Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 1

Förstoppning

Åsa AidanpääÖverläkare

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 2

Förstoppning

Bakgrund20% prevalens hos kvinnor, 8% män

(hur stor andel av en population som vid viss tidpunkt har en  viss sjd)

– Många har besvär men få

söker– Ökar med ålder 

Def: < 3avf/vecka och upplevelse av obehag

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 4

Förstoppning Vad är åldersförändringar? 

• Långsam process• Kommer inifrån kroppen• Generella dvs framträda hos alla individer inom en 

art. Varierar utifrån arv och miljö.• Irreversibla• Försämrar organismens funktionsförmåga och dess 

möjligheter att motstå

påfrestningar och ökad risk  för sjukdom.

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 5

När man blir äldre…

tarmen

• Muskelfunktionen försvagas generellt något med  åren men tarminnehållets passagetid (transittid) är 

hos friska äldre EJ längre än hos yngre.• Körtlarna minskar, muskellagret ökar, gangliecellerna 

minskar = okoordinerade rörelser• Opioidreceptorer ökar = förstoppning• De problem som äldre har är oftast relaterade till 

sjukdomar så

kallad sekundär förstoppning.

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 6

När man blir äldre

• Levern– Portakretsloppet  < m 40%

• Gallgångarna trängre• Gallan litogen, 2 av 3 kvinnor har gallsten utan veta 

om det• Pancreas väs ua hela livet

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 7

Förstoppning

• Avföring, faeces –1/3 bakterier–1/3 gammal tarmslemhinna–1/3 slaggprodukter, rester efter födan

Små

avföringsmängderVästvärlden = 100g/dAfrika & Asien = 4‐500g/d

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 8

Primär förstoppning

• Normal transittid– Transport av avf tar 2 dygn fr intag av föda – toa– Pat upplever tömningssvårigheter +hård avf.

• Långsam transittid– Transporten tar 3 dygn eller mer

• Bäckenbottendysfunktion, ändtarmsobstipation(60%  av äldre pat som utr i öppenvård utan annan 

organisk orsak, har problem m tömningen fr rektum  sk Exit block)

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 9

Förstoppning

Slow transit constipation,lazy colon– Minskad framåtdrivning, motorik störning

Bäckenbottendysfunktion, ändtarmsobstipation (60%  av äldre pat som utr i öppenvård utan annan 

organisk orsak, har problem m tömningen fr rektum  sk Exit block)

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 10

Förstoppning

• IBS • Kombinationer av ovanstående

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 11

Sekundär förstoppning

• Sekundärt till mediciner el sjukdomar

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 12

Orsaker & Diff.diagnos  Mekanisk obstruktion

• Tumörer i colon‐rectum , lymfom• Bråck (inguinala, femorala, interna)• Fekalom (”förvärvad megacolon”)

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 13

Mekanisk obstruktion

• Adheranser (sammanväxningar)• Inflammatoriska tarmsjd(strikturer ffa Crohn)• Volvulus (cekum/kvinnor,sigmoideum/män)• Systemsjukdomar (cystisk fibros)

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 14

Orsaker & Diffdiagnos Motilitetsstörningar

• Divertikulos (75% av pat > 75år)• Divertikulit (5‐

20% av divertikulospat)

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 15

Orsaker:  Motilitetsstörningar forts

• Missbildningar (megacolon, brider)• Diabetesneuropathi• Ryggmärgsskador(hög skada =nedsatt tunntarmsmotilitet,  låg skada 

=nedsatt colonmotilitet)• Mb Parkinson

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 16

Forts motilitetsstörningar

• MS• Funktionella tarmmotorikrubbningar (IBS,colon 

irritabile)• Stroke• Generella GI neuropathier‐myopathier (amyloid)

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 18

Orsaker:  Rektala tillstånd

• Proctit• Rektocele• Strålningsskador (sigmoideum, rectum)

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 19

Orsaker:  Anala tillstånd

• Analfissur• Analstenos• Rektalprolaps• Hemorrojder• Bäckenbottendysfunktion• Partusskador (klipp, bristningar)• Gyn‐urologoperationer

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 20

Förstoppning

Rektalprolaps

hemorrojder

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 21

Orsaker:  Metabola/endokrina tillstånd

• Uremi• Hypokalemi• Diabetes mellitus• Porfyri• Amyloidos• Hypothyreos• Hyperparathyroidism(hypercalcemi)• Panhypopituitarism

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 22

Orsaker:  diverse

• Läkemedel• Dietära (ändrat födo‐vätskeintag?)• Immobilisering?• Feber• Psykiatri (anorexia nervosa, depression,demens)• Graviditet• Obesitas

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 24

Kinesisk toa forts här blir man också

förstoppad

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 25

Förstoppning forts

Stress ”kniper av för ofta”

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 26

Anamnes

• Duration? (År, mån, veckor, dagar)• Nytt =akut!• Besvärligaste spt? (ml‐före‐efter avf ?)• Läkemedel?

Antacida, Järn, Antidiarrémedel, Cablockare,Opiater inkl kodein, Tricykliska,cytostatika,Diuretika, Antikolinergika.

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 27

Symtom‐anamnes 

•

Frekvens? (< än 3avf/vecka)•

Färg (brunt, svart, vitt)

•

Form (korvar, harlort, välling)•

Krystar? (bäckenbotten?)

•

Känsla av fullständig/ofullständig tömning?•

IBS?? (uppblåst,uppkörd, obehag i buk, svullen?

•

Manuell hjälp? (Bäckenbottendysfunktion?)

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 28

Förstoppning ‐ manuell hjälp

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 29

VARNING!

• Rött blod i avf!• Svart avföring• Tillkomst av slem i avf• Ökad, nytillkommen smärta• Omotiverad viktnedgång• Aptitlöshet• Ändrade avföringsvanor

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 30

Förstoppning ‐

Kliniska fynd

• Lätt svullnad av buk och diffust öm• Palpabelt coloninnehåll• Ampullen fylld: PR

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 31

Utredning

• PR på

alla!• Lab:

Blst,SR,crp, v‐status ,TSH, bglukos, FHbx3‐6, temp• Rektoscopi på

alla med förstoppning?

• DT ffa vid akut förstoppning• Coloscopi att föredra

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 32

Förstoppning Utredning

• Colontransit – Lazy colon(slow transit)– Exit block (ändtarmsobstipation)

• Anorektal manometri• SfincterEMG,pudendusnervlednhastighet,• Defekografi, perineometri• Analt ultraljud

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 33

Icke farmakologisk behandling  Om inget specifikt utr.fynd

• Livsstilsfaktorer– Toamiljö, toaträning –gastrocolisk reflex

• Motion –fysisk aktivitet?– evidens?

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 34

Icke farmakologisk behandling

Fibrer? Svagt vetenskapligt stöd, motsägelsfullt Ges ej till pat med bäckenbottendysfunktion, lazycolon

– I ökande mängd rek.mängd 25‐35g/dag– Tillräckligt vätskeintag– Psylliumfrön, loppfrön

Vetekli

30,5Fiberknäcke

26,0

Delikatessknäcke

14,5Hallon

3,7

Franska

3,5Morot

2,4

Vitkål

2,0Ris polerat

1,6

Potatis

1,4

Kostfiberinnehåll i gram/100g föda

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 35

KAM Komplementär och alternativ  medicinsk behandling?

• Magmassage? evidens?• Akupunktur?• Örtpreparat?• Yoga?• Aromterapi?• Homeopati? • Tarmsköljning? (pat m neurologisk tarmdysfunktion)

• Biofeedback (evidens för bäckenbottendysfunktion)

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 36

Behandling

• Medicinjusteringar• Medicinsk behandling –

laxantia

• Digitering saknas forskning• Kirurgi (hemi‐colectomier i nödfall)

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 38

PajalaPajalagröten1 liter färdig gröt (4‐6 portioner)

• ½ dl linfrön• 1/4 dl russin• ½ dl katrinplommon, hackas i små

bitar• ½ dl aprikoser, hackas i små

bitar• ev lite salt• 7 dl vatten• Allt lägges i blöt kvällen före.• Tillsätt nästa morgon 1 dl havrekli och 

2 dl fiberhavregryn, rör om.

• Kokas 3‐5 minuter under omrörning hela tiden, 

annars finns det risk för att det bränns vid.

• Eventuellt får man tillsätta lite mer vatten.• Lycka till!!• För finare konsistens kan man mixa gröten innan fiberhavregryn & vetekli tillsätts. 

Fruit and fibre (Pajala porridge) in the treatment of constipationWisten A, Messner T.Scand J Caring Sci. 2005 Mar;19(1):71‐6.PMID:15737169 [PubMed ‐

indexed for MEDLINE] 

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 39

Laxantia

• Apoteksbolaget 2007

300 miljoner kronor/år  levererat till sjukhus och apotek

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 40

Medicinsk behandling

• Bulkmedel– Fiberform, Lunelax, Visiblin –S, Inolaxol

• Dricka tillräckligt…

• Icke absorberbara osmotiska kolhydrater– Laktulos, Duphalac, Laktipex,  Importal 

• GAS!

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 41

Behandling: Laxantia

• Salinska medel– Movicol, Forlax, Salilax

• Illamående, Glbiverkningar

• Motorikstimulerare– Dulcolax, Toilax, Pursenid, Laxoberal, Cilaxoral– (Reset? – ev ingen påverkan på

enteriska 

nervsystemet som man tid trott)

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 42

Behandling

• Klysma– Klyx, Microlax ,Toilax, Resulax– Föredras av ffa pat m bäckenbottendysfunkt.

• Relaxit (koldioxidutvecklare)

• Specialistfall (Tegaserod, Misoprostol, Kolchicin,  erytromycin)

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 43

Behandling

• Relistor (metylnaltrexonbromid)– Injektion subcutant v.a.d mot opiodutlöst 

förstoppning hos palliativa pat. Påverkar ej  smärtlindringen.

• Rectogesic– Nitroglycerinliknande substans som appliceras på

inre sfinctern vid analfissurer. Möjliggör  blodcirkulation och initierar läkning.

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 44

Lavemang

Det var inte bättre förr…

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 45

Behandling

• Vattenlavemang• Olivoljelavemang• Honung‐mjölk‐lavemang

alá

Visby

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 47

BajsÖver skogar, berg och slätterHör man ljud från toaletter

Bajsar nästan alla gör ochdet kan inte nån rå

för

Kungar, bovar i arrester

Även fina tant CharlottéBajsar en och annan kotte

Korna bajsar från sin födsel

Detta kallar vi för gödselsom på

växterna vi

strö….ochkäkas upp av litet frö

Blir en blomma blå

och vit

Livet självt behöver skit…

Geriatriskt kompetensbevis –

Förstoppning 48

Tack!

Åsa AidanpääÖverläkare