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Clnica

Cirugia Oral y Maxilofacial Editorial Medica PanamericanaDiagnostico

ANAMNESISNaturalezaDireccinEnergaAnamnesis.Examen Fisico.Pruebas de Imagenes.Cirugia Oral y Maxilofacial Editorial Medica Panamericana

DIAGNSTICO

EXPLORACIN FSICAHerida en prpados y globo ocularAbertura, cierre y oclusin dentaria.

Exploracin facialExploracin intraoral

Evaluacin de los pares craneales: II, III, IV, V, VICampimetra por confrontacin.Agudeza visual.Motilidad ocular.Reflejo pupilar directo y consensuadoTejidos blandos peri-orbitarios.Valoracin oftalmolgicaPalpacion Osea PRUEBAS DE IMAGENESProyecciones de WatersEstudios radiolgicos complementariosTecnicaEs una proyeccion occipitonasomentoniana, se extiende la cabeza (ngulo de 27 respecto a la vertical) del paciente hasta hacer contactar con la placa de impresion la base de la piramide nasal y el menton.

Estructuras Visibles

PRUEBAS DE IMAGENESProyecciones de WatersEstudios radiolgicos complementarios

Manual de Radiologia Dr. Edwin SaldonaVentajas:Muy til para estudiar el suelo de la rbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la rbita, maxilares, malar y arco cigomtico. Tambin documenta el estado de los huesos nasales, la apfisis ascendente de maxilar, el marco supra orbitario, el antro maxilar, el seno frontal.

Desventaja:No permite ver claramente etmoides debido a la superposicion de estructuras.Aplicacion:Evaluacion de: Traumatismos del tercio medio facial.Patologias de Senos Maxilares.La proyeccion de Waters Modificada se le pide al paciente que abra la boca permite evaluar el seno esfenoidal.

PRUEBAS DE IMAGENESProyecciones de WatersEstudios radiolgicos complementariosLa proyeccin de Waters invertida se utiliza cuando el paciente no puede permanecer en decbito prono.Manual de Radiologia Dr. Edwin SaldonaPRUEBAS DE IMAGENESProyecciones de CaldwellEstudios radiolgicos complementariosTecnica: Es una proyeccion frontonasal, se flexiona la cabeza del paciente para apoyar en la placa la region frontal y la punta nasal, con la cara angulada a 25 a nivel de la boca.

Estructuras Visibles

Essentials of Dental Radiography and Radiology Eric WhaitesPRUEBAS DE IMAGENESProyecciones de CaldwellEstudios radiolgicos complementariosVentajas: Permite una correcta visualizacion de las celdillas etmoidales anteriores, seno frontal, piso del seno maxilar, piso de la silla turca, crista galli, septum nasal, cornete medio e inferior (fosa nasal), apofisis frontal del malar, techos orbitarios y traumatismos lateral

Desventajas:Seno esfenoidal queda opacado.Aplicacion:Es util en la valoracion de la union frontomalar.Seno Frontal.Seno Etmoidal

Manual de Radiologia Dr. Edwin Saldona

PRUEBAS DE IMAGENESTomografia ComputarizadaLa TC con cortes axiales y coronales define el patron de fractura, grado de conminucion y desplazamiento, y permite evaluar los tejidos blandos orbitarios. Muestra la orbita, los musculos oculares, hueso y fragmentos oseos y coleccion de hematomas.La tomografa axial computarizada (TAC) se utiliza para el diagnstico minucioso de las fracturas del tercio medio facial (fracturas de Lefort II y III, nasoetmoidales, frontales, orbitarias, y cigomticas complejas), as como para el anlisis de las fracturas con desplazamiento del cndilo mandibular.Essentials of Dental Radiography and Radiology Eric WhaitesEstudios radiolgicos complementarios

Imgenes de TC en coronal (a) y axial (b) en las que se observanla fractura del hueso malar y de la pared externa del seno maxilar derecho con hemoseno y la presencia de varios fragmentos seos en los tejidos blandos profundos de la mejillaPRUEBAS DE IMAGENESTomografia ComputarizadaEssentials of Dental Radiography and Radiology Eric WhaitesEstudios radiolgicos complementarios

Reconstrucciones tridimensionales de TC, en las que se observan fractura del hueso malar y maxilar superior derecho y presencia de varios fragmentos seos.PRUEBAS DE IMAGENESTomografia ComputarizadaEssentials of Dental Radiography and Radiology Eric WhaitesTratamientoCirugia Oral y Maxilofacial Editorial Medica PanamericanaInjertos e Implantes-Cartilago o hueso-Protesis Metalicas (Titanio), Plastico (Dimetilpolixiloxan, fluorocarbonado, poliglicolicos).COMPLICACIONES: Parestesia infraorbitaria, Diplopa y Enoftalmos, Asimetra y falta de unin, Trismo, Malposicin del prpado inferior y ptosis de tejidos blandos.Tratamiento

Cirugia Oral y Maxilofacial Editorial Medica PanamericanaFracturas OrbitariasLa mayora de las fracturas de paredes orbitarias se asocian a fracturas del complejo cigomtico y a fracturas nasoorbitoetmoidales (NOE), fracturas de huesos propios de la nariz, fracturas tipo LeFort, aunque tambin se presentan de forma aislada y pueden pasar inadvertidas. Las causas son: agresiones y accidentes de trfico. Son ms frecuentes en: Varones de edades entre 11y 50aos (21 y 30aos).

Cirugia Oral y Maxilofacial Editorial Medica PanamericanaFracturas Orbitarias

Cirugia Oral y Maxilofacial Editorial Medica PanamericanaFracturas Blow-Out

Cirugia Oral y Maxilofacial Editorial Medica PanamericanaEtiopatogeniaFractura Blow-Out

ClnicaCirugia Oral y Maxilofacial Editorial Medica Panamericanad18

ANAMNESISExploracin Facial.Inspeccin.Palpacin.Evaluacin Oftalmolgica:Campimetra por confrontacin.Agudeza visual.Motilidad ocular.Reflejo pupilar directo y consensuado.Tejidos blandos peri-orbitarios.

Diagnostico

EXPLORACION FISICA

Cirugia Oral y Maxilofacial Editorial Medica PanamericanaEstudios radiolgicos complementariosPRUEBAS DE IMAGENESProyecciones de WatersHerniacion del contenido orbitario hacia el seno maxilar: masa de partes blandas en el margen inferior de la orbita.Presencia de un nivel hidroaereo en el sexo maxilar puede ser signo de fractura de suelo de orbita.Opacificacion del seno maxilar por el hematoma consecuencia de la ruptura de los vasos submucosos

Essentials of Dental Radiography and Radiology Eric WhaitesPRUEBAS DE IMAGENESTomografia ComputarizadaEstudios radiolgicos complementariosSon de particular ayuda en la evaluacion de estructuras blandas, craneales, cerebrales y oseas como: fracturas de suelo orbitario, valoracion de los musculos extraoculares, herniacion de contenido orbitario en el seno maxilar, lesiones como hemorragia vitreas, ruptura de globo ocular, hemorragia retrobulbares o la avulsion del nervio optico, localizacion de cuerpos extranos.Permite simultamente el examen de craneo, cara .

Signos:-Fragmentacion de los huesos del piso orbitario.-Depresion de los fragmentos oseos -Prolapso hacia el seno maxilar de los tejidos blandos de la orbita.

Pueden asociarse:-Fractura del reborde inferior de la orbita.-Opacificacion del seno maxilar.-Enfisema de la orbita.Manual de Radiologia Dr. Edwin Saldona

PRUEBAS DE IMAGENES

Cirugia Oral y Maxilofacial Dr. Javier CalderonTomografia ComputarizadaEstudios radiolgicos complementarios

Fracturas Blow-OutManual de Radiologia Dr. Edwin SaldonaTratamiento QuirrgicoAbordaje al suelo de la orbita:Via subtarsal.Subciliar.Transconjuntival.Transcaruncular.

TratamientoLa ciruga no busca estrictamente la unin del hueso. El objetivo es reconstruir el defecto, aliviar dficits funcionales y restaurar la anatoma facialIndicaciones:Diplopa no resuelta 2 o 3 semanas despus de trauma.Movimiento ocular restringido y que no estn asociados al edema.Evidencia radiolgica de atrapamiento muscular.Test de duccion forzada positiva.Distopia.Evidencia radiolgica de desplazamiento o conminucin del reborde infraorbitario.Enoftalmos significativo con evidencia radiolgica de herniacin de tejido orbitario.

Complicaciones:Enoftalmos, que puede presentarse como una secuela esttica aislada sin implicaciones funcionales, o asociada a alteraciones funcionales como diplopa o disminucin de la agudeza visual. Injertos e ImplantesMirar las rbitas cuidadosamente,ya que el 60-70% de todas las fracturas faciales implican la rbita de alguna manera. Las excepciones son las fracturas de huesos propios, la fractura de arco zigomtico.La simetra bilateral puede ser muy til.Seguir cuidadosamente las lneas deDolan.Importante de Reconocer en una Radiografia

Las lineas de Dolan son unos contornos anatomicos

Lineas Anatomicas en una Radiografia