Sindrome complejo regional doloroso

SINDROME DOLOROSO SINDROME DOLOROSO REGIONAL COMPLEJOREGIONAL COMPLEJO

Dr. Adolfo Zapién SotoDr. Adolfo Zapién Soto

Residente 3er año ortopediaResidente 3er año ortopedia

Hospital general VillaHospital general Villa

DEFINICIONDEFINICION

Es una enfermedad multisomática y Es una enfermedad multisomática y multisistemica que usualmente afecta a una o mas multisistemica que usualmente afecta a una o mas extremidades pero que puede afectar cualquier extremidades pero que puede afectar cualquier parte del cuerpoparte del cuerpo

Constituye un tipo de alteraciones dolorosas Constituye un tipo de alteraciones dolorosas autónomas que se acompaña de un amplio autónomas que se acompaña de un amplio espectro de alteraciones y desordenes parecidos espectro de alteraciones y desordenes parecidos entre si.entre si.

DEFINICIONDEFINICION

International Pain Nomenclature GroupInternational Pain Nomenclature Group Síndrome de dolor mantenido, quemante, Síndrome de dolor mantenido, quemante,

seguido de trastorno troficos, combinado con seguido de trastorno troficos, combinado con trastorno vasomotor y sudomotor. Con o sin trastorno vasomotor y sudomotor. Con o sin lesión nerviosa traumática lesión nerviosa traumática

SINONIMIASINONIMIA Distrofia simpática reflejaDistrofia simpática refleja Atrofia aguda del huesoAtrofia aguda del hueso Estallos like- Estallos like- causalgiacausalgia Espasmo arterial crónicoEspasmo arterial crónico Edema traumático crónicoEdema traumático crónico Causalgia menorCausalgia menor Causalgia mayorCausalgia mayor Dolor de mantenimiento Dolor de mantenimiento

no simpáticono simpático AlgodistrofiaAlgodistrofia

•Causalgia menor de Homan

•Causalgia de Mitchell

•Osteoporosis dolorosa

•Trofoneurosis periférica

•Distrofia postraumática

•Sx doloroso postraumático

•Edema traumático•Neuralgia traumática

SINONIMIASINONIMIA Osteoporosis dolorosa Osteoporosis dolorosa

postraumáticapostraumática Esguince neurálgico Esguince neurálgico

postraumáticopostraumático Dolor de mantenimiento Dolor de mantenimiento

simpáticosimpático Disfunción simpática Disfunción simpática

postraumáticapostraumática Distrofia simpática Distrofia simpática

postraumáticapostraumática Desorden vasomotor Desorden vasomotor

postraumáticopostraumático Distrofia reflejaDistrofia refleja

Distrofia refleja nerviosaDistrofia refleja nerviosa Trofoneurosis reflejaTrofoneurosis refleja Síndrome hombro manoSíndrome hombro mano Síndrome de SudeckSíndrome de Sudeck SimpatalgiaSimpatalgia Distrofia simpática Distrofia simpática

neurovascularneurovascular Angioespasmo traumáticoAngioespasmo traumático Distrofia refleja de Distrofia refleja de

extremidadesextremidades AlgodistrofiaAlgodistrofia

HISTORIAHISTORIA Mitchell 1864- describió por primera vezMitchell 1864- describió por primera vez Wolf 1877- describió alteraciones dolorosas asociadas a Wolf 1877- describió alteraciones dolorosas asociadas a

disturbios vasomotoresdisturbios vasomotores Sudeck 1900- cambios óseos en pacientes con causalgiaSudeck 1900- cambios óseos en pacientes con causalgia Fontaine y Herman 1933- osteoporosis postraumática Fontaine y Herman 1933- osteoporosis postraumática

dolorosadolorosa Livingstone 1938- síndrome doloroso postraumáticoLivingstone 1938- síndrome doloroso postraumático Homans 1940- causalgia menorHomans 1940- causalgia menor

HISTORIAHISTORIA Lewis 1942- propone el origen por sustancias Lewis 1942- propone el origen por sustancias

vasomotorasvasomotoras Evans 1946- distrofia simpático reflejaEvans 1946- distrofia simpático refleja Roberts 1986- dolor mantenido por el simpáticoRoberts 1986- dolor mantenido por el simpático 1991- VI congreso mundial del dolor acuño el 1991- VI congreso mundial del dolor acuño el

termino de Distrofia simpático reflejatermino de Distrofia simpático refleja Merskey y Bogduk 1994 y Stanton- Hicks 1995 Merskey y Bogduk 1994 y Stanton- Hicks 1995

propusieron el termino propusieron el termino Síndrome doloroso Síndrome doloroso regional complejoregional complejo

1996 the 1996 the International Pain Nomenclature International Pain Nomenclature Group acuño el termino Group acuño el termino CPRSCPRS

HALLAZGOS HISTOPATOLOGICOSHALLAZGOS HISTOPATOLOGICOS HuesoHueso

Vasodilatacion capilarVasodilatacion capilar Reabsorción trabecular con Reabsorción trabecular con

osteoclastososteoclastos Medula óseaMedula ósea

VasodilatacionVasodilatacion EstasisEstasis Espacios intercelulares con Espacios intercelulares con

sustancia amorfa color rosasustancia amorfa color rosa Focos de necrosis Focos de necrosis

lipocitarialipocitaria

Membrana sinovialMembrana sinovial VasodilatacionVasodilatacion EdemaEdema HipervascularizaciónHipervascularización

Capsula y ligamentosCapsula y ligamentos Lesiones inflamatorias y Lesiones inflamatorias y

edematosasedematosas EsclerosisEsclerosis RetracciónRetracción HipertrofiaHipertrofia

PielPiel Edema subcutaneoEdema subcutaneo Atrofia epidermisAtrofia epidermis

ETIOLOGIAETIOLOGIA Lesiones traumáticasLesiones traumáticas Lesiones quirúrgicasLesiones quirúrgicas Lesiones iatrogénicasLesiones iatrogénicas

YesosYesos VenoclisisVenoclisis MedicamentosMedicamentos

• Fenobarbital, isoniacidaFenobarbital, isoniacida OcupacionalOcupacional

MicrotraumaMicrotrauma MacrotraumaMacrotrauma

Infarto al miocardioInfarto al miocardio Lesiones neurológicasLesiones neurológicas Causa no identificableCausa no identificable

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Relación hombres mujeres 3/1Relación hombres mujeres 3/1 30 años30 años Raza indistintaRaza indistinta 1-2 % de pacientes fracturados1-2 % de pacientes fracturados Factores predisponentesFactores predisponentes

DiabetesDiabetes TabaquismoTabaquismo Pacientes ansiososPacientes ansiosos

• Sufrimiento en la infanciaSufrimiento en la infancia• Pacientes predispuestos al dolorPacientes predispuestos al dolor• Antecedente de enfermedades psicosomáticasAntecedente de enfermedades psicosomáticas

T I P O ST I P O SSINDROME COMPLEJO REGIONAL DOLOROSO ISINDROME COMPLEJO REGIONAL DOLOROSO I Distrofia simpático reflejaDistrofia simpático refleja

Existencia de factor traumático desencadenanteExistencia de factor traumático desencadenante

Alodinia, hiperpatía o dolor continuo, que no se encuentran Alodinia, hiperpatía o dolor continuo, que no se encuentran limitados al territorio de un único nervio periférico y parecen limitados al territorio de un único nervio periférico y parecen desproporcionados para el traumatismo desencadenantedesproporcionados para el traumatismo desencadenante

Existencia actual o previa de edema, anomalías en el flujo Existencia actual o previa de edema, anomalías en el flujo sanguíneo cutáneo, actividad pseudomotora anormal y sanguíneo cutáneo, actividad pseudomotora anormal y disfunción motora desproporcionada para el evento inicialdisfunción motora desproporcionada para el evento inicial

Exclusión de otros procesos que puedan ser responsables del Exclusión de otros procesos que puedan ser responsables del dolor o la alteración funcionaldolor o la alteración funcional

T I P O ST I P O S

SINDROME COMPLEJO REGIONAL DOLOROSO IISINDROME COMPLEJO REGIONAL DOLOROSO II CausalgiaCausalgia

Existencia de lesión nerviosa desencadenanteExistencia de lesión nerviosa desencadenante

La presentación tiene una distribución regional, limitada al nervio La presentación tiene una distribución regional, limitada al nervio lesionadolesionado

Alodinia, hiperpatía o dolor continuo y espontáneo, que normalmente Alodinia, hiperpatía o dolor continuo y espontáneo, que normalmente se encuentran limitados al territorio afectado, pero pueden progresar se encuentran limitados al territorio afectado, pero pueden progresar proximal o distalmente. No sigue una distribución dermatológica o de proximal o distalmente. No sigue una distribución dermatológica o de nervio periférico típicanervio periférico típica

Existencia actual o previa de edema, anomalías en el flujo sanguíneo Existencia actual o previa de edema, anomalías en el flujo sanguíneo cutáneo, pero posterior a la lesión nerviosa, o disfunción motora cutáneo, pero posterior a la lesión nerviosa, o disfunción motora desproporcionada para el evento inicialdesproporcionada para el evento inicial

Exclusión de otros procesos que puedan ser responsables del dolor o Exclusión de otros procesos que puedan ser responsables del dolor o la alteración funcionalla alteración funcional

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIATeoríasTeorías Respuesta simpática anormalRespuesta simpática anormal

Respuesta favorable a bloqueo simpáticoRespuesta favorable a bloqueo simpático

Hipersensibilidad a catecolaminas circulantesHipersensibilidad a catecolaminas circulantesRespuesta favorable de bloqueadores alfa y beta (Fentolamina, Respuesta favorable de bloqueadores alfa y beta (Fentolamina,

Fenoxibenzamina, propanolol)Fenoxibenzamina, propanolol)

Factores inflamatorios localesFactores inflamatorios localesInflamación altera la autorregulación del flujo sanguíneoInflamación altera la autorregulación del flujo sanguíneo

Lesión directa de nervios periféricosLesión directa de nervios periféricosRespuesta favorable a estabilizadores de membrana: gabapentina, Respuesta favorable a estabilizadores de membrana: gabapentina,

y bloqueadores de canales de calcioy bloqueadores de canales de calcio

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA Los mecanismos no son Los mecanismos no son

claros:claros: El daño original inicia un impulso El daño original inicia un impulso

doloroso al SNCdoloroso al SNC El impulso doloroso regresa al área El impulso doloroso regresa al área

afectada a través del sistema nervioso afectada a través del sistema nervioso simpáticosimpático

El estimulo simpático causa una El estimulo simpático causa una respuesta inflamatoria con espasmo respuesta inflamatoria con espasmo vascular, edema y aumento de dolorvascular, edema y aumento de dolor

El dolor causa una nueva respuesta El dolor causa una nueva respuesta simpática estableciendo un circulo simpática estableciendo un circulo vicioso de edema y dolorvicioso de edema y dolor

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

DolorDolor DesproporcionadoDesproporcionado ConstanteConstante ProfundoProfundo QuemanteQuemante Dolor al roce de la ropa o el viento Dolor al roce de la ropa o el viento

(alodinia)(alodinia) Dolor en aumento al estimulo táctilDolor en aumento al estimulo táctil Sensación prolongada de dolor (hiperpatia)Sensación prolongada de dolor (hiperpatia)

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Cambios de la pielCambios de la piel

BrillanteBrillante SecaSeca DescamadaDescamada Engrosamiento del vello inicialmenteEngrosamiento del vello inicialmente Adelgazamiento del vello etapas Adelgazamiento del vello etapas

avanzadasavanzadas Uñas quebradizas con crecimiento Uñas quebradizas con crecimiento

rápido inicial (signo patognomónico)rápido inicial (signo patognomónico) Enrojecimiento, ulceraciones y pústulasEnrojecimiento, ulceraciones y pústulas

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Cambios de pielCambios de piel

Piel fría o caliente Piel fría o caliente Sensación de piel fría o caliente sin Sensación de piel fría o caliente sin

tocarsetocarse Aumento en la secreción de sudor Aumento en la secreción de sudor Piel de gallinaPiel de gallina Coloración de la piel moteado hasta una Coloración de la piel moteado hasta una

coloración roja azuladacoloración roja azulada Los cambios de coloración pueden estar Los cambios de coloración pueden estar

asociados a los cambios de la asociados a los cambios de la temperatura ambientaltemperatura ambiental

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO HinchazónHinchazón

Edema indurado circunscrito a la región Edema indurado circunscrito a la región dolorosadolorosa

Trastornos del movimientoTrastornos del movimiento Dificultad para realizar los movimientosDificultad para realizar los movimientos Sensación de estar “trabado”Sensación de estar “trabado” AtrofiaAtrofia Temblor o reflejos súbitos involuntariosTemblor o reflejos súbitos involuntarios Sensación de estiramiento internoSensación de estiramiento interno Aumento de la sintomatología asociado a Aumento de la sintomatología asociado a

estrés psicológicoestrés psicológico

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Propagación de los síntomasPropagación de los síntomas Inicialmente síntomas localizados al lugar de la Inicialmente síntomas localizados al lugar de la

lesiónlesión Posteriormente se propaga a otras regionesPosteriormente se propaga a otras regiones

• Tipo continuoTipo continuo Propagación de manera ascendentePropagación de manera ascendente

• Tipo imagen en espejoTipo imagen en espejo Propagación a la extremidad contralateralPropagación a la extremidad contralateral

• Tipo independienteTipo independiente Propagación a otra parte del cuerpo independiente Propagación a otra parte del cuerpo independiente

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Cambios óseosCambios óseos

Osteoporosis en parchesOsteoporosis en parches• SubcondralSubcondral

• SubperiosticoSubperiostico

• trabeculartrabecular

DuraciónDuración Mínimo de 2 añosMínimo de 2 años Máximo indefinidoMáximo indefinido Puede cursar con periodos de remisión y exacerbación Puede cursar con periodos de remisión y exacerbación

CURSO CLINICOCURSO CLINICO Primer estadio: fase I (aguda)Primer estadio: fase I (aguda)

0 a 3 meses0 a 3 meses Sobre actividad simpáticaSobre actividad simpática

• Dolor constante, quemante, Dolor constante, quemante, moderado a severo, localizadomoderado a severo, localizado

• Intolerancia al frióIntolerancia al frió

• Hiperestesia, edema y espasmo Hiperestesia, edema y espasmo muscularmuscular

• Piel caliente roja y seca con datos Piel caliente roja y seca con datos de vasodilatacion.de vasodilatacion.

• Crecimiento de uñas y velloCrecimiento de uñas y vello

• Alodinia Alodinia

CURSO CLINICOCURSO CLINICO Segundo estadio: fase II (distrófica)Segundo estadio: fase II (distrófica)

3 a 6 meses3 a 6 meses Dolor continua quemanteDolor continua quemante HiperestesiaHiperestesia Edema induradoEdema indurado Piel fría e hiperhidróticaPiel fría e hiperhidrótica Lívido reticularis o cianosisLívido reticularis o cianosis Perdida de vello, uñas frágilesPerdida de vello, uñas frágiles Atrofia muscularAtrofia muscular Rx con osteopenia subcondral Rx con osteopenia subcondral

moteada (parches)moteada (parches)

CURSO CLINICOCURSO CLINICO Tercer estadio: fase III (atrófica)Tercer estadio: fase III (atrófica)

6 a 12 meses6 a 12 meses Se desarrolla hacia la irreversibilidadSe desarrolla hacia la irreversibilidad Piel lisa, suavePiel lisa, suave Temperatura fríaTemperatura fría Palidez, cianosisPalidez, cianosis AlopeciaAlopecia Atrofia de músculosAtrofia de músculos Limitación de los movimientos Limitación de los movimientos

importanteimportante Inestabilidad emocionalInestabilidad emocional

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Es clínicoEs clínico

Historia clínicaHistoria clínica Exploración físicaExploración física

Se debe hacer un diagnostico de Se debe hacer un diagnostico de exclusiónexclusión

Pruebas de laboratorioPruebas de laboratorio No existen pruebas especificasNo existen pruebas especificas

RadiografíasRadiografías Disminución de la densidad óseaDisminución de la densidad ósea Resorsión ósea, trabecular, subcondral y Resorsión ósea, trabecular, subcondral y

subperiosticasubperiostica

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Gamagrafía con tecnecio 99Gamagrafía con tecnecio 99

Hipercaptacion (inicial)Hipercaptacion (inicial) hipocaptacion (tardia)hipocaptacion (tardia) 96% sensibilidad96% sensibilidad 97% especificidad97% especificidad

Resonancia magnéticaResonancia magnética No es de utilidadNo es de utilidad

TermografíaTermografía Prueba de estrés al frióPrueba de estrés al frió

Variaciones de 3°Variaciones de 3° Bloqueo simpáticoBloqueo simpático

fentolaminafentolamina

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL Fase inicialFase inicial

Mono-oligo-artritis Mono-oligo-artritis inflamatoriainflamatoria

• ReumáticaReumática• InfecciosaInfecciosa

Trombosis venosaTrombosis venosa Arteriopatia isquemiacaArteriopatia isquemiaca Espondiloartritis anquilosanteEspondiloartritis anquilosante

Desmineralizacion óseaDesmineralizacion ósea Tumores benignosTumores benignos

• Osteoma osteoideOsteoma osteoide• Tumor de células gigantesTumor de células gigantes

Tumores malignosTumores malignos

CronicoCronico EsclerodermiaEsclerodermia Fascitis palmarFascitis palmar PoliartritisPoliartritis Osteoporosis de la Osteoporosis de la

inmovilizacioninmovilizacion Reumatismo fibroplasticoReumatismo fibroplastico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ObjetivosObjetivos

Educar al pacienteEducar al paciente

Estimular al paciente a usar la extremidad afectadaEstimular al paciente a usar la extremidad afectada

Minimizar el dolorMinimizar el dolor

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Estimulación para la Estimulación para la

movilizaciónmovilización Hidroterapia (Natación y Hidroterapia (Natación y

ejercicios de piscina)ejercicios de piscina)

Masajes con o sin calorMasajes con o sin calor

Movimientos activos de Movimientos activos de extremidadextremidad

Educar “dolor no daña”Educar “dolor no daña”


Minimizar el dolorMinimizar el dolor MedicamentosMedicamentos Estimulación nerviosa eléctrica transcutanea (TENS)Estimulación nerviosa eléctrica transcutanea (TENS) Bloqueos simpáticosBloqueos simpáticos simpatectomiasimpatectomia

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Dolor constante:Dolor constante: dolores dolores

punzantes acompañados o no de trastornos punzantes acompañados o no de trastornos del sueñodel sueño AntidepresivosAntidepresivos

• AmitriptilinaAmitriptilina• ImipraminaImipramina• ClorimipraminaClorimipramina• NortriptilinaNortriptilina• DoxepinaDoxepina• TrazodonaTrazodona

Dolor difusoDolor difuso OpiodesOpiodes

• BuprenorfinaBuprenorfina• MorfinaMorfina• OxicodonaOxicodona• codeinacodeina

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

Dolor espontáneo difusoDolor espontáneo difuso AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes

• DifenilhidantoinaDifenilhidantoina• ClonazepamClonazepam• Acido valproicoAcido valproico• TopiramatoTopiramato• Carbamacepina Carbamacepina • Gabapentina Gabapentina


BifosfonatosBifosfonatos alendronatoalendronato

CalcitoninaCalcitonina 100-200 UI diarias + 500mg Ca X 100-200 UI diarias + 500mg Ca X

15 días y 15 días de descanso15 días y 15 días de descanso Modula y mejora la sintomatología, Modula y mejora la sintomatología,

disminuye el dolordisminuye el dolor Mejora y controla alteraciones Mejora y controla alteraciones

óseasóseas


Beta bloqueadoresBeta bloqueadores Propanolol 40mg/8 hrs.Propanolol 40mg/8 hrs.

• Mejora síntomasMejora síntomas

• No se encuentra comprobado su usoNo se encuentra comprobado su uso

• Serie de 5 pacientesSerie de 5 pacientes

Bloqueadores de canales de calcioBloqueadores de canales de calcio Nifedipino 30-60mg díaNifedipino 30-60mg día

• Mejora síntomasMejora síntomas

• No se encuentra comprobado su usoNo se encuentra comprobado su uso

• Serie de 3 pacientesSerie de 3 pacientes


AINESAINES No se ha demostrado su utilidad en estudios clínicosNo se ha demostrado su utilidad en estudios clínicos

• Ketorolaco (El único con escaso efecto útil por vía IV)Ketorolaco (El único con escaso efecto útil por vía IV) En la practica clínica son usados y llegan a ser efectivosEn la practica clínica son usados y llegan a ser efectivos

• Aspirina, naproxeno, ibuprofeno, indometacinaAspirina, naproxeno, ibuprofeno, indometacina

Antiinflamatorios esteroideos (en edema)Antiinflamatorios esteroideos (en edema) PrednisonaPrednisona prednisolonaprednisolona MetilprednisolonaMetilprednisolona

Analgésicos centralesAnalgésicos centrales Tramadol 50-100mg/ 6-8hTramadol 50-100mg/ 6-8h


Bomba de morfinaBomba de morfina En el espacio intratecalEn el espacio intratecal No ofrece mayor beneficioNo ofrece mayor beneficio CostosaCostosa


Bloqueo simpáticoBloqueo simpático (lidocaina, bupivacaina)(lidocaina, bupivacaina)

Puede curar o disminuir el CRPSPuede curar o disminuir el CRPS Brinda información diagnosticaBrinda información diagnostica Sirve para brindar un pronosticoSirve para brindar un pronostico

El bloqueo colocado El bloqueo colocado adecuadamente dará aumento de adecuadamente dará aumento de la temperatura sin producir la temperatura sin producir adormecimiento ni debilidad.adormecimiento ni debilidad.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOBloqueo simpáticoBloqueo simpático Ayuda diagnosticaAyuda diagnostica

Dolor simpático dependienteDolor simpático dependiente Dolor simpático independienteDolor simpático independiente

Ayuda pronosticaAyuda pronostica alivio del doloralivio del dolor Tolerancia al ejercicioTolerancia al ejercicio

TiposTipos Bloqueo del ganglio estrelladoBloqueo del ganglio estrellado Bloqueo simpático lumbarBloqueo simpático lumbar


Otros bloqueos simpáticosOtros bloqueos simpáticos Intravenoso regionalIntravenoso regional

• Fentolamina (diagnostico)Fentolamina (diagnostico)

• Guanitidina Guanitidina

• Reserpina Reserpina

• Clonidina Clonidina Bloqueo epiduralBloqueo epidural

• BilateralBilateral

• Acompaña de bloqueo sensitivo y/o motorAcompaña de bloqueo sensitivo y/o motor


Estimulación de la columna vertebralEstimulación de la columna vertebral Impulsos eléctricos de baja intensidadImpulsos eléctricos de baja intensidad Reemplaza al dolor con parestesiasReemplaza al dolor con parestesias

TRATAMIENTOTRATAMIENTOSimpatectomiaSimpatectomia

Es la interrupción completa de la vía Es la interrupción completa de la vía simpáticasimpática

Se realiza cuando se comprueba que Se realiza cuando se comprueba que el dolor es simpático dependienteel dolor es simpático dependiente

PRINCIPIOS BASICOS DE TRATAMIENTOPRINCIPIOS BASICOS DE TRATAMIENTO El mejor tratamiento es la prevención. No infravalorar la El mejor tratamiento es la prevención. No infravalorar la

sintomatologíasintomatología

Tanto mejor es el pronóstico cuanto más precoz sea el tratamiento.Tanto mejor es el pronóstico cuanto más precoz sea el tratamiento. en los 6 primeros meses éxitos del 70%en los 6 primeros meses éxitos del 70% pasado este periodo el éxito disminuye al 40%. pasado este periodo el éxito disminuye al 40%.

Individualizar pautas de tratamiento para la clínica particular de Individualizar pautas de tratamiento para la clínica particular de cada paciente. cada paciente.

Si predominan los síntomas simpáticos se emplean los bloqueos nerviososSi predominan los síntomas simpáticos se emplean los bloqueos nerviosos si predominan los signos inflamatorios, uso corticoides. si predominan los signos inflamatorios, uso corticoides.

Comenzar con el método de tratamiento menos invasivo y que Comenzar con el método de tratamiento menos invasivo y que cause menor morbididad.cause menor morbididad.

Disminuir el número de situaciones estresantes.Disminuir el número de situaciones estresantes. Los pacientes con DSR suelen ser propensos a crear conflictos, al sentirse Los pacientes con DSR suelen ser propensos a crear conflictos, al sentirse

poco comprendidos o ver que quienes le rodean les creen exagerados.poco comprendidos o ver que quienes le rodean les creen exagerados.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Dolor insoportable y en ocasiones de por vidaDolor insoportable y en ocasiones de por vida Fragmentación familiarFragmentación familiar Lastima de la familia hacia el pacienteLastima de la familia hacia el paciente Incapacidad y desempleoIncapacidad y desempleo Cirugías múltiples innecesariasCirugías múltiples innecesarias Perdida de la calidad de vidaPerdida de la calidad de vida Aumento de gastos de saludAumento de gastos de salud Demandas y juicios legales innecesarios Demandas y juicios legales innecesarios

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA Campbell operative orthopaedics 10 edCampbell operative orthopaedics 10 ed Complex Regional Pain Syndromes Complex Regional Pain Syndromes

Manish K Singh, MDManish K Singh, MD June 7, 2006 Sindrome complejo regional dolorosoSindrome complejo regional doloroso

Dra. Migel Angel Genis RonderoDra. Migel Angel Genis Rondero

Sindrome de dolor regional complejoSindrome de dolor regional complejoM D Rodrigo. Revista sociedad española del dolor M D Rodrigo. Revista sociedad española del dolor

2000. vol 7 supl II p 78-972000. vol 7 supl II p 78-97

GGRRAACCIIAASS

Documents

Sindrome complejo regional doloroso