Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico

Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista

Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas

Universidad del Valle

Hospital Universitario del Valle

Cali, Colombia

Sepsis y Falla Organica Multiple

Objetivos de la charla:

Conocer Conceptos tradicionales

Consideraciones fisiopatologícas

Aspecto terapéuticos básicos

Sepsis y Falla Organica Multiple Una historia de descubrimientos y Logros

c. 100 BC“small creatures invisible to the eye, fill the atmosphere, and breathed through the nose cause dangerous diseases.”

Marcus Terentius Varro, De re rustica libri III

Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos

French chemist Louis Pasteur put forth the “germ theory” of disease in a lecture before the French Academy.

Louis Pasteur announced to the French Academy that Streptococcus causes puerperal sepsis.

1864 - 1879

Sepsis y Falla Organica Multiple

Definiciones-Consenso ACCP/SCCM • Infeccion

• Respta inflamatoria a microorganismos,o

• Invasion de tejidos normalmente esteriles

• Sindrome de Respuesta inflamatoria sistemica(SIRS)• Respuesta sistemica

auna amplia variedad de procesos.

• Sepsis• Infeccion mas 2 criterios de SIRS

criteria

• Sepsis Severa• Sepsis• Disfuncion de organos

• Shock Septico• Sepsis• Hipotension a pesar de

resuscitacion con liquidos

• Sindrome de Disfuncion Multiple de Organos(FDOM)• Funcion alterada de organos en

un paciente agudamente enfermo

• Homeostasis no se puede mantener sin soporte.

Sepsis y Falla Organica Multiple

Terapia en Sepsis Severa Sepsis

• Soporte Hemodinamico

• Control del Foco

• Antibioticos

• Ventilacion Mecanica

• Terapia de Reemplazo

• Sedacion -Analgesia

• Adecuada Nutricion

• Soporte Hematologico

• Otras medidas de soporte

• Avances.

Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.

SEPSIS SEVERAResucitación :1. Vía aérea-Ventilación-Circulación:2. Optimice la oxigenación.3. Monitorice la perfusión tisular.• Frialdad distal• sensorio comprometido• Oliguria .• Llenado capilar alterado.• Hipotension.• Acidosis Metabolica.

SEPSIS

Restauración de la Perfusión Tisular

Hipotensión : Perdida Volumen Plasmático

• Escape tisular.

• Reducción tono vascular.

• Depresión del miocardio.

• Alteración de los mecanismos compensadores.

SEPSIS SEVERA

Restauración de la perfusión tisularLíquidos intravenosos

• Volumen entre 20-60 cc/kg/hr

• La necesaria para recuperar TAM

• Cristaloides-coloide-elementos sanguíneos

• Definir las necesidades-status volumen

• Reevalué las necesidades.

SEPSIS SEVERA

Restauración de la perfusión tisular

DO2 = CO x CaO2

CaO2= (Hb x 1,34 xSatO2) + (0.0033xPao2)

Hb ideal…

SatO2 : FiO2 necesario

SEPSIS SEVERA

Restauración de la perfusión tisular

DO2 = CO x CaO2

CO : FC x VL

Frecuencia cardiaca: ideal…actual!

VL: Precarga

Postcarga

Contractilidad

Metabólico

SEPSIS SEVERA

Restauración de la perfusión tisular

DO2 = CO x CaO2

CO : FC x VL

VL: Precarga : cristaloides-coloides

Postcarga:

Contractilidad miocardica

Metabólico:

SEPSIS SEVERA

Restauración de la perfusión tisular

DO2 = CO x CaO2

CO : FC x VL

VL: Precarga :

Postcarga: vasopresores-inodilatadores

Contractilidad miocardica

Metabólico

SEPSIS SEVERA

Restauración de la perfusión tisular

DO2 = CO x CaO2

CO : FC x VL

VL: Precarga :

Postcarga: vasopresores-inodilatadores

Contractilidad miocardica

Metabólico

SEPSIS SEVERATerapia Cardiovascular. Disfuncion Cardiovascular: a pesar de un

agresivo volumen de resucitación,en la mayoría de niños con shock séptico severo esta comprometida.

• Soporte temprano y oportuno vaso activos• Niños tienen predominantemente falla

cardiaca, o falla vascular o una combinación.

SEPSIS SEVERA Optimización Gasto CardiacoGasto Cardiaco: Postcarga:• La presencia e integralidad de receptores

adrenergicos.• Sensibilidad vascular disminuida a diferentes catecolaminas.

Contractilidad • Capacidad intrínseca del corazón para ejercer sus funciones

de bomba adecuadamente.• Depende de : precarga postcarga.

Factores: Ph, Glicemia, Ca, T,

SEPSIS SEVERA

Restauración de la perfusión tisular

DO2 = CO x CaO2

CO : FC x VL

VL: Precarga :

Postcarga: vasopresores-inodilatadores

Contractilidad miocárdica

Metabólico: Calcio-Glucosa-P-K

SEPSIS SEVERA

Terapia Antibiotica. •  Antibióticos deben ser administrados acorde a la edad y

al foco de sospecha etiológica.

• La aparición de gérmenes resistentes obligan a adaptar los esquemas a la institución tratante.

• Siempre la erradicación del foco ocupa un rol fundamental sin ser desplazados por la terapia de resucitación de volumen y cardiovascular en el niño con shock séptico.

Terapia en Sepsis Severa Sepsis

• Soporte Hemodinamico

• Control del Foco

• Antibioticos

• Ventilacion Mecanica

• Terapia de Reemplazo

• Sedacion -Analgesia

• Adecuada Nutricion

• Soporte Hematologico

• Otras medidas de soporte

• Avances.

Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.

Bacteremic sepsis in intensive care: Temporal trends in incidence, organ

dysfunction, and prognosis

Conclusion:

The fatality rate of bacteremic sepsis remained constant over the study period, despite an increased incidence of bacteremia and associated organ dysfunction. Continued efforts need to be directed toward the prevention of bacteremic sepsis, given the magnitude and poor prognosis of this syndrome.

Hugonnet: Crit Care Med, Volume 31(2).February 2003.390-394