1

Sebellátás, kötszerek;

Higiénés szempontok,

kézhigiéne jelentősége

Dr. Mészáros Ágnes

Semmelweis Egyetem Gyógyszerésztudományi Kar – Gyógyszerészi Gondozás 2014

Sebzés• A bőr, nyálkahártya ill. az ezek alatti

kötőszövet folytonosságának a megszakadása

• A folyamat eredménye a SEB• Keletkezéséhez

– mechanikus, – kémiai, – termikus (égés, fagyás), – sugárzás okozta trauma szükséges

2

• AKUT SEB– teljes gyógyulás

folyamata , a seb eléri a sérülés előtti anatómiai és funkcionális egységet

• KRÓNIKUS BEB– Nem megy végig

normális sebgyógyulás vagy nem megfelelő idő alatt jön létre a megfelelő anatómiai és funkciónális egység

Koaguláció és Gyulladás Proliferáció Remodeling

Sebalap kialakulása kollagén szintézis kollagén újra szervez.ér újra képződés, sebösszehúzódásepitelizáció szakítószilárdság nő

A krónikus sebeknél valamilyen okból (infekció, vérellátási elégtelenség, anyagcsere-betegség, immundeficiencia…) a szövetek újra képződése nem következik be.Míg normális körülmények között a gyógyulás folyamata során a gyull. citokinek eliminálódnak, jönnek a növekedési faktorok kötőszöveti/ hámregeneráció.

Sebzések közös jellemzője

• Sebfájdalom

• Vérzés– Azonnali és másodlagos

• Következménye lehet: fertőzés, szövetelhalás

•Sebgyógyulás lehet:

elsődleges sebgyógyulásmásodlagos sebgyógyulás

3

Sebgyógyulást befolyásoló tényezők

• Helyi – Infekciók

– Gyenge vérellátás

– Erős váladékozás

– Nekrotikus szövet

– Idegen test

– Sebláz

– Ismétlődő trauma

• Általános– Alultápláltság

– Csökkent oxigén ellátás

– Koagulációs betegségek

– Diabetes mellitus

– Életkor

– Dohányzás

– Inkontinencia

Sebfertőzések

• Gennykeltő baktériumok: Staphylococcusok, Streptococcusok, Eschericia coli……

• Önmagukban v. az általuk termelt toxinok révén károsítják a szervezetet pl. a bőr sebein át kontakt úton közvetlenül, cseppfertőzéssel, véráram útján.

• Különböző súlyosságú gyulladást idéznek elő.

4

Sebkezelés célja

• A sebváladékot fogja fel

• Az infekciók ellen nyújtson védelmet

• A szagot szüntesse meg/ csökkentse

• A fájdalmat csökkentse

• Ne korlátozza a beteget pl. a mozgásban

• Megfelelő eredménnyel járjon

Sebellátás, sebfelmérés

• Nagyság, mélység• Aláterjedés• Nekrózis típusa/ kiterjedtsége• Szövetelhalás típusa/ kiterjedése• Váladék típusa/ mennyisége• Bőr színe a seb körül• Perifériás szöveti ödéma• Sarjadzás• Hámosodás

Krónikus sebek osztályozása

Vénás elégtelenség eredetű fekélyÉrszűkület eredetű fekélyDiabetes mellitusKrónikus nyirok ödémaDecubitusNeuropátiás fekélyVasculitisÉgési sebek

5

Sebellátás és módszer kiválasztása; a sebkezelés elemei• Seb okának pontos meghatározás. A sebgyógyulást

akadályozó tényezők megszűntetése, mérséklése.

• A seb karaktere ill. stádiuma szerint (száraz, nedves, váladékozó, kifejezett fájdalommal járó, fertőzött, vérzékeny)

• Külleme szerint (nekrotikus, lepedékes/ pörkkel fedett, sarjadzó/ hámosodó)

• Elemei – Nekrózis eltávolítása– Sebfelszín tisztítása– Váladékkontroll– Infekciókontroll– Fájdalomkontroll– Ödéma mentesítés

• A beteg általános állapotának „kezelése”.

Optimális kötszer jellemzői

• Kizárja a sebfertőzés gyakoriságát

• Nedves sebkörnyezet megteremtése

• Felszívja és magában tartja a váladékot

• Minimalizálja a kötéscserék gyakoriságát

• A kötéscsere nem okoz traumát, a kötés eltávolításakor nem marad kötszermaradvány a sebben

• Lokális gyógyszerhatás hatékonyságát elősegíti

• Nem tartalmaz toxikus elemeket

6

Nedves sebkörnyezet jelentősége

• A nedves sebkörnyezet serkenti a sebgyógyulást, mert védi a sebet a kiszáradástól, ezáltal a pörk képződéstől.

• A sebgyógyulás fázisainak történéseit optimálisan elősegíti, sőt felgyorsíthatja, mert így megfelelő közeget biztosít a növekedési faktorok és immunsejtek számára.

• Elésegíti és fokozza az angiogenezist (a növekedéshez elengedhetetlen anyagok –cukor, aminosav, ionok jelenlétét).

• Optimális pH és hőmérsékleti viszonyokat biztosít (enzimműködés!).

Milyen legyen a sebkezelés?

Száraz Nedves

Funkció Seb védelme

Sebváladék felszívása

Ideális feltételek megteremtése a regenerációs reparációs folyamatokhoz

Indikáció Kis szövethiánnyal járó, elsődlegesen gyógyuló sebek (apró sérülés, műtéti sebek)

Nagy szövethiánnyal járó, másodlagosan gyógyuló sebek

Másodlagosan gyógyuló sebek esetén a sebtisztítás fázisában

Nagy kiterjedésű hámhiányok

7

Gyógyulási fázisoknak megfelelő sebellátásNekrotikus

Alginát, HabkötszerAg impregnáltSzénnel impregnált

Pörkkel fedett, közepesen/erősen váladékozó sebek(fertőzött)

Alginát,Hydrokolloid

Granulációs fázis,közepesen v. gyengén váladékozó

Hydrokolloid Epithelizációs fázis

HydrokolloidFilm kötszer

„Intelligens” kötszerek

• Alginát• Poiluratán hab• Hidrokolloid • Impregnált – aktív szén, ezüstion

(arany) tartalmú• Mátrix kötszerek • Hidrogél• Film (film lap ill. folyékony)

Fizikai/ kémiai reakció alapján lépnek kapcsolatba a sebváladékkal; nagyfelületű abszorbeáló képesség jellemzi, nedves sebkörnyezetet biztosít:

8

AlginátokAlga rostok (tengeri alga Ca-rost).

Gél formája miatt optimalizálja a sebgyógyulást.Ca elősegíti a hemosztázist.

Nedvszívó és nedv tartó.Jelentős váladék megkötés.Másodlagos kötést igényel.

Habkötszerek Poliuretán, hidrocelluláris, lágy szilikon és hidropolimer kötszer.Közepesen erősen váladékozó sebekre!

Kompressziós pólya alá is!

9

HidrokolloidokFőként cellulóz tartalmúak.Légáteresztő. Hatékony, gyors nedvszívás: a seb-váladékkal érintkezve a hidrokolloid kötszer elgélesedik.2cm-el érjen túl a sebszélen!!Anaerob fertőzött sebek esetén óvatosan!

10

Impregnált kötszerek

Aktív szén: Szagmegkötés, jól kombinálható!

Antiszeptikus!Csere ha kötszer „kifehéredik”!

Ezüst: Antiszeptikus.2-3 hétig alkalmazható!Jól kombinálható.

11

Mátrix kötszerek

Hidrogél Sebkitöltő zselé (v. lap forma)Segíti a sebtisztítástSegíti az élettelen szövetek autolízisét.Necrotikus és fertőzött sebeknél.Vizet ad le v. köt meg.Sekunder kötést igényel.

12

Film kötszerek

13

Milyen legyen a sebkezelés?

Száraz Nedves

Funkció Seb védelme

Sebváladék felszívása

Ideális feltételek megteremtése a regenerációs reparációs folyamatokhoz

Indikáció Kis szövethiánnyal járó, elsődlegesen gyógyuló sebek (apró sérülés, műtéti sebek)

Nagy szövethiánnyal járó, másodlagosan gyógyuló sebek

Másodlagosan gyógyuló sebek esetén a sebtisztítás fázisában

Nagy kiterjedésű hámhiányok

Vliez kötszerek

Gézlapok

14

Műtéti kötszerek

• Műtéti törlő tamponok

• Géztamponok

• Preparáló tamponok

• Hasi törlők

• Műtéti fólia

15

Sebgyógyulás ellenőrzése

• Sebek aszeptikus kötéseit akkor cseréljük, ha láz, fájdalom, duzzanat ezt indokolja.

• Műtéti sebkötözés indokai: varratszedés, gyulladás, sok sebváladék, sebfertőzés gyanúja.

• Krónikus sebek: a fenti okok fennállása miatt gyakoribb kötéscsere.

Krónikus sebellátás:Decubitus

• Minden olyan bőrkárosodás/ bőrlaesio ahol egy tartós nyomás (alátámasztás, dörzsölés) következtében az epidermis, dermis károsodik (ez ischaemias károsodás következményes necrosissal).

• Típusos helyek: sacrum, csípőcsont felett, glutealis regio, sarok

16

Veszélyetetettek

• Diabetes mellitus• Fájdalomérzés hiányában szenvedők• Alsóvégtag bénulás• Eszméletlenség• Erős fájdalomcsillapítók szedése• Mozgáskorlátozottság• Bénulás• Narkózis• Általános rossz fizikai állapotVeszélyeztető tényezők

– Nyíróerő, nyomás, dörzsölés, időfaktor– Gyűrődés az ágyneműn– Kötésrögzítők

17

Kezelés 1.

• Rizikófaktorok csökkentése • Bőrvédelem

– Száraz bőr: Bepanthen/Neogranormon– Gyulladt bőr: Ung Burow– Váladékozás: Susp Zinci Oleosa– Bőrápolás: ápolás+keringés fokozása

• A stádiumnak megfelelően• Rendszeres mozgatás, forgatás• Tehermentesítés: felpocolás, áthelyezés,

nyomásredukció

Kezelés 2.

• Decubituslap

• Légkamrás, masszírozó ágy vagy vízágy

• Megfelelő táplálkozás: az alultápláltság rizikó faktor, fontos a megfelelő folyadék, vitamin, kalória/ ásványi anyag bevitel

18

http://sejk.oep.hu/Online Segédeszköz Jegyzék (SEJK- sejk@oep.hu )működtetője az OEP

A SEJK :- termékinformációk (leírás, használati útmutató, kép)- támogatási adatok - forgalomba hozó neve, címe, elérhetőségei, a gyártó megnevezése

Higiénés szempontok,

kézhigiéne jelentősége

19

HIPPOKRATESZ az orvosi eskü megfogalmazója, a medicina atyja,felhívja a figyelmet a TISZTASÁG fontosságára és először szerepel az orvostudományban a MEGELŐZÉS fogalma.

A „ NIL NOCERE „ / nem ártani / alapelv is tőle származtatják

Mit jelent a fertőzés?

Kórokozók bejutása éselszaporodása a szervezetben.

Staphilococosaureus

20

A fertőzés létrejöttének tényezői

• Fertőző forrás

-beteg ember

-kórokozó hordozó

• Fertőzést átvivő tényező– fertőzött kéz

– testváladékkal

– szennyezett eszközök

– fertőzött felületek, tárgyak

Fogékony szervezet

beteg ember

legyengült személy

fiatal ill. idős szervezet

Fertőtlenítés fogalma

A fertőtlenítés minden olyan eljárás, amely az élő szervezetből – az ún. fertőző forrásból – a külső környezetbe kikerült kórokozók elpusztítására, illetőleg fertőző képességük megszüntetésére irányul.

• /Dr. Pechó Zoltán –Dr.Milassin Márta: Tájékoztató a fertőtlenítésről, Bp.2007./

21

Sterilizálás fogalma

Olyan antimikrobiális eljárás, melynek során teljes csíramentes

állapotot érünk el, beleértve a mikroorganizmusok összes

nyugvó (spórás) formáit is.

/Forrás: Dr. Pechó Zoltán-Dr. Milassin Mária :Tájékoztató a sterilizálásról Bp., 2006. /

Fertőtlenítés történhet

• Fizikai módszerrel(hő, ionizáló sugárzás,szűrés)

• Kémiai úton (fertőtlenítőszerek alkalmazásával)

• Kombinált eljárással (fertőtlenítő takarítás)

/Forrás: Dr.Pechó Zoltán –Dr.Milassin Márta: Tájékoztató a fertőtlenítésről, Bp.2007./

22

Kémiai fertőtlenítés

Ideális fertőtlenítőszer minden olyan vegyi anyag vagy készítmény, amely megfelelő alkalmazás mellett a külső környezetbe kikerült kórokozók elpusztítására, vagy inaktiválására alkalmas és ilyen célra kerül forgalomba, illetve felhasználásra.

A betegellátásban, fertőző betegek környezetében, valamint a járványügyi gyakorlat egyéb területein csak engedélyezett fertőtlenítőszer készítmények alkalmazhatók

• Savak• Lúgok• Alkoholok• Fenolok• Aldehidek• Nehézfémsók (Hg,Ag)• Halogének (I,Cl,Br)• Aminok• Aktív Oxigén tartalmúak (Hidrogénperoxid)• Felületaktív anyagok

ANTISZEPTIKUMOK CSOPORTOSÍTÁSA

23

Bacteriagram-

positive

Bacteriagram-

negative

Mycobact.(e. g.

tuberculosis)Fungi

Viruses,enveloppe

d

Viruses,"naked"

(e.g. Polio)

Bacteria-

sporesAlcohols (lower, aliphatic)

(higher, aromatic)++

++

++

++

++

oo

--

Aldehydes (Formaldehyde,Succindialdehyde, Glutarald) + + + + + + +

Phenols (2-Biphenylol,Chlorometacresol)

+ + + + + - -

Halogens: ChlorineIodine /PVP-Iodine

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+ +

o o

Active Oxygen: Persulfate,Peracetic acid

+ + + + + + +

Amines + + + + + - -

Quats (Quat. Ammon. Compds) eg.Benzalconiumchloride, + o - + o - -

Guanidines, e.g. Chlorhexidine, Polyhexanid

+ o - + + - -

Octenidine + + - + + - -

BIZONYÍTÉKOK

Fertőtlenítőszerrel szemben támasztott követelmények

� Széles antimikrobiális hatás- baktericid, virucid, fungicid

� Új, korszerű hatóanyag- kombináció - környezetbarát, környezet- és anyagkímélő, bőrvédő és bőrápoló tulajdonság

� Tisztítás és fertőtlenítés egy munkafolyamatban

� Gazdaságos alkalmazás- alacsony cc. stabil munkaoldat

� Egyszerű és biztonságos felhasználás- adagolók, áztatókádak

� Szaktanácsadás

/Forrás: Dr. Pechó Zoltán-dr.Milassin Márta: Tájékoztató a fertőtlenítésről, 2007./

24

A fertőtlenítő eljárások hatáserősségének fokozatai

CSIRASZÁMCSÖKKENTŐ hatásBAKTÉRIMSZAPORODÁST gátló hatásBAKTÉRIUMÖLŐ hatás (a baktériumok vegetatív formái elpusztulnak –

fertőtlenítő eljárás-)SPÓRAÖLŐ hatás (baktérium spórái is elpusztulnak –fertőtlenítő

eljárás)VíRUSINAKTIVÁLÓ hatás: (a vírusok elvesztik képességüket –

fertőtlenítő eljárás)GOMBAELEMEK SZAPORODÁSÁT gátló hatás: (a gombák vegetatív

elemei nem pusztulnak el, csak szaporodásuk gátolt –fertőtlenítőeljárás)

PARAZITÁKAT PUSZTITÓ hatás: (speciális fertőtlenítőszer)MIKROORGANIZMUSOKAT PUSZTITÓ hatás: a mikroorganizmusok

összes csoportjába (baktériumok, gombák, vírusok, stb. ) tartozóorganizmus elpusztul. Pl. fertőtlenítő eljárás.

Fertőtlenítő eljárás hatásosságát befolyásoló tényezők

• A fertőtlenítendő anyag tulajdonságai

• Szennyezettsége

• Mikroorganizmusok ellenálló képessége

• Behatási idő

25

Bőr mikroflórája

• ÁTMENETI (tranzitórikus):Bőr felszínén található.

Összetétele az adott személy által végzett munka jellegétől, annak szennyezettségétől függ.

• TARTÓS (reziduális):Bőr mélyebb rétegeiben

található.Összetétele nemcsak a végzett munka jellegétől, hanem egyéni adottságoktól is függ.

Kézfertőtlenítés formái

• Higiénés kézfertőtlenítésCélja: A kéz bőrfelületén lévő átmeneti mikroflóra elpusztítása, inaktiválása.

• Sebészi kézfertőtlenítésCélja: Mind a kéz, mind az alkar átmeneti mikroflóra elpusztítása, inaktiválása, és a tartós mikroflóra csökkentése.

26

Higiénés kézfertőtlenítés technikája

27

A kéz bőrfelületéről vett minták:

b)kézmosás után

c) kéz-fertőtlenítés után

a) szennyezett kéz

Quelle: Händehygiene in der Medizin, 1996

ÁNTSZ: Nemzeti kézhigiénés

kampány