ILU

STR

AC

IÓN

: LYN

NFE

LLM

AN

¡ E M E R G E N C I A !

Nursing. 2005, Noviembre 7

ROSALYN GENDREAU-WEBB, RN, BSN

Clinical Nurse II • Emergency Department • Mercy Hospital • Portland, Me.

EN SITUACIÓN DE LETARGO y con unarespiración superficial, Roberto U., de23 años de edad, es trasladado enambulancia al servicio deurgencias, acompañadopor su madre. Ella nosdice que haencontrado a su hijotirado en el sofá cuandovolvía de un recado. Elpersonal paramédico haabierto una vía intravenosa(i.v.) y ha administrado oxígenoal 100% con una mascarilla dedirección única; además, noscomunica que han administrado aRoberto una dosis de naloxona (unantídoto de la sobredosis de opiáceos),con escasos resultados.

Usted ayuda a colocar a Roberto sobreuna camilla y le realiza una valoraciónrápida: pulso, 60 y regular, pero débil;presión arterial, 100/50; frecuenciarespiratoria, 10 y superficial; SpO2, 90%, ytemperatura 35,9 °C. El paciente abre los ojoscuando le llama por su nombre y muestra una respuestaadecuada de retirada frente al dolor. Su piel está fría yhúmeda, y las pupilas son puntiformes.

Usted conecta al paciente a un monitor cardíaco y le realizauna prueba para determinar la glucosa sanguínea en una gotade sangre obtenida mediante pinchazo en el dedo de la mano;los resultados son normales. También efectúa unelectrocardiograma y obtiene muestras para hemogramacompleto, determinación de concentraciones séricas deelectrólitos, glucosa sanguínea, nitrógeno ureico sanguíneo,creatinina y determinación de drogas en suero. Finalmente, lecoloca una sonda vesical permanente y obtiene una muestrade orina para estudio toxicológico.

¿Cuál es la situación?La madre de Roberto le explica que su hijo recibe una dosisdiaria de metadona en una clínica local, donde es tratado porun cuadro de adicción a la heroína. No tiene otrosantecedentes clínicos de interés.

¿Cuál es su valoración?Los antecedentes de Roberto, la disminución del nivel deconocimiento, la depresión respiratoria y la constricciónpupilar le hacen sospechar que el paciente presenta un cuadrode sobredosis de metadona. Otros signos y síntomas de lasobredosis de metadona son espasticidad muscular, labios ylechos ungueales de las manos cianóticos, náuseas y vómitos,hipotensión y mareos.

La metadona se utiliza comoanalgésico y también en el

tratamiento de la adiccióna opiáceos. En el

segundo caso, la dosis se va

incrementando, demanera que el paciente

puede ajustarla respecto a los efectos sedantes

del fármaco. Después, lametadona se va reduciendo

progresivamente. Sin embargo,dado que la metadona es

también un fármaco opiáceo,puede inducir adicción y puede

causar cuadros de drogadicción. Estaposibilidad es especialmente

probable si en la clínicaen la que es tratado

Roberto sepermite

que el pacientese lleve a casa varias

dosis de metadona, o bien si al paciente se le permite quepresente la receta en la farmacia en vez de acudir cada día a la clínica para recibir su dosis.

¿Qué debe hacer de inmediato?Comunicar inmediatamente los resultados de su valoración almédico del servicio de urgencias, que indica la administraciónde una segunda dosis de naloxona por vía i.v. La naloxonatambién se puede administrar mediante inyección subcutáneao intramuscular. Dado que es un fármaco de acción breve,puede necesitarse más de una dosis. Si el paciente ha tomadopor vía oral una sobredosis antes de transcurrida 1 h, sepuede administrar carbón activado con o sin lavadoorogástrico.

Al cabo de 1 min, Roberto muestra una actitud de vigilia y respuesta. Diez minutos después, cuando se ha recuperadoplenamente y presenta orientación, nos dice que hoy en laclínica de metadona se le ha proporcionado una dosis mayor.

¿Qué debe hacer posteriormente?Roberto es ingresado en la unidad de telemetría a lo largo de la noche, con una perfusión de naloxona. Se monitoriza su estado cardiopulmonar y neurológico hasta quedesaparecen los signos de toxicidad del opiáceo. Recibe el alta a la mañana siguiente, después de una consulta a losservicios sociales en la que se discuten los aspectos relativos a la rehabilitación y la información sobre drogas. Los serviciossociales también van a efectuar un seguimiento de la clínicaen la que Roberto es atendido.

Sobredosis de metadona

N