DIAGNSTICO

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREALFACULTAD DE MEDICINA HIPLITO UNANUEEscuela Profesional de Medicina HumanaDIAGNSTICO POR IMGENESDRA. NELLY SNCHEZ NORMAN

SEMINARIO: LCERAS BENIGNAS Y MALIGNAS

ALUMNOS:DURAND GUZMN, MiluskaGAVILN CORTEZ, Jorge Luis F.HERRERA CHINCHAY, Lincy Johana

2014 Ao de la promocin de la industria responsable y del compromiso climtico

DIAGNSTICOEXMENES COMPLEMENTARIOSFibrovideoendoscopa gstrica

Ventajas:Visin y filmacinBiopsias: borde de la lceras gstricasPermite diagnosticar:Infeccin por HpEnfermedad ulcero pptica (EUP)GastritisLinfoma MALTEsofagitis por reflujo gastroesofgico (RGE)lceras esofgicasEXMENES COMPLEMENTARIOSFibrovideoendoscopa gstricalcera benignaBordes redondeados, regulares, lisos.Base lisa y aplanada.lcera malignaMasa ulcerada que protruye.Bordes irregulares, nodulares.Pliegues nodulares, fusionados, interrumpidos.

lcera gstrica en incisura angularis

lcera duodenal

lcera gstrica gigante

lcera gstrica malignaEXMENES COMPLEMENTARIOSHelicobacter pylori (Hp)Gold standard: Endoscopa c/ biopsiaTest de ureasaHistologaCultivoNO INVASIVOSInmunoserologa (Ac)Test de alientoMateria fecal (Ag)PCR

Fuente: Harris D Paul, Serrano H Carolina, Gonzlez F Carmen G. Utilidad del diagnstico serolgico de la infeccin por Helicobacter pylori en nios. Rev. chil. pediatr. [revista en la Internet]. 2005 Jun [citado 2014 Jun 18] ; 76( 3 ): 241-251.EXMENES COMPLEMENTARIOSRadiografa contrastadaContraste: Sustancia baritada (Ba)Sigue siendo un procedimiento diagnstico de importancia, cuya efectividad, en manos expertas y con estudios seriados de doble contraste, llega a cerca del 90%.Ventajas: Procedimiento menos costoso y ms accesible para el paciente.Desventajas: NO permite detectar gastritis ni hacer el diagnstico de Hp.

EXMENES COMPLEMENTARIOSEndoscopa vs Radiologa

TcnicaEndoscopaRadiologaSensibilidadEspecificidad90 %90 %85% Doble80% ContrasteCaractersticasMayor exactitud diagnsticaObtencin MxControl lcera gstricaTeraputicaMejor toleranciaMenor riesgo (?)Menor costo (?)HALLAZGOS RADIOLGICOSIdentificacin del nicho o crter ulceroso: Ba dentro de una concavidad redonda u oval.Las lceras pueden ser vistas de frente o de perfil.Al doble contraste (mucosografa), pueden estar:Rellenas, lo que produce una coleccin constante de Ba.Vacas, lo que produce imgenes en anillo, vindose una pequea lnea fina de Ba, ocasionada por el Ba retenido en el propio borde la lcera (Ring Sign).Cambios secundarios:Pliegues lisos, simtricos, irradiados hacia el crter.Deformidades (espasmo, edema, cicatrizacin)HALLAZGOS RADIOLGICOSLCERA BENIGNAEs una coleccin de Ba dentro de un nicho de bordes regulares.Pliegues radiantes que convergen hacia ella, suaves y simtricos.En posicin de perfil, se reconoce la lnea o corona de Hampton:Lnea fina radiolcida, muy bien delimitada, que atraviesa la base del nicho, de aproximadamente 1 mm de anchura.Representa la mucosa gstrica colgante en los bordes de la lcera benigna.

lcera gstricaCurvatura menor

Nicho ulceroso central en la curvatura menor con lnea de Hampton Se observa transicin suave entre la mucosa normal y el tejido que rodea la lcera gstricaEL NICHO

lcera gstrica -Nicho ulceroso centralLnea de HamptonRodete ulcerosoMeseta de la lcera

Nicho ulceroso en curvatura menor. Lesin extraluminal.Lnea de Hampton separa lcera de la luz del estmago.Representa la mucosa gstrica del borde ulceroso

El crter (CR ) es globular y bien definidoEl cuello est rodeado por un cuello Lnea radiolcida de Hampton (H) marca la relacin entre la mucosa sana y la lcera.En situacin ms profunda se ve una lnea paralela que se llena de Bario (CL)La ulcera est localizada en el centro de una elevacin de contornos simtricos semejando una montaa (M) la cual e proyecta dentro del lumen , pero que emerge gradualmente al resto de la pared gstrica adyacente al sitio de la lcera.

Representacin de una lcera gstrica benigna

Nicho ulceroso en la curvatura mayor con onda de espasmoNicho ulceroso en la curvatura menor con onda de espasmoRODETE ULCEROSO

Rodete ulceroso ms ancho que la lnea de Hampton por edema marginalBanda transparente interpuesta entre el nicho y la luz del estmago

MESETA ULCEROSAConvexidad intraluminal , lisa , simtrica y con el nicho centralExtensa masa de tejido que rodea una lcera benigna causada por un edema y falla de distensin de la pared gstricaASPECTOS FRONTALES DE LA LCERA BENIGNAEL CRTER PLIEGUES IRRADIADOSDEFECTOS DEL HALO

PLIEGUES IRRADIADOS

Nicho ulceroso de cara con replecin gstrica completaConfluencia de pliegues , deposito de bario central

PLIEGUES IRRADIADOSNicho ulceroso en cara posterior , confluencia de pliegues engrosados

ULCERA DUODENAL PLIEGUES ENGROSADOS NICHO ULCEROSO

Diferencias radiolgicas en los estudios de doble contraste de laslceras malignas y benignasHALLAZGOS RADIOLGICOSLCERA MALIGNAEl nicho es irregular excavado en una discreta tumoracin (lcera dentro de masa).Con ndulos perifricos y pliegues gstricos amputados, interrumpidos antes de llegar a la lesin.De perfil, se ve la lcera proyectada por dentro del contorno gstrico.Menisco de Carman:Es Dx especfico de lcera gstrica maligna. En la proyeccin lateral se observa a la lcera de aspecto semicircular. El borde interno del contraste atrapado dentro de la lcera es regular y siempre convexo hacia la luz, a diferencia de las benignas (cncavo hacia la luz).El borde externo (base) se sita en donde debera hallarse la pared gstrica.

LCERA MALIGNACARACTERSTICAS:De perfil , est situada dentro de la luz del estmagoPuede estar excntricamente situada dentro del tumorTiene forma irregularPoco profunda y ms ancha generalmenteSu fondo puede ser nodularLnea de Hampton ausente

ULCERA GSTRICA MALIGNAlcera irregular maligna de contornos nodulares con fusin y amputacin de los pliegues mucosos

CARCINOMA POLIPOIDE

SIGNO DEL ANILLOCRATER ULCEROSO VACO IMAGEN NODULARFLUJO DE BARIO LLENA LA LCERA

Menisco de Carman

Diferencias radiolgicas en los estudios de doble contraste de laslceras malignas y benignasCOMPLICACIONESHemorragiaEs muy frecuente: 15-20% de pacientes con UP.Ms frecuente en la duodenal.Tasa de mortalidad global: 5-7%PerforacinOcurre entre 5-10% de los casos de UP.Ms frecuente en la duodenal.Las gstricas se perforan habitualmente en al cara anterior.ObstruccinOcurre en aprox. 5% de los casos.Cuando el estmago est marcadamente dilatado, hay que recurrir al lavado gstrico previo para luego tratar que el Ba pase, aunque sea en pequeas cantidades, por la regin pilrica.PenetracinEs muy frecuente, generalmente se produce hacia el pncreas.Tambin puede ocurrir a nivel del hgado, mesocolon transverso, colon, etc. En Rx en bipedestacin las UP penetradas suelen presentar un nivel de Ba y aire en el lecho ulceroso.COMPLICACIONESPERFORACINCOMPLICACIONESSNDROME PILRICOBibliografaSnchez lvarez-Pedrosa, Cesar; Casanova Gmez, Rafael. DIAGNSTICO POR IMAGEN: Compendio de Radiologa Clnica. 1 Ed. en espaol, 5 reimp. Editorial EMALSA, INTERAMERICANA, divisin de McGRAW-HILL. Madrid, 2010. pp. 308-311Argente, Horacio A; lvarez, Marcelo E. SEMIOLOGA MDICA: Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica: Enseanza basada en el paciente. 1 Ed. 4 reimp. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires, 2010. pp. 705-709GRACIAS