RIDWAN DWI SAPUTRO DR.SP.BKESDAM ISKANDAR MUDA

SITOSTATIKA MUSKULOSKELETAL

PENDAHULUAN

Secara umum pengobatan kanker terdiri dari pengobatan bedah, radioterapi dan kemoterapi.

Kemoterapi kanker mempunyai arti sangat penting karena menaikkan angka kesembuhan.

Pengaruh obat terhadap perjalanan kanker tergantung dari jenis obat, dosis,cara pemberian,lama pemberian, farmakokinetik, biologi tumor, ketersediaan obat, dan toleransi tubuh.

Obat anti kanker yg sekarang ini digunakan secara klinis mempunyai efek sitostatik dgn cara mempengaruhi sintesis atau fungsi DNA.

Titik tangkap obat kemoterapi sel tumor dapat dibagi menjadi 12 titik tangkap, terutama peran dalam menghambat atau merusak sel kanker.

Pada masa awal pengobatan kanker kemoterapi yang digunakan adalah kemoterapi tunggal

Setahap demi setahap dosis kemoterapi tunggal berubah menjadi kemoterapi kombinasi.

Kemoterapi kombinasi lebih baik angka keberhasilan, karena mempunyai lebih banyak titik tangkap.

Tetapi mempunyai efek samping yg lebih berat.

Keberhasilan kemoterapi kombinasi banyak dipengaruhi oleh sensitifitas terhadap obat dan efek sinergis dari kombinasi tsb.

Synth DNA precursors,proteins, etc.

Premitotic synth ofstructures, mol’s

Cell Cycle Phases

MG2

G1S

Bleomycin

5 Fudrara C6-Hydroxyurea5 FUMETHOTREXATE

6-Thioguanine

6-Marcaptopurine

Mytomycin

Actinomycin D

Hydrocortisone Chalones

5 FU

VinblastineVincristineColchicineGriseofulvin

Differentiation

Phleomycin

Cyclophosphamide

Purin antagonisHydroxy urea

Actinomycin

Cyclophosphamide

5 Fudr .5FU, Ara C. Mitomycin,Doxorubicin Thioguanine

18-30h6-20h

0,5-1h0.5-1h

2-10h

Doxorubicin

Alkylating agent, Antimetabolic, Mitotic inhibitor, Antibiotic

Rand 50.3

TNM staging

T - primary tumourT - primary tumour

TXTX Primary tumour cannot be assessedPrimary tumour cannot be assessed

T0T0 No evidence of primary tumourNo evidence of primary tumour

T1T1 Tumour confined to kidney, <7cmTumour confined to kidney, <7cm

T1aT1a ≤≤4cm, confined to kidney4cm, confined to kidney

T1bT1b >4cm but <7cm, confined to kidney>4cm but <7cm, confined to kidney

T2T2 Tumour >7cm, confined to kidneyTumour >7cm, confined to kidney

T3T3 Tumour extends into major veins or adrenal or perinephric tissue but not Tumour extends into major veins or adrenal or perinephric tissue but not beyond Gerota’s fasciabeyond Gerota’s fascia

T3aT3a Direct invasion of adrenal gland, perirenal and/or sinus fatDirect invasion of adrenal gland, perirenal and/or sinus fat

T3bT3b Gross extension into renal vein or IVCGross extension into renal vein or IVC

T3cT3c Extends into IVC above diaphragm or wall of IVCExtends into IVC above diaphragm or wall of IVC

T4T4 Invasion beyond Gerota’s fasciaInvasion beyond Gerota’s fascia

TNM staging

N - regional lymph nodesN - regional lymph nodes

NXNX Nodes cannot be assessedNodes cannot be assessed

N0N0 Regional lymph nodes not involvedRegional lymph nodes not involved

N1N1 Metastasis in a single regional lymph nodeMetastasis in a single regional lymph node

N2N2 Metastases in >1 regional lymph nodeMetastases in >1 regional lymph node

M - distant metastasesM - distant metastases

MXMX Metastases cannot be assessedMetastases cannot be assessed

M0M0 No distant metastasesNo distant metastases

M1M1 Distant metastasesDistant metastases

EFEK SAMPING UMUM

MielosupresifGI DistrubancesRambut rontok

Kelainan kulit dan kuku.

EFEK SAMPING KHUSUS

Vinca alkaloid - neurotoksikAnthracyclin - kardiotoksikBleomicin - fibrosis paru

Toksisitas kemoterapi

Toksisitas dipengaruhi oleh sifat antiproliferasi dari obat anti kanker.

Obat anti kanker akan merusak sel yang mempunyai aktivitas yang berlebih, SSTL dan sel epitel mukosa.

Karena itu pada kemoterapi sudah dapat diduga akan timbul depresi SSTL, alopesia dan mukositis.

Ewing’s SARKOMA

1. Pembedahan/reseksi radikal2. Radioterapi/pre op dan pasca op3. Kemoterapi: 3-5x sebelum pembedahan

atau radioterapiTunggal: Cyclophosphamide, Doxorubisin,

Aktinomycin-D, Karmustine,etoposide, fluourasil, ifofsfamide

Kombinasi : AC, VAC, VACA

Rhabdomyosarkoma

1. Pembedahan/reseksi radikal, regional limfadenektomi

2. Radioterapi:pre dan pasca operasi3. Kemoterapi: VAC, VACA, VACADacarbazine

Orbital RMS

Tepat cara pemberian obat : oral, IV, bolus, infusion dsb yang penting : penderita nyaman , tidak takut dan dengan kesadaran sendiri ingin melanjutkan kemoterapi Tepat monitoring efek obat : - penilaian hasil / respons terapi - kemampuan hidup (quality of life) dan - efek samping obat

Tepat jenis obat : sebaiknya lebih spesifik, selektif, mem- punyai Response rate tinggi, established, dan dapat dijangkau oleh penderita Tepat dosis obat : sesuai Maximum Tolerated Dose ( Risk group )

Hiperpigmentation (5-Fluorouracil )

KANKER KELENJAR(LIMFOMA MALIGNA)

KEMOTERAPIPRIORITAS UTAMA(tanpa harus operasi)

KURATIF

Antineoplastik

MTX 6 MP, 6 TG 5 FU Ara-C, Gemcitabine Hidroksiurea L-asparaginase Doksurubisin,Daunorubusin, Idarubisin,

Mitoksantron Bleomisin Etoposid, Teniposid. Irinitecan, Topotecan Pacitaxel, Docetaxel

Pencegahan ESO anti kanker pada petugas kesehatan.

Dinegara berkembang sering diabaikan Pelatihan khusus meliputi : Penyiapan obat dgn pakaian dan kaca mata

khusus ditempat khusus untuk persiapan obat. ( Laminar flow ) Memberi label pada obat yang sudah

disiapkan. Setelah pemberian obat, semua peralatan dan

bahan habis pakai perlu mendapat tempat yg khusus.

Penyimpanan obat di tempat khusus.Pakaian pasien kanker, urin dan bahan

muntah Petugas hamil tidak boleh di unit kanker.

RINGKASAN

Adalah perlu pertimbangan yang matang untuk meneruskan atau tidak pemberian obat sitostatika, terhadap respon obyektif, respon

subyektif dan efek samping.

Kuratif versus paliatif

http://www.wwu.edu/depts/healthyliving/PE511info/cancer/My%20Cancer%20Webs/Symptoms%20and%20Therapy_files/image001.jpg