนวทางปฏบตทชดเจนขน

• HA Scoring Guideline ใชแนวทางของ MBNQA/TQA อยแลวใน

การเพม maturity ใหกบระบบคณภาพขององคกร

• ขอสรป

• ปรบชอจาก HA Plus มาเปน Advanced HA โดยเนนการ

ประเมน performance ของระบบ, การพฒนาระบบ, และ

ผลลพธของระบบทสงขน (ตามแนวคด EI3O)

• ใช Extended Evaluation Guide เพอ empower ให

สถานพยาบาลประเมน compliance ดวยตนเอง

18

ลกษณะของ รพ.ทควรขอ A-HA

• เงอนไขขนตน

• เปน รพ.ทเคยไดรบ HA หรอการรบรองจากโปรแกรมท ISQua รบรอง

• เปาหมายขององคกร

• ตองการพฒนาตอยอด

• ตองการสงมอบผลลพธทเปนเลศใหแกผรบบรการ

• ตองการตอเชอมส TQC/TQA

• ความพรอมขององคกร

• มการพฒนาคณภาพอยางตอเนองในทกสวนขององคกร

• มการตดตาม performance ของระบบงานตางๆ และการดแลผปวย

กลมตางๆ อยางตอเนอง

• มการน า Core Values ของ HA มาใชเปนหลกในการด าเนนงาน

19

Ris

k &

Inp

ut • Serious risks

•PSG & other risks

•Review & learning

•People & place

•5S

• Suggestion & Huddle

QA

& C

QI •VoC

•3P design

•Risk Management System

•Monitor & trace

•Continuous improve

De

live

r V

alu

e

•Compliance with HA Standards

•Deliver value to patients

•Ensure patient safety

Hig

h P

erf

orm

ance •Above

average performance

•New challenges & stretch the goals

•Quality as culture

Maturity of Quality Journey

1 2 3 4

20

FruitfulHigher maturity

Higher scoreEvaluation Improvement Outcome

ลกษณะส าคญของ A-HA

Empowerment

Evaluation

Broad root

มรากทแผขยายกวางขวางส าหรบหาน าและปย

คอ Extended Evaluation Guide

ทใชเปนแนวทางในการปฏบต

และประเมนตนเองเพอหาโอกาสพฒนา

มล าตนทแขงแรง ดจทมผบรหารและ

ผปฏบตงานทไดรบการเสรมพลงใหม

ความสามารถในการประเมนตนเอง

และก าหนดประเดนการพฒนาดวยตนเอง

เพอสรางนวตกรรมในระบบงานของ รพ.

มดอกผลอนอดมสมบรณ

ดจดงระบบคณภาพทม maturity สง

และผลการด าเนนการทดในทกดาน

21

HA A-HA

EmphasisProcess (compliance to

requirement)

Performance (result of

multiple cycle of CQI)

Mode Formative Evaluation Empowerment Evaluation

Expected result AverageAbove average ->

Excellence

Score 2.5-3 > 3

Evaluation & Improvement

Measurement & CQIMore systematic

More value to customerFocus on result

Integration Early

Effective integration of

plans, processes,

information, & actions

Core Values Learn to use Gain from using

เปรยบเทยบ HA กบ A-HA

22

From Process to PerformanceEvaluation

Process Evaluation

(HA)Performance Evaluation

(A-HA)

Question How do we do our work? How well, how effective?

Starting PointStandard requirement

Hospital context

What are our key issues?

What are our goals?

How to measure our

achievement?

Who will be the target groups?

What method of evaluation?

ExampleHow do senior leaders

communicate with the staff?What is the effectiveness of

the communication?

23

• เลอกประเดนทส าคญสงมาประเมนและปรบปรง• ขยบวธการประเมนใหมความนาเชอถอเพมขน

– วธการเชงคณภาพ– วธการเชงปรมาณ ใชประเดนจากวธการเชงคณภาพ ใชการ

สมตวอยางเพอมใหเปนภาระแตยงคงความนาเชอถอ– การวจยประเมนผล

• ขยบวธการปรบปรง– ท า CQI งายๆ เรองเลกๆ– ท า CQI หลายเรอง ตอเนอง– ใชความคดสรางสรรค สรางนวตกรรมในระบบงาน

• หาวธการรบรผลกระทบ

Systematic Evaluation & Improvement

24

ความคาดหวงตอโรงพยาบาลทไดรบ

Advanced HA

Learning Organization

Living Organization

High Reliability

Organization

High Performance Organization

25

• ทบทวนปญหาจากการท างาน (ขนท 1)

• หาค าถามพ นฐาน/3P (ขนท 2)

• ใชมาตรฐาน HA (ขนท 3)

ทบทวนตวเอง(โดยเจาของงาน)

• ตามรอย

• เยยมส ารวจภายใน

• แลกเปลยนเรยนร

ทบทวนกนเอง(โดยตวเองหรอเพอนตางหนวย)

• เยยมส ารวจจากภายอก

• ขอเสนอแนะเพอการพฒนา

ทบทวนจาก

ภายนอก

เครองมอส าคญของ HA คอการทบทวน เพอจดประกายการพฒนา

ท าความเขาใจเครองมอ HA

26

Cycle of Learning & Improvement

Design

Action

Learning

Improve

Purpose DALI(PDSA)

Context

Criteria

Core Values

TrainMonitor

Trace

27

Train คอการเชอมตอระหวางการออกแบบกบการน าไป

ปฏบต

Monitor คอการตดตาม compliance ในระบบทวางไวหรอ

ความกาวหนาของการพฒนา (เรองทปฏบตจนเขา

ฝกแลว อาจจะมความจ าเปนนอยลง)

Trace ท าใหเหนปญหาในการปฏบตงาน และคนพบ

ปญหาใหมๆ ในสถานการณทแตกตางออกไป

โครงสราง•ใชโครงสรางของมาตรฐาน HA ทงระดบ overall requirement และ multiple requirement เพอใหเกดความเชอมโยงและตอยอดจากฐานเดม

•ขยายความเปน Extended Evaluation Guide ดวยรายละเอยดจากแหลงตางๆ คอ HA SPA, JCI, MBNQA/TQA

มาตรฐาน Advanced HA

ความเสยง ความปลอดภย คณภาพการก ากบดแลวชาชพสงแวดลอมในการดแลผปวยการปองกนการตดเชอระบบเวชระเบยนระบบจดการดานยาการตรวจทดสอบการเฝาระวงโรคและภยสขภาพการท างานกบชมชนกระบวนการดแลผปวย

การเขาถงและเขารบบรการการประเมนผปวยการวางแผนการดแลผปวยการใหขอมลและเสรมพลงการดแลตอเนอง

ดานการดแลผปวยดานการมงเนนผรบผลงานดานการเงนดานทรพยากรบคคลดานระบบและกระบวนการส าคญดานการน าดานการสรางเสรมสขภาพ

การน า

การวางแผนกลยทธ

การมงเนนผปวยและสทธผปวย

การวด วเคราะห และจดการความร

การจดการกระบวนการ

การมงเนนทรพยากรบคคล

ผลการด าเนนงาน

ตอนท IIIกระบวนการดแลผปวย

ตอนท II ระบบงานส าคญของ รพ.

ตอนท IV ผลการด าเนนงาน

ตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกร

30

Scoring Guidelineเปนเครองมอของผบรหาร

ในการประเมน maturity ขององคกร

Scoring Guideline

แกไขเมอเกดปญหา

ตงทม

วางกรอบการท างาน

ปรบปรงโครงสราง

กจกรรม

คณภาพพนฐาน

5 ส., ขอเสนอแนะ

Scoring Guideline as a Reflection of Organization Maturity

1 1.5

เพงเรมตน

Set Upก าหนดผรบผดชอบและบทบาทหนาทใหชดเจน

ก าหนดแนวทางการท างาน

วเคราะหปญหาส าคญทเคยเกดขนหรอมโอกาสจะเกดขน

แกไขปญหาแบบตงรบ

ปรบปรงในสวนทเปนเรองงายๆ3

แกไขเมอเกดปญหา

ตงทม

วางกรอบการท างาน

ปรบปรงโครงสราง

กจกรรม

คณภาพพนฐาน

5 ส., ขอเสนอแนะ

ออกแบบ

กระบวนการ

เหมาะสม

ผลลพธไมนาพงพอใจ

สอสาร

มความเขาใจ

1 21.5 2.5

เรมตน

น าไปปฏบต

ยงตองปรบปรง

ในประเดนส าคญเพงเรมตน

Plan & Doออกแบบระบบงานและกระบวนการท างาน

ใหเหมาะกบปญหา

สอสารท าความเขาใจ

เรมตนน าไปปฏบตดวยความเขาใจ

การปฏบตครอบคลมพนทส าคญจ านวนหนง

4

Scoring Guideline as a Reflection of Organization Maturity

แกไขเมอเกดปญหา

ตงทม

วางกรอบการท างาน

ปรบปรงโครงสราง

กจกรรม

คณภาพพนฐาน

5 ส., ขอเสนอแนะ

ออกแบบ

กระบวนการ

เหมาะสม

น าไปปฏบต

ครอบคลม

ถกตอง

บรรลเปาหมาย

พนฐาน

ผลลพธอยใน

ระดบเฉลยผลลพธไมนาพงพอใจ

สอสาร

มความเขาใจ

1 2 31.5 2.5 3.5

สอดคลองกบ

บรบท

เรมตน

น าไปปฏบต

พอใจกบผลงาน

ยงตองปรบปรง

ในประเดนส าคญเพงเรมตน

Do & Check

การออกแบบทด (HFE) การปฏบตครอบคลมพนทส าคญ

การปฏบตถกตองตามทออกแบบ

เรมประเมนเชงคณภาพ

เหนผลการปฏบตทบรรลเปาหมาย

5

Scoring Guideline as a Reflection of Organization Maturity

ปรบปรงระบบ

บรณาการ

นวตกรรม

ผลลพธดกวา

ระดบเฉลย

ประเมนผล

อยางเปนระบบ

4

โดดเดนพรอมเลา

Check & Actประเมนผลอยางเปนระบบ (Evaluation)ปรบปรงระบบ (Improvement)บรณาการ (Integration)นวตกรรม (Innovation)

6

Scoring Guideline as a Reflection of Organization Maturity

ระดบทควรบรรลส าหรบ A-HA

35

แกไขเมอเกดปญหา

ตงทม

วางกรอบการท างาน

ปรบปรงโครงสราง

กจกรรม

คณภาพพนฐาน

5 ส., ขอเสนอแนะ

ออกแบบ

กระบวนการ

เหมาะสม

น าไปปฏบต

ครอบคลม

ถกตอง

บรรลเปาหมาย

พนฐาน

ปรบปรงระบบ

บรณาการ

นวตกรรม

เปนแบบอยางทด

ของการปฏบต

มวฒนธรรม

คณภาพ

ผลลพธดเลศ

ผลลพธดกวา

ระดบเฉลยผลลพธอยใน

ระดบเฉลยผลลพธไมนาพงพอใจ

ประเมนผล

อยางเปนระบบ

วฒนธรรม

เรยนร

สอสาร

มความเขาใจ

1 2 3 4 51.5 2.5 3.5

สอดคลองกบ

บรบท

เรมตน

น าไปปฏบต

พอใจกบผลงาน

โดดเดนพรอมเลา

ยงตองปรบปรง

ในประเดนส าคญเพงเรมตน

สงเกตความเชอมโยงของแตละระดบขน-> พฒนาตอเนอง

Scoring Guideline as a Reflection of Organization Maturity

36

เนอหาของมาตรฐาน Advanced HAเพมรายละเอยดใหมความชดเจนในการปฏบตมากขนมงเนนให รพ.ตรวจสอบและหาโอกาสพฒนาดวยตนเอง

มากกวาการใหผเยยมเขาไปตรวจสอบ

37

Basic Requirement

Overall Requirement

Multiple Requirement

Area to Address

โครงสรางของมาตรฐาน A-HA

Extended Evaluation Guide

38

Extended Evaluation Guide

ความมงหมาย:- ใหเหนแนวทางปฏบตทชดเจนขน- เปนเครองมอชวยวางแผนพฒนาDO:- ประเมนหา gap แลวน าไปพฒนา- ถาเหนไมตรงกน ใหแลกเปลยนขอคดเพอหาโอกาสพฒนาใหสมบรณมากขน แลวคอยกลบมาประเมนใหมDON’T:- ประเมนเพยงเพอพอใจวาผาน หรอเพอพยายามค านวณวาได Met เทาไร

N = Not met

P = Partially metM = Met

39

มาตรฐาน Advanced HA ในรปแบบแผนภมเพอใหเรยนรองคประกอบส าคญไดงายขน

เหนความเชอมโยงไดชดเจนขน

40

Standard Chapter Framework

ความมงหมาย:- เพอใหเหนความเชอมโยงของขอก าหนดตางๆ ไปจนถงผลลพธทคาดหวง และ feed back loopDO:- ใชประกอบกบ text เพอดความ สมพนธและจดจ าภาพใหญ- ใสใจกบผลลพธทคาดหวงและ feed back loop ใหมากDON’T:- อานแตขอก าหนดทเปน text โดยไมเขาใจความเชอมโยงหมายเหต: เปน framework เดยวกบมาตรฐาน HA

เพองายในการพฒนาตอยอดโดยไมเกดความสบสน

41

42

Standard Detailed Process Flow

ความมงหมาย:- เพอใหเหนขนตอนการน ามาตรฐานไปปฏบตทละเอยดยงขนDO:- ท าความเขาใจความหมายของเสนทเชอมตอกนวาเปนกจกรรมหรอขอมลอะไร- ใชตรวจสอบการปฏบตวามการเลอนไหลและตอเชอมกนจนไดผลลลพธตามเปาหมายของมาตรฐานหรอไมDON’T:- กงวลในสวนขยายความเพอความสมบรณทอาจมนอกเหนอจากขอก าหนดทเปน text

43

Standard Detailed Process Flow

44

ความมงหมาย:- เพอเปนแนวทางส าหรบการประเมน performance ของระบบงานตางๆDO:- ใชความรและผมประสบการณเกยวกบการวจยมาออกแบบเกบขอมลเพอตอบค าถาม- สรปขอมลส าคญใน Powerpointค าถามละ 1 แผน ถาเปนไปได (เพอความกระชบ)- ผเกยวของรวมกนศกษาผลการประเมนและวางแผนตอบสนองDON’T:- ใชเฉพาะขอมลทมเกบไวเดมมาตอบค าถาม

Performance Evaluation Framework

45

46

47

5 ส./QCSS/OD/ESB

ISO/QA/CQI

HA

Re acc.1

KM

CQI

QA

MR

Tracer

KPI

End

of lifeRM

AE

Lean

Living

Org.

2541

2542

ความส าเรจดาน

การพฒนาคณภาพ

ของ วชรพยาบาล

2547

2550

2553

2556

Re acc.2

Re acc.3

2558 Re acc.4

ISO Lab

R2R

AHA/TQC2560

ความทาทาย2559 WFME

49