Smoking Habit

dr Titiek Hidayati M. Kes.

Dept. Epidemiologi, kedokteran komunitas dan keluarga FKIK UMY

Asslmkum..maaf yaa bagian awal g q translet..itu gambar soalnya..yauda semangatt yaaa ^_^ bismillah dulu yaa

Burden of Tobaco (Beban dari Tembakau) Itu balok anggap 1-9 ya dr kiri ke kanan... no1 itu ischemic heart diseases,2 sampai 8 jg nama2 penyakit yang banyak menyebabkan kematian. Pd tiap balok itu ada bagian atas yg diarsir itu mrupakan akibat dari tobacco yg nyebabin penyakit itu yg akhirnya menyebabkan kematian (nangkep kan ya ?) NAH..balok no9 itu kumpulan dari daerah arsiran, begitu dikumpulkanTERNYATA tobacco menyebabkan kematian no3 dari kesemuanya itu..hampir sama dengan IHD dan cerebrovascular diseases...

Urutan penyakit: COPD, Ischemic heart disease. Trachea bronchus (lung cancer), cerebrovascular disease, tuberculosis, lower respiratory infections

YES(63.5%)

YES

NO(96.7%)

NO

Pada tahun 2003, 4.9 juta orang meninggal karena penyakit yang berkaitan dengan tembakau. Dan LEBIH dari 50% kematian tersebut terjadi di negara berkembang.

Perbandingan kematian karena tembakau dengan kematian karena sebab lain, merokok membunuh lebih banyak orang di seluruh dunia daripada kombinasi penyakit berikut: malaria, kematian maternal, penyakit pada masa kanak2, dan tuberculosis. (WHO, 2002)

Proyeksi korban tewas dalam 25tahun mendatang pada 2030, akan ada kematian 10juta pertahun,

70% di negara berkembang Sebagian besar kematian terjadi di China, India, dan Indonesia; dimana terdapat

peningkatan penggunaan tembakau.

Prevalensi merokok usia 25+tahun di Indonesia tahun 2001

Morbiditas dari penggunaan tembakau

Orang dengan penyakit yang berhubungan dengan merokok sakit selama bertahun-tahun.- Mereka menderita dan keluarga mereka menderita bersama mereka.

Kesehatan mereka yang buruk merupakan beban ekonomi pada keluarga dan negara Tembakau merupakan faktor risiko yang signifikan untuk berbagai penyakit kronis, dan itu

meningkatkan kemungkinan komplikasi serius untuk banyak penyakit, seperti diabetes dan TB.

Konsumsi Rokok secara GlobalTotal Konsumsi rokok di seluruh dunia: 5,5 triliun rokok dihisap pada tahun 2000 Hal ini berarti setiap pria, wanita, dan anak di dunia merokok 1000 rokok!

Inisiasi merokok dimulai lebih awal: >25% di kota dan desa pertama kali merokok usia 10th; dan 65% orAng usia muda terpapar menjadi perokok pasif di rumah.

Walau di samping ini cowo lbh banyak dr cewe ngrokoknya, tapi HATI2 skrg pabrik rokok menarget cewe buat jg suka ngerokok loh...soalnya cewe kan nantinya bakal jadi ibu, nah kalo ibu (notabenenya deket sm anaknya kelak) ngerokok...otomatisnya anak bakal niru ibunya....ngrokok dehh...

Tobacco is a Risky Behavior (Tembakau [merokok.red] merupakan Perilaku yang Beresiko)

CORE SLIDES

Tobacco is a Risky Behaviour for patients and Families (Tembakau [merokok.red] merupakan Perilaku yang Beresiko bagi pasien dan Keluarga)

Merokok merugikan hampir setiap organ tubuh

Lihatlah sodara sodaraaaa. Indonesia masuk 3 besar dalam jumlah konsumsi tembakau sedunia lohh....hebat? bangga? kalo saya sih MIRISS...

Ini yaa yg masuk 10 besar: Cina, India, INDONESIA, Rusia, AS, Jepang, Brazil, Bangladesh, Jerman, dan Turki.

Dan ini lah sodara sodaraaa. Di asia tenggara, kita (Indonesia.red) jadi JAWARAnya!

Urutannya tu: Indonesia, Filipina, Vietnam, Myanmar, Thailand, Malaysia, Kamboja, Laos, Singapura, dan Brunei.

Kalo yg di bwh ini keliatan yaa kalo makin taun, semakin meningkat konsumsi tembakau di Indonesia...

Setiap rokok berbahaya

Tidak ada rokok yang aman dan tidak ada jumlah yang aman dari rokok yang dapat dikonsumsi.

Mengurangi atau beralih ke rokok rendah tar tidak mengurangi risiko kesehatan dari asap tembakau.

Banyak orang Indonesia, dan bahkan dokter indonesia salah persepsi bahwa satu orang dapat merokok sampai 10 batang tanpa menyebabkan kerusakan pada kesehatan(McNeill, 2004; Ng et al, 2007)

Second Hand Smoke (SHS)

SHS sangat berbahayaApa itu SHS? SHS alias perokok pasif adalah orang yang tidak merokok (menghisap batang rokok) tetapi ikut menghirup asap rokok yang dihembuskan oleh si perokok aktif itu tadi.

SHS telah menyebabkan penyakit pada orang dewasa dan anak-anak, termasuk:- Penyakit jantung koroner- Kanker paru-paru- Otitis Media- Asma- Infant Death Syndrome Mendadak

Tidak ada tingkat yang aman dari SHS.(USSGR, 2006)

Tembakau dapat memberi Dampak Ekonomi pada Keluarga

Perokok yang sakit dalam rumah tangga (apalagi kalo yang ngerokok n sakit itu pencari nafkahnya) dapat menyebabkan kehilangan pendapatan karena:

- Kehilangan upah ketika sakit tidak bisa bekerja- Biaya langsung dan tidak langsung dari perawatan medis (. DeBeyer et al, 2001

Dalam sebuah keluarga berpenghasilan rendah di Indonesia di mana sang ayah adalah seorang perokok.

- Lebih banyak uang mungkin dihabiskan untuk rokok dari pada pendidikan anak (Adioetomo et al, 2005)

- Uang yang dihabiskan untuk tembakau, bukan makanan, menyebabkan anak kekurangan gizi (Blok dan Webb, 2009)

KERUGIAN DARI TEMBAKAU

Asap tembakau mengandung lebih dari 4.000 bahan kimia 60 substansi ini telah diidentifikasi sebagai karsinogenik

BAHAYA DARI PRODUK TEMBAKAU LOKALKretek rokok vs Putih

90% dari semua perokok Indonesia merokok kretek, dan 10% menghisap rokok "putih".

Kretek yang terhirup lebih dalam karena efek anestesi cengkeh,sehingga mereka bahkan lebih buruk bagi kesehatan daripada rokok "putih"

Rata-rata, Rokok kretek mengandung:- Lebih nikotin (1,2 mg-4.5 vs 1,1 mg)- Lebih tar (46,8 mg vs 16,3 mg)- Lebih karbon monoksida (28,3 mg vs 15,5 mg) dibanding rokok putih.

Pengeluaran Tembakau di Indonesia Keluarga miskin di Indonesia, menghabiskan lebih banyak uang untuk tembakau dari apa

pun kecuali untuk beras. Di Indonesia, keluarga miskin menghabiskan persentase lebih besar dari pendapatan rumah

tangga mereka pada tembakau (11%) dibandingkan dengan keluarga kaya (9,7%) pengeluaran rumah tangga rata-rata untuk tembakau di Indonesia adalah 10,4% dari

pengeluaran semua, atau tertinggi kedua setelah pengeluaran untuk padi-padian (11,3%)

Peranan Dokter dalam Pengendalian Tembakau

Dokter dan upaya berhenti Dokter merupakan kunci untuk setiap upaya penghentian, dokter sebagai pemimpin dalam

opini dan panutan bagi perilaku sehat Dokter telah memainkan peran penting dalam mengurangi epidemi tembakau di banyak

negara lain Penghentian intervensi dari beberapa profesional kesehatan sangat efektif; pesan yang

konsisten dari semua profesional kesehatan akan meningkatkan kemungkinan pasien untuk berhenti dengan sukses.(World Health Organization, 2005)

Peran dokter dalam pengendalian tembakau

Dokter konsisten bertanya tentang merokok dan menawarkan saran singkat untuk berhenti merokok, akan meningkatkan kemungkinan berhenti merokok sebesar 30%. (Fiore, et al. 2000)

Dokter yang merokok cenderung tidak bertanya tentang merokok kpd pasien pasien atau menawarkan untuk berhenti atau membantu dengan berhenti merokok.

Kurangnya pelatihan dalam berhenti merokok menghalangi dokter untuk secara aktif terlibat dalam kegiatan berhenti merokok.

Dokter secara rutin harus bertanya kepada semua pasien tentang status merokok dan memberi saran kpd pasien untuk berhenti.(Fiore dkk, 2008;. Ng et al, 2007.)

Manfaat saran dokter pada berhenti

Sebuah kajian komprehensif terhadap penelitian yang dipublikasikan menemukan bahwa saran singkat meningkatkan tingkat berhenti sebesar 74%

Probabilitas berhenti merokok dalam rentang 1 tahun lebih tinggi pada perokok yang dokter menyarankan mereka untuk berhenti.

Perawat menyediakan konseling individu juga efektif dalam meningkatkan tingkat berhenti.(Lancaster Stead, 2004)

Tingkat Pengetahuan Dokter akan Praktek Penghentian Penggunaan Tembakau di Indonesia

Dokter indonesia merasa bahwa merokok hingga 10 batang per hari tidak berbahaya 77% dokter Indonesia tidak secara rutin skrining pasien untuk penggunaan tembakau Hanya 6,4% pasien yang melaporkan disarankan untuk berhenti Hanya 17% pria dan 4% dokter perempuan Indonesia merasa mereka memiliki pengetahuan

dan kemampuan yang cukup untuk membantu pasien berhenti Sekitar 50% dari dokter Indonesia sangat tertarik untuk menerima pelatihan penghentian

(Ng dkk., 2007)

Prevalensi Merokok Di antara dokter di AS

Prevalensi merokok di kalangan dokter di AS menurun drastis setelah penelitian menunjukkan bahwa merokok berbahaya bagi kesehatan:- Pada tahun 1950 awal lebih dari 50% dari dokter AS yg merokok- Pada pertengahan 1970-an, hanya 20% dari dokter AS merokok- Pada 1991, hanya 3,3% dari dokter AS merokok

Merokok pada Dokter dan Mahasiswa Kedokteran di Indonesia

Dalam studi yang dilakukan oleh QTI pada tahun 2003: Lebih dari 20% laki-laki dokter merokok Merokok di mahasiswa kedokteran

- mahasiswa laki-laki 10,9% dan siswa perempuan 0,7% adalah perokok saat ini (yang merokok dalam 30 hari terakhir)

- mahasiswa laki-laki 36% dan 9,20% siswa perempuan adalah eksperimen (yang tidak merokok dalam 30 hari terakhir tapi pernah merokok <100 rokok di seluruh kehidupan),

- mahasiswa laki-laki 2,9% adalah berhenti merokok- mahasiswa laki-laki 50,2% dan 90,1% siswa perempuan tidak pernah merokok

Perkiraan untuk dokter untuk memberikan saran berhenti

Sebuah studi dari dokter Indonesia menemukan bahwa

Dokter yang secara rutin bertanya kepada pasien tentang status merokok mereka hampir tiga kali lebih mungkin untuk juga menyarankan pasien untuk berhenti merokok.

Dokter yang merasa cukup terlatih dalam konseling berhenti mempunyai 2,5 kali lebih mungkin untuk menyarankan pasien untuk berhenti merokok.

Dokter yang adalah mantan perokok mempunyai 2,5 kali lebih mungkin untuk menyarankan pasien untuk berhenti merokok.(Ng, et.al., 2007)

Penghentian manajemen klinis CVD (1)

konseling penghentian tembakau harus diintegrasikan dalam pengobatan pasien dengan CVD, karena:

Merokok langsung mempercepat atherogenesis, menyebabkan kejadian kardiovaskular akut, dan merupakan kontributor besar terhadap morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan CVD.

Merokok memberikan kontribusi atau bertindak sinergis dengan faktor risiko lain seperti hiperlipidemia dan diabetes

Berhenti merokok mengurangi morbiditas dan mortalitas pada pasien CVD. Manfaat penghentian tembakau pada kematian pasien dengan disfungsi ventrikel kiri adalah

sama dengan atau lebih besar dari manfaat terapi dengan inhibitor enzim angiotensin converting, beta blockers, atau spironolakton.

Penghentian di CVD pasien

rawat inap CVD adalah motivator yang kuat untuk berhenti merokok. Dua belas bulan tingkat berhenti lebih tinggi pada perokok mengaku unit perawatan koroner dibandingkan

populasi umum (25% vs 3%, masing-masing) CVD hospitalization is a strong motivator for quitting.

Twelve months quitting rate was higher in smokers admitted to coronary care unit than general population (25% vs. 3%, respectively)

perkiraan untuk berhenti: perokok ringan dan CVD yang baru didiagnosis Pasien lebih mungkin untuk berhasil berhenti dengan intervensi penghentian intensif dan

tindak lanjut pasca-rawat inap yang cukup.(Tonstad dan Johnston, 2006)

Berhenti merokok mengurangi morbiditas dan mortalitas CVD

Data dari Asia Pasifik menunjukkan bahwa berhenti merokok mengurangi risiko CVD sebesar 29% dan stroke 16%.(Asia Pacific Cohort Studi Kolaborasi, 2005)

Dokter harus mengulangi pesan penghentian dalam setiap kunjungan rawat jalan klinis, dan menawarkan kombinasi konseling berhenti dan farmakoterapi, jika tersedia.

Manfaat berhenti merokok untuk mengurangi faktor risiko CVD

Setelah berhenti merokok, faktor risiko tradisional CVD dan penanda inflamasi menurun secara bertahap.

Tingkat penanda peradangan mencapai tingkat dasar pada non perokok lima tahun setelah berhenti merokok.

Sebagian besar faktor-faktor ini harus tergantung dosis kebiasaan: tingkat kenaikan faktor dengan jumlah rokok yang diisap setiap hari.

Waktu yang bergantung biasanya juga mengamati: tingkat faktor risiko lain menurunkan secara bertahap dari waktu ke waktu jika pasien tetap berhenti.(Bakhru dan Erlinger, 2005)

Penghentian merokok untuk Pasien CVD

Terapi penggantian nikotin (NRT)

NRT memberikan nikotin tanpa racun dari tobacco NRT membantu memerangi gejala withdrawal Dosis nikotin dari NRT lebih rendah dan diberikan lebih bertahap dibandingkan dengan

merokok dan ini mengurangi potential1 adiktif

NRT yang tersedia di Indonesia

Nikotin gusi Nikotin patch Nikotin Lozenge Nikotin semprot hidung Nikotin inhalasi Nikotin sub lingual

NRT-transdermal patch & Inhaler NRT – Gum & Lozenges

Obat Penghentian merokok untuk CVD pasien

Varenicline (Champix ®) adalah salah satu obat untuk berhenti saat ini tersedia di Indonesia. Biaya untuk Champix adalah 35USD (untuk dua minggu pengobatan) yang merupakan hampir setengah dari gaji minimum regional di Provinsi Yogyakarta (Rp 700.000}

obat lainnya termasuk nikotin (permen karet, patch, nasal spray, inhaler dan tablet), dan bupropion.

Resiko dari nikotin atau bupropion di pasien CVD itu minimal

OTC

Manfaat farmakoterapi penghentian merokok untuk pasien CVD jauh melampaui risiko dari merokok terus atau dari obat itu sendiri. (Ford dan Zlabek, 2005; Tonstad dan Johnston, 2006)

Manfaat Berhenti dan mortalitas CVD

Pasien yang berhenti akan memiliki setengah risiko penyakit kardiovaskular daripada pada pasien yang terus merokok.

Risiko kematian secara keseluruhan dan risiko kematian akibat penyakit kardiovaskular antara orang-orang yang berhenti dan tetap berhenti, serupa dengan mereka yang tidak pernah merokok. The overall mortality risk and the risk of dying from cardiovascular diseases among people who quit and stayed quit, were similar to those who never smoked.

Kemungkinan kematian akibat penyakit kardiovaskular tiga sampai empat kali lebih tinggi pada orang yang terus merokok dibandingkan dengan mereka yang tidak pernah merokok. (Bjartveit dan Tverdal, 2009)

Penghentian dan pencegahan CVD

Penurunan merokok, kolesterol serum, dan tekanan darah menjelaskan lebih dari 50% penurunan kematian CVD.

Berhenti merokok dengan pendekatan 5A telah terintegrasi dalam manajemen pasien CVD di Eropa.

- Tanyakan perilaku merokok - Anjurkan pasien untuk berhenti - Menilai keinginan untuk berhenti merokok - Membantu dalam mempersiapkan rencana berhenti - Mengatur tindak lanjut kunjungi

(Graham et al, 2007.)

Tembakau dan Disfungsi Ereksi

Tembakau dan Sistem Uropoetic

Inti Slides

1. Beban dari Disfungsi Ereksi 2. Merokok dan Kesehatan Seksual Pria 3. Merokok sebagai Faktor Risiko untuk Disfungsi Ereksi 4. Merokok dan Disfungsi Ereksi 5. Patofisiologi Merokok dan Disfungsi Ereksi 6. Merokok Penghentian dan Disfungsi Ereksi

Beban dari Disfungsi Ereksi

Studi Global Perilaku Seksual dan Perilaku (GSSAB)

Global disfungsi seksual pada pria: ejakulasi dini (14%) dan disfungsi ereksi (10%). Disfungsi ereksi di Asia: 2% di Singapura untuk 33% di Filipina. Di Indonesia = 11%. 27% responden di Indonesia melaporkan setidaknya satu disfungsi seksual problem.

Prevalensi dsyfunction ereksi di Amerika Serikat (NHANES studi): 6,5% pada pria 20-39 tahun untuk 77,5% pada pria 75 tahun dan lebih tua.

Merokok dan Seksual Kesehatan Pria

Merokok → aterosklerosis dan perubahan endotelium arteri → pengaruh reproduksi health:- Disfungsi ereksi - Penurunan kualitas semen - Mengurangi respon terhadap pengobatan kesuburan - malformasi janin

Merokok: faktor risiko independen untuk ereksi dysfunction.

Merokok sebagai Faktor Risiko bagi Dysfunction Ereksi

Perokok dan mantan perokok memiliki risiko lebih tinggi untuk disfungsi ereksi dibandingkan non-perokok.

Perokok saat ini memiliki risiko 70% lebih tinggi untuk disfungsi ereksi dibandingkan non-perokok.

Risiko secara positif terkait dengan durasi dan intensitas merokok. Risiko meningkat pada pasien dengan penyakit jantung, hipertensi diobati, dan diabetes.

Merokok dan Disfungsi Ereksi

baik merokok aktif maupun pasif meningkatkan risiko ED, yang mengakibatkan beberapa faktor risiko aterogenik dengan jantung, koroner diseases.

Merokok meningkatkan risiko ED sebesar 50% (OR = 1,5, 95% CI = 1,3-1,7), dan berhenti akan mengurangi risiko sebesar 30% (OR = 1,2; 95% CI = 1,1-1,3) 3

Patofisiologi dari Merokok dan Disfungsi Ereksi

Merokok menurunkan bioavailabilitas nitric oxide (NO) dan meningkatkan reaktif oksigen spesies (ROS) .

Pengaruh merokok pada sistem pembuluh darah: - Efek jangka pendek: penurunan aliran arteri ke penis dan vasospasme akut arteri

penis. - Efek jangka panjang: kerusakan pada endotel pembuluh darah dan saraf perifer,

kerusakan ultrastruktur pada jaringan fisik, penurunan endotelium-dependen otot polos relaxation.

Merokok Penghentian dan Disfungsi Ereksi

Penghentian harus menjadi strategi terpadu untuk pengobatan klinis untuk disfungsi ereksi. hemodinamik penis meningkatk segera setelah berhenti merokok, yang kemudian dapat

meningkatkan fungsi ereksi. Mekanisme dan proses reversibilitas masih dipelajari Penghentian merokok harus disarankan bersama dengan perilaku kesehatan lain, yaitu

olahraga dan menghindari alkohol yang berlebihan dalam rangka melestarikan fungsi endotel yang normal

Strategi MPOWER dapat melawan epidemi tembakau dan mengurangi tol mematikan

M onitor tobacco use and prevention policies ( Memantau penggunaan tembakau dan kebijakan pencegahannya )

P rotect People from Tobacco Smoke (Melindungi Orang-orang dari Asap Tembakau Offer Help to Quit Tobacco Use (Tawarkan Bantuan untuk Keluar dari Penggunaan

Tembakau) W arn About the Dangers of Tobacco (Peringatkan Tentang Bahaya Tembakau) Enforce Bans on Tobacco Advertising, Promotion and Sponsorship (Menegakkan Larangan

pada Iklan Tembakau, Promosi dan Pemberian Sponsor) R aise Taxes on Tobacco (Naikkan Pajak Tembakau)

Wassalam_phido_