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SHOCK. IN ETA’ PEDIATRICA. EZIOLOGIA. I più frequenti : ipovolemico, distributivo, cardiogeno. CLINICA. SHOCK COMPENSATO. Irritabilità, confusione, estremità fredde, cute pallida, tachicardia, aumento del tempo di refill. - PowerPoint PPT Presentation
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Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli
SHOCKSHOCK
IN ETA’ PEDIATRICAIN ETA’ PEDIATRICA
Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli
EZIOLOGIAEZIOLOGIAIPOVOLEMICOIPOVOLEMICO Emorragia Emorragia
Diarrea/vomitoDiarrea/vomito
UstioneUstione
PeritonitePeritonite
DISTRIBUTIVODISTRIBUTIVO SepsiSepsi
AnafilassiAnafilassi
Lesione midollo spinaleLesione midollo spinale
IntossicazioneIntossicazione
CARDIOGENOCARDIOGENO Cardiopatie congeniteCardiopatie congenite
AritmieAritmie
CardiomiopatieCardiomiopatie
OSTRUTTIVOOSTRUTTIVO Pneumotorace ipertesoPneumotorace iperteso
EmopneumotoraceEmopneumotorace
Tamponamento cardiacoTamponamento cardiaco
Embolia polmonareEmbolia polmonare
DISSOCIATIVODISSOCIATIVO Grave anemiaGrave anemia
Intossicazione da COIntossicazione da CO
MetaemoglobinemiaMetaemoglobinemia
I più frequenti : ipovolemico, distributivo, cardiogeno
Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli
CLINICACLINICA
SHOCK COMPENSATO
SHOCK SCOMPENSATO
SHOCK IRREVERSIBILE
Irritabilità, confusione, estremità fredde, cute pallida,
tachicardia, aumento del tempo di refill
Exitus del paziente
Sopore, convulsioni, coma, riduzione PA, tachicardia, cute marezzata, estremità fredde, diuresi < 1 ml/Kg/h, aumento
del tempo di refill
Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE VALUTAZIONE FUNZIONE CIRCOLATORIAFUNZIONE CIRCOLATORIA
Stato dell’apparato cardiovascolareStato dell’apparato cardiovascolare FC (frequenza cardiaca)FC (frequenza cardiaca) Polsi centrali e periferifciPolsi centrali e periferifci Tempo di ricapillarizzazioneTempo di ricapillarizzazione PA (pressione arteriosa)PA (pressione arteriosa)
Effetti dell’insufficienza circolatoria su altri organiEffetti dell’insufficienza circolatoria su altri organi Stato neurologicoStato neurologico FR (frequenza respiratoria) e tipo di respiroFR (frequenza respiratoria) e tipo di respiro Cute e temperaturaCute e temperatura DiuresiDiuresi
Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE PRIMARIAVALUTAZIONE PRIMARIAAPPARATO CARDIOVASCOLAREAPPARATO CARDIOVASCOLARE
FCFC
POLSI : centrali e perifericiPOLSI : centrali e periferici
PAPA
Età < 1 aaEtà < 1 aa > 180 o < 80> 180 o < 80
Età > 1 aaEtà > 1 aa > 160 o < 60> 160 o < 60
ETA’ETA’ PASPAS
0-1 mese0-1 mese 6060
1 mese – 1 aa1 mese – 1 aa 7070
> 1 aa> 1 aa 70 + (età in aa X 2)70 + (età in aa X 2)
PAD = 2/3 PASPAD = 2/3 PAS
Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli
PERFUSIONE CUTANEA :PERFUSIONE CUTANEA : Tempo di refillTempo di refill
Pressione di 5 secondi (sterno o avambraccio)Pressione di 5 secondi (sterno o avambraccio) L’impronta bianca del dito deve sparire entro 2 L’impronta bianca del dito deve sparire entro 2
secondisecondi Indica l’eventuale squilibrio tra il contenitore ed il Indica l’eventuale squilibrio tra il contenitore ed il
contenutocontenuto
VALUTAZIONE PRIMARIAVALUTAZIONE PRIMARIAAPPARATO CARDIOVASCOLAREAPPARATO CARDIOVASCOLARE
Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE PRIMARIAVALUTAZIONE PRIMARIAINSUFF. CIRCOLATORIA SU ALTRI ORGANIINSUFF. CIRCOLATORIA SU ALTRI ORGANI
STATO DI COSCIENZASTATO DI COSCIENZA
AA AwakeAwake
VV Response to verbal stimuliResponse to verbal stimuli
PP Response to pain stimuliResponse to pain stimuli
UU Unresponsive Unresponsive
Grado P o U = GCS < 8Grado P o U = GCS < 8
Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli
RESPIRO : RESPIRO : TachipneaTachipnea
DIURESI : DIURESI : < 1 ml/Kg/h< 1 ml/Kg/h
VALUTAZIONE PRIMARIAVALUTAZIONE PRIMARIAINSUFF. CIRCOLATORIA SU ALTRI ORGANIINSUFF. CIRCOLATORIA SU ALTRI ORGANI
FR > 60 atti/min
Scarsa perfusione
Monitorare diuresi
Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli
TRATTAMENTO TRATTAMENTO AVANZATOAVANZATO
OSSIGENAZIONEOSSIGENAZIONE::
ACCESSO VASCOLAREACCESSO VASCOLARE rapido (90-120sec) rapido (90-120sec)
SOMMINISTRARE LIQUIDISOMMINISTRARE LIQUIDI
•Flusso di OFlusso di O22
•Pallone con mascheraPallone con maschera
•IntubazioneIntubazione
Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli
TRATTAMENTOTRATTAMENTOACCESSO VENOSO RAPIDOACCESSO VENOSO RAPIDO
Via venosa perifericaVia venosa periferica2 tentativi 2 tentativi
Via intraossea Via intraossea
Via venosa centraleVia venosa centrale
Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli
ESPANSIONE VOLEMICA NELLO SHOCKESPANSIONE VOLEMICA NELLO SHOCK
Soluzione fisiologica o Ringer lattatoSoluzione fisiologica o Ringer lattato20 ml/Kg in 20’circa20 ml/Kg in 20’circa
RivalutazioneRivalutazione
Se persistono segni di shockSe persistono segni di shock2°bolo cristalloidi: 20 ml/Kg in 20’2°bolo cristalloidi: 20 ml/Kg in 20’
RivalutazioneRivalutazione
(Eziologia?)(Eziologia?)Cristalloidi 20 ml/Kg in 20’Cristalloidi 20 ml/Kg in 20’
Considerare colloidi Considerare colloidi o GRC (10 ml/Kg)o GRC (10 ml/Kg)
Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli
NOTA BENENOTA BENE AD OGNI AZIONE DEVE SEGUIRE UNA VALUTAZIONE AD OGNI VALUTAZIONE DEVE SEGUIRE UN’AZIONE
I PRIMI 2 BOLI DI ACQUA VANNO IN UN TOTALE DI 40 MINUTI . Hai tempo per pensare!!! Cosa fare ed approfondire l’anamnesi
NB
20 ml/Kg in 20 minuti
Es peso del pz = 10 Kg
Deve fare 200 ml in 20 minuti : infonde 200 cc alla velocità di 600 cc/h
cioè 200 ml x 3 (perché 20 minuti è un terzo di un’ora)
Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli
SHOCK SETTICOSHOCK SETTICO Espansione volemica aggressivaEspansione volemica aggressiva
Cristalloidi o colloidi 40-60 ml/Kg nella prima ora fino Cristalloidi o colloidi 40-60 ml/Kg nella prima ora fino a 150-200 ml/Kga 150-200 ml/Kg
Se persiste ipotensione : somministrare inotropi Se persiste ipotensione : somministrare inotropi positivi in infusione continuapositivi in infusione continua Dopamina 2-20 gamma/Kg/minDopamina 2-20 gamma/Kg/min Dobutamina 2-10 gamma/Kg/min (cold shock)Dobutamina 2-10 gamma/Kg/min (cold shock)
Se persiste shock refrattario a riempimento Se persiste shock refrattario a riempimento volemico e dopamina : somministrare volemico e dopamina : somministrare Adrenalina 0,1-1 gamma/Kg/minAdrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min Noradrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min (warm shock)Noradrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min (warm shock)
Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli
SHOCK IPOVOLEMICOSHOCK IPOVOLEMICO
Espansione volemicaEspansione volemica
Cristalloidi o colloidi (es emagel) : 40-60 Cristalloidi o colloidi (es emagel) : 40-60 ml/Kg nella prima oraml/Kg nella prima ora
GRC gruppo O negativoGRC gruppo O negativo Diagnostica e trattamento chirurgicoDiagnostica e trattamento chirurgico Infusione di amineInfusione di amine
Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli
SHOCK CARDIOGENOSHOCK CARDIOGENO
DIAGNOSI DUBBIA !!!DIAGNOSI DUBBIA !!! : il pz non migliora dopo il primo : il pz non migliora dopo il primo bolo di liquidibolo di liquidi
Inizio a studiare la funzionalità cardiacaInizio a studiare la funzionalità cardiaca
DIAGNOSI CERTA : fai subito infondere inotropi positiviDIAGNOSI CERTA : fai subito infondere inotropi positivi Dobutamina 2-10 gamma/Kg/minDobutamina 2-10 gamma/Kg/min Adrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min se il paziente è ipotesoAdrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min se il paziente è ipoteso NON fare liquidi in frettaNON fare liquidi in fretta
Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli
SHOCK OSTRUTTIVOSHOCK OSTRUTTIVO
RIMUOVERE IMMEDIATAMENTE LE CAUSERIMUOVERE IMMEDIATAMENTE LE CAUSE
PNXPNX TAMPONAMENTO CARDIACOTAMPONAMENTO CARDIACO ……
Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli
SHOCK ANAFILATTICOSHOCK ANAFILATTICO OssigenoOssigeno
Espansione volemicaEspansione volemica
AdrenalinaAdrenalina 0,01 mg/Kg per via intramuscolare fino a 3 volte ogni 15-20 0,01 mg/Kg per via intramuscolare fino a 3 volte ogni 15-20
minutiminuti Infusione continua 0,1-1 gamma/Kg/minInfusione continua 0,1-1 gamma/Kg/min
AerosolAerosol Salbutamolo per broncospasmoSalbutamolo per broncospasmo Adrenalina per stridoreAdrenalina per stridore
SteroidiSteroidi Idrocortisone 4-8 mg/Kg/dose per 4 : NB agiscono dopo 4 ore!!Idrocortisone 4-8 mg/Kg/dose per 4 : NB agiscono dopo 4 ore!!
AntistaminiciAntistaminici Anti-H1 : hanno ruolo controversoAnti-H1 : hanno ruolo controverso
Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE SECONDARIAVALUTAZIONE SECONDARIA
Stabilizzato il pz dal punto di vista delle funzioni vitaliStabilizzato il pz dal punto di vista delle funzioni vitali
Esame capo-piediEsame capo-piedi Anamnesi Anamnesi Monitoraggio Monitoraggio Esami laboratorioEsami laboratorio Indagini strumentali Indagini strumentali Consulenza specialisticaConsulenza specialistica
TRATTAMENTO DEFINITIVO