*

*DEFINISI: Memotong Prepusium dengan membuat irisan melingkar

HUKUM KHITAN DALAM ISLAM

Hukum khitan untuk lelaki Menurut jumhur (mayoritas ulama) -> wajib.oleh imam Syafii, Ahmad, dan sebagian pengikut imam Malik. Imam Hanafi mengatakan khitan wajib tetapi tidak fardlu

Khitan untuk perempuanPerbedaan pendapat -> hadist seputar khitan perempuan yemah. Sebagian mengatakan sunnah dan sebagian mengatakan keutamaan saja dan tidak ada yang mengatakan wajib

*INDIKASI:1. Ritual / keagamaan2. Medis - Phimosis- Pernah infeksi Balano Postitis- Perlekatan Glans Penis dg Prepusium- Karsinoma Penis mengenai Prepusium- Kondiloma Akuminata- HygieneKONTRA INDIKASI : 1. Hipospadia2. Chorde tanpa Hipospadia 3. Balano Postitis Akut KONTRA INDIKASI RELATIF :1. Gangguan pembekuan darah 2. Infeksi local/umum3. Diabetes Melitus

*ANATOMI

*HipospadiaKelainan kongenital penis yang ditandai :

Meatus uretra di ventralAdanya ChordeePrepusium lebih prominen di dorsalMacam macam type hipospadia

Metode sirkumsisiCara kunoDorsal slit operation (dorsumsisi)ClampAmputasi*

KeuntunganKelebihan kulit mukosa bisa diaturResiko menyayat/memotong penis lebih kecilMudah mengatur panjang pendek pemotongan mukopsaTidak melukai glan dan frenulumPendarahan bisa cepat diatasiBaik untuk penderita fimosis/paraphimosis.Baik untuk pemula.(tehnik yang paling aman)

Kerugian :Pendarahan relative lebih banyak.Teknik sulit dan lebih rumitInsisi sering tidak rata, tidak simetris.Waktu lebih lama.

*

*PERSIAPAN:1. Persiapan kepanitiaan (jika massal)a. persiapan tempat- izin dan pemberitahuan ke pada masyarakat- ruangan bersih, tertutup, cukup luas, pencahayaan dan ventilasi yang baikb. persiapan tenaga-operator -co-operator, - runer- sterilisator- Administrasi- Kordinator Lapangan

*

2. Persiapan Peralatana. Meja + perlaknya + kipas angin + pencahayaan yang baik atau headlampb. Dua pasang handscoen steril sesuai ukuran op dan co-opc. Minor set/Sirkum Set terdiri dari :- gunting dengan ujung tajam dan tumpul- pinset anatomis- Klem lurus 2 buah atau lebih- Klem bengkok (mosquito)1 buah- Neddle holder 1 buah- waskom kecil

*

*d. Wadah stainles untuk minor sete. Jarum cutting (3.0-2.0) dan benang cat-gut plainf. Spuit 3 cc dan lidocain 2% atau Pehacaing. Kassa steril yang cukuph. Plesteri. Trifamycetin zalf atau sofratule bila adaj. Duk steril bolongg. Adrenalin dlm spuit (jaga2)h. Alkohol 70 % dan betadinei. Tempat sampah

Setelah persiapan lengkap lidocain sudah masuk dalam spuit sebanyak 2,5 cc, jarum sudah dipegang oleh needle holder serta benang catgut sudah terpasang ( klik 2 kali ) di pantat jarum, barulah kita panggil pasien

*3. Persiapan Operator :

Memakai baju yang bersih, masker dan topi operasi.Mencuci tangan dengan antiseptik.Memakai sarung tangan steril.Operator disebelah kiri pasien.

4. Persiapan Pasien :

Rambut pubis dicukur.Penis dan daerah sekitarnya dicuci dengan sabun.Anamnesa dan inform concernTenangkan pasien

Aseptik dan Anastesi- Operator mencuci tangan dan memakai handscoen- posisikan anak, alat dan operator yang nyaman- Mulailah dengan bismillah - bersihkan lapangan kerja dengan betadin : Pegang dan tarik sedikit ujung prepusium dgn kasa steril oleh tangan kiri.Usapkan betadin ke seluruh permukaan penis dan daerah sekitarnya dengan tangan kanan (sentrifugal)Ulang dengan alkohol- Tutuplah lapangan operasi dengan duk bolong steril-*

*Tindakan Aseptik dan antiseptikPengolesan cairan antiseptik Ditutup dengan doek lubang steril

*

*Blok Nervus Dorsalis Penis : Suntikan dilakukan pada pangkal penis, tegak lurus pada batang penis, hingga terasa menembus fascia buck ( sensasi seperti menembus kertas), jarum miringkan ke lateral, aspirasi darah , bila tak masuk ke pembuluh darah, injeksikan 1-3 ml obat anestesi.

*Bila masih terasa sakit bisa ditambahkan dengan cara infiltrasi obat anestesiInfiltrasi di frenulum prepusiumInfiltrasi di batang penis

Membebaskan Perlengketan*

*Dilakukan penjepitan ujung prepusium dengan klem pada jam 11 dan 1 serta dengan klem kocher lurus pada jam 6, Insisi prepusium diantara jam 11 dan 1 kearah proksimal penis mendekatiSulkus koronarius glandis

*

*Prepusium dibuka untuk mengecek apakah terlalu panjang atau pendekPasang jahitan kendali ( teugel, scott suture ) pada jam 12 antara kulit dan mukosaJahitan ini berfungsi sebagai penuntun dan pegangan pada saat melakukan insisiKe lateral dan penjahitan kulit-mukosa disekeliling penis

*123Prepusium diinsisi ke lateral kanan , melingkari glans penis sejajar dengan sulcus coronarius glandis, mukosa disisakan 3-5 mm.Frenulum diinsisi berbentuk huruf V .Hal yang sama dilakukan pada sisi kiri.

*

*Prepusium sudah diinsisi semua dan rawat perdarahan dengan menjepit sumber perdarahan dengan menggunakan Klem Mosquito, kemudian diligasi menggunakan benang plain cat-gut no. 3-0 da

*Dilakukan jahitan kendali pada jam3 & 9, tali kendali di jepit denganKlen pean lurusPenjahitan Frenulum dengan jahitan Angka 8 ( eight figure suture ) denganBenang plain cat-gut no.3-0

*Teknik jahit 8 adalah :

Tusukkan jarum pada sisa mukosa sedikit sebelah kiri frenulum, lalu masuk menyilang dan keluar dari kulit di sisi yang bersebrangan (sebelah kanan rafe penis).Tusukkan kembali jarum ke sisa mukosa sebelah kanan terus masuk dan menyilang sampai keluar di kulit sisi bersebrangan (sebelah kiri).Simpulkan dengan erat minimal 3kali

*

*Dilakukan penjahitan kulit mukosa diantara jahitan kendali

Tepi luka diolesi antiseptik seperti Betadine dll.

*Penis dibalut dengan kain kassa steril ,lalu diplester.

*a. Medikamentosa yang diberikan dapat berupa Analgetika Antibiotika Roboransia NB : jika anak berbadan kecil bias disesuaikan per kg BB

b. Edukasi.- Luka dalam 3 hari jangan kena air- Hati hati dengan perdarahan post circumsisi, bila ada segera kontrol- Perbanyak istirahat- selesai kencing hapus sisa air kencing dengan tisue atau kasa- makan dan minum yang bergizi (protein), tidak ada larangan makan.- Setelah 3-5 hari post circumsisi buka perban di rumah segera kontrol

*Penyulit :- Phimosis dan paraphimosis- Anak gemuk

Komplikasi-Hematom-Odem-Gland Penis Tertusuk atau Tersayat-Gland Penis Terbakar Elektrocauter.-Syock anafilaktik dan syok neurogenik.-Pendarahan Paska Khitan.