SESIONES INTERHOSPITALARIAS MADRILEÑAS EN CANCER DE MAMA

JACOBO MUÑOZ DEL TORO R5 H. RAMÓN Y CAJAL

16 de Marzo de 2016

Mujer de 48 años

Fumadora desde hace 30 años (IPA:40)

I. Qx: ligadura trompas 2003, ooforectomía 2008 (teratoma), mioma 2009.

Ningún tratamiento habitual.

A.Ginecológicos: Mq : 12 a; Mp: ooforectomía; E2A0V2

Lactancia materna 4 meses (x2) ACO 16 años

06/01/2016: Edema, eritema y dolor en mama derecha. Afebril

MAP sospecha mastitis e inicia antibioterapia.

18/01/2016: Mamografía lesión retroareolar de 45 mm

JC: quiste complicado Cita para eco-PAAF

02/02/2016: empeoramiento clínico. Acude a urgencias.

Ginecólogo sospecha Absceso Drenaje

PAAF: material muy hemorrágico, escasa celularidad no maligna.

BAG: -CARCINOMA NEUROENDOCRINO DE CÉLULA PEQUEÑA

IHQ: -Sinaptofosina +++ - RE y RP negativo

-Cromogranina ++ - HER2 negativo (IHQ y FISH)

- Ki67: 90% - TTF1 negativo

- Sobreexpresión p53 - CDX2 negativo

- CK7 + - CK 20 negativo

Marcadores tumorales: normales (CEA y Ca 15-3)

TC Craneal: sin enfermedad

GGO: sin enfermedad

GANGLIO MAMARIA INTERNA

LESIÓN RETROAREOLAR MAMA

CARCINOMA NEUROENDOCRINO DE CÉLULA PEQUEÑA DE PROBABLE ORIGEN MAMARIO

ESTADIO T4 N3 M0-1 (pdte PET) IIIC/IV

Comité de tumores y sesión propia del Servicio:

TRATAMIENTO NEOADYUVANTE CON

CISPLATINO – ETOPÓSIDO (HOY 2º CICLO)

Variante rara (2-5%)

OMS define 3 subtipos: bien diferenciado, célula pequeña o Ca. Diferenciación NE

-Origen: diferenciación divergente de células epiteliales neoplásicas durante carcinogénesis (3 motivos) vs célula madre neuroendocrina

1963 1977 1983 2014.

Reporte de

casos o

series de

casos

2012

1ª Observación Carcinoides 1º Caso OMS

TUMOR CITOKERATINA

Agradecimiento al Sº Anatomía Patológica (Dra. Belén Pérez Mies)

SINAPTOFISINA Ki67

Agradecimiento al Sº Anatomía Patológica (Dra. Belén Pérez Mies)

El reto es diagnosticarlo: 1)>50% células tienen marcadores NE

2) Componente “in situ” ayuda para decidir origen mamario

3) Pruebas de imagen que excluyan otro origen

4) Compatible en el estudio IHQ

IHQ: - Marcadores NE Sinaptofisina, CgA, CD56, NSE.

- Relación con tejido mamario: RE, RP, HER2

- Descartar otro origen: CDX2, TTF1, PDX-1, CK7 y CK20.

- Confirmar origen epitelial citokeratinas

- Grado: Ki67

Caracterizar la lesión: 1)Mamografía redondas/ovaladas, sin microcalc,

márgenes no espiculados

2)Ecografía sólidos, hipoecoicos sin sombra acústica post.

3)RM

Estudio de extensión: 4) TC Toraco-abdomino-pélvico

5) Tc craneal

Descartar origen en otro órgano: 6) PET/TC

7) Octreoscan

Jean CH et al. Neuroendodrine breast carcinomas. J Ultrasound Med. 2014.

¿LO TRATO COMO UN CA. MAMA DUCTAL/LOBULILLAR?

¿RRHH o HER2+?

¿TRATAMIENTO DE 2ª LÍNEA?

Revisión de 108 casos (53 atículos)

Cirugía: 49p Mx + LA

16p T + LA

17p T

Neoadyuvancia: 14 p (10)

Adyuvancia: 41p (27)

Conclusiones: Cirugía SI (Mx)

Neoady SI; Ady ¿?

HT y SST si se puede SI

Tamaño <2cm y N- mejor pronóstico

Adams RW et al. The Breast 2014; 23: 120-7

Revisión de 86 casos (1983-2013)

NO divididos por subtipo histológico

Cieh-Sheng Lu et al. JBUON 2014; 19(2): 419-29

ESTADIO PACIENTES OS

Carcinoma In situ 9 (10%) 100% 3 años

I 31 (36%) 94% 4 años

II 29 (34%) 86% 2 años

III 15 (17%) 73% 1.5 años

IV 2 (2%) 0%

OS según T y TNM.

Cieh-Sheng Lu et al. JBUON 2014; 19(2): 419-29

OS según RE y RPg status.

Cieh-Sheng Lu et al. JBUON 2014; 19(2): 419-29

OS según status Her2

Cieh-Sheng Lu et al. JBUON 2014; 19(2): 419-29

Importancia del grado histológico

Mejor pronóstico si RE, RP o HER2 positivo

Mejor pronóstico si tamaño pequeño y menor estadio tumoral al diagnóstico.

Peor pronóstico con QT adyuvante (sesgo)

No hay datos para decidir esquema de QT

Cieh-Sheng Lu et al. JBUON 2014; 19(2): 419-29

Cloyd JM et al. Breast cáncer Res Treat. 2014.

Revisión de 284 casos (2003-2010)

SI divididos por subtipo histológico

36% N+ y 20% M1

Cloyd JM et al. Breast cáncer Res Treat. 2014.

DSS y OS según histología

Importancia de definir el GRADO (¡¡es pronóstico!!)

Peor pronóstico: carcinoide, célula grande y célula pequeña

Presentación más avanzada y peor pronóstico que los Ca. Ductales de mama.

OS 5 AÑOS ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV

NEUROENDOCRINO 77,9% 57,3 % 52,9% 8,9 %

CA. INVASIVO MAMA 100% 93% 72% 22%

Estudian 372 muestras con Ca. Invasivo de mama (Stanford)

18 pacientes IHQ Ca. NE de mama

De 15 obtuvieron ADN

Realizan secuenciación mediante NGS (Sequenom®)

Analizan 53 genes (643 mutaciones puntuales)

- 3 mutaciones PI3K (2 comutación FGFR)

- 1 mutación HRAS

- 1 mutación KDR (VEGFR 2)

Ang D et al. Appl Immunohistochem Mol Morphol 2015; 23 (2): 97-103

Variante rara.

Básica la anatomía patológica y la IHQ.

Las pruebas de imagen pueden orientarte

En estadios localizados prima la cirugía

En estadios avanzados prima la cirugía también…pero importante QT

Dudas con esquema de QT (¿Cisplatino-Etopósido?)

En adyuvancia: RT, HT y valorar análogos de Somatostatina