Upload
kiky-symbiont
View
215
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 1/30
ASPEK PSYCHIATRIC DARI HIV INVECTION DAN AIDS
John Querques, MD, dan OliverFreudenreich, MD
KATA KUNCI
* sangat aktif therapi antirertroviral (ART) telah mengubah infeksi virus immunodeficienci
manusia (HIV) dari penyakit terminal untuk kronis condittion creatable!
* "syhiarric dan gangguan penggunaan #at yang concomitans sering infeksi HIV
dan menyulitkan diagnosis dan pengobatan!
* evakuation efektif perilaku dan kognitif symtoms harus kondisi luas dan indude disordersand
ke$i%aan primer sekunder terkait dengan infeksi HIV infeksi apportunitic dan neoplasma!
* karena kedua agen psyhotropic dan antiretrofiral dimetabolisme oleh sistem en#im sitokrom "&
' interaksi farmakokinetik antara kedua kelas obat harus dipertimbangkan ketika mengobati
gangguan ke$i%aan pada pasien HIV&invected!
* treatmebt ke$i%aan sukses dapat menyelamatkan nya%a $ika ketidakpatuhan terhadap
HAART itu
karena tidak diobati ke$i%aan penyakit!
GAMBARAN
sekali penyakit adread yang portended kematian setelah bertahun&tahun atau bahkan hanya bulan
penurunan tak terhindarkan infeksi HIV telah men$adi kronis penyakit yang dapat diobati!
munculnya ART +,, menandai titik balik penting dalam berbagai kombinasi pandemi obat kuat
masing&masing menargetkan langkah yang berbeda dalam pemba$akan virus host manusia
mengurangi ke$adian sindrom immunodeficiency ec-uired (AI.) dan meningkatkan harapan
hidup bagi banyak pasien dengan infeksi HIV! /aik ke dekade keempat epidemi sekarang hampir
0 obat dan semakin di daerah berkembang!
1eberhasilan dari 0 tahun terakhir meskipun diagnosis infeksi HIV masih pertanda
kursus sulit pemeriksaan sering pemantauan serial $umlah sel dan viral load dan pera%atan sulit
dengan potentiall menonaktifkan dan efek adferse menodai (misalnya neuropati lipodistrophy)!
"engobatan yang efektif tidak mungkin diperoleh di semua bagian dunia dan bahkan di negara&
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 2/30
negara di mana medicarion yang tersedia tidak semua pasien memiliki akses kepada mereka!
"ada setiap langkah dari apa yang telah disebut pera%atan kaskade HV gesekan signifikan
membatasi $umlah pasien yang menerima evaluasi dan pera%atan te-uired untuk mencapai hasil&
penuh penekanan virus yang paling kritis! ebagai contoh pada A pada tahun 2, 3+,4 dari
orang yang terinfeksi HIV tahu status mereka 534 menerima pera%atan 0564 tinggal di
pengobatan 0264 menerima ART dan hanya 204 mencapai penekanan virus! 1ulit hitam
dan Hispanik 7 latinios secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk menyadari status
HIV mereka orang&orang muda yang secara signifikan lebih terpengaruh pada setiap tingkat
kaskade! "enutupan ga-ps ini dalam pera%atan akan memerlukan mengatasi beberapa hambatan
termasuk keyakinan kesehatan penyakit mental dan stigma sekitar HIV orientasi seksual dan
penggunaan narkoba!
8ntuk musim tercantum dalam kotak 6&+ psikiater umum terlepas dari tempat dan $enis
praticec akan dipanggil untuk mengevaluasi dan untuk mengobati bagian yang adil dari pasien
dengan infeksi HIV! /ab ini menin$au epidemiologi biologi dasar klasifikasi dan diagnosis
infeksi HIV pendekatan umum untuk pera%atan ke$i%aan HIV pasien yang terinfeksi gangguan
ke$i%aan dan neurologis umum pada populasi ini dan pera%atan mereka dan masalah klinis
khusus yang dihadapi dalam ke$i%aanHIV!
EPIDEMIOLOGI
"ada dan 2++ 0' $uta orang yang hidup %ih infeksi HIV di seluruh dunia! ub ahara Afrika
tetap men$adi pusat pandemi diikuti oleh dia 1aribia! .i A pada tahun 2++ dan +0 $uta orang
hidup dengan HIV inction! e$ak tahun 2+ sekitar ! infeksi baru terus ter$adi pada laki&
laki yang berhubungan seks dengan laki&laki (99)!
BIOLOGI
.AARHIV (gambar 6&+) adalah adalah retrovirus virus yang mengandung asam ribonukleat
dan en#im membalikkan transcriptse untuk replikasi yang berpengaruh terhadap kekebalan tubuh
sistem dan sistem saraf pusat (") mendapatkan entri ke sel (misalnya tlymphocytes monosit
macropaghes) yang mengekspresikan reseptor :.' pada membran mereka! iklus hidup virus
sekali di dalam sel yang terinfeksi digambarkan dalam gambar 6&2! emua obat antiretroviral
saat ini tersedia menargetkan satu dari lima langkah kunci dan en#im dalam proses ini fusi virus
dengan membran sel inang masuk ke dalam sel reverse transcriptase integrase dan protease!
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 3/30
elama minggu pertama setelah infeksi populasi dari tlymphocytes :.' (yaitu $umlah
:.') menurun bila $umlah virus dalam darah (yaitu viral load) meningkatkan (gambar 6&0)!
etelah seminggu dan rebound yang berumur pendek $umlah :.' terus menurun! "ada saat
yang sama viral load berosilasi sekitar ;set&point; sampai intensifres akhirnya replikasi virus dan
viremia perifer lon$akan! Administrasi ART ketika effectife menghentikan proses ini! Infeksi
oportunistik (<ls) neoplasma dan kondisi neuropsikiatri ter$adi dengan frekuensi yang
meningkat sebagai defisiensi imun memburuk profilaksis untuk <ls tertentu (misalnya
pneumocystis $irovecii (sebelumnya pneumochystis carinii) pneumonia dan toksoplasmosis)
adalah instated selama infeksi sesuai dengan $umlah :.' !
KLASIFIKASI DAN DIAGNOSIS
=enurut :enters for .isease :ontrol dan "encegahan (:.:) AI. didefinisikan oleh $umlah
:.' di ba%ah 2 sel (atau kurang dari +'4 dari total limfosit manusia) atau preence dari
kondisi mendefinisikan AI. (kotak 6&2HIV)!
Infeksi biasanya didiagnosis dalam dua langkah! Tes a%al adalah en#im linked
immunosorbent assay (>9IA)! Hasil positif pada tes ini kemudian dikonfirmasi oleh tes /arat
blot! 1arena seperlima dari orang yang terinfeksi HIV di A tidak menyadari status mereka
:.: dan negara&negara bersatu!
/<? 6&+ mengapa prinsip&prinsip psikiatri HIV importand
* banyak pasien dengan infeksi HIV telah masalah ke$i%aan baik yg dan
conseuent untuk tertular virus!
* banyak pasien dengan masalah ke$i%aan memiliki infeksi HIV sebagian terkait dengan
penilaian yang buruk!
* pasien %iith infectuion HIV mengembangkan masalah medis yang dapat
memanifestasikanseperti
penyakitke$i%aan!
* pasien dengan infeksi HIV mengambil obat dengan efektif behafioral dan
efek kognitif dan yang berinteraksi dengan agen ke$i%aan!
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 4/30
HIV-1 Virion.
@ambar 6&+! manusia "R immunodeficiency virus protease RA asam ribonucieicB
RT reverse transcriptase!
@ambar 6&2! iklus hidup HIV!
9ayanan "reventive satgas (8"TC) merekomendasikan bah%a tes HIV dilakukan bagian dari
pera%atan klinis rutin untuk semua pasien terlepas dari faktor risiko!
PENDEKATAN UMUM UNTUK PERAWATAN PSYCHIATRIC
"endekatan untuk pera%atan ke$i%aan pasien dengan infeksi HIV berfokus diagnosis yang
akuratB apresiasi dari perbedaan =enanggapi dan tolerabilitas obat psikotropika dan pentingnya
prognostik kepatuhan optimal untuk pengobatan antiretroviral yang efektif yang sakit
psychuiatric sering kompromi!
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 5/30
@ambar 60! ri%ayat infeksi HIV dengan HAART!
/<? 6&2 AI. mendefinisikan conditios
• :andidiasis
• 1anker erviks invasif
D :occidioidomycosis
D :ryptococcosis
D :ryptospondosis
• D :ytomegalovirus retinitis
D Harpes impleE infeksi virus
• DHitoplasmosis
• ensefalopatiD HIV terkait
D HIV sindrom %asting terkait
• DIsosponasis
• sarkomaD 1aposis ini
• Infeksi 9imfoma
• mikobakteri
D Pneumocystisjirovecli pneumonia
D "neumonia recurre0nt
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 6/30
D "rogressife 9eukoensefalopati multifocal
D atmonelia septikemia berulang
• D ToEoplasmosis serebral
@e$ala psikiatrik pada pasien dengan invection HIV mungkin primer atau aecondary (6&
0) $umlah :.' memberikan panduan a%al yang berguna dalam membuat diagnosis dioferrential
ini! ebuah $umlah :.' yang lebih besar dari sel mencerna penyebab psikiatri primer
sedangkan $umlah :.' kurang dari 2 sel dan fortiori kurang bah%a panggilan
menun$ukkan masalah psycharic adalah sekunder terhadap efek kompromi kekebalan tubuh!
=isalnya seorang pasien yang baru sa$a diberitahu bah%a ia adalah HIV positif tapi yang :.'
cuont masih normal dan yang viraload rendah dapat men$adi depresi sebagai bagian darigangguan penyesuaian (masalah ke$i%aan utama)! amun + tahun kemudian ketika ia kembali
telah perasaan depresi dan $umlah :.'&nya adalah + panggilan ia mungkin sangat mungkin
memiliki <l atau neoplasma mempengaruhi : dan menyebabkan depresi (a pronlem ke$i%aan
sekunder)!
/<? 6&0 .ifferential diagnosis @e$ala
psychiatri pada pasien yang terinfeksi HIV!
.elirium
Fat intoksikasi atau penarikan
"rimatry HIV sindrom
@aris erokonversi
Akut HIV meningoencephalitis
@angguan neuroognitive terkait HIV
Infeksi oportunistik
Gamur
D Apergillus belerang
D :andida albicans
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 7/30
D :occodioides immitis
D nooformans :ryptoccous
D Histoplasma capsulatum
D =ucormycosis
"roto#oa 7 parasit
D Amuba
D ToEoplasma gondil
Virus
D Adenovirus tipe 2
D :ytomegalovirus (:=V)
D virus G:
D virus Varicella&#ooster
/akteri
• @ram negative organism
• 9isteria monocytogenes
• =ycobacterium avium intracellulare
• =ycobacterium tuberculosis
• ocardia asteroids
• Treponema pallidum
eoplasma
"rimaru : limfoma
on&Hodgkins limfoma
=etastatic kaposis sarcoma ($arang)
>fek samping <bat
>ndrocinopathiesand nutrient deficiencies
"enyakit Addison (:=V)
Hypothyroldsm
1ekurangan Vitamin A+ /5+ /+2 dan >
on&HIV kondisi terkait
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 8/30
HIV human immunodeficiency virus!
=embedakan antara penyebab primer dan sekunder memiliki implikasi terapeutik karena
pera%atan psikiatris standar untuk masalah sekunder mungkin lebih rendah daripada yang
dicapai $ika masalah yang utama! ebagai pada pasien dengan cedera traumatis otak stroke
demensia atau usia lan$ut maka otak dari pasien dengan infeksi HIV dapat dianggap lebih
sensitif terhadap psikotropika dan memiliki cadangan caaclty kurang! .engan demikian dosis
standar obat psychoropic mungkin memiliki lebih (atau kurang) efek mendalam pada pasien
yang terinfeksi HIV atau dapat menyebabkan efek samping yang biasanya ter$adi hanya pada
dosis yang lebih tinggi! Treatmet optimal infeksi HIV dan kondisi releted sangat penting untuk
effectice pera%atan ke$i%aan! Tutup kolaborasi antara psikiater dan dokter memberikan
pera%atan HIV sangat penting!
/<? 6&' >fek samping dari penggunaan #at dalam konteks infeksi HIV
D Impaired $ud$ement (gangguan penghakiman)
D .insihibition
D Risky secsual practises
D Viral transmisi
D Interaksi dengan obat psikotropika
D 1etidakpatuhan ART
D 1emungkinan supresi imun
HIV Human Immunodeficiency Virus
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 9/30
GANGGUAN PSYCHIATRIC
substansi @unakan gangguan penggunaan @angguan substansi baik di%akili di antara pasien
yang terinfeksi HIV! "revalensi bulan ketergantungan obat di layanan costand studi urili#ation
HIV (H:8) studi dari sampel nasional reprensetative hampir 0 orang de%asa yangterinfeksi HIV di A adalah +24 gangguan penggunaan #at mempengaruhi transmisi kursus
dan substansi infeksi HIV dalam berbagai cara (kotak 6&')ketamin!
Gadi yang disebut ;obat klub; methylenedioEymethaphetamine (==.=A ;ekstasi;)
hydroEylbutyrate gamma (@H/ ;ekstasi cair;) dan ( khusus 1 ;) dan senya%a terkait lainnya
telah men$adi obat semakin populer penyalahgunaan sebagian karena efek mereka pada rasa
malu sosial dan peningkatan seksual! Akibatnya mereka bisa membuka $alan untuk transmisi
HIV! /erdasarkan o interaksi farmakokinetik dengan sitokrom "&' sistem administrasi co dari
;klub obat; dengan obat antiretroviral dapat memiliki konsekuensi berbahaya! >fek samping dari
=.=A dan @H/ dianggap karena interaksi dengan protease inhibitor telah dilaporkan! "I
terutama ritonavir dapat menghambat metabolisme amfetamin dan ketamin!
/anyak stresors selama infeksi HIV mengancam baik pembentukan dan pemeliharaan
ketenangan "ada pasien dengan gangguan penggunaan #at (boE 6&)!
Interaksi antara metadon dan berbagai agen antiretroviral disa$ikan Aku kotak 6&5!
ementara interaksi ini dapat menghasilkan perubahan terukur dalam tingkat "asma metadon
perubahan tersebut tidak mengakibatkan konsisten .alam manifestasi klinis! "enarikan
fenomena telah diamati dengan efaviren# nevirapine dan nelfinavir!
1urang .alam diketahui tentang buprenophine yamg seperti metadon dimetabolisme
oleh cytochorome "&' 0A'! :o&administrasi buprenorfin dan efafiren# untuk + rela%an I
tidak mengendap oploid penarikan meskipun penurunan paparan buprenorfin efavirens kadar
plasma tetap terapeutik! 1ombinasi ritonavir dan ata#anavir menyebabkan ge$ala yang konsisten
dengan kelebihan opioid ketika diberikan kepada tiga pasien $uga mengambil buprenorfin
farmakokinetik ukuran huprenorphine dan dua Inhibitor protease yang tidak dilaporkan! Agonis
parsial buprenorphine ini di reseptor opioid membatasi utilitas pada pasien yang membutuhkan
analgesik narkotika karena banyak pasien yang terinfeksi HIV!
olusi oral amprenavir mengandung propylene glycol yang dimetabolisme oleh aldehida
dehidrogenase! Inbibits disulfiram en#hym ini dan dengan demikian dapat menyebabkan
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 10/30
propilen glikol toEicityhy oleh karena itu kombinasi disulfiram dan larutan oral amprenafir
merupakan kontraindikasi!
/<? 6& treesors elama Infeksi HIV
.iagnosisdan pengobatan
D "engu$ian seropositif
D penentuan erial $umlah :.' dan viral load
D Inisiasi sangat aktif antiretroviral therapy
D Inisiasi profilaksis untuk infeksi oportunistik
D "ertama ra%at inap
D Transfer ke rumah sakit "engalaman mengurusge$ala
D Jasting
D penyakit diare
D "engobatan&resistand nyeri dan insomnia
D Visi merusak penyakit
D 1ognitif dan disfungsi motorik
D >fek samping dari obat&obatan konsekuensi
psikososial
D "engungkapan HIV serostatus
D "engungkapan seEualorientation
D 1ehilangan peker$aan dan asuransi kesehatan
D Aplikasi untuk kese$ahteraan dan cacat asuransi
D 1euangan dan pemiskinan sosial!
/<? 6&5 interaksi antara metadon dan agen antiretroviral
Antiretrovirals that decrease methadone concentrations
• Amprenafir
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 11/30
• >faviren#
• Cosamprenafir
• 9opinavir
• elfinavir
• evirapine
• Ritonavir
=ethadone decreases the concentration of
• .idanosine
• tavudine
=ethadone increases the concentration of
• Fidovudine
ARV yang menurunkan konsentrasi metadon
D Amprenafir
D >faviren#
D Cosamprenafir
D lopinavir
D elfinavir
D evirapine
D Ritonavir =etadon mengurangi konsentrasi
D ddI
D tavudine =etadon meningkatkan konsentrasi
D AFT
.epressive .an @angguan 1ecemasan mood dan enEiety gangguan adalah dua yang paling
sering cincomirtants ke$i%aan utama infeksi HIV! .alam H:8 tersebut 054 disaring positif
bagi depresi berat 254 untuk dysthymia +34 untuk gangguan enEiety umum dan +4
untuk serangan panik! ementara studi individu telah gagal untuk mendokumentasikan risiko
lebih besar untuk gangguan depresi pada pasien HIV&positif dibandingkan dengan kontrol HIV
negatif meta&analisis menemukan frekuensi disordes depresi men$adi hampir dua kali lebih
tinggi pada kelompok HIV positif! Temuan ini menun$ukkan bah%a berbagai konsekuensi dari
infeksi HIV (misalnya efek dari virus dalam " disfungsi kekebalan tubuh dan beban virus
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 12/30
sistemik) mengerahkan efek depresogenic!
/<? 6&6 diferensial diagnosis depresi dan kecemasan aku pasien yang terinfeksi HIV !
D ormal suasana epressed atau cemas
D .uka
D gangguan depresi "rimer
D gangguan anEety "rimer
D gangguan neurokognitif terkait HIV
D hypoactive delirium
D ekunder menyebabkan .iagnosis depresi dan kecemasan adalah luas (kotak 6&6)!
1eluhan pasien dari ;depresi; atau ;kecemasan; harus diambil semata&mata sebagai decription
dari sub$ektif nya! "asien mungkin hanya memiliki perasaan depresi atau cemas $atuh terisolasi
dari ge$ala dan tanda&tanda penyakit ke$i%aan lainnya! 1eadaan seperti itu misalnya tidak akan
biasa pada pasien yang memulai re$imen antiretroviral! .isforia atau ketakutan saya situasi ini
mungkin lebih konsisten dengan kesedihan atas kehilangan kesehatan! elain itu karena
penggunaan narkoba atau orientasi seksual banyak pasien HIV memiliki teman&teman yang $uga
HIV positif! 1etika teman&teman mati discase itu berkabung dapat memban$iri anggota yang
bertahan dari lingkaran sosial mereka! /anyak pasien khususnya perempuan akan mengalami
trauma psikologis akibat penyalahgunaan masa kanak&kanak dan kekerasan parner dan mungkin
memiliki gangguan stres pasca&trauma yang dapat dengan mudah ter$a%ab tanpa pertanyaan
spesifik!
"ada tahap selan$utnya dari illnesss <ls dan neoplasma mempengaruhi : lainnya
complicatins dari penyakit lan$ut gangguan kognitif dan efek dverse ART dapat menyebabkan
sekunder depresi gangguan delirium dan HIV gangguan neurokognitif terkait (TA@A)
termasuk HIV demensia terkait (HA.) yang ditandai dengan sikap apatis dan psikomotorik
perlambatan yang dapat dengan mudah keliru untuk ! gangguan depresi
"engobatan depresi dan kecemasan meliputi modalitas biasa psychopharmachologi
psikoterapi dan terapi electroconvusive "ilihanse!!
(>:T)obat psikotropika biasanya tidak dibatasi oleh adanya infeksi HIV per amun
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 13/30
karena sensitivitas otak pada pasien yang terinfeksi HIV terutama pada tahap selan$utnya
memulai pengobatan dengan setengah dosis a%al yang biasa dan titrasi pada setengah kecepatan
biasa dian$urkanB kebanyakan pasien ulyimately akan mentolerir (dan perlu) dosis standar!
Antidepresan Tricylic (T:A) mungkin memiliki keuntungan dalam hal ini becaus etheir kadar
serum dapat diukur untuk mengukur efek farmakokinetik pshchomotor perlambatan menon$ol
karena depresi demensia atau keduanya (atau dalam kasus uclear) psychostimulans bupropion
atau desipramine bisa sangat efektif! /upropion dimetabolisme oleh sitokrom "&' isoform
2/5 yang dihambat oleh ritonavir nelfinavir dan efaviren# dan disebabkan oleh nevirapine! The
tria#olobem#dia#epines alpra#olam mida#olam tria#olam dan dimetabolisme oleh cytocrome "&
' 0A' sebuah isoform dihambat oleh inhibitor protease ("9) m yang dengan demikian dapat
meningkatkan efek anEiolytics ini! "enggunaan mereka ben#odia#epin n patints pada HAARTis
kontraindikasi relatifB ben#odia#epin lainnya harus cosdere!
>:T bisa menyelamatkan nya%a ketika resonse lebih cepat diperlukan dan ketika
catatonia hadir!
@angguan psikotik HIV Associated "sikosis
"sikosis dapat ter$adi setiap saat selama diease HIV dan mempersulit pengobatannya! .iagnosis
untuk onset baru "sikosis sebuah terhubungkan pasien invection HIV sangat luas itu termasuk
delirium 8.AH <ls penyakit lain (misalnya neurosifilis) fek samping obat dan obat
menggunakan cahaya khusus harus diberikan kepada stimulan masa lalu dan obat penenang
menggunakan gangguan karena ini meningkatkan risiko untuk perkembangan selan$utnya dari
"sikosis! dalam kasus&kasus sekunder "sikosis gangguan kognitif biasanya terlihat! .i A onset
baru "sikosis tanpa tanda&tanda lain dari AI. adalah $arang tanda menghadirkan infeksi HIV!
.alam salah satu penelitian terhadap 2'5 pasien dengan onset baru "sikosis diru$uk ke rumah
sakit militer tidak ada yang positif HIV! "ada beberapa pasien terinfeksi HIV psikosis %iil
menandai timbulnya ski#ofrenia dan %iil tidak terkait dengan infeksi!
"engobatan phychosis dalam pengaturan infeksi HIV melibatkan mengobati kedua
gangguan underlyng dan psikosis ge$alanya antipsikotik sedikit pun! Antipshchotics generasi
kedua yang sering lebih dipilih daripada agen &generation pertama karena resiko surat yang lebih
tinggi untuk mendorong simtems ekstrapiramidal (C") pada pasien dengan penyakit HIV!
He%ever profil metabolik efek samping serupa antipshchotics generasi kedua dan (yaitu
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 14/30
intoleransi glukosa dan dslypidemias) ART compliate persamaan risiko&manfaat yang berkaitan
dengan mortalitas kardiovaskular $angka pan$ang! ementara clo#apine dapat digunakan pada
pasien dengan penyakit HIV toksisitas sumsum tulang aditif dari clo#apine dan banyak obat
yang digunakan dalam pera%atan HIV harus dilihat sebagai contraindica-tion rela-tif!
Antipshchotics tidak signifikan menghambat atau induce0 "&' en#imes dan dapat
savely ditambahkan ke re$imen ART tanpa takut menyebabkan ART kegagalan atau toksisitas
re$imen ART mungkin accelerarte metabolisme o antipsikotik (menyebabkan gagal antipsikotik)
atau menghambat metabolisme antipsikotik (yang mengarah ke risiko lebih tinggi antipsychot
dosis terkait efek samping ic) dependin pada kombinasi bekas! /erpotensi antipshchotics&
khususnya cariotoEic pimo#ide droperidol dan thiorida#ine tidak harus copmbined dengan ART!
8ntuk menghindari kompromi otak lebih lan$ut obat antikolinergik untuk mengelola
antipsikotik diinduksi >" tidak boleh digunakan dalam $angka pan$ang! ebaliknya antipsikotik
yang tidak memerlukan penggunaan seiring antikolinergik arepreferred!
AIDS MANIA
ebuah entitas klinis mania dengan gangguan kognitif tetapi tanpa ri%ayat pribadi atau keluarga
dari gangguan biporal telah disebut mania AI. bentuk secondaty mania yang tenss ter$adi di
tahap akhir penyakit HIV! .alam sebuah penelitian dari 8ganda negara dengan prevalensi HIV
yang tinggi 5+ ('04) dari +'+ penerimaan rumah sakit oracute mania yang HIV terkait mania
sekunder! ecara klinis sindrom manik penuh hadiah sering lebih parah daripada prymari mania
dan disertai dengan phychosis signifikan! =ood biasanya arritable dan paranoid dan $arang
euforia! @angguan tidur yang mendalam menyebabkan pasien men$adi bingung dan sepan$ang
malam delirium harus mengecualikan! "engobatan termasuk memulai atau mengoptimalkan
ART tetapi $ika tidak identik dengan mana$ement standar gangguan bipolar! "ada pasien yang
terinfeksi HIV lll lebih parah antipsikotik lebih disukai ove penstabil mood manik anti karena
tolerabilitas chinical relatif miskin untuk lithium dan carba#epine karena peningkatan risiko
untuk toksisitas hati untuk valproate! Valproate dapat meningkatkan risiko toksisitas sumsum
tulang bila dikombinasikan dengan AFT karena peningkatan kadar darah #idovudine!
GANGGUAN KOGNITIF
.elirium .elirium harus dipertimbangkan pada pasien dengan infeksi HIV yang memiliki setiap
alteraton status mental termasuk onset phychosis baru! .elirium sering mkistaken untuk depresi
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 15/30
atau kecemasan yang dapat menaungi th%e gangguan kognitif penyebab delirium pada populasi
ini segudang dan beberapa tercantum dalam kotak 6&0 sering beberapa faktor penyebab yang
hadir secara bersamaan evaluasi delirium pada pasien yang terinfeksi HIV harus mencakup yg
menyebabkan sesuatu yang langka! "ada pasien immunocompromised delirium mungkin
men$adi satu&satunya tanda infeksi! .elirium dibahas pan$ang lebar dalam bab +3!
HIV&Associated neurokognitif .isorder =ungkin karena HIV menyerang otak tak lama setelah
infeksi keluhan kognitif dan masalah di beberapa titik selama hidup adalah umum pada pasien
yang terinfeksi HIV! ebelum ART mayoritas pasien mengembangkan masalah kognitif
termasuk tahap akhir demensia subkortikal saat ini diistilahkan HA. (sebelumnya refrred
sebagai demensia AI. atau demensia kompleks AI.) bagian dari spektrum yang lebih luas
dari gangguan neurokognitif kolektif disebut HIV gangguan neurokognitif terkait (TA@A) !
ementara iof ke$adian 8.AH telah menurun se$ak inrtrodution ART bah%a pasien bahkan
ART diobati dapat me%u$udkan bentuk kurang parah dari HA. asymptomaic impairtment
nerocognitive dan gangguan nerocognitive ringan yang incteasingly diakui! angat mungkin
bah%a perbedaan fenotipik ada di antara HA. pasien beberapa pasien memiliki cacat permanen
(yang masih harus dibayar dalam theabsence dari ART selama masa viremia berkepan$angan dan
tinggi dan fungsi kekebalan tubuh yang buruk) sedangkan pasien yang baru didiagnosis
mungkin pulih secara substansial $ika diobati dengan ART bahkan $ika mereka memiliki HA.!
/eberapa kohort mungkin memiliki proses pathophysological lainnya menambahkan penghinaan
untuk cedera! =isalnya virus hepatitis : (H:V) telah terbukti men$adi masa lalu neurotropik dan
signivicannt penggunaan obat aktif dapat lebih merusak fungsi otak! ebagai demensia
subkortikal 8.AH ditandai dengan gangguan memori moodm dan fungsi motorik (boE 6&3)!
/<? 6&3 klinis gangguan kognitif pada pasien yang terinfeksi HIV!
uasana hati
D Apatis
D .epresi
D AnElety
D hypomania
D .isinhibition
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 16/30
D =iskin penghakiman
D perubahan kepribadian =emori
D @angguan perhatian
D @angguan konsentrasi
D @angguan fungsi motor memori
D =ental asnd psikomotor memperlambat
D Incoordinator
masalahD 1iprah!
"enurunan dalam perhatian bela$ar baru kecepatan pemrosesan dan fungsi eksekutif :aue
kecacatan yang signifikan! .epresi dan kecemasan sering hadir dan dapat gerhana masalah
kognitif! =otor dan kelambatan kognitif dapat diucapkan masalah perilaku mulai dari apatis
untuk hyomania dan disinhiition dapat sangat menyulitkan mana$emen terutama $ika
penghakiman terganggu!
etiap pasien yang terinfeksi HIV harus hati&hati dinilai untuk masalah kognitif terutama
$ika periode viremia tinggi dan $umlah :.' yang rendah ter$adi "ada =asa 9ampau! Hal ini
berguna untuk menyaring masalah kognitif dengan skala demensia HIV (H.) atau bentuk
dimodifikasi (tabel 6&+) dilengkapi dengan tes lainnya samping tempat tidur (misalnyamanuver 9uria tangan dan bentuk verbal $e$ak membuat tes A dan /) ! yang Colstein
pemeriksaan =ini kondisi mental (==>) tidak sensitif untuk demensia subtortical terutama
$ika ringan! 1arena itu tidak termasuk tugas&tugas tepat %aktu itu adalah relatif miskin
mendeteksi perlambatan psikomotorik yang merupakan ciri khas dari HA.
neuropsycholopghical!
pengu$ian 1omprehensif harus diperintahkan untuk clarivy diagnosis untuk penilaian
longitudinal dan untuk menggambarkan lan$ut sifat dan keparahan terdeteksi atau dicurigaidefisit! amun ada dapat men$adi perbedaan antara csores tes dan kemampuan fungsional dan
keluhan pasien tentang kesulitan kognitif tidak harus diberhentikan! elain depresi harus
dipertimbangkan dan %aktu antedpressant terbatas trial dita%arkan saat diagnosis tidak $elas!
Reconition kerusakan kognitif ini penting karena penderita dengan disfungsi eksekutif
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 17/30
dan memori miskin kiri ke perangkat mereka sendiri mungkin tidak dapat berpartisipasi dalam
pengobatan HIV anf untuk mematuhi secara optimal untuk ART sehingga menyiapkan lingkaran
setan disfungsi otak diperburuk ke account dan dukungan yang memadai harus disediakan untuk
mengimbangi defisit ini!
The ART reiment patints dor optimal dengan penyakit : (atau untuk mencegah
penyakit :) masih dibentuk! =eskipun tidak $elas apakah resimen dengan ARV yang
menembus " (yaitu AFT stavudine abacavir dan nevirapine) yang unggul re$imen lain! Ada
konsensus bah%a virus penekanan perifer optimal diperlukan! "era%atan untuk demensia itu
sendiri adalah eksperimental (misalnya anticholinrgics) harus mini#ed atau dihindari dan
gangguan penggunaan #at diperlakukan! etiap pasien yang suspecte memiliki gangguan depresi
atau kecemasan utama harus atsobe dinilai untuk HA.! eringkali masalah ini tidak dapat
diselesaikan atas dasar dlinical dan percobaan antidepressiant adalah anitiated dalam
hubungannya dengan optimasi ART! ebuah penyakit demensia ditambah dengan impulsif
meningkatkan risiko bunuh diri6&2)!
GANGGUAN NEUROLOGIS
/eberapa kondisi neurologis pusat adalah kondisi AI. mendefinisikan (1otak
:ytomegalovirus (:=V) ensefalitis meningitis kriptokokus HA. limfoma " primer
leukoencepholapathv multivocal progresif ("=I angka 06 &') dan toEopiasmosis serebral
(gambar 6&)! 1otak 6&, dan 6&+ memberikan daftar yang lebih lengkap dari kondisi
neurologis terkait dengan infeksi HIV! "asien dengan gangguan ini biasanya akut dan mereka
diperlakukan oleh ahli saraf dan internis di rumah sakit! "sikiater terlibat ketika manifestasi
perilaku (misalnya depresi atau psikosis) yang menon$ol dan ketika setelah fase pengobatan
akut pasien harus menyesuaikan dengan diagnosis baru (yang mungkin termasuk AI.) dan
cacat baru (misalnya hilangnya fungsi otak setelah pera%atan limfoma " atau gangguan virus
dari :=C)!
alah satu komplikasi neurologis perifer distal polineuropati sensorik (.") telah emergt
sebagai masalah klinis yang signifikan! Ini adalah komplikasi neurologis yang paling umum dari
penyakit HIV mempengaruhi ketiga sekitar oe dari allpatients! The etiologi dari ." sering
campuran makrofag didorong pernah merusak dan disfungsi mitokondria yang disebabkan oleh
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 18/30
saraf beracun nucleoside reverse transcriptase inhibitor (RTI) (dideoksinukleosida atau ;obat;
dll d'T dan dd:) mengakibatkan neuropati aksonal! /anyak pasien menanggung beban racun
tambahan (misalnya alkoholisme <l profilaksis atau pengobatan pas dengan vincristine untuk
kanker terkait HIV)! ebuah $umlah :.' yang lebih rendah adalah salah satu faktor risiko yang
diakui yang lain termasuk usia yang lebih tua hemoglobin rendah dan tinggi set point virus!
Gadi ." encomplases dua neuropaties fenotip identik! HIV ." associared dan neuropati toksik
antiretroviral (AT)
ebagai kondisi neurologis yang paling umum ." adalah importand untuk ke$i%aan
karena dua alasan (+) banyak pasien $angka pan$ang menderita dari itu mengakibatkan kronis
sindrom nyeri yang dapat menyiksa sehingga cacat depresif terlalu dan kualitas recuted hidup
dan (2) obat "&aktif ae sering diperlukan untuk mengin$ak rasa sakit menambahkan
morbiditas iatrogenik (misalnya kelelahan)!
@ambar 6&'! 9eukoensefalopati multivocal progresif! (courtesy of .r Anderson)!
/<? 6&, komplikasi neurologis dariinfeksi HIV
gangguan terkaitHIV neurokognitif (TA@A) =yelopathy (penyakit sumsum tulang belakang)
D vakuolar
D sensor sistem saraf pusat Cocal =urni (:) lasions
D Toksoplasmosis
D "rimer " lymphoha
D 9eukoensefalopati multyvocal progresif =eningitis
D Aeptic
D :ryptoccoccosis
D Tuberkulosis eurosyphitis sarkoma 1aposi :hagas reaktivasi >nsefalitis
D :ytomegalovirus (:=V)
D HerpeE sipleE erophaties virus (lihat $uga 6&+)
D HIV terkait polineuropati sensorik distal
D neuropati toksik Antiretroviral (karena ;obat d ddl dd: d'T)
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 19/30
D inflamasi polineuropati
D :=V poliradikulopati
D =ononeuntis multipleks =iopati
." diagnosis neuropati sensorik bukan murni dengan ge$ala khas neuropati sensorik
(yaitu kesemutan nyeri dan pembakaran pada kaki)! elain itu refleks pergelangan kaki yang
sering absen!
.iagnosis dapat diduga atas dasar klinis di settin yang tepat dan dengan ge$ala yang khas!
tudi konduksi saraf menun$ukkan suatu neuropati aksonal! .alam situasi yang tidak $elas
partyulary ketika symotoms parah tidak didukung oleh tanda&tanda biopsi kulit punh ra%at $alan
dapat memper$elas atients situation!in dengan ." intra fiberdensity epidermal saraf
berkurangberacun!B
"engobatan melibatkan remofal agen $ika agen menyinggung dapat dihentikan neuropati yang
mungkin dapat mengatasi karena obat banyak ART tidak menyebabkan neuropati re$imen yang
tidak mengandung obat yang berisiko tinggi (yaitu ;obat;) dapat usully ditemukan pengobatan
kondisi pembaur (misalnya alkoholisme diabetes) harus dioptimalkan! .alam banyak kasus
pengobatan symptomasic akan diperlukan! "engobatan termasuk madications nyeri obat anti&
epilepsi dan T:! .alam satu percobaan yang terkendali dengan baik lamotrigin efektif!
:arbama#epine sulit untuk digunakan dalam populasi ini karena tingkat yang lebih tinggi dari
raches dan leucopenia!
HIV terkait distal polineuropati sensorik
eurpathy beracun antiretroviral (karena ;obat d;)
• ddC (zalticabine)
• ddI (ddI)
•
d4T (stadine)
.iabetes mellitus
Alkoholisme
=enyebar sindrom limfositosis infiltratif
Antibiotik
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 20/30
• Dapson (digunakan untuk treed pneumocystis jirovecli pneumonia dan loxoplasmosis)
• Isoniazid (digunakan untuk mengobati tuberkulosis amoeba)
• Metronidazole (digunakan untuk mengobati disentri amoeba)
<bat kanker
• Paclitaxel
• Thalidomite (digunakan untuk mengobati bisul aphthous dan wasting)
• Vincristine (digunakan untuk menginjak sarkoma Kaposi)
PENGOBATAN
Kunci modalitas terapi untuk pasien yang terinfeksi HIV dan "sychopharmacology
psikoterapi sering dikombinasikan dengan memberikan dukungan sosial dan intervensi krisis!
ecara umum pasien dengan infeksi HIV khususnya mereka yang berada di stadium lan$ut penyakit memiliki massa tubuh kurang ramping obat metabli#e lebih lambat dan enitive untuk
obat efek samping! 1arena darah kompromi penghalang otak THJ otak yang terinfeksi HIV
mungkin ;=elihat; tingkat yang lebih tinggi dari obat! 1arena itu ketika sterting psikotropika
mulai pada setengah .osis umum a%al setengah tifrate secepat seperti biasa dan bertu$uan
untuk tingkat terapeutik rendah aturan klinis praktis ">R>.IAA tidak diambil sebagai alasan
untuk resep dosis subterapeutik lebih $angka %aktu yang lama karena sebagian besar penderita
bhakti mentolerir dan perlu resimen standart! /eberapa kelas ARV saat ini tersedia untuk
memerangi HIV Infeksi (tabel 6&2) dan beberapa memiliki efek samping neuropsikiatri!
RTI efaviren# carie# ke%a$iban tertinggi untuk berbagai ge$ala neuropsikiatri (misalnya $elas
mimpi pusing, insomnia ge$ala depresi) yang mempengaruhi hingga setengah dari pasien!
amun efek samping ini (sebagian besar ringan di alam dan kemungkinan berhubungan dengan
kadar plasma) biasanya terbatas pada periode inisiasi efaviren#! .osis tinggi AFT telah dikaitkan
dengan mania! "otensi interaksi antara obat antiretroviral dan psikotropika yang banyak
8niversitas 9iverpool mempertahankan database online yang komprehensif ini dan interaksi
lainnya di %%%!hiv&druginteractions!org dimana tertarikpembaca disebut untuk informasi
terbaru tentang topik ini! emua RTI dan "9 yang metabli#ed oleh sitokrom "&' sistem
terutama 0A' isoform dan banyak $uga menginduksi atau menghambat itu (serta lainnya non "
' sistem en#im)!
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 21/30
BOX !-11 fitur dari ;model maraton; dalam psikoterapi
9atihan
• Bagaimana Anda mengatasi dengan kesulitan di masa lalu
• tim Pribadi
• Siapa yang terdiri sistem dukungan pribadi Anda?
"it stop
• Dapatkah Anda mengambil istirahat dari sakit dengan menjadwalkan seminggu tanpa dokter
$an$iK
.ukungan perusahaan
• Apakah Anda memiliki dokter perawatan primer, specialis HIV, jiwa, rumah sakit,
asuransi kesehatan dan ma$ikanKRitonavir adalah inhibitor 0A' paling ampuh $ika diberikan pada dosis penuh (roitonavir dosis
rendah adalah sering ditambahkan ke lain "I untuk ;meningkatkan; tingkat mereka) sa-uinavir
paling beberapa ARV (misalnya efaviren#) memiliki interaksi yang kompleks dengan "&'
sistem baik menghambat dan mendorong itu sehingga menyulitkan prediksi psikotropika
tingkat obat terutama dengan beberapa re$imen obat! .alam semua kasus indeks tinggi
kecurigaan dan dekat klinis tindak lan$ut adalah perlindungan terbaik aganst obat interaksi!
Interaksi obat yang paling berbahaya adalah mereka yang memblokir metabolisme psikotropika
dengan toksisitas dosis terkait (misalnya pimo#ide clo#apine tra#oloben#odia#epines T:A)!
RTI dan enfuvirtide fusion inhibitor memiliki ada "&' dimediasi iteractions obat dengan
psikotropika! >ntri inhibitor maraviroc dan raltegravir integrase inhibitor telah membatasi
potensi interaksi dengan psikotropika! Acombination pil stribild (nama merek) mengandung
cobocisrtat! ebuah ampuh 0A inhibitor yang berpotensi meningkatkan kadar plasma dari co&
dikelola psikotropika! "sikoterapi dengan pasien terinfeksi HIV lebih sering mendukung dan
&krisis yang berpusat dari eksplorasi dan insightoriented! ering satu atau lebih dari stres yang
tercantum dalam kotak 6& brigs pasien terhadap terapi! >mpat pertanyaan kunci dari ;=odel
marathon; (1otak 6&++) mengidentifikasi strengins pasien memba%a untuk menanggung pada
situasi stres dan lemah&aksi yang akan membuat resolusi sulit! =elalui pendidikan bimbingan
dan saran aset psychosociall ditingkatkan dan defisit diperbaiki!
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 22/30
MASALAH KLINIS KHUSUS
K"#$$#$n
ebuah tingkat tinggi kepatuhan terhadap ART diperlukan untuk meminimalkan risiko kegagalan
pengobatan dan pengembangan rsistand strain HIV! 8ntuk non&didorong "i re$imen ART
berbasis kepatuhan mendekati +4 diperlukan untuk supprss virus replikasi meskipun
persyaratan kepatuhan untuk re$imen lain (misalnya mereka mengandung RTI lebih kuat)
mungkin lebih ;pemaaf;! =empertahankan kepatuhan lebih seumur hidup sering membuktikan
menantang bahkan untuk yang paling pasien ra$in! "sychiatricsts dapat coitribute bagian mereka
untuk mengoptimalkan kepatuhan terhadap ART oleh mengidentifikasi dan mengobati faktor&
faktor ke$i%aan yang dapat menyebabkan ketidakpatuhan (/oE 6&+2)! "sikiater harus rountinely
menilai ART kepatuhan dan mendidik pasien abou pentingnya penyakit HIV dikendalikan secara
optimal untuk mental mereka kesehatan! .alam banyak kasus ketidakpatuhan (misalnya $ika ada
impairtent kognitif) hanya berfokus pada ART sederhana (atau psikotropika) re$imen tidak
mencukupi dan pendekatan yang lebih aktif diperlukan termasuk mendaftar bantuan dari orang
lain untuk memastikan pengambilan tepat medicationas (misalnya memberikan terapi diamati
secara langsung (.<T)! =engobati depresi dengan fluoEetine pada pasien tuna%isma
menggunakan .<T hasd terbukti intervensi yang efektif .alam mencapai pengendalian HIV!
BOX !-1%. Caktor yang =empengaruhi 1epatuhan 8ntuk Terapi Antirertroviral angat Aktif
•
Depresi • Active penggunaan zat
• Gangguan kognitif
• Psikosis
• Faktor Kepribadian yang memuat kehidupan kacau tanpa rutinitas
• kelelahan Obat
• Demoralisasi
• Usia <35 tahun
• Status Non-discriosed
• buta huruf Kesehatan
BOX !-1&. .ifferential .iagnosis <f 1elelahan .alam HIV "aten Terinfeksi
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 23/30
=enekankan
1urang tidur
• Insomnia
• Nyeri
=ental .ysoric
• Kecemasan
• Depresi
1egemukan
.econditioning
arkoba dan alkohol
<bat induksi sedasi
• Terapi antiretroviral
• Psikotropika
1ondisi HIV 7 AI. terkait
• Wasting
• Diare
• Infeksi
• Anemia
• Hipogonadisme
• Penyakit Jantung
• penyakit adrenal
K"'"'$($n
:liniclly merusak efek kelelahan setidaknya sepertiga dari pasien dengan HIV 7 AI.! /ah%a
etiologi bisa multi&faktorial (/oE 6&+0) seharusnya tidak menghalangi seorang kuat menge$ar
untuk penyebab diatasi (1otak 6&+')! 1ualitas tidur yang buruk dan insomnia sering hadir
dalam penyakit HIV dan dapat targered ge$alanya! Caktor "sychologhical merupakan
pertimbangan penting khususnya .alam penderita dengan penyakit HIV terkontrol dengan baik
yang mengeluh tentang kelelahan! =eskipun tidak semua kelelahan menandakan depresi
kelelahan adalah ge$ala inti dari pasien depresi di dasar pera%atan primer! .engan demikian
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 24/30
semua HIV pasien invected harus diskrining untuk depresi kecemasan dan penggunaan narkoba
sebagai kontributor utama kelelahan iklan insomnia! =ana$emen kelelahan infolves tertentu
pengobatan penyebab diidentifikasi kelelahan (misalnya penggantian testosteron untuk
hipogonadisme analgesik untuk cat di malam hari atau antidepresan untuk depresi)! Gika tidak
penyebab spesifik ideentivied atau diperbaiki stimulan dan modafinil dapat digunakan
ge$alanya! 1elelahan dapat dengan mudah dinilai (misalnya dengan analog visual sederhana
skala) sebelum dan mengikuti pengobatan untuk menilai efficary dari iterventin tersebut!
BOX !-1) evaluasi faigue pada pasien yang terinfeksi HIV
e$arah
8lasan <bat
9aboratorium terfokus ker$a&up
• jumlah sel darah lengkap
• kimia
• Thyroid stimulating hormone
• Folat
• Vitamin B12
• Testosteron (pada laki-laki)
• Tes kehamilan
• Laju endap
"enggunaan #at skrining
"eringkat skala
• Kecemasan
• Depresi
• Kualitas tidur
"olisomnografi ($ika diindikasikan)1er$a&up untuk penyakit $antung dan insufisiensi adrenal ($ika diindikasikan)
BOX !-1 Caktor Risiko 8ntuk /unuh .iri .i HIV "asien Terinfeksi
• Pria jender
• Depresi
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 25/30
• penggunaan Zat
• Cognitiveimpairment
• jenis kelamin yang sama orientasi seksual
• Tekanan yang terkait dengan hidup dengan gangguan yang kompleks
• diagnosis Terbaru dari diasease HIV
• Terminal sttege penyakit
BUNUH DIRI
etelah ART diperkenalkan angka bunuh diri pada populasi HIV menurun! amun semua unsur
beban bunuh diri (yaitu pikiran senga$a diri inury dan bunuh diri selesai) yang meningkat
antara pstients HIV positif! .alam banyak kasus diagnosis infeksi HIV hanya satu stressor
tambahan dalam kehidupan sudah rumit oleh penggunaan narkoba dan morbiditas sychiatric
(/oE 6&+)! Gika infeksi HIV per se menganugerahkan risiko tambahan di luar faktor&faktor
risiko bunuh diri umumnya dikenal terutama penggunaan narkoba dan depresi tidak diketahui!
Asosiasi yang lebih spesifik antara infeksi HIV dan bunuh diri mungkin ada (misalnya HA.
dengan suasana hati labil mpulsiity dan penilaian buruk dapat meningkatkan risiko untuk bunuh
diri)! /ahkan ketika depresi dan ure #at dikendalikan untuk hubungan antara homoseksualitas
dan bunuh diri tetap ada!P"n*$+i# M"n#$' S"ri,
ebuah miorit kecil pasien dengan ski#ofrenia dan penyakit mental serius lainnya (I1=)
terinfeksi HIV dengan perkiraan mulai dari 0+4 sampai 34! Ini populasi sering diabaikan
sebagai risiko meskipun tingkat tinggi seumur hidup penggunaan narkoba dan faktor risiko
lainnya termasuk TRAI@ seks untuk uang! .alam satu survei pasien dengan ski#ofrenia
yang agak salah informasi tentang penularan HIV! krining untuk infeksi HIV yang
memperhitungkan kognitif
1eterbatasan telah men$adi peran penting dari penyedia yang mengobati pasien dengan =I!
Lang penting substansi menggunakan lebih dari =I per se adalah kekuatan pendorong di
belakang baru infeksi HIV ec-uired! Re$imen pengobatan yang kompleks sebaiknya dihindari
dan kedua gereration antipsikotik lebih disukai lebih dari agen generasi pertama untuk
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 26/30
menghindari >" dan kebutuhan untuk antikolinergik! Interaksi obat antara antisychotics dan
ART harus diantisipasi dan tingkat antipsikotik obat harus diukur untuk memastikan memadai
konsentrasi dan menghindari kambuh psikotik! 1arena keparahan dan kronisitas penyakit mental
mereka banyak patens dengan =I yang terhubung dengan baik ke sychiartric dan pelayanan
medis dan hidup dalam pengaturan dia%asi sehingga menambahkan pengobatan HIV
menimbulkan lebih sedikit kesulitan dari biasanya ditakuti! amun kelompok yang disebut
;triply didiagnosis ;paten infeksi HIV =I dan penggunaan narkoba menimbulkan tantangan
tertentu dalam keterlibatan pengobatan dan kepatuhan! Gika eksaserbasi psikotik ter$adi dalam
pasien dengan =I dan penyakit HIV menyebabkan terkait dengan HIV komplikasi atau yang
pengobatan harus disingkirkan sebelum menghubungkan eksaserbasi ke psikiatri
penyakit!
Co-In"+i HIV /$n ("0$#i#i C
ekitar +4 sampai 04 dari pasien dengan HIV diseae $uga terinfeksi H:V! Ini ;co terinfeksi
kohort; agak berbeda dari HIV pasien ;mono&terinfeksi; dengan ehubungan dengan faktor
risiko dan penyakit ke$i%aan! 1ebanyakan pasien telah ec-uired H:V dari penggunaan narkoba
suntikan modus utama penularan H:VB kelompok s terpinggirkan dengan tingginya tingkat
tuna%ismaB dan mungkin ada yang lebih tinggi dari kecenderungan antisosial atau gangguan
kepribadian! .engan demikian pera%atan psikiatris berfokus pada penghentian penggunaan
narkoba dan pencegahan kambuh! Alkoholisme sering hadir dan dapat menyebabkan kerusakan
hidup tambahan! amun %abah baru&baru ini infeksi hepatitis : akut telah confermed peran
seksual transmisi H:V $uga khususnya di kalangan 99! ebagai pengobatan dan
kelangsungan hidup dengan penyakit HIV telah meningkat gagal hati dari infeksi hepatitis :
memiliki men$adi :<:>R utama dalam kelompok ini dan pasien semakin diperlakukan
sebagai baru tersedia langsung bertindak antiviral telaprevir dan boceprevir bila dikombinasikan
dengan interferon telah meningkatkan infeksi : kliring hepatitis outlookfor! >fek samping
neuropsikiatrik dari interveron yang umum dan dapat menyebabkan depresi bunuh diri dan
kambuh untuk substace digunakan!
M"ro+o+
ebagai kematian akibat HIV menyebabkan telah terus menurun intervensi telah difokuskan
pada penyebab lain dari kematian dini termasuk penyakit kardiovaskular! 8tama kontributor
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 27/30
risiko $antung serta kanker dan pneumonia pada pasien terinfeksi HIV Apakah merokok!
.iperkirakan '4 sampai 34 dari orang dengan HIV adalah perokok saat ini! .engan keahlian
dalam aditions psikiater bisa antar motivasi rcitically terlibat melihat dan membantu termotivasi
perokok untuk berhenti merokok menggunakan pendekatan standar termasuk terapi penggantian
nikotin! Varenicline tampaknya sebagai afficacious dan ditoleransi di terinfeksi HIV pasien
sebagai .alam populasi umum!
BOX !-1 sumber daya yang berguna internet
A>@I ("endidikan AI. informasi global ystem)
• www.aegis.org
AI.info (8 .epartment pelayanan manusia kesehatan dan)
• www.aidsinfo.nih.gov
Asosiasi psikiatri pusat sumber daya AI. Amerika
• www.psych.org/aids
"usat atau pengendalian penyakit dan pencegahan
• www.cdc.gov
bersama "rogram negara bersatu tentang HIV 7 AI.
• www.unaids.org
"royek menginformasikan (iformation HIV bagi masyarakat a%am)
• www.projectinform.org
pro tubuh (HIV 7 AI. sumber daya untuk profssionals pera%atan kesehatan)
• www.thebodypro.com
universitas obat situs interaksi liverpool ini
• www.hiv-interactiondrug.org
SUMBER INTERNET
/anyak %esites yang berisi informasi yang berguna tentang infeksi HIV AI. dan aspek
ke$i%aan dari pera%atan medis pasien dengan HIV 7 AI. yang tersedia! /eberapa dari mereka
yang tercantum dalam 1otak 6&+5! Acces daftar referensi yang lengkap dan pertanyaan pilihan
ganda (=:Ms) secara online di https 77eEpertconsult!inkling !com
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 28/30
INTERNET RESOURCES
umerous %esites that contain useful information about HIV infection AI. and the
psychiatric aspects of the medical care of patients %ith HIV7AI. are available! ome of them
are listed in /oE 6&+5!
Acces the complete reference list and multiple choice -uestions (=:Ms) online at
https77eEpertconsult!inkling !com
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 29/30
DAFTAR PUSTAKA
+! Huang 9 Muartian A Gones . et al! intensive care of patients %ith HIV infection! N
ngl ! Med "##$%&"'%(%, )**+
2! Hall HI Cra#ier >9 Rhodes " et al! differences in human immunodeficiency virus care
and treatment among subpopulations in the united states! J-M- .ntern med
+60(+')+006&+0'' 2+0!0! :hristopoulos 1A Havlir .V! <vercoming the human immune deficiency virus obstacle
course! J-M- .ntern Med +06(+')+0''&+0' 2+0!
3! moyer VA! creening for HIV 8!! "reventive services task force recommendation
statement! -nn .ntern Med %#/0%1$#%'+*, )*%"
+6! ullivan 9> Ciellin .A! /uprenorphine its role in preventing HIV transmission and
improving the care of HIV infected patients %ith opioid dependence! 2lien .n3ect Dis
'+3,+&3,5 2!
+3! :liesla GA Roberts G> =eta analysis of the relationship bet%een HIV infection and risk
for depressive disorders! -m ! Psychiatry +362&60 2+!
+,! =achtinger >9 Jilson T: Habere G> et al! psychological trauma and "T. in HIV
positive %omen a meta analys! -.D4 5ehav +52,+&2+ 2+2!
2+! e%ell .. Geste .V Atkinson GH >t Al! HIV Associted "sychosis A tudy <f 2 :ases!
-m ! Psychitric %#%$206&2'2 +,,'!
2'! lyketsos : ch%art# N Cishman = et al! AI. mania! G Neuropsychiatry 2lin Neurosci
,266&26, +,,6!
2! Aakimuli&mpungu > =usisi 1i%u%a =pungu et al! primary mania vercus HIV
related seconcary mania in 8ganda! -m ! Psychiatri +50+0',&+0' 25!
25! :lifford ./! Human immunodeficiency virus assoiated dementia! -rch Neurol 602+&
02' 25!
26! Antinoni A Arendt @ /ecker GT et al! 8pdated research nosology for HIV associated
neurocognitive disorder! Neurology 5,+63,&+6,, 26!
23! Heaton R1 :lifford ./ Cranklin .R Gr et al! HIV associated rocognitive disorder
persisit in the era of potent antiretroviral therapy :HA"T>R tudy! Neurology 6236&
2,5 2+!
2,! =cArthur GV!HIV demendia an evolving disease! ! Neuroinmmunol +60&+ 2'!
8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx
http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 30/30
0+! @hafouri = Amini 1halili 1 et al! HIV&+ associated dementia symptoms and causes!
6etrovirology +,23 25!
0! ath A acktr Influece of highly active antiretroviral therapy on persistence of HIV I
the central nervous system! 2urr Opin Neural +,03&05+ 25!
03! 1enedi :A @oforth HJ! A systematic revie% of the psychiatric side effects of efaviren#!
-.D4 5ehav ++30&+3+3 2++!
'2! "atrson .9 %indells =ohr N et al! adherence to protease inhibitor therapy and
outcomes In patients %ith HIV infection! -nn .ntern Med +0002+&0 2!
''! Tsai A: 1arasic .H Hammer @" et al! directly observed anti depressant medication
treatment and HIV outcomes among homeless and marginally housed HIV positive
adults a randomi#ed controlled trial! -m ! punlic health +003&0+ 2+0!
'6! 1eiser < oerri A /rinkhof =J et al! suicide in HIV infected individuals and the
general population I %it#erland +,33&23! -m ! Psychiatry +56+'0&+ 2+!
'3! :atalan N Harding R ibley > et al! HIV infection an mental health suicidal behaveior
systematic revie%! Psycho health med +533&5++ 2++!
! "rince G. Jalkup N Akincigil A et al! serious mental illness and risk of ne% HIV7AI.
diagnoses an analysis of =edicaid beneficiaries in eight states! Psychiatric serv 50+02&
+03 2+2!
2! 9iang TG @hany =@! :urrent and future therapies for hepatitis : virus infection! N ngl
! Med 0+5+,6&+,+6 2+0!
0! 9ifson AR 9ando HA! moking and HIV "revalece health risks and cessation
strategies! 2urr 7.89-.D4 6ep ,220&20 2+2!