Sepsi pada BBL.docx

7/25/2019 Sepsi pada BBL.docx

1/11

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Sepsi pada BBL (Sepsis neonatal) masih merupakan masalah yang elum

dapat tepe!ahkan dalam pelayanan dan pera"atan BBL# $i Negara erekemang%

hamper seagian esar BBLyang di ra"at mempunyai kaitan dengan masalah

sepsis#

$e&inisi

Sepsis merupakan sindrom respons in&lamasi sistemik (Systemi!

In&lammatory 'espons SydnromeSI'S) yang teradi seagai akiat in&esi akteri%

*irus% Jamur ataupun parasits #

Sepsis neonatorum adalah in&eksi yang masuk ke dalam tuuh se!ara

langsung% yang masuk ke dalam tuuh se!ara langsung% yang dapat menimulkan

geala klinis yang erat# Penyea sepsis neonatorum adalah akteri gram positi&

dan gram negati+e% +irus in&eksi% dapat masuk se!ara hemtogen% atau in&eksi

asenden

Sepsis erat adalah keadaan sepsis yang di sertai dis&ungsi organ

kardio+askular dan gangguan napas akut atau terdapat gangguan dua organ lain

( seperti gangguan neurologi% hematologi% urogenital dan hepatologi)


2/11

Sepsis pada l adalah in&eksi aliran darah yang ersi&at in+asi+e dan di

tandai dengan di temukanya akteri dalam !airan tuuh seperti darah% !airan

sumsum tulang atau air kemih#

Keadaan ini sering teradi pada ayi erisiko misalnya pada BKB%BBL'%

Bayi dengan sindrom gangguan napas atau ayi yang lahir dari iu erisiko#

Sepsis neonatal iasanya di agi dalam dua kelompok yaitu sepsis a"itan dana

"itan lamat# Pada a"itan lamat teradi diseakan kuman yang erasal dari

lingkungan di sekitar ayi setelah hari ke , lahir# Proses in&eksi sema!am ini

diseut uga in&eksi dengan transmisi hori-ontak termasuk di dalamnya in&eksi

arena kuman noso!omial# Selain pereedaan paparan kuman% kedua entuk in&eksi

uga ereda dalam ma!am kuman penyea in&eksi# Selanutnya aik

pathogenesis% gamaran klinis ataupun penatalakasanaan penderita tidak anyak

ereda dan sesuai dengan peraalanan sepsisnya yang di kenal dengan !as!ade

sepsis#

.pidemiologi

Insidens sepsis neonatorum eragam menurut de&inisinya% dari /01/222

kelahiran hidup di negara mau dengan &luktuasi yang esar sepanang "aktu dan

tempat geogra&is# Keragaman insidens dari rumah sakit e rumah sakit lainya dapat

dihuungkan dengan angka prematuritas% pera"atan prenatal% pelaksanaan

persalinan% dan kondisi lingkungan di ruang pera"atan# Angka sepsis neonatorum

meningkat meningkat se!ara ermakna pada ayi dengan erat adan lahir rendah


3/11

dan ila ada &aktor risiko iu (ostetri!) atau tandatanda koriomnionitis% seperti

ketuan pe!ah ama (3/4#222)% pelunakan uterus dan takikardi anin (3/421menit)#

5aktor risiko host meliputi enis kelamin lakilaki% !a!at imun didapat atau

kongenital% galaktosemia (es!heria !oli)% pemerian esi intramus!ular (.#6oli)%

anomaly kongenital (saluran ken!ing% asplenia% myelomeningokel% saluran sinus)%

on&alitis dan kemar terutam kemar kedua dari anin yang terin&ksi# Prematuritas

merupakan &aktor risiko aik pada sepsis mulaia"al maupun mulaiakhir#

.tiologi

Pola kuman penyea sepsis tidak selalu sama antara satu rumah sakit

dengan rumah sakit yang lain# Peredaan terseut terdapat pula antar suatu negara

dengan negara lain peredaan pola kuan ini akan erdampak terhadap pemilihan

antiiotik yang di gunakan pada pasien#

7ampair seagian esar kuman penyea di negara erkemang adalah

kuman gram negati+e erupa kuman enteri! seperti enteroa!ter sp% kleisella sp

dan !oli sp# Sedangkan Indonesia seagai salah satu yang sedang erkemang

pola kuman yang terlihat uga tidak anyak ereda dengan kuman di negara

erkemang lainya#

Pato&isiologi dan pathogenesis

Selama dalam kandungan anin relati+e aman terhap kontaminasi kuman

karena terlindung oleh eragai organ tuuh seperti plasenta% selaput amnion%


4/11

khorion dan eerapa &aktor anti ingeksi pada !airan amnion# Kemungkinan

kontaminasi kuman dapat timul melalui eragai alan yaitu

/# In&eksi kuman% parasite atau +irus ang di derita iu dapat men!apai anin

melalui aliran darah menemus arrier plasenta dan masuk sirkulasi anin#

Keadaan ini ditemukan pada in&eksi T8'67% Triponema Pallidum atau

Listeria dll#

9# Prosedur ostetri! yang kurang memperhatikan &aktor asepti!1antisepti!

misalnya saat pengamilan !ontgoh darah anin% ahan +illi khorion atau

amniosentesis# Paparan kuman pada !airan amnion saat prosedur

dilakukan akan menimulkan amnionitis dan pada akhirnya teradi

kontaminasi kuman pada anin#

,# Pada saat ketuan pe!ah% paparan kuman yang erasal dari +agina leih

erperan dala in&esksi anin# Pada keadaan ini kuman +agina masuk ke

dalam rongga uterus dan ayi dapat terkontaminasi kuman melalui saluran

perna&asan ataupun saluran !erna# Keadian kontaminasi kuman melalui

saluran perna&asan ataupun saluran !erna# Keadian kotaminasi kuman

pada ayi yang elum lahir akan meningkat apaila ketuan pe!ah leih

dari /490 am#

Sepsis dini% teradi pada :; hari pertama% tanda distress pernapadan leih

men!olok% organisme penyea penyakit di dapat dari intrapartum% atau melalui

sauran genital iu# Pada keadaan ini kolonisasi pathogen teradi pada periode

perinatal# Beerapa mikroorganisme penyea% seperti trponema% +irus listeria dan

!andida% transmisi ke anain melalui plasenta se!ara hematogenik# 6ara lain

masuknya mikroorganisme% dapat melalui proses persalinan# $engan pe!ahnya


5/11

selaput ketuan% mikroorganisme dalam &or a +agina atau akteri pathogen lainya

se!ara asenden dapat men!apai !arian amnion dan anin# 7al ini memungkinkan

teradinya khoriamnionitis atau !arian amnion yang telah terin&eksi teraspirasi

oleh anin atau neonatus yang kemudian erperan seagai penyea kelainan

pernapasan adanya +erni< atau mekoneum merusak peran alami akteriostatik

!airan amnion akhirnya aryi terpapar &loran +agina "aktu melalui alan lahir#

Kolonisasi terutama teradi pada kulit% naso&aring% oro&aring% konun!ti+a dan tali

pusat # trauma pada permukaan ini memper!e=at proses in&eksi# Penyakit dini di

tandai dengan keadian yang mendadak dan erat% yang erkemang dengan !epat

menadi syok sepsis dengan angka kematian tinggi# Insidens syok septik 2%/2%0>

dengan mortalitas /:0:> dan moriditas ke!a!aan sara

Umumnya teradi setelah ari erumur ; hari atau leih#

Sepsis lamat mudah menadi erat% tersering menadi meningitis akteri

penyea sepsis dan meningitis% termasuk yang timul sesudah lahir yang erasal

dari saluran genita iu% kontak antar manusia atau dari alatalat yang

terkontaminasi# $i sini transmisi hori-ontal memegang peran# Insiden sepsis

amat sekitar :9:> % sedangkan mortalitas /292 >#

$iagnosis

Se!ara umum sepsis neonatorum sulit di tetapkan karena gealanya tdak

khas# Setiap peruahan keadaan &isik atau gamaran darah neonatus dianggap


6/11

teradi in&eksi sepsis neonatorum# $iagnosis ditegakan ika terdapat leih dari satu

kumpulan geala erikut ini #

/# ?eala umum in&eksi@ tampak sakit% tidak mau minum% suhu naik atau

turun sklerema1skleredema#

9# ?eala gastrointestinal@ terdapat diare% muntah% hepatomegali%

splenomegaly% atau perut kemung#

,# ?eala paru@sianosis% apnea% atau takipnea#

0# ?eala kardio+askkular@ terdapat takikardia% edema atau dehidrasi#

:# ?eala neurologis@ letargi (tampak seperti mayat)% pea rangsang atau

keang## ?eala hematologislaoratoium@ i!terus% perdarahan a"ah kulit%

leukopenia dan leukosit kurang dari :#2221mm,#

;# Pemeriksaan tamahan untuk memperkuat sepsis neonatorum adalah

@K.$ meningkat% tromositopenia% granulasi toksis +akuolisasi sel atau

granulasi toksis% +akuolisasi nu!leus polimor Untuk diagnosis pasti

adalah dengn melakukan kutur darah dan semua !airan yang dikeluarkan

tuuh#

Adanya in&eksi merupakan kriteria diagnosis pertaa yang harus di

temukan# Penting untuk di !atat ah"a ayi dengan sepsis akteri dapat

memilikiiakan darah negati+e% sehingga pendekatan lain untuk identi&ikasi harus

di amil# Ui untuk menunukan repons radang meliputi lau endap darah% protein

!reakti&% haptogloin% &irinogen% pe"arna tetra-lium nitrolue% dan &os&atase

alkali leukosit # pada umumnya % ui ini memiliki sensiti+itas yang teratas dan

tidak memantu hanya angka hitung darah lengkap serta hitung enis dan rasio

neutrophil imatur predikti& segera diandingkan dengan standar umur#

Neutropenia leih sering teradi daripada neutro&ilia pada sepsis neonatorum


7/11

erat% namun neutropenia ini dapat uga teradi erkaitan dengan hipertensi iu %

sensitisasi neonatus% perdarahan peri+entrikuler% keangkeang% pemedahan% dan

mungkin hemolysis# Bila rasio neutrophil imatur disanding neutrophil total 2%/

atau leih esar% hal ini menunukan adanya in&eksi akteri# Kriteria esarnya

peruahan &isiologis pada nayi aru lahir dengan sepsis kini elum ditentukan%

namun harus sesuai dengan pengaruh sistemik mediator endogen pada satu atau

leih system organ# isalnya pengaruh sepsis pneumonia pada &ungsi respirasi

harus melampui kerusakan lokal pada paruparu#

$iagnosis dini sepsis di tegakan erdasaran geala klinik dan terap di

erikan tanpa menungg hasli kultur# Tanda dan geala sepsis neonatal tidak

spesi&ik dengan diagnosis anding yang sangat luas% termasukgangguan napas%

penyakit metaoli!% penyakit antung dan proses penyakit in&eksi lainya (misalnya

in&eksi T8'67CToksoplasma% ruella% sitoegalo +irus dan herpes)#

Bayi yang di duga menderita sepsis ila teradi geala @

Letargi% irritale

Tampak sakit

Kulit eruah "arna keauauan% gangguan per&usi% sianosis% pu!at kulit

itnikintik tidak rata ptekie% ruam% sklerema atau ikterik%

Suhu tidak stail demam atau hipoteri%

Peruahan metaoli! hipoglikemi atau hiperglikmei% asidosis metaoli! ?eala gangguan kardiopulmonal gangguan pernapasan (merintih% napas

!uping hidung% retraksi% tapiknu) apnu dalam 90 am pertama atau tia

tia% takikardi atau hipotensi (iasanya timul lamat)

?eala gastrointestinal D toleransi minum yang uruk% muntah% diare%

kemung dengan atau tanpa adanya o"el loop#


8/11

Pemeriksaan laoratorium

/# 7ematologi

9# $arah rutin% termasuk kadar hemogloin 7% hemato!rit 7t% Leukosit dan

hitung enis% tromosit# Pada umumnya terdapat neutropeni PN

E/4221Fl (spesi&isitas tinggi% sensiti+itas rendah)% neutrophil mudah

meningkat 3/:221 Fl% rasio neutrophil imatur @ total 32%9# Adanya reaktan

&ase akut yaitu 6'P (Konsentrasi tertinggi di laorkan pada in&eksi akteri%

kenaikan sedang didaptkan pada kondisiin&eksi kronik)% L.$% ?6S5

(?ranulo!yte !olonystimulating &aktor)% sitokin IL/G% IL dan TN5

(Tumor ne!rosis &aktor)#

,# Biakan darah atau !airan tuuh lainya (!airan sererospinalis) serta ui

resitenti% pelaksanaan pungsi lumal masik kontro+ersi% dianurkan

dilakukan pada ayi yang menderita keang% kesadaran menurun% kelinis

sakit tampak makin erat dan kultur positi

0# Bila ada indikasi% dapat di akukan iakan tina dan urin:# Pemeriksaan apusan gram dari ahan darah maupun !airan liHuor serta

urin

# Lain lain misalnya iliruin% gula darah dan elektrolit (natrium% kalium)#

Pemeriksaan radilogi

Pemeriksaan radiologi yang perlu di lakukan ialah &oto dada% adoen atas indikasi

dan ginal# 8emeriksaan US? ?inal% Skaning ginal% Sitourretrogasi dilakukan

atas indikasi#

Pemeriksaan penuang lain


9/11

Pemeriksaan plasenta dan selaput anin dapat menunukan adanya

koriomnionitis yang merupakan potensi terainya in&eksi pada neonatus#

Tatalaksana

Penatalaksanaan untuk sepsis neonatorum ada tiga tahap% yaitu seagai erikut#

/# Pera"atan umum @

a# Tindakan asepti! dengan !u!i hama#

# Pertahankan suhu tuuh sekitar ,%:,;o6

!# Jalan napas harus ersih% artinya angan sampai ada gangguan

napas#d# 6arian dierikan dengan in&us

e# Lakukan pera"atan ayi dan tali pusat dengan aik#

9# edikamentosa @

a# Beri antioiotik kominasi#

# .+aluasi hasilnya ,: hari% ila tidak erhasil% ganti antiiotik#

!# Ui sensiti+itas kuman sehingga antiiotik dierikan dengan tepat#

d# Antiiotik dierikan perpanangan selama ; hari setelah peraikan

se!ara klinis

,# Simtomatik @ pengoatan simtomatik dierikan dan sesuai denga geala

klinisnya (oat penurun panas% oat anti keang)# Trans&usi ika ditemukan

anemia#

Untuk penatalaksanaan

/# Pen!egahan di lakukan dengan memperhatikan pemakain arum atau alat

taam lainya sekali pakai# Pemakaian proteksi di setiap tindakan% termasuk

srung tangan % masker% au% ka!amata deu# Tenagan dan kulit yang

terkena darah atau !arian tuuh lainya segera di !u!i

I. Septicemia

or Pneumonia

Antibiotic

Each dose Frequency Route Duration


10/11

7 days age

In Ampi!illin

or

:2

/22mg1kg1dos

e

/9 hrly 4 hrly I*%I ;/2 days

In

!lo


11/11

92ml1kg(Na6l 2%>% alumin dan darah)# 6atat pemasukan !arian

dan pengeluaran urin# Kadang diperlukan pemakaian dopamine

atau doutamin# 7ematologi @ untuk $I6 (tromositopeni% protomin time

memanang% tromlopastin time meningkat) seaiknya dierikan

55P /2ml1kg% *it K%Suspensi tromosit% dan kemungkinan

trans&use tukar# Apaila teradi neutropeni di erikan trans&use

neutrophil#

Susunan syara& pusat @ila keang eri &enoarital (92mg1kg

loading dose) dan monitor timunya sindrom inappropriate

antidiureti! hormone atau SIA$7% ditandai dengan eksresi urin

turun% hyponatremia% osmolaritas serum turun% naiknya erat enis

urin dan osmolaritas#

etaoli! @ monitor dan terapi hipo dan hiperglikemia# Koreksi

asidosis metaoli! dengan ikaronat dan !airan #

Documents

Sepsi pada BBL.docx