SKRIPSI

JEAN MONAWARAH EKA LESTARI

STUDI PENGGUNAAN ANTIPLATELET PADA

PASIEN INFARK MIOKARD AKUT DI RUMAH

SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2018

i

ii

iii

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum warohmatullahi wabarokatuh

Puji syukur tercurahkan kepada ALLAH SWT, Tuhan semesta alam karena berkat rahmat dan ridho-Nya, penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “STUDI PENGGUNAAN ANTIPLATELET PADA PASIEN INFARK

MIOKARD AKUT DI RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG”

dengan tepat waktu dan sebaik-baiknya untuk memenuhi syarat untuk mencapai

gelar Sarjana Farmasi pada Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.

Dalam penyusunan skripsi ini penulis tidak terlepas dari peranan berbagai

pihak yang memberikan bimbingan, bantuan serta do’a sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan baik. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan

hati, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada: 1. ALLAH SWT, Tuhan semesta alam yang memberkan rahmat, nikmat dan

Karunia-Nya, yang telah memberikan kemudahan dalam menjalankan amanah

sebagai mahasiswa sehingga dapat menuliskan karya penelitian ini.

2. Bapak Drs. H. Fauzan, M.Pd. selaku Rektor Universitas Muhammadiyah

Malang

3. Bapak Faqih Ruhyanudin, M. Kep., Sp. Kep.MB.selaku Dekan Fakultas Ilmu

Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang yang telah memberikan

kesempatan penulis menuntut ilmu di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Malang.

4. Direktur Rumah Sakit Islam Aisyiyah Malang beserta jajarannya yang telah

memberikan kesempatan pada penulis untuk melakukan penelitian di Rumah

Sakit Islam Aisyiyah Malang.

5. Ibu Dian Ermawati, S.Farm., M.Sc., Apt. selaku Ketua Program Studi Farmasi

Universitas Muhammadiyah Malang yang telah memberi motivasi dan

kesempatan penulis menuntut ilmu di Program Studi Farmasi Universitas

Muhammadiyah Malang

6. Bapak Drs. Didik Hasmono,M.S.,Apt., selaku dosen pembimbing I yang

dengan tulus dan ikhlas meluangkan waktunya untuk membimbing, memberi

arahan juga menginspirasi penulis selama menempuh pendidikan sampai

terselesaikannya tugas akhir ini, semoga Allah SWT selalu melimpahkan

kesehatan.

7. Ibu Dra. Lilik Yusetyani,Apt.,Sp.FRS., selaku dosen pembimbing II yang

dengan tulus dan ikhlas meluangkan waktunya untuk membimbing, memberi

arahan juga menginspirasi penulis selama menempuh pendidikan sampai

terselesaikannya tugas akhir ini, semoga Allah SWT selalu melimpahkan

kesehatan.

iv

8. Ibu Hidajah Rachmawati, S.Si.,Apt.,Sp.FRS selaku penguji I yang telah

banyak memberikan kritikan dan saran demi terselesaikannya tugas akhir ini

dengan sebaik-baiknya, semoga Allah SWT selalu melimpahkan kesehatan.

9. Ibu Dra. Uswatun Chasana, Apt., M.Kes. selaku penguji II yang telah banyak

memberikan kritikan dan saran demi terselesaikannya tugas akhir ini dengan

sebaik-baiknya, semoga Allah SWT selalu melimpahkan kesehatan.

10. Ibu Raditya Weka Nugraheni, M.Farm., Apt. Selaku dosen wali, terimakasih

sudah membimbing dan memotivasi saya sejak awal perkuliahan

11. Ibu Melani Naurita, S.Si., Apt. Selaku Apoteker di Rumah Sakit Islam

Aisyiyah Malang yang senantiasa membantu dan memberikan arahan serta

motivasi demi terselesainya skripsi ini.

12. Bapak Farid serta Bapak dan Ibu staf Rekam Medik Rumah Sakit Islam

Aisyiyah Malang yang banyak membantu dalam proses pengambilan data

skripsi.

13. Ibu Mutiara Titani, M.Sc., Apt. serta jajaran staf Biroskripsi Program Studi

Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang yang telah membantu proses

skripsi dari alur pendaftaran awal hingga ujian akhir skripsi.

14. Pak Imam, Ibu Ria serta jajaran staf Tata Usaha Program Studi Farmasi

Universitas Muhammadiyah Malang yang telah berdedikasi membantu saya

dalam membuat surat izin penelitian serta proses plagiasi naskah.

15. Orang Tua saya tercinta, Ayahanda Hermansyah Saidi dan Ibunda Sumaria

yang tiada hentinya memotivasi, bersabar, dan do’a yang tiada henti untuk

kebaikan dan kesuksesan anak-anaknya.

16. Kakak-kakak saya, Ahmad Yudhi Asyaidi, Desi Lestari, Sandi Prabowo

Asyaidi, Bhoney Mukti dan Indah Octaviani terima kasih atas do’a dan

motivasinya sehingga skripsi ini dapat selesai tepat waktu.

17. Keponakan-keponakan saya, Hussain Almakky Asyaidi, Keysha Alina Safira,

Adhyasta Kuncoro Mukti, Abiyyu Ahmad Mukti, Muhammad Rezza,

Muhammad Wildan, terima kasih untuk semangat dan canda tawanya yang

menemani penulis selama penulisan skripsi.

18. dr. Ardhin Martdana, yang telah meluangkan waktu untuk memberikan

pengetahuan-pengetahuan di bidang klinis rumah sakit, serta memberikan

semangat dan motivasi selama penulisan skripsi ini.

19. Fitri Arinda, Anita Hariati, Aulia Tamara, Syafitri Abidin, Lely Febriani,

Fardhyanti, selaku team skripsi klinis Cardiovaskular squad, yang telah

menjadi teman berbagi semangat dan berbagi ilmu selama proses penulisan

skripsi ini dari awal sampai akhir.

20. Sri Lisa Octaviani, Anis Khoirun Sauma, Viviani Beines, yang bersama-sama

berjuang dan memberi semangat selama Seminar Proposal hingga Seminar

Hasil

21. Devi Silvidia, Qardina Annisa Hafidah, Dwi Esti Vania, Alfira Aryanti,

Imanda Gita, Noviani, Evy Damayanti, yang menemani hari-hari penulis

v

selama menempuh pendidikan di Program Studi Farmasi UMM dan selalu

mendukung dan memberikan semangat kepada penulis.

22. Teman-teman Farmasi C UMM angkatan 2014 yang telah menemani hari-hari

penulis selama menempuh pendidikan di Program Studi Farmasi UMM.

23. Semua pihak yang belum disebutkan namanya, penulis mohon maaf dan

terimakasih atas bantuan, dukungan, semangat dan do’a yang telah diberikan

dalam penyelesaian skripsi ini

Akhir kata, semoga Allah SWT membalas kebaikan Bapak, Ibu dan saudara sekalian. Semoga skripsi ini dapat memberikan sumbangan bagi perkembangan

ilmu pengetahuan dan kita semua. Aamiin. Terima Kasih Wassalamu’alaikum warohmatullohi wabarokatuh

Malang, 14 Juli 2018

Penulis,

Jean Monawarah Eka Lestari

vi

RINGKASAN

Infark miokard akut, sering disebut sebagai serangan jantung, adalah

kematian mendadak dari sel miokardium pada otot jantung. Ini terjadi ketika salah satu arteri koroner yang memasok darah ke jantung terhambat. Sumbatan ini umumnya disebabkan oleh aterosklerosis. Aterosklerosis menyebabkan

penimbunan lipid dan jaringan fibrosa dalam arteri koronaria sehingga mempersempit lumen pembuluh darah (oklusi), membatasi aliran darah, yang dapat

mengakibatkan resistensi terhadap aliran darah meningkat dan membahayakan aliran darah miokardium yang dapat mengurangi kemampuan pembuluh darah untuk melebar sehingga mengakibatkan terjadinya iskemia dan disfungsi

miokardium. Berdasarkan oklusinya, infark miokard akut dikategorikan menjadi STEMI (oklusi total) dan NSTEMI (oklusi sebagian).

Adanya ruptur plak aterosklerosis menyebabkan reaktivasi platelet dan terjadi agregasi platelet serta timbulnya trombus yang dapat menyebabkan aliran darah tiba-tiba berkurang. Bila tombus menutupi lumen pembuluh darah maka akan

terjadi penghambatan aliran darah koroner dan dapat terjadi infark miokard ajut. Pembentukan plak ateroma ini dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti hipertensi,

diabetes mellitus, merokok, genetik dan faktor yang tidak diketahui lainnya. Tujuan terapi pada pasien infark miokard dalah untuk meminimalkan infark dengn membatasi area perluasan infark serta mencegah komplikasi lebih lanjut.

Manajemen terapi infark miokard diantaranya terapi oksigen, vasodilator nitrat, antiplatelet, trombolitik, antidislipidemia, antikoagulan, antihipertensi golongan

beta bloker, ACE inhitor, ARB, Calcium Channel Blocker. Penggunaan antiplatelet adalah untuk dapat menghambat agregasi trombosit

sehingga menyebabkan terhambatnya pembentukan thrombus terutama pada sistem

arteri. Penggunaan antiplatelet pada infark miokard dengan menggabungkan asetosal dengan penghambat reseptor ADP (Klopidogrel, Prasugrel atau

Tikagrelor) lebih direkomendasikan pada pasien STEMI. Kemudian penggunaan asetosal pada pasien dengan infark miokard akan mengalami penurunan angka kematian hingga 46%. Terapi antiplatelet ganda (DAPT) yang terdiri dari asetosal

dan klopidogrel menunjukkan berkurangnya kejadian iskemik serangan berulang dibanding dengan hanya pemberian asetosal saja. Pemberian Prasugrel juga

mengurangi kejadian iskemik berulang, angkanya turun dari 9,2% menjadi 7,1%. Serta angka kematian akibat infark miokard berkurang secara signifikan dengan Tikagrelor dibandingkan dengan Klopidogrel.

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Islam Aisyiyah Malang periode 1 Januari sampai 31 Desember 2017 dengan metode observasional retrospektif dan

penyajian data secara deskriptif. Kriteria inklusi meliputi pasien dengan diagnosa utama/akhir infark miokard akut dengan data Rekam Medik Kesehatan lengkap dan diterapi dengan antiplatelet dan obat lain yang menyertai. Tujuan penelitian ini

adalah mengetahui pola penggunaan antiplatelet pada pasien infark miokard akut terkait dosis yang diberikan, rute pemberian, frekuensi pemberian, interval

pemberian serta lama pemberian yang dihubungkan dengan data klinik dan laboratorium. Berdasarkan hasil penelitian ini, diperoleh data RMK sebanyak 83 pasien yang memenuhi kriteria inklusi dengan data demografi jenis kelamin pasien

infark miokard akut laki-laki sebanyak 60 orang (72%) dan perempuan sebanyak 23 orang (28%), dimana jumlah terbanyak direntang usia antara 50-59 tahun

sebanyak 27 orang (33%). Sedangkan untuk status penjaminan pasien saat MRS

vii

dengan diagnosa infark mokard akut pada pasien dengan BPJS sebanyak 43 orang

(52%) dan status penjaminan pasien umum sebanyak 31 orang (37%). Kesimpulan yang didapatkan ialah penggunaan antiplatelet pada pasien

infark miokard akut di Rumah Sakit Islam Aisyiyah Malang yaitu antiplatelet tunggal sebanyak 39 sampel (16%), antiplatelet kombinasi 2 sebanyak 130 sampel (55%), antiplatelet kombinasi 3 sebanyak 5 sampel (2%) dan antiplatelet yang

mengalami pola pergantian (switching →) sebanyak 65 sampel (27%). Antiplatelet yang paling banyak digunakan yaitu Klopidogrel tunggal (1x75 mg PO sebanyak

28 orang (71%), antiplatelet 2 kombinasi yang paling banyak digunakan yaitu Asetosal (1x80 mg) PO + Klopidogrel (1x75 mg) PO sebanyak 65 orang (50%), sedangkan antiplatelet 3 kombinasi yang paling banyak digunakan yaitu Asetosal

(1x80 mg) PO + Klopidogrel (1x375 mg) PO + Tikagrelor (2x90 mg) PO sebanyak 2 orang (40%).

x

DAFTAR ISI

Halaman

Lembar Pengesahan ................................................................................................i

Lembar Pengujian..................................................................................................ii

KATA PENGANTAR ...........................................................................................iii

RINGKASAN ........................................................................................................vi

ABSTRAK............................................................................................................viii

ABSTRACT ...........................................................................................................ix

DAFTAR ISI ...........................................................................................................x

DAFTAR TABEL................................................................................................xiv

DAFTAR GAMBAR ...........................................................................................xvi

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................xvii

DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................xviii

BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................1

1.1 Latar Belakang ................................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah...........................................................................................4

1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................................4

1.4 Manfaat Penelitian ..........................................................................................4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................6

2.1 Anatomi Jantung .............................................................................................6

2.2 Infark Miokard Akut .......................................................................................7

2.2.1 Definisi Infark Miokard Akut...........................................................7

2.2.2 Epidemiologi Infark Miokard Akut ..................................................8

2.2.3 Etiologi Infark Miokard Akut...........................................................8

2.2.3.1 Berkurangnya suplay Oksigen ke Miokard......................8

2.2.3.2 Meningkatnya kebutuhan oksigen tubuh .........................8

2.2.3.3 Aterosklerosis.................................................................10

2.2.4 Patofisiologi Infark Miokard Akut .................................................11

2.2.5 Faktor Resiko Infark Miokard Akut ...............................................13

2.2.5.1 Faktor Resiko Yang Dapat Dimodifikasi.......................13

2.2.5.2 Faktor Resiko Yang Tidak Dapat Dimodifikasi ............14

xi

2.2.6 Manifestasi Klinik Infark Miokard Akut........................................15

2.2.7 Klasifikasi Infark Miokard Akut ....................................................15

2.2.7.1 Infark Miokard Akut Dengan N-STEMI .......................17

2.2.7.2 Infark Miokard Akut Dengan STEMI............................17

2.2.8 Diagnosis Dan Pemeriksaan Pada Infark Miokard Akut................18

2.2.8.1 Pemeriksaan Fisik ..........................................................19

2.2.8.2 Elektrokardiogram .........................................................19

2.2.8.3 Marka Jantung................................................................20

2.2.8.4 Pemeriksaan Non-Invasif ...............................................21

2.2.8.5 Pemeriksaan Invasif (Angiografi Koroner)....................21

2.2.9 Komplikasi Infark Miokard Akut ...................................................22

2.3 Penatalaksanaan Terapi Infark Miokard Akut ..............................................23

2.3.1 Terapi Non-Farmakologi Infark Miokard Akut .............................23

2.3.1.1 Terapi Untuk N-STEMI .................................................23

2.3.1.2 Terapi Untuk STEMI .....................................................23

2.3.2 Terapi Farmakologi Infark Miokard Akut......................................24

2.3.2.1 Terapi Untuk STEMI .....................................................24

2.3.2.2 Terapi Untuk N-STEMI .................................................25

2.3.2.3 Terapi Yang Diberikan Pada Pasien IMA......................25

2.3.2.3.1 Terapi Oksigen ............................................25

2.3.2.3.2 Terapi Vasodilator Nitrat ............................26

2.3.2.3.3 Terapi Antitrombolitik ................................27

2.3.2.3.4 Terapi Antikoagulan....................................27

2.3.2.3.5 Terapi Antiagregasi Platelet ........................27

2.3.2.3.6 Terapi Fibrinolitik .......................................28

2.3.2.3.7 Terapi Antihipertensi...................................28

2.3.2.3.7.1 Beta Blocker .............................28

2.3.2.3.7.2 Calcium Channel Blocker ........28

2.3.2.3.7.3 ACE Inhibitor ...........................29

2.4 Tinjauan Terapi Obat Antiplatelet Pada Infark Miokard Akut.....................30

2.4.1 Mekanisme Antiplatelet..................................................................31

2.4.2 Obat-obatan Golongan Antiplatelet................................................32

2.4.2.1 Asetosal ..........................................................................33

xii

2.4.2.2 Klopidogrel ....................................................................34

2.4.2.3 Prasugrel dan Tikagrelor ................................................35

2.4.2.4 Eptifibadide, Tirofiban dan Abciximab .........................36

2.4.2.5 Dipyridamol ...................................................................36

2.4.2.6 Inhibitor Glikoprotein IIb/IIIa........................................36

2.4.2.7 Silostazol ........................................................................36

2.4.2.8 Disolf..............................................................................37

2.5 Sediaan Antiplatelet Yang Beredar Di Indonesia .........................................38

BAB III KERANGKA KONSEPTUAL DAN OPERASIONAL .....................43

3.1 Skema Kerangka Konseptual........................................................................43

3.2 Skema Kerangka Operasional.......................................................................43

BAB IV METODE PENELITIAN......................................................................45

4.1 Rancangan Penelitian....................................................................................45

4.2 Populasi dan Sampel .....................................................................................45

4.2.1 Populasi ..........................................................................................45

4.2.2 Sampel ............................................................................................45

4.3 Kriteria Data .................................................................................................45

4.3.1 Kriteria Data Inklusi .......................................................................45

4.4 Bahan Penelitian ...........................................................................................45

4.5 Instrumen Penelitian .....................................................................................46

4.6 Tempat dan Waktu Penelitian.......................................................................46

4.7 Definisi Operasional .....................................................................................46

4.8 Metode Pengumpulan Data...........................................................................48

4.9 Analisa Data..................................................................................................48

BAB V HASIL PENELITIAN ............................................................................50

5.1 Data Demografi Pasien .................................................................................51

5.1.1 Jenis Kelamin .................................................................................51

5.1.2 Usia .................................................................................................51

5.1.3 Status Penjaminan Pasien ...............................................................52

5.2 Faktor Resiko Pasaien Infark Miokard Akut ................................................52

5.3 Jenis Diagnosa Berdasarkan Klasifikasi IMA ..............................................53

5.4 Diagnosa Penyerta Pasien IMA ....................................................................53

5.5 Profil Terapi Pasien Infark Miokard Akut ....................................................54

xiii

5.6 Penggunaan Antiplatelet Pada Pasien Infark Miokard Akut ........................54

5.6.1 Penggunaan Terapi Antiplatelet .....................................................54

5.6.2 Pola Penggunaan Antiplatelet Pada Pasien IMA............................55

5.6.3 Pola Terapi Yang Dilakukan Pergantian (Switch→) Dosis

Antiplatelet Pada Pasien Infark Miokard Akut ..............................56

5.7 Lama Penggunaan Antiplatelet Pada Pasien Infark Miokard Akut ..............62

5.8 Lama Waktu Perawatan Pasien Masuk Rumah Sakit (MRS).......................62

5.9 Kondisi Pasien Saat Keluar Rumah Sakit (KRS) .........................................63

BAB VI PEMBAHASAN.....................................................................................64

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................79

7.1 Kesimpulan ...................................................................................................79

7.2 Saran ........................................................................................................79

DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................81

LAMPIRAN ........................................................................................................85

xiv

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman Tabel 2.1 Obat Golongan Vasodilator Nitrat.........................................................26

Tabel 2.2 Obat Golongan Antikoagulan................................................................27

Tabel 2.3 Obat Golongan Antiplatelet...................................................................27

Tabel 2.4 Karakteristik Golongan Fibrinolitik...................................................... 28

Tabel 2.5 Obat Golongan Beta Blocker.................................................................28

Tabel 2.6 Obat Golongan CCB ............................................................................. 29

Tabel 2.7 Obat Golongan ACE Inhibitor...............................................................29

Tabel 2.8 Daftar Sediaan Antiplatelet yang Beredar di Indonesia........................ 30

Tabel V.1 Distribusi Jenis Kelamin Pasien Infark Miokard Akut......................... 50

Tabel V.2 Distribusi Usia Pasien Infark Miokard Akut........................................ 50

Tabel V.3 Distribusi Status Penjaminan Pasien Infark Miokard Akut.................. 51

Tabel V.4 Faktor Resiko Pasien Infark Miokard Akut..........................................51

Tabel V.5 Jenis Diagnosa Berdasarkan Klasifikasi Infark Miokard Akut............ 52

Tabel V.6 Diagnosa Penyerta Pasien Infark Miokard Akut.................................. 52

Tabel V.7 Terapi Selain Antiplatelet yang Diberikan Pada Pasien Infark Miokard

Akut..................................................................................................... 53

Tabel V.8 Pola Terapi Antiplatelet Pada Pasien Infark Miokard Akut................. 54

Tabel V.9 Pola Penggunaan Antiplatelet Tunggal Pada Pasien Infark Miokard

Akut.................................................................................................... .54

Tabel V.10 Pola Penggunaan Antiplatelet dengan Dua Kombinasi Pada Pasien

Infark Miokard Akut.......................................................................... .55

Tabel V.11 Pola Penggunaan Antiplatelet dengan Tiga Kombinasi Pada Pasien

Infark Miokard Akut........................................................................... 56

Tabel V.12 Pola Pergantian (Switching →) Dosis Terapi Antiplatelet Tunggal →

Kombinasi Pada Pasien Infark Miokard Akut.................................. 57

Tabel V.13 Pola Pergantian (Switching →) Dosis Terapi Antiplatelet Kombinasi

→ Tunggal Pada Pasien Infark Miokard Akut....................................57

Tabel V.14 Pola Pergantian (Switching →) Dosis Terapi Antiplatelet Kombinasi

→ Kombinasi Pada Pasien Infark Miokard Akut............................. 59

Tabel V.15 Lama Penggunaan Antiplatelet Pada Pasien Infark Miokard Akut.... 61

xv

Tabel V.16 Lama Masuk Rumah Sakit Pasien Infark Miokard Akut................... 62

Tabel V.17 Kondisi Pasien Keluar Rumah Sakit.................................................. 62

xvi

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

Gambar 2.1 Anatomi Jantung .................................................................................5

Gambar 2.2 Mekanisme Terjadinya Infark Miokard ..............................................6

Gambar 2.3 Mekanisme Terbentuknya Plak (Aterosklerosis)................................9

Gambar 2.4 Patofisiologi Terjadinya Infark Miokard Akut .................................10

Gambar 2.5 Klasifikasi STEMI dan NSTEMI Berdasarkan EKG Pada Infark

Miokard Akut .................................................................................16

Gambar 2.6 Skema Perkembangan Cedera Iskemik Pada Sel Miokard ...............18

Gambar 2.7 Waktu Timbulnya Berbagai Jenis Marka Jantung ............................21

Gambar 2.8 Algoritma Terapi Infark Miokard Akut Dengan STEMI..................24

Gambar 2.9 Algoritma Terapi Infark Miokard Akut Dengan NSTEMI...............25

Gambar 2.10 Karakteristik Inhibitor Agregasi Platelet ........................................30

Gambar 2.11 Mekanisme Kerja Antiplatelet ........................................................31

Gambar 2.12 Aktifasi dan Aggregasi Aksi Dari Platelet Dalam Antiplatelet ......32

Gambar 2.13 Klasifikasi Antiplatelet ...................................................................32

Gambar 2.14 Struktur Kimia Asetosal..................................................................32

Gambar 2.15 Mekanisme Kerja Dari Asetosal .....................................................33

Gambar 2.16 Mekanisme Kerja Tiklopidin, Klopidogrel, dan Prasugrel.............35

Gambar 3.1 Skema Kerangka Konseptual............................................................43

Gambar 3.2 Skema Kerangka Operasional...........................................................44 Gambar 5. 1 Skema Kriteria Inklusi Sampel Penelitian Berdasarkan RMK Pada

Pasien Infark Miokard Akut..............................................................50

xvii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup ...................................................................... 85

Lampiran 2 Surat Pernyataan ...............................................................................86

Lampiran 3 Surat Tugas (SK) Skripsi ..................................................................87

Lampiran 4 Lembar Kelaikan Etik .......................................................................88

Lampiran 5 Surat Selesai Penelitian di RSI Aisyiyah Malang.............................89

Lampiran 6 Daftar Nilai Normal Data Klinik dan Data Laboratorium Infark

Miokard Akut ....................................................................................90

Lampiran 7 Lembar Pengumpul Data Pasien Infark Miokard Akut RSI Aisyiyah

Malang ..............................................................................................91

Lampiran 8 Tabel Data Induk Pasien Infark Miokard Akut di RSI Aisyiyah

Malang ............................................................................................357

xviii

DAFTAR SINGKATAN

ACEI : Angiotensin Converting Enzym Inhibitor

AHA : American Heart Association

ARB : Angiotensin Reseptor Blocker

ATP : Adhenosin Tri Phosphate

AV : Atrioventricular

β-blocker : Beta-blocker

BUN : Blood Urea Nitrogen

BNP : B-type Natriuretic Peptide

Ca2+ : Calsium

CAD : Coronary Artery Disease

CABG : Coronary Artery Bypass Grafting

CHF : Congestive Heart Failure

Cl- : Chlorida

CrCl : Creatinine Clearance

cGMP : Cyclic Guanosine Monophosphate

CK-MB : Creatine Kinase-Muscle Brain

CVD : Cardiovascular Disease

DAPT : Dual Antiplatelet Therapy

DM : Diabetes Melitus

ECG : Echocardiographic

EKG : Electrocardiogram

ESC : European Society of Cardiology

H+ : Hidrogen

H2O : Dihidrogen Monoksida

Hb : Hemoglobin

HCT : Hematokrit

HDL : High-density lipoprotein

HF : Heart Failure

xix

HR : Heart Rate

IMA : Infark Miokard Akut

K+ : Kalium

Kemenkes RI : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia

KgBB : Kilogram Berat Badan

KRS : Keluar Rumah Sakit

LDL : Low Density Lipoprotein

LED : Laju Endap Darah

LPD : Lembar Pengumpul Data

LV : Left Ventricle

MCH : Mean Cospucular Hemoglobin

MCHC : Mean Cospucular Hemoglobin Concentration

MCV : Mean Cospucular Volume

µg : Mikrogram

Mg2+ : Magnesium

MI : Myocardial Infarction

mL : Mililiter

MRI : Magnetic Resonance Imaging

MRS : Masuk Rumah Sakit

Na : Natrium

NO : Nitrit Oksida

NSTEMI : Non ST-Elevation Myocardial Infraction

O2 : Oksigen

PCI : Percutaneous Coronary Intervention

PG : Prostaglandin

PJK : Penyakit Jantung Koroner

PO : Per Oral

RAAS : Renin Angiotensin Aldosterone System

RBC : Red Blood Cell

RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar

RMK : Rekam Medik Kesehatan

RR : Respiratory Rate

xx

RSI : Rumah Sakit Islam

STEMI : ST- Elevation Myocardial Infraction

TAPT : Triple Antiplatelet Therapy

WBC : White Blood Cell

WHO : World Health Organization

80

DAFTAR PUSTAKA

Aaronson, P.I, Jeremy P.T. Ward, dan Michelle J.Connolly. 2013. The

Cardiovascular System at a Glance.Ed. 4th. John Wiley & Sons. New Jersey.

Aaronson, I. Philip and Ward, P.T. Jeremy. 2010. At a Glance Sistem

Kardiovaskuler. Jakarta: EGC

Amelia Lloyd, Lloyd Steele, James Fotheringham, Javaid Iqbal, Ayyaz Sultan, M

Dawn Teare, Ever D Grech3. 2016. Pronounced increase in risk of acute ST-segment elevation myocardial infarction in younger smokers. BMJ 2016;0:1–6

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE, Ganiats TG, Holmes DR. 2014. aha/acc guideline for the management of patients with non–stelevation

acute coronary syndromes. A report of the american college of

cardiology/american heart association task force on practice guidelines. Developed in collaboration with the society for cardiovascular angiography

and interventions and society of thoracic surgeons endorsed by the american association for clinical chemistry. Circulation.

Anand,S. S., Islam, S., Rosengren,A., Franzosi, M. G., Steyn, K.,& Hussein, A.

2008. Risk factors for myocardial infarction in women and men: insights from

the Interheart study, Eur Heart; 29(7): 932-940

Anthony S. Fauci. 2008. Harrison’s Internal Medicine 17th Edition. USA: McGraw Hill, page 1586-1593

Antman, E.M. & Braundwald, E. 2010. Harrison’s Principles of Internal

Medicine (17th ed). New South Wales: McGraw Hill.

Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, Cushman M, Das SR, Deo R, de Ferranti SD,

Floyd J, Fornage M, Gillespie C, Isasi CR, Jimenez MC, Jordan LC, Judd SE,

Lackland D, Lichtman JH, Lisabeth L, Liu S, Longenecker CT, Mackey RH, Matsushita K, Mozaffarian D, Mussolino ME, Nasir K, Neumar RW,

Palaniappan L, Pandey DK, Thiagarajan RR, Reeves MJ, Ritchey M, Rodriguez CJ, Roth GA, Rosamond WD, Sasson C, Towfighi A, Tsao CW, Turner MB, Virani SS, Voeks JH, Willey JZ, Wilkins JT, Wu JHY, Alger HM,

Wong SS, Munthner P. 2017. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke

statistics-2017 update: a report from the American Heart Association.

Circulation. doi: 10.1161/CIR.0000000000000485

Bhatt DL. 2006. Identification of and management approaches for the high-risk patient. Am J Cardiol. 2006;98:22Q–29Q. doi: 10.1016/j.

amjcard.2006.09.021.

81

Bhatt DL, Fox KA, Hacke W. 2006. CHARISMA Investigators. Clopidogrel and

aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N

Engl J Med. 354:1706–1717. doi: 10.1056/ NEJMoa060989.

Bonow, Robert O., Douglas L. Mann, Douglas P. Zipes, and Peter Libby. 2012.

Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, Ed.

9th, Philadelphia: Saunders, an imprint of Elsevier Inc

Borja Ibanez, Stefan James, Stefan Agewall, Manuel J. Antunes, Chiara

Bucciarelli-Ducci, Hector Bueno, Alida L.P. Caforio, Filippo Crea, John A. Goudevenos, Sigrun Halvorsen, Gerhard Hindricks, Adnan Kastrati, Mattie J. Lenzen, Eva Prescott, Marco Roffi, Marco Valgimigli, Christoph Varenhorst,

Pascal Vranckx, Petr Widimsky. 2017. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.

European Heart Journal. 39, 119–177 ESC GUIDELINES. doi:10.1093/eurheartj/ehx393

BPOM RI. 2015. Pusat Informasi Obat. http://pionas.pom.go.id/, diakses tanggal

11 Februari 2018

Brunner & Suddarth’s. 2013. Textbook of : Medical-Surgical Nursing. Ed. 12th.

Wolters Kluwer. Lippincott Willian & Wilkins. the United States of America Brian, H., Galbut, M. D., Michael, H. & Davidson, M. D. 2005. Cardio -vascular

disease: practical applications of the NCEP ATP III Update, Patient Care (onine)

Chobanian, A. V., Bakris, G. L, Black, H. R. 2003. Seventh report of the Joint

National C ommittee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of

High Blood Pressure. American Heart Association. 42: pp 1211

Corwin, J. E. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta:

EGC

Departemen Kesehatan RI. 2006. Pharmaceutical Care untuk Penyakit

Hipertensi. Jakarta: Departemen Kesehatan., hal 12, 42-51

Depkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI

Dipiro J.T. 2015. Pharmacoterapy Handbook 9th Edition. New York: McGraw Hill

Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J. 2017. COMPASS Investigators. Rivaroxaban with or without aspirin in stable cardiovascular disease. N Engl J

Med. 377:1319–1330. doi: 10.1056/NEJMoa1709118.

Finkel, R., Clark, M. A., dan Cubeddu, L. X. 2009. Lippincott's Illustrated

Reviews: Pharmacology. Florida: Lippincott Williams & Wilkins edisi ke 4.

82

Fitchett, D.H., Theroux, P., Brophy, J.M., et al., 2011. Assessment and

Management of Acute Coronary Syndromes (ACS): A Canadian Perspective on Current Guideline-Recommended Treatment–Part 2: ST- Segment

Elevation Myocardial Infarction, Canadian Journal of Cardiology, 27 : S402–S412.

Fischbach F, Dunning III MB. 2009. A manual of laboratory and diagnostic

tests. 8 th edition. Philadelphia Baltomore New York : Wolters Kluwer

Health.

Frans, Van De Wert. (2008). Management of acute myocardial infarction in patients

presenting with persistent ST-segment elevation. ESC Guidelines. European

Heart Journal. Diakses tanggal 11 September 2017.

Golan, David E (editor). 2008. Principles of Pharmacology: The

Pathophysiologic Basis of Drug Therapy 2nd edition. LWW.

Goodman and Gilman. 2008. Dasar Farmakologi Terapi Edisi 10. Diterjemahkan oleh Amalia. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Gunawan Sulistia, Setiabudi Rianto, Nafrialdi, Elysabeth. 2007. Farmakologi dan

Terapi Edisi ke-5. Jakarta: Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia.

Hamm CW, Bassand JP., Stefan A., Jeroen B., Eric Boersma, Hector Bueno, Pio Caso, Dariusz D., Stephan G., Kurt H., Magnus O., Mark C.P., Frank S., Miguel S.U., Robert F.S., William W., Doeon Z. 2011. ESC guidelines for the

management of acute coronary syndrome in patients presenting without persistent ST-Segment elevation: The Task Force For The Management of

Acute Coronary Syndrome (ACS) in Patients Presenting Without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur

Heart J

Harun Sjaharudin, Alwi Idrus. Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi ST. Dalam:

Sudoyo AW, Setiohadi Bambang, Alwi Idrus, Simadibrata MK, Setiati Siti. 2010. Ilmu Penyakit Dalam Edisi ke-4. Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 1626-1631

Harvey, R; Champe, P (series editors). 2009. Lippincott illustrated reviews:

Pharmacology, 4th edition. LWW.

Irmalita et al. 2015. Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI). Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut (edisi ketiga). Jakarta : PERKI

Isman Firdaus, Anna U.R, A. Fauzi, Antonia A.N, Arip S.K, Oktaviya L, Agus S, Mei L. 2016. Panduan Praktik Klinis (PPK) dan Clinical Pathway (CP)

Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah. ISBN 978-602-7885-43-1

83

Katzung, Bertram G. 2004. Farmakologi Dasar dan Klinik Edisi 4. Alih bahasa:

Staf Dosen Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, Jakarta

Kemenkes RI. 2014. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2014. Jakarta : Kemenkes

RI; 2014

Kirsten E. Flesichmann. 2016. Reviewing Vaduganathan M et al. J Am Coll

Cardiol. https://www.jwatch.org/na40888/2016/03/31/gastroprotection-with-

omeprazole-dual-antiplatelet-therapy. Diakses 25 Juli 2018.

Kushner F. G., Hand M., Smith S. C. Jr., King SB 3rd., Anderson J. L., Antman E.

M., Bailey S. R., Bates E.R., Blankenship J. C., Casey DE Jr., Green L. A., Hochman J.S., Jacobs A. K., Krumholz H. M., Morrison D. A., Ornato J. P., Pearle D. L., Peterson E. D., Sloan M. A., Whitlow. P. L, Williams D. O. 2010.

ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation

myocardial infarction and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous

coronary intervention a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.

Laizzo, Paul. 2005. Handbook of Cardiac Anatomy, Physiology, and Devices.

Minneapolis: Department of Surgery: University of Minnesota.

Libby P, Bonow RO, Mann DL, eds. 2011. Braunwald's Heart Disease: A

Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th. ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier

Lilly L.S. 2011. Pathophysiology of Heart Disease: Acute Coronary Syndrome

fifth edition, 162-175, Lippicont Williams & Wilkins, Philadelphia. Mackman Nigel, Henri M.H. Spronk, George A. Stouffer, Hugo ten Cate. 2018.

Dual Anticoagulant and Antiplatelet Therapy for Coronary Artery Disease and Peripheral Artery Disease Patients. American Heart Association. DOI:

10.1161/ATVBAHA.117.310048

Madhu Natarajan, Marina Brezinov. Warren J.Cantor. 2013. Management of

Acute Coronary Syndromes. Ontario: Cardiac Care Network 416-512-7472

Mahdi Moshki, Mohammad Zareie, Haydeh Hashemizadeh. 2015. Sex Differences in Acute Myocardial Infarction. Kashan University of Medical Sciences: Nurs

Midwifery Stud. 4(1):e22395

Marco Valgimigli, Hector Bueno, Robert A. Byrne, Jean-Philippe Collet, Francesco Costa, Anders Jeppsson, Peter Juni, Adnan Kastrati, Philippe Kolh, Laura

Mauri, Gilles Montalescot, Franz-Josef Neumann, Mate Petricevic, Marco Roffi, Philippe Gabriel Steg, Stephan Windecker, Jose Luis Zamorano. 2018.

2017 ESC Focused update on Dual Antiplatelet Therapy In Coronary Artery Disease Developed In Collaboration With EACTS. European Heart Journal (2018) 39, 213–254 ESC GUIDELINES. doi:10.1093/eurheartj/ehx419

84

Maria Jesus Valero-Masa, Jesus Velasquez-Rodriguez, Felipe Diez-Delhoyo,

Carolina Devesa, Miriam Juarez, Lago Sousa-Casasnovas, Rocio Angulo-Llanos, Francisco Fernandez-Aviles, Manuel Martinez-Selles. 2016. Sex

differences in acute myocardial infarction: Is it only the age?, Int J Cardiol (2016), http:// dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.11.010

Mendis, Shanthi, Thygesen, Kristian, Kuulasmaa, Kari, Giampaoli, Simona,

Mahonen, Markku, Blackett, Kathleen Ngu, and Lisheng, Liu. 2010. World

Health Organization definition of myocardial infarction: 2008–09 revision.

Int. J. Epidemiol.

Mozaffarian, D., Benjamin, E. J., Go, A. S., Arnett, D. K., Blaha, M. J., Cushman, M. 2016. American Heart Association Statistics Committee and Stroke

Statistics Subcommittee on Heart disease and stroke statistics—2016 update: A report from the American Heart Association. Circulation, 133, e38–

e360.

Muthiah Vaduganathan, Deepak L. Bhatt, Byron L. Cryer, Yuyin Liu, Wenhua Hsieh, Gheorghe Doros, Marc Cohen, Angel Lanas, Thomas J. Schnitzer,

Thomas L. Shook, Mark A. Goldsmith, Loren Laine, Christopher P. Cannon. 2015. Proton-Pump Inhibitors Reduce Gastrointestinal Events Regardless of

Aspirin Dose in Patients Requiring Dual Antiplatelet Therapy. Journal of the

American College of Cardiology. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.12.068

Mycek, M. J., Harvey, R. A., Champe C. C. 2001. Farmakologi Ulasan Bergambar.

Lippincottt’s Illustrated Reviews: Farmacology. Penerjemah Azwar Agoes. Edisi II. Jakarta : Widya Medika.

Neal, M. J. 2006. At A Glance Farmakologi Medis Edisi 5. Erlangga. Jakarta

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI). 2015. Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung (edisi pertama). Jakarta : PERKI

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI). 2015.

Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut (edisi ketiga). Jakarta : PERKI

Perk J, De Backer G, Gohlke H, Graham I, Reiner Z, et al. 2012. Fifth Joint Task

Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice; European Association

for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Pubmed: DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2012.05.007

Redemptar Kimeu and Charles Kariuki. 2016. Assessment of the management of

acute myocardial infarction patients and their outcomes at the Nairobi Hospital from January 2007 to June 2009. Cardiovascular Journal Of Africa. Volume

27 No 4 Juli/August 2016.

85

Siswandono dan Soekardjo, B. 2000. Kimia Medisinal. Airlangga University

Press, Surabaya, Edisi 2, hal 228-232, 234, 239.

Sweetman, Sean C. 2009. Martindale The Complete Drug Reference, Ed. 36th,

China: Everbest Printing Co. Ltd. Thygesen, Kristian, Joseph S. Alpert, Allan S. Jaffe, Maarten L. Simoons, Bernard

R. Chaitman and Harvey D. White. 2012. Third Universal Definition of

Myocardial Infarction. J. Am. Coll. Cardiol. Vol. 60, No. X, pp. 6-8.

Tjay dan Raharja. 2010. Obat-obat Penting. Jakarta: EGC, 519-621

Wallentin L, Becker RC, Budaj A. 2009. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med.;361:1045–1057.

Wang, T.Y., Ohman, E.M., 2009. Myocardial Infarction. In: Runge, M.S., Greganti,

M.A. (Eds.). Netter’s Internal Medicine, Ed. 2nd, Philadelphia: Saunders, an

imprint of Elsevier Inc.

Weinhaus, A. J., & Roberts, K. P. 2005. Anatomy of the human heart. In

Handbook of Cardiac Anatomy, Physiology, and Devices: Second Edition

(pp. 59-85). Humana Press. DOI: 10.1007/978-1-60327-372-5 5

White, H. D., and Opie, L. H. 2005. Drugs for The Heart Ed. 7th. USA: Elsevier

Inc. Wiliam, T, Mahle MD, Robert M, Campbell MD, Favaloro-Sabatier J. 2007.

Myocardial Infarction in Adolescent. Journal of Peds.

World Health Organization (WHO). 2013. About Cardiovascular Disease . Geneva. Cited Sep 10th 2017. Available from URL: http://www.who.int/cardiovascular_diseases