Sop Jiwa rpk

8/16/2019 Sop Jiwa rpk

1/146

STANDAR OPERASIONAL(SOP)

RENCANA KEPERAWATAN JIWA

Disusun Oleh :

PSYCHIATRIC NURSING TEAM

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN(STIKES)

MUHAMMADIYAH GOMONG

1


2/146

(EDISI RE!ISI )

DA"TAR ISI

#$ K%&% Pen'%n&%

$ Pe*+,%n P+-+- M%s%l%h Ke.e%/%&%n Ji/%

0$ SOP Ren1%n% Tin*%-%n Ke.e%/%&%n :

A$ Asuh%n Ke.e%/%&%n P%*% Klien Den'%n H%'% Dii Ren*%h

$ Asuh%n Ke.e%/%&%n P%*% Klien Den'%n Is+l%si S+si%l

C$ Asuh%n Ke.e%/%&%n P%*% Klien Den'%n H%lusin%si

i2$ Asuh%n Ke.e%/%&%n P%*% Klien Den'%n Resi-+

Peil%-u Ke-e%s%n

3$ S&%&e'i Pel%-s%n%%n Tin*%-%n -e.e%/%&%n P%*% Klien Den'%n :

A$ H%'% Dii Ren*%h

$ Is+l%si S+si%l

0$ H%lusin%si

D$ Resi-+ Peil%-u Ke-e%s%n

2


3/146

KATA PENGANTAR

u-u .%n*u%n -e.e%/%&%n 4i/% ini ,e,u%& 5e5%'%i ,%1%,

S&%n*% O.e%si+n%l P+se*u (SOP) *%i 5e5%'%i *i%'n+s%

-e.e%/%&%n 4i/% 6%n' %-%n *il%-u-%n +leh ,%h%sis/% D III 7 S #

Ke.e%/%&%n$ SOP 6%n' %*% ,eli.u&i -e'i%&%n .en'-%4i%n

(.en'u,.ul%n *%&%)8 ,en6usun .een1%n%%n8 S&%&e'i Pel%-s%n%%n

*%n *+-u,en&%si$

u-u ini 4u'% ,e,u%& l%.+%n .en*%hulu%n *%i 5e5%'%i

'%n''u%n -e.e%/%&%n 4i/% *%n ,%&ei sin'-%& Te%.i A-&i2i&%s

Kel+,.+- (TAK) 6%n' *ih%%.-%n ,e,.e,u*%h ,%h%sis/% *%l%,

.%-&e- -lini- *%n l%5+%&+iu, -e.e%/%&%n 4i/%$

u-u ini %*%l%h e*isi e2isi *%i 5u-u se5elu,n6% *en'%n

.en6usun%n *%n &%,5%h%n ,%&ei 5%u$ Mes-i *e,i-i%n -%,i

,en6%*%i ,%sih %*% 5%n6%- -e-u%n'%n *%n un&u- i&u -%,i,en'h%%.-%n -i&i- *%n s%%n *%i 5e5%'%i .ih%- un&u-

.e5%i-%n 5u-u ini sel%n4u&n6%$

PSYCHIATRIC NURSING

TEAM

S%/+n+8 SKM

S%/i4i8 S$Ke. Ns

Ani-% D/i As&i8 S$Ke. Ns

I-e M%*i%&i A'us&in8 AMK

3


4/146

4


5/146

PEDOMAN POHON MASALAH KEPERAWATAN

PEDOMAN PROSES KEPERAWATAN UNTUK KLIENDENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI : HARGA DIRI RENDAH

5

RESIKO MENCEDERAIDIRI8 ORANG LAIN 9

LINGKUNGAN

PERUAHANPERSEPSISENSORI :

HALUSINASI

ISOLSI SOSIAL :MENARIK DIRI

GANGGUAN KONSEPDIRI : HARGA DIRI

TIDAK E"EKTI"NYAKOPING INDI!IDU

KERUSAKAN KOMUNIKASI !ERAL

DE"ISIT PERAWATANDIRI

MENURUNNYAMOTI!ASI PERAWATAN

GANGGUAN PROSESPIKIR : WAHAM

ERDUKA

DIS"UNGSIONAL

TIDAK E"EKTI"NYAPENATALAKSANAAN

REGIMEN TERAPEUTIK

TIDAK E"EKTI"NYA

KOPING KELUARGAKETIDAKMAMPUAN

KELUARGA MERAWATANGGOTA KELUARGA

YANG SAKIT

PERILAKUKEKERASAN


6/146

RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : ____________________ Diagnosa Medis : __________________ Ruang : ____________________ No. CM : __________________

TGL$

NO$D;

DIAGNOSAKEPERAWATAN

PERENCANAAN INTER!ENSI RASIONALTUJUAN KRITERIA E!ALUASI

# 0 3 < = >Gangguan KonsepDiri : Harga DiriRendah

TUM :Klien memiliki hargadiri

TUK I :Klien dapat meminahuungan salingper!a"a

TUK # :Klien dapat

$.$.%kspresi &a'ahersahaatmenun'ukkan rasasenang( ada kontakmata( atau er'aattangan maumen"eutkan nama(mau men'a&a salam(klien mau dudukersampingan denganpera&at( maumengeluarkan masalahdihadapi

#.$.Klien mengidenti)kasi

$.$.$ *ina huungan salingmengungkapkan prinsipkomunikasi terapeutik.

a. +apa kliendengan ramah aik,eral maupun non,eral.

. -erkenalkan diridengan sopan.

!. Tan"akan namalengkap klien dannama panggilan "angdisukai klien

d. elaskan tu'uanpertemuan

e. u'ur danmenepati 'an'i

/. Tun'ukkan sikapempat dan menerima

klien apa adan"ag. *eri perhatian

pada klien danperhatikan keutuhandasar klien.

#.$.$ Diskusi kemampuan danaspek positi/ "ang

Huungan salingper!a"a merupakandasar untukkelan!aran huunganinteraksi selan'utn"a.

Diskusikan tingkatkemampuan klienseperti menilai

6


7/146

mengidenti)kasikemampuan danaspek positi/ "angdimiliki

TUK 0 :Klien dapat menilaikemampuan "angdigunakan

TUK 1 :Klien dapat2menetapkan3meren!anakankegiatan sesuai

dengan kemampuan"ang dimiliki

kemampuan dan aspekpositi/ "ang dimiliki :- Kemampuan

"ang dimiliki klien.- 4spek positi/

keluarga.- 4spek positi/

lingkungan "angdimiliki klien.

0.$.Klien menilai kemampuan"ang dapat digunakan

1.$.Klien memuat ren!anakegiatan harian.

dimiliki klien.

#.$.# +etiap ertemu klienhindarkan dari memerinilai negati/.

#.$.0 Utamakan memerikanpu'ian "ang realistik.

0.$.$. Diskusikan dengan

klien kemampuan "angmasih isa digunakanselama sakit

0.$.#. Diskusikankemampuan "ang dapatdilan'utkan penggunaan

1.$.$. Ren!anakanersama klien akti)tas"ang dapat dilakukansetiap hari sesuaikemampuan Kegiatan mandiri

Kegiatan denganantuan seagian

Kegiatan "angmemutuhkanantuan total.

1.$.#. Tingkatkan kegiatan"ang sesuai dengan

realitas( kontrol diriatau integritas egodiperlukan seagaidasar asuhankepera&atann"a

Rein/or!emen positi/akan meningkatkanharga diri.

-u'ian "ang realistiktidak men"eakanklien melakukankegiatan han"a karenaingin mendapat pu'ian.

Keteratasan danpengertian tentangkemampuan "angdimiliki adalahpras"arat untukeruah.

-engertian tentangkemampuan "angdimiliki diri memoti,asiuntuk tetapmempertahankanpenggunaann"a.

Klien adalah indi,idu"ang ertanggung

'a&a tehadap dirin"asendiri.

Klien perlu ertindak

se!ara realitas dalamkehidupann"a

7


8/146

TUK 5 :Klien dapat melakukankegiatan sesuaikondisi sakit dankemampuann"a

TUK 6 :Klien dapatmeman/aatkan sistempendukung "ang ada

5.$.Klien melakukan kegiatansesuai kondisi sakit dankemampuann"a.

6.$.Klien meman/aatkansistem pendukung "angada dikeluarga.

toleransi kondisi klien.1.$.0. *eri !ontoh !ara

pelaksanaan kegiatan"ang oleh klien lakukan.

5.$.$. *eri kesempatanpada klien untukmen!oa kegiatan "angleih ren!anakan.

5.$.#. *eri pu'iankeerhasilan klien.

5.$.0. Diskusikan

kemungkinanpelaksanaan di rumah.

6.$.$. *eri pendidikankesehatan pada keluargatentang !ara mera&atklien dengan harga dirirendah.

6.$.#. *antu keluargamemerikan dukunganselama klien dira&at.

6.$.0. *antu keluargamen"iapkan lingkungandi rumah.

Contoh peran "angdilihat klien akanmemoti,asi klienuntuk melaksanakankegiatan.

Memerikankesempatan kepadaklien mandiri di rumah.

Rein/or!emen positi/akan meningkatkanharga diri.

Memerikankesempatan untuktetap melakukankegiatan "ang iasadilakukan

Mendorong keluargauntuk mampumera&at klien mandiridi rumah

+upport sistemkeluarga akan sangaterpengaruh dalammemper!epat proses

pen"emuhan klien Meningkatkan peran

serta keluarga dalammera&at klien dirumah.

8


9/146

PEDOMAN PROSES KEPERAWATAN UNTUK KLIENDENGAN ISOLASI SOSIAL

RENCANA KEPERAWATAN


TGL$

NO$D;

DIAGNOSAKEPERAWATAN


# 0 3 < = >Isolasi sosial Tu'uan Umum 2TUM3 :

Klien dapat erinteraksidengan orang lain

TUK $ :Klien dapat meminahuungan saling per!a"a

$.$.%kspresi &a'ah ersahaat

menun'ukkan rasa senang(ada kontak mata( atauer'aat tangan( maumen"eutkan nama( maumen'a&a salam( klien maududuk erdampingandengan pera&at maumengutarakan masalah"ang dihadapi

$.$.$. *ina huungansaling per!a"adenganmengungkapkanprinsipkomunikasiterapeutik.a. +apa klien

dengan ramahaik ,eralmaupun non,eral

. -erkenalkandiri dengansopan

!. Tan"akannama lengkapklien dannamapanggilan"ang disukai

Huungansaling per!a"amerupakan dasaruntuk kelan!aranhuunganinteraksiselan'utn"a

9


10/146

TUK # :Klien dapat men"eutkanpen"ea menarik diri

TUK 0 :Klien dapat men"eutkankeuntungan erhuungandengan orang lain dankerugian tidakerhuungan denganorang lain

$.#.

Kien dapat men"eutkanpen"ea menarik diri "angerasal dari :

a. Diri sendiri. 7rang lain!. 8ingkungan

0.$. Klien dapatmen"eutkan keuntunganerhuungan dengan oranglain

kliend. elaskan

tu'uanpertemuan

e. u'ur danmenepati 'an'i

/. Tun'ukan si/atempati danmenerimaklien apaadan"a

g. *eri perhatianpada klien danperhatikan

keutuhandasar klien

#.$.$. Ka'i pengetahuanklien tentangperilaku menarikdiri dan tanda9tandan"a

#.$.#. *eri kesempatankepada klienuntukmengung'kapkanperasaanpen"eamenarik diri atautidak mauergaul

#.$.0. Diskusikanersama klien

tentang perilakumenarik diritanda9tandaserta pen"ea"ang mun!ul

#.$.1. *erikan pu'ianterhadapkemampuanklien dalam

Menggali/aktor presipitasi

pen"ea menarikdiri untukmengatasi masalah

Menge,aluasi man/aat "angdirasakan kliensehingga timulmoti,asi untukerinteraksi

10


11/146

0.#. Klien dapatmen"eutkan kerugiantidak erhuungan denganorang lain

menggunakanperasaann"a

0.$.$. Ka'i pengetahuanklien tentangman/aat dankeuntunganerhuungandengan oranglain

0.$.#. *eri kesempatankepada klien

untukmengungkapkanperasaan tentangkeuntunganerhuungandengan oranglain

0.$.0. Diskusikanersama kliententangketentuanerhuungandengan oranglain

0.$.1. *erirein/or!ementpositi/ terhadapkemampuanpengungkapan

perasaan tentangkeuntunganerhuungandengan oranglain

0.#.$. Ka'i pengetahuanklien tentangman/aat dan

11


12/146

TUK 1 :Klien dapat melaksanakanhuungan sosial se!araertahap

1..$.Klien dapatmendemonstrasikan

huungan sosial se!araertahap antara lain :K9-K9-9K K9-9KelK9-9Klp

kerugian tidakerhuungandengan oranglain

0.#.#. *eri kesempatankepada klienuntukmengungkapkanperasaan tentangkerugian tidakerhuungandengan oranglain

0.#.0. Diskusikan

ersama kliententang kerugiantidakerhuungandengan oranglain

0.#.1. *erirein/or!ementpositi/ terhadapkemampuanpengungkapanperasaan tentangkerugian tidakerhuungandengan oranglain

1.$.$. Ka'i kemampuanklien memina

huungandengan oranglain

1.$.#. Dorong danantu klien untukerhuungandengan oranglain melaluitahap :

Klien harusdi!oa erinteraksise!ara ertahapagar teriasameminahuungan "ang

sehat denganorang lain

12


13/146

TUK 5 :Klien dapatmengungkapkanperasaann"a setelaherhuungan denganorang lain

TUK 6 :Klien dapatmemerda"akan sistempendukung atau keluargamampu mengemangakankemampuan klien untukerhuungan denganorang lain

5.$.Klien dapatmengungkapkanperasann"a setelaherhuungan denganorang lain untuk :a. Diri sendiri. 7rang lain

6.$. Keluarga dapata.Men'elaskan

perasaann"a.Men'elaskan !ara

mera&at klien menarikdiri

!.Mendemonstrasikan !arapera&atan kilenmenarik diri

d.*erpartisipasi dalam

pera&atan klienmenarik diri

K9-K9-9- 8ainK9-9- 8ain K 8ainK9-9KelKlgMas"

1.$.0. *erirein/or!ementterhadapkeerhasilan"ang telahdi!apai

1.$.1. *antu klien untukmenge,aluasiman/aaterhuungan

1.$.5. Diskusikan 'ad&alharian "angdapat dilakukanersama kliendalam mengisi&aktu

1.$.6. Moti,asi klienuntuk mengikutikegiatan ruangan

1.$.;. Moti,asirein/or!ementatas kegiatanklien dalamruangan

5.$.$. Dorong klienuntukmengungkapkanperasaann"a ila

erhuungandengan oranglain

5.$.#. Diskusikandengan kliententang perasaanman/aaterhuungandengan orang

Keterliatan keluarga sangatmendukungterhadap prosesperuahanperilaku klien

13


14/146


15/146

d. Carakeluargamenghadapiklien menarikdiri

6.$.0. Dorong anggota(keluarga untukmemerikandukungankepada klienuntukerkomunikasidengan oranglain

6.$.1. 4n'urkan anggotakeluarga se!ararutin danergantianmen'enguk klienminimal satuminggu sekali

6.$.5. *erirein/or!ementetos hal9hal "angtelah di!apai olehkeluarga.

15


16/146


17/146

halusinasin"a men"eutkan &aktu(isi( /rekuensitimuln"ahalusinasin"a

#.$.$ 4dakan kontak sering dansingkat se!ara ertahap

#.$.# 7ser,asi tingkah laku klienterkait dengan halisinasin"ai!ara dan terta&a tanpastimulasi( memandang ke

kirike kananke depanseolah9olah ada temani!ara.

#.$.0 *antu klien mengenaihalusinasin"a :#.# ika menemukan

klien "ang sedanghalusinasi( tan"akanapakah ada suara "angdidengar

#.0 ika kl ien men'a&aada lan'utan apa "angdikatakan

#.1 Katakan ah&apera&at per!a"a klienmendengar suara itu(namun pera&at sendiri

tidak mendengarn"a2dengan nada ersahaattanpa menuduhmenghakimi3

#.5 Katakan ah&a klienlain 'uga ada "ang sepertiklien

#.6 Katakan ah&apera&at akan

selain upa"ameminahuungansaling per!a"a(

'uga dapatmemutuskanhalusinasi

Mengenalperilaku padasaat halusinasitimulmemudahkanpera&at dalammelakukan

inter,ensi Mengenal

halusinasimemungkinkan klien untukmenghindarkan /aktorpen!etustimuln"ahalusinasi

Denganmengetahui&aktu( isi dan/rekuensimun!uln"ahalusinasimempermudahtindakankepera&atan

"ang akandilakukanpera&at

Untuk

17


18/146

TUK 0 :Klien dapatmengontrolhalusinasin"a

#.#.Klien dapatmengungkapkanperasaan terhadaphalusinasin"a

0.$.Klien dapatmen"eutkantindakan "angiasan"a dilakukanuntuk mengendalikanhalusinasin"a

0.#.Klien dapatmen"eutkan !araaru

0.0.Klien dapat memilih!ara mengatasihalusinasi seperti"ang telah

memantun"a5.$.$ Diskusikan dengan klien

5.# +ugesti "angmenimulkan dan tidakmenimulkan halusinasi

5.0


19/146


20/146

TUK 5 :Klien meman/aatkanoat dengan aik

5.$ Klien dan keluargadapat men"eutkanman/aat( dosis dan e/eksamping oat

5.#.Klien dapatmendemonstrasikanpenggunaan oatdengan enar.

5.0.Klien dapat in/ormasitentang e/ek dan e/eksamping oat

5.1.Klien dapat memahamiakiat erhentin"aoat tanpa konsultasi

5.5.Klien dapatmen"eutkan prinsip5 enar penggunaanoat

dialami klien. Cara "ang dapat dilakukan

klien dan keluarga untukmemutuskan halusinasi

!. Cara mera&at anggotakeluarga "ang halusinasidi rumah( eri kegiatan(

'angan iarkan sendiri(makan ersama epergianersama

d. *eri in/ormasi &aktu/ollo& up atau kapan perlumendapat antuanhalusinasi tidak terkontrol(

dan resiko men!ederaiorang lain

5.$.$. Diskusikan dengan klien dankeluarga tentang dosis(/rekuensi dan man/aat oat

5.$.#. 4n'urkan klien minta sendirioat pada pera&at danmerasakan man/aatn"a

5.$.0. 4n'urkan klien i!ara dengandokter tentang man/aat dan

e/ek samping oat "angdirasakan

5.$.1. Diskusikan akiat erhentioat9oat tanpa konsultasi

Denganmen"eutkandosis(/rekuensi danman/aat oat(

diharapkanklienmelaksanakanprogrampengoatan

Menilaikemampuanklien dalampengoatann"a sendiri

Denganmengetahuie/ek sampingoat klienakan tahu apa"ang harusdilakukansetelahminum oat

-rogrampengoatandapat er'alansesuairen!ana

Denganmengetahuiprinsippenggunaan

20


21/146


22/146

PEDOMAN PROSES KEPERAWATAN UNTUK KLIEN DENGAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN

RENCANA KEPERAWATAN


TGL$

NO$D;

DIAGNOSAKEPERAWATAN


# 0 3 < = >Resiko perilakukekerasan.

TUM :Klien dapatmelan'utkanhuungan peransesuai dengantanggung 'a&a.

TUK $ :Klien dapatmemina huungansaling per!a"a.

TUK # :Klien dapat

$.$.Klien mau memalassalam

$.#.Klien mau men'aattangan

$.0.Klien maumen"eutkan nama

$.1.Klien mau tersen"um$.5.Klien mau kontak

mata$.6.Klien mau

mengetahui namapera&at

$.;.Men"ediakan &aktuuntuk kontrak

#.$.Klien dapat

$.$.$.*eri salam panggil nama klien.$.$.#.+eutkan nama pera&at samil

'aat tangan.$.$.0.elaskan maksud huungan

interaksi.$.$.1.elaskan tentang kontrak "ang

akan diuat.$.$.5.*eri rasa aman dan sikap

empati.$.$.6.8akukan kontak singkat tapi

sering.

#.$.$.*eri kesempatan untuk

Huungan salingper!a"a merupakanlandasan utamauntuk huunganselan'utn"a

*eri kesempatan

22


23/146

mengidenti)kasipen"ea perilakukekerasan.

TUK 0 :Klien dapatmengidenti)kasitanda9tandaperilaku kekerasan.

TUK 1 :

Klien dapatmengidenti)kasiperilaku kekerasan"ang iasadilakukan.

mengungkapkanperasaann"a.

#.#.Klien dapatmengungkapkanpen"ea perasaan

'engkelkesal 2daridiri sendiri( darilingkunganoranglain3.

0.$.Klien dapatmengungkapkanperasaan saatmarah'engkel.

0.#.Klien dapatmen"impulkantanda9tanda

'engkelkesal "angdialami.

1.$.Klien dapat dapatmengungkapkanperilaku kekerasan"ang iasadilakukan.

1.#.Klien dapat ermainperan denganperilaku kekerasan

mengungkapkanperasaann"a.

#.$.#.*antu klien untukmengungkapkan pen"ea

'engkelkesal.

0.$.$.4n'urkan klien mengungkapkan"ang dialami saat

marah'engkel.

0.$.#.7ser,asi tanda perilakukekerasan pada klien.

0.#.$. +impulkan ersama klientanda9tanda 'engkelkesal"ang dialami klien.

1.$.$. 4n'urkan klien untukmengungkapkan perilakukekerasan "ang iasadilakukan klien.

1.$.#. *antu Klien ermain peransesuai dengan perilakukonsumen "ang iasa

untukmengungkapkanperasann"a dapatmemantumengurangi stresdan pen"eaperasaan

'engkelkesal dapatdiketahui

Untuk mengetahuihal "ang dialamidan dirasakan saat

'engkel

Untuk mengetahuitanda9tanda klien

'engkelkesal Menarik kesimpulan

ersama kliensupa"a klienmengetahui se!aragaris esar tanda9tanda marahkesal

Mengeksplorasiperasaan klien

terhadap perilakukekerasan "angiasa dilakukan

Untuk mengetahuiperilaku kekerasan"ang iasadilakukan dandengan antuan

23


24/146

TUK 5 :Klien dapatmengidenti)kasiakiat perilakukekerasan

TUK 6 :Klien dapatmengidenti)kasi!ara konstrukti/dalam meresponterhadapkemarahan.

"ang iasadilakukan.

1.0.Klien dapatmengetahui !ara"ang iasa dapatmen"esuaikan atautidak.

5.$.Klien dapatmen'elaskan akiatdari !ara "ang

digunakan klien.

6.$.Klien dapatmelakukan !araerespon terhadapkemarahan se!arakonstrukti/.

dilakukan

1.$.0. *i!arakan dengan klienapakah dengan !ara "angklien lakukan masalahn"aselesai ?

5.$.$. *i!arakan akiat kerugiandari !ara "ang dilakukan

klien.

5.$.#. *ersama klien men"impulkanakiat !ara "ang digunakanoleh klien.

5.$.0. Tan"akan pada klien apakahingin mempela'ari !ara aru"ang sehat ?

6.$.$. Tan"akan pada klien =apakahia ingin mempela'ari !araaru "ang sehat ?>

6.$.#. *erikan pu'ian 'ika klienmengetahui !ara lain "angsehat.

6.$.0. Diskusikan dengan klien !ara

pera&at isamemedakanperilaku konstrukti/dan deskrukti/dapat memantuklien menemukan!ara "ang dapatmen"elesaikanmasalah.

Memantu klienuntuk menilaiperilaku kekerasan"ang dilakukann"a.

Denganmengetahui akiatperilaku kekerasandiharapkan kliendapat meruahperilaku deskrukti/"ang dilakukann"amen'adi perilaku"ang konstrukti/.

4gar klien dapatmempela'ari !ara"ang lain "angkonstrukti/.

Denganmengidenti)kasi!ara "angkonstrukti/ dalamerespon terhadap

kemarahan dapatmemantu klienmenemukan !ara"ang aik untukmengurangike'engkelann"asehingga klientidak stres lagi.

Rein/or!ement

24


25/146

TUK ; :Klien dapatmendemonstrasikan !ara mengontrolperilaku kekerasan.

;.$.Klien dapatmendemonstrasikan !ara mengontrolperilaku kekerasan @isik : tarik

na/as dalam(olah ragamen"iramtanaman

Aeral :mengatakann"ase!ara langsungdengan tidakmen"akiti

+piritual :semah"ang(erdoa atauiadah klien.

lain "ang sehat.a. +e!ara )sik( tarik

na/as dalam 'ika sedangkesal memukulantalkasur atau olahraga atau peker'aan "angmemerlukan tenaga

. +e!ara ,eral( katakanah&a anda sedangkesal tersinggung

'engkel 2sa"a kesal andaerkata seperti itu( sa"amarah karena mamatidak memenuhi

keinginan sa"a3.!. +e!ara sosial( lakukan

dalam kelompok !ara9!ara marah "ang sehat(latihan aserti/( latihanmana'emen perilakukekerasan.

d. +e!ara spiritual(an'urkan kliensemah"ang(erdoaiadah lain(meminta pada Tuhanuntuk dierikankesaaran( mengadupada Tuhan kekerasanke'engkelan.

;.$.$. *antu klien memilih !ara"ang paling tepat untuk

klien.

;.$.#. *antu klien mengidenti)kasiman/aat !ara "ang dipilih.

positi/ dapatmemoti,asi kliendan meningkatkanharga dirin"a.

*erdiskusi denganklien untuk memilih!ara "ang lainsesuai dengankemampuan klien.

Memantu kliendalam memuatkeputusan untuk

terhadap !ara "angtelah dipilihn"adengan melihatman/aatn"a.

Memerikansimulasi menilairespon perilakukekerasan se!aratepat

25


26/146

TUK B :Klien mendapatdukungan keluargadalam mengontrolperilaku kekerasan.

TUK :Klien dapatmenggunakan oat9

B.$.Keluarga kliendapat :Men"eutkan !ara

mera&at klien"angerperilaku

kekerasan.Mengungkapkan

rasa puas dalammera&at klien.

;.$.0. *antu klien untukmensimulasi !ara terseut2role pla"3.

;.$.1. *eri rein/or!ement positi/atau keerhasilan klienmenstimulasi !ara terseut.

;.$.5. 4n'urkan klien untukmenggunakan !ara "angtelah dipela'ari saat

'engkelmarah.

B.$.$. Identi)kasi kemampuankeluarga mera&at klien darisikap apa "ang telahdilakukan keluarga terhadapklien selama ini.

B.$.#. elaskan peran serta keluargadalam mera&at klien.

B.$.0. elaskan !ara9!ara mera&atklien : Terkait dengan !ara

mengontrol perilakumarah se!ara konstrukti/.

+ikap tenang i!aratenang dan 'elas.

Memantu klienmengenal pen"ea ia

-u'ian dapatmeningkatkanmoti,asi dan hargadiri klien.

4gar klien dapatmelaksanakan !ara"ang telahdipilihn"a. ika iasedagn kesal atau

'engkel.

Kemampuankeluarga dalammengidenti)kasi

akanmemungkinkankeluarga untukmelakukanpenilaian terhadapperilaku kekerasan.

Meningkatkanpengetahuankeluarga tentang!ara mera&at kliensehingga keluargaterliat dalampera&atan klien.

4gar keluargadapat mera&atklien denganperilaku kekerasan.

4gar keluargamengetahui !aramera&at klienmelaluidemonstrasi "angdilihat keluarga

26


27/146

oatan "angdiminum dankegunaann"a 2'enis(&aktu( dosis dane/ek3.

.$.Klien dapatmen"eutkan oat9oat "ang diminumdan kegunann"a2'enis dosis dane/ek3.

.#.Klien dapat minumoat sesuaiprogrampengoatan.

marah.B.$.1. *antu keluarga

mendemontrasi9kan !aramera&at klien

B.$.5. *antu keluarga mengungkapkanperasann"a setelahmelakukan demonstrasi.

.$.$. elaskan

'enis9'enis oat "angdiminum klien pada klien dankeluarga.

.$.#. Diskusikan man/aat minum oat danerhenti minum oat.

.#.$. elaskanprinsip enar minum oat2a!a nama "ang terterapada otol oat( dosis oat(&aktu dan !ara minum3.

.#.#. 4'arkanklien minta oat dan minumtepat &aktu.

.#.0. 4n'urkanklien melaporkan padapera&atdokter 'ikamerasakan e/ek "ang tidakmen"enangkan.

se!ara langsung. Mengeksplorasii

perasaan keluargasetelah melakukandemonstrasi.

Klien dankeluarga dapatmengetahui nama9nama oat "angdiminum oleh klien.

Klien dankeluarga dapatmengetahui kegunaan

oat "ang dikonsumsiklien.

Klien dankeluarga mengetahuiprinsip enar agartidak ter'adi kesalahandalam mengkonsumsioat.

Klien dapatmemiliki kesadaranpentingn"a minumoat dan ersediaminum oat dengankesadaran sendiri.

Mengetahuie/ek samping sedinimungkin sehinggatindakan dapat

dilakukan sesegeramungkin untukmenghindarikomplikasi.

Rein/or!ement positi/ dapatmemoti,asi keluargadan klien serta dapatmeningkatkan harga

27


28/146

.#.1. *eripu'ian 'ika klien minum oatdengan enar.

diri.

28


29/146

LAPORAN PENDAHULUAN

GANGGUAN KONSEP DIRI : HARGA DIRI RENDAH

A. MASALAH UTAMA

Gangguan konsep diri : harga diri rendah

B. PROSES TERJADINYA MASALAH

1. PengertianHarga diri rendah adalah penilaian pribadi

terhadap hasil yang dicapai dengan menganalisa

seberapa jauh perilaku memenuhi ideal diri (Stuart

dan Sundeen, 1998:227). Menurut Townsend

(1998:189) harga diri rendah merupakan evaluasi diri

dari perasaan tentang diri atau kemampuan diri yang

negatif baik langsung maupun tidak langsung.Pendapat senada diungkapkan oleh Carpenito, L.J

(1998:352) bahwa harga diri rendah merupakan

keadaan dimana individu megalami avaluasi diri yang

nagatif mengenai diri atau kemampuan diri. Dari

pendapat-pendapat diatas dapat dibuat kesimpulan,

harga diri rendah adalah suatu perasaan negatif

terhadap diri sendiri, hilangnya kepercayaan diri, dan

gagal mencapai tujuan yang diekspresikan secara

langsung maupun tidak langsung, penurunan diri ini

dapat bersifat situasional maupun kronis atau

manahun.

2. Tanda dan Gejala

Menurut Carpenito, L.J (1998:352); Keliat, B.A

(1994:20); perilaku yang berhubungan dengan harga

diri rendah antara lain :

a.Mengkritik diri sendiri atau orang lain

29


30/146

b.Perasaan dirinya sangat penting yang berlebih-

lebihan

c.Perasaan tidak mampud.Rasa bersalah

e.Sikap negatif pada diri sendiri

f.Sikap pesimis pada kehidupan

g.Keluhan sakit fisik

h.Pandangan hidup yang terpolarisasi

i.Menolak kemampuan diri sendiri

j.Pengurangan diri/mengejek diri sendirik.Perasaan cemas dan takut

l.Merasionalisasi penolakan/menjauh dari umpan

balik postif

m.Mengungkapkan kegagalan pribadi

n.Ketidak mapuan menetukan tujuan

Data obyektif:a.Produktifitas menutun

b.Perilaku distruktif pada diri sendiri

c.Perilakuk distruktif pada orang lain

d.Penyalahgunaan Zat

e.Menarik diri dari hubungan social

f.Ekspresi waja malu dan rasa bersalah

g.Menunjukan tanda depresi (sukar tidur dan sukarmakan)

h.Tampak mudah tersinggung/mudah marah

3. Penyebab

Harga diri rendah sering disebabkan karena

adanya koping induvidu yang tidak efektif akibat

adanya kurang umpan balik positif, kurangnya system

pendukung kemunduran perkembangan ego,

pengulangan umpan balik yang negatif, disfungsi

system keluarga serta terfiksasi pada tahap

30


31/146

perkembangan awal (Townsend, M.C: 1998: 366).

Menurut Carpenito, L.J (1998: 82) koping individu

tidak efektif adalah keadaan dimana seorang individumengalami atau beresiko mengalami suatu ketidak

mampuan dalam mengalami stessor internal atau

lingkungan dengan adekuat karena ketidakedkuatan

sumber-sumber (fisik, psikologi, perilaku atau

kogmotif). Sefdangkan menurut Towsend, M.C (1998:

312) koping individu tidak efektif merupakan kelainan

perilaku adaptif dan kemampuan memecahkanmasalah seseorang dalam memenuhi tuntunan

kehidupan dan peran.

Dari pendapat-pendapat diatas dapat dibuat

kesimpulan, individu yang mempunyai koping individu

tidak efektif akan menunujukan ketidak mampuan

dalam menyesuaikan diri atau tidak dapat

memecahkan masalah tuntuan hidup serta peran yang dihadapi. Adanya koping individu tidak efektif

sering ditujukan dengan peilaku (Carpenito, L.J,

1998: 83); Townsend, M.C, 1998: 313) sebagai

berikut :

a.Mengungkapkan ketidakmampuan untuk mengatasi

masalah atau menerima bantuan. b.Mengungkapkan perasaan khawatir dan cemas yang

berkepanjangan

c.Mengungapkan ketidakmampuan menjalankan

peran

Data obyektif :

a.Perubahan partisipasi dalam masyarakat

b.Peningkatan ketergantungan

c.Memanipulasi orang lain disekitarnya untuk

tujuan-tujuan memnuhi keinginan sendiri

31


32/146

d.Menolak mengikuti aturan-aturan yang berlaku

e.Perilaku distruktif yang diarahkan pada diri sendiri

dan orang lain.f.Memanipulasi verbal/perubahan dalam pola

komunikasi

g.Ketidakmampuan untuk memnuhi kebutuhan-

kebutuhan dasar

h.Penyalahgunaan obat terlarang

4. AkibatHarga diri rendah dapat beresiko terjadinya

isilasi social : menarik diri, isolasi social menarik diri

adalah gangguan kepribadian yag tidak fleksibel pada

tingkah laku yang maladaptif, mengganggu fungsi

seseorang dalam hubungan social ( DepKes RI, 1998:

336). Isolasi social menrik diri sering ditujukan

dengan perilaku antara lain:

Data Subyektif

a.Mengungkapkan enggan untukl memulai

hubungan/pembicaraan

b.Pmegungkapkan perasaan malu untuk

berhubungan dengan orang lain

c.Mengungkapkan kekhawatiran terhadap penolakanoleh orang lain

Data Obyektif

a.Kurang spontan ketika diajak bicara

b.Apatis

c.Ekspresi wajah kosong

d.Menurun/tidak adany komunikasi verbal

e.Bicara dengan suaru pelan dan tidak ada kontak

mata saat bicara

32


33/146

C. MASALAH DAN DATA YANG PERLU DIKAJI

D.POHON MASALAH

No Masalah

keperawatan

Data subyektif Data

obyektif

1. Masalah utama:

gangguan

konsep diri:

harga diri

rendah

Mengungkapka

n ingin diakui

jati dirinya

Mengungkapka

n tidak ada lagi

yang peduli

Mengungkapka

n tidak bisa

apa-apa

Mengungkapka

n dirinya tidak

berguna

Mengkritik diri

sendiriPerasaan tidak

mampu

Merusak

diri sendiri

Merusak

orang lain

Ekspresi

malu

Menrik diri

dari

hubungan

social

Tampak

mudah

tersinggung

Tidak maumakan dan

tidak tidur

33


34/146

Isolasi sosial menarik diri

Tidak efektifnya koping individu

Gambar Pohon masalah harga diri rendah

(Keliat, B.A: 18)

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan konsep diri : harga diri rendah

F. FOKUS INTERVENSI

1. Tujuan umum

Klien memiliki harga diri2. Tujuan khusus dan intervensi

a. TUK I: Klien dapat membina hubungan saling

percaya

1). Kriteria evaluasi:

a)Ekspresi wajah klien bersahabat

b)Menunjukan rasa tenang dan ada kontak

matac)Mau berjabat tangan dan mau

menyebutkan mana

Gangguan konsep diri : Harga diri rendah

34


35/146

d)Mau menjawab salam dan mau duduk

berdampingan dengan perawat

e)Mau mengutarakan asalah yang dihadapi2).Bina hubungan saling percaya dengan

mengungkapkan prinsip komunikasi

therapeutic:

a)Sapa klien dengan ramah dan baik secara

verbal dan non verbal

b)Perkenalkan diri dengan sopan

c)Tanyakan nama lengkap klien dan namapanggilan yang disukai klien

d)Jelaskan tujuan pertemuan

e)Jujur dan menepati janji

f)Tunjukan sikap empati dan menerima klien

apa adanya

g)Beri perhatian pada klien dan perhatikan

kebutuhan dasar klienRasional:

Hubungan saling percaya merupakan dasar

untuk kelancaran hubungan interaksi

selanjutnya.

b. TUK II : Klien dapat mengidentifikasi

kemampuan dan aspek positif yang dimiliki

1) Krieria evaluasi:Klien mampu mengidentifikasi kemampuan dan

aspek positif yang dimiliki klien:

a) Kemampuan yang dimiliki klien

b) Aspek positif keluarga

c) Aspek positif lingkungan yang dimiliki

klien

2) Intervensi

a)Diskusikan kemampuan dan aspek positif

yang dimiliki klien

Rasional :

35


36/146

Mendiskusikan tingkat kemampuan klien

seperti menilai realitas, control diri atau

integritas ego diperlukan sebagai dasarasuahn keperawatanya.

b)Setip bertemu hindarkan dari memberi nilai

negative

Rasional :

Reinforcement positif akaneningkatkan harga

diri klien

c)Usahakan memberika pujian yag realisticRasional :

Pujian yang realistic tidak menyebabakan

klien melakukan kegiatan hanya karena

ingin mendapatkan pujian

c. TUK III: Klien dapat menilai kemampuan yang

digunakan

1) Kriteria evaluasiKlien menilai criteria yang dapat digunakan

2) Intervensi

a) Diskusikan dengan klien kemampuan

yang masih dapat dilakukan dalam sakit

Rasional:

Keterbukaan dan pengertian tentang

kemampuan yang dimiliki adalah prasaratuntuk berubah

b) Diskusikan kemampuan yang masih

dapat dilanjutkan penggunaanya

Rasional:

Pengrtian tentang kemampuan yang masih

dimiliki klien memotivasi untuk tetap

mempertahankan penggunaanya

d. TUK IV : Klien dapat merencanakan kegiatan

dengan kemampuan yag dimiliki

1)Kriteria evaluasi

36


37/146


38/146

Rasional:

Reinforcement positiif dapat meningkatkan

harga diri klienc) Diskusikan kemungkinan pelaksanaan

di rumah

Rasional :

Memberiakn kesempatan kepda klien untuk

tetap melakukan kegiatan yang bisa

dilakukan

f. TUK VI : KLien dapat memanfaatkan systempendukung yang ada di keluarga

1)Kiterian evluasi

Klien memanfaatkan system pendukung yang

ada di keluarga

2)Intrvensi

a) Beri pendidikan keshatan pada keluarga

tentang cara merawat klirn dengan harga dirirendah

Rasional :

Mendorong keluarga untuk mampu merawat

klien mandiri di rumah

b) Bantu keluarga memberikan dukungan

selama klien dirawat

Rasional:Support system keluarga akan sangat

mempengaruhi dalam mempercepat proses

penyembuhan klien

c) Bantu keluarga menyiapkan lingkungan

rumah

Rasional:

Meningkatkan peran serta keluarga dalam

merawat klien di rumah

G. DAFTAR PUSTAKA

38


39/146

1. Capenito, L.J (1998). Buku Saku Diagnosa

Keperawatam (terjemahan). Edisi 8, Penerbit Buku

kEdokteran EGC, Jakarta2. Depkes RI, (1989). Petunjuk Tehnik Asuhan

Keperawatan Pasien Gangguan Skizofrenia, Direktorat

Kesehatan Jiwa, Jakarta

3. Keliat, B.A, (1994). Seri Keperawatan Gangguan

Konsep Diri, Cetakan II, Penrbit Buku Kedokteran

EGC, Jakarta

4. Stuart, G.W & Sundeen, S.J, (1998). BukuSaku Keperawatan JIwa (Terjemahan). Edisi 3, EGC,

Jakarta

5. Town , M.C, (1998). Buku Saku Diagnosa

Keperawatan Pada Keperawatan Psikiatri (terjemahan),

Edisi 3, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN(SP)

Masalah : Gangguan Konsep Diri : harga Diri Rendah

Pertemuan ke I (satu)

A. PROSES KEPERAWATAN1. Kondisi

39


40/146

a. Klien mengatakan malu

dan tidak berguna

b. Klien Menunjukanekspresi wajah malu

c. Klien Mengatakan “tidak

bisa” ketika diminta melakukan sesuatu

d. Klien Tampa kurang

bergairah

e. Klien Selalu

mengungkapkan kekuranganya dari padakelehbihannya

2. Diagnosa Keperawatan

Gangguan konsep diri : Harga Diri Rendah

3. Tujuan khusus

a. Klien dapat membina hubungan saling percaya

b. Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan

aspek positif yang dimiliki

B. STERTEGI PELAKSANAAN

TINDAKAN

KEPERAWATAN (SP)

1. Orientasi

a. Salam Terapeutik“ Selamt pagi. Bu, saya Indah Suryani, saya

mahasiswa Akper Dep Kes Magelang yang sedang

praktik di Rumah Sakit ini”, Ibu bisa panggil saya

Suster Indah atau Suster Ani”. “Nama ibu

siapa?’………..o o o begitu,”Ibu lebih senang

dipanggil siapa?”. “o o o ibu Siti”. “saya akan

menemani ibu kurang lebih 2 minggu, jadi kalau

ada yang mengganggu pikran ibu, bisa bilang

saya, siapa tahu sya bisa Bantu”.

b. Evaluasi/Validasi

40


41/146

“Bagaimana perasaan Ibu saat ini?..........o o o

begitu”. “ Coba ceritakan pada saya, apa yang

dirasakan dirumah, hingga dibawa ke RSJ ?”c. Kontrak

1) Topik

“Maukan ibu siti bercakap-cakap dengan

kemampuan yang dimiliki serta hoby yang

sering dilakukan dirumah ?”.

2) Tempat

“ibu Siti lebih suka bercakap-cakap dimana ?, oo o…. diteras, baiklah”.

3) Waktu

“ Kita mau bercakap-cakap berapa lama ?”,

Bagiman kalu 10 manit saja”.

2. Kerja

“Kegaitan apa saja yang sering ibu Siti lakukan di

rumah ?”…………memasak, mencuci pakaian, bagus itu”. Terus kegiatan apalagi yang bisa ibu

lakukan ?”. “Kalau tidak salah ibu juga senagn

menyulam ya ?”, wah bagus sekali !.

“Bagaimana kalau ibu Siti menceritakn kelebihan

lain/kemamapuan lain yang dimiliki ?”,

terus…………. Palagi

“Bagaimana dengan keluarga ibu Siti, apakahmereka menyenangi apa yang ibu lakukan selama

ini, aau apakah merka seing mengejek hasil kerja

ibu ?”.

3. Terminsi

a. Evaluasi Subyektif

“ Bagamana prasaan ibu Siti selama kita

bercakap-cakap ?”, “ Senang Terimakasih !”. b. Evaluasi Obyektif

“Tolong ibu Siti ceritkan lagi kemampuan dan

kegiatan yang sering ibu lakukan ?........Bagus”,

41


42/146

“ terus bagaiamana tanggapan keluarga terhadap

kemampua dan kagiatan yang ibu lakukan ?”.

c. Rencana Tindak Lanjut“Baiklah Bu Siti, nanti ibu ingat-ingat lagi ya,

kemampua ibu yag lain dan belum sempat ibu

seritakn kepada saya ?”, besok bisa kita bicara

lagi”.

d. Kontrak

1) Topik

“ Bagaimana kalau kita bicarakn kembalikegiatan/kemampuan yang dapat ibu Sti

lakukan d Rumah sakit dan rumah ?”.

2) Tempat

“Tempatnya mau dimana Bu ?”.

3) Waktu

“Berapa lama kita akan bercakap-cakap ?.

bagaiaman kalau 15menit ?”“Setuju !”.

“Sampai bartemu lagi besok pagi ya, Bu Siti”.

Pertemuan ke II (dua)

A.PROSES KEPERAWATAN

1. Kondisi

a. Klien telah terbina

hubungan saling percaya dengan perawat

b. Klien telah

mengetahui/dapat mengeal bebrapa kemapuan

dan aspek positif yang dimiliki

2. Tujuan khusus

a. klien dapat menilai kemapuan yang

dapat digunakan

42


43/146

b. Klien dapat merencanakan kegiatn di

rumah sakti sesuai dengan kemampuan yang

dimiliki1. Orientasi

a. Salam terapeutik

“Selamat pagi, Bu Siti !”, “ Masih ingat

saya ?”………… bagus !”


“Bagaiamana perasaan ibu Siti sekarang ?”.

“…..O…..ya bagaimana, apakah ada kemampuanlain yang belum ibu Siti ceritkan kemarin ?”

c. Kontrak

1) Topik

“Apakah bu Siti masih ingat apap yang akan

kita bicarakan sekarang ?”. “ya….. bagus”.

2) Tempat

“Kalau tidak salah, kemarin kita sudah sepakatakan bercapakp-cakap di ruang makan benar

kan ?”.

3) Waktu

“Kita akan bercakap-cakap selama 15 menit,

atau mungin bu Siti ingin kita bercakap-cakap

lebih lama lagi ?”

2.Kerja“Kemarin kita sudah kemampaun yang dimiliki

serta kebiasaan yang biasa ibu lakukan di rumah,

bagaiamna ?, masih ada yang lain ?”.

“ Mari kita coba lihat satu persatu kegiatan yang

mana yang dapat ibu lakukan dirumah sakti, tolong

sebutkan ya Bu!.............bagus mana lagi ?”

“Ya, kita sudah memilih kegiatan-kegiatan yangdapat ibu lakukan di rumah sakti”

“ Maukan ibu melakukanya di rumah

sakit ?...........ya………..klu begitu kita buat besama-

43


44/146

sama jadwal kegiatan yang dapat ibu lakukan di

rumah sakti”.

“Ayo kita mulai, ini kertas dan bolpointnya, ibu yangnulis ya !!”.

“Pagi hari ibu bisa lakukan apa

saja ?.........Ya……..membantu mencuci piring,

menyapu mengepel, dll………terus apalagi “. “Nah

kalau siang dan sore hari apap yang dapa ibu

lakukan, bagus “. “kita sudah selesai membuat

jadwal kegiatan untuk nanti siang dan selanjutnya”.“dilaksanakan sesuai jadwal ya Bu!”.

3.Terminasi

a. Evluasi Subyektif

“Bagaimana perasaan ibu Siti setelah

berhasilmembuat jadwal kegiatan yang dapat

dilakukan di rumah sakit ?”

b. Evaluasi Obyektif“Coba ibu bacakan kembali jadul kegiatan yang

telah dibuat tadi !”. “Bagus”.

c. Rencanakan Tindak Lanjut

“ Ibu Siti mau kan melaksanakan jadual kegiatan

yang telah diabuat tadi !”

“……nah nanti kegiatan –kegiatan yang telah

dilakukan bersama-sama dengan teman-tean yang lain, ya !”. “bagaimana kalau nanti siang ?”

d. Kontrak

1) Topik

“Baiklah besok kit bertemu lagi, bagaimana

kalau kita bercakap-cakap tentang kegiatan

yang dapat ibu lakukan di rumah”. “bagaiaan

menurut ibu Siti ?”. “Setuju”.

2) Tempat

“ Ibu ingin kita bercakap-cakap dimana

besk ?”, “……..ooooo di taman, baiklah”.

44


45/146

3) Waktu

“Bagaimana kalau kita bercakap-cakap selama

10 menit ?”.

Pertemuan ke III (Tiga)

A. PROSES KEPERAWATAN

1. Kondisi

a. Klien telah mampu mengenal dan

menyusun jadual kegiatan yang dapat dilakukandi rumah sakit

b. Klien telah berhasil melaksanakan

kegiatan sesuai denga jadual yang telah dibuat

c. Klien merasa puas dan senang

dengan kegiatan yang dilakukan di rumah sakit

2. Tujuan khususc. klien dapat megenal kegiatan yang

dapat dilakukan dirumah

d. Klien dapat menyusun jadual kegiatan

yang dapa dilakukan sesuai dengan kemampuan

di rumah

1. Orientasia. Salam Terapeutik

“Selamat pagi, bu Siti sedang apa”.


“Bagaimana perasaan ibu Siti saat ini ?”

“ Apakah Ibu sudah melaksanakan kegiatan

sesuai dengan jadual yang telah dibuat

kemarin ?”. “Bagus ibu telah dapat membantumembersihkan lingkungan”.

45


46/146

“Coba saya lihat jadual kegiatannya, wah hebat

sekali, sudah diberi tanda semua!”, “ nanti

dikerjakan lagi ta, bu !”.d. Kontrak

1) Topik

“Nah, bagaiman kalu kita bercakap-cakap

tentang kegiatan yang dapat ibu lakukan

dirumah ?”.

2) Tempat

“Kita mau bercakap-cakap di mana ?”,Bagaimana kalu ditempat yang kemarin, di

taman, kan enak !”.

3) Waktu

“Mau berapa lama ?, Bagaimana kalau 15

menit lagi”

2. Kerja

“Kemarin Ibu telah membuat jadual kegiatan dirumah sakit, sekarang kita buat jadual kegiata

dirumah ya !”. “ Ini kertas da bolpointnya, jangan

khawatir nanti saya Bantu, akalu kesulitan”. “

bagaimana, kita muali?”

“ Ibu mulai dari jam 05.00 WIB ?.........ya. idk apa-

apa”. “bangun tidur …...terus. ya Sholat Subuh,

terus masak (sampai jam 20.00 WOB), bagus tapi jangan lupa minum obanya, ya bu !”.

3. Terminasi

a. Evluasi Subyektif

“Bagaimana perasaan ibu Siti setelah dapat

membuat jadwal kegiatan di rumah ?”

b. Evaluasi Obyektif

“Coba ibu sebutkan lagi susunan kegiatan dalasehari yang dapat dilakukan di rumah ?”

c. Rencanakan Tindak Lanjut

46


47/146

“ Besok kalau sudah dijemput oleh keluarga

dalam sehari yang dapat dilakukan di rumah?”.

d. Kontrak1) Topik

“Nah, bagaimana besok kita bercakap-cakap

tentang perlunya dukungan keluarga terhadap

kesembuhan Bu Siti”.

2) Tempat

“ Bagaiman kalau kita bercakap-cakap di teras,

setuju !”, “atau mugkin Bu Siti mau kita ditempat yang lain ?”.

3) Waktu

“Kita mau bercakap-cakap berapa, Bagaimana

kalau 10 menit ?”.

Pertemuan ke IV (Empat)


1. Kondisi

Klien telah mampu menyusun kegiatan yang sesuai

kemampuan yang dapat dilakukan di rumah

2. Tujuan khusus

Klien dapat memanfaatkan system pendukung yangdimilik di rumah

1.Orientasi

a. Salam Terapeutik

“Selamat pagi, bu!”.


“Bagaimana perasaan ibu Siti hari ini, baik-baiksaja ?”. Syukurlah”.

47


48/146

“ Masih ibu simpan jadual kegiatan yang telah

dibuat kemarin?”.

c. Kontrak1) Topik

“Hari ini akan kita bercakap-cakap tentang

system pendukung yang dapat membantu ibu

Siti dirumah ?”.

2) Tempat

“Sesuai kesepakatan kemarin kita bercakap-

cakap di teras, Ya ?”.3) Waktu

“Kita bercakap –cakap Mau berapa lama ?”. “10

menit saja ya boleh !”.

2.Kerja

“Apakah ibu tahu artinya system pendukung ?”,

“Bailah akan saya jelaskan system pendukung

adalah hal-hal yang dapat mebantu dirumah dalammencapai kesembuhan nantinya, Misalnya : dana,

keluarga, teman/tetangga yang mau menerima,

kegiatan bersama, dan tempat yang dapat ibu

kunjungi saat obat habis”.

“Ibu dirumah tinggal dengan siapa

saja ?...........terus siapa lagi ?. “Apakah mereka

sayang dan mmperhatikan kesehatan Bu Siti ?”.“Siapa selama ini yang mengingatkan ibu selama ini

minum obat dan mengantarkan control/periks

dokter ?’. wah bagus !”. Terus selama ini yang

mencari nafkah dan mencari biaya pengobatan

untuk ibu, siapa?”.

“Apakah punya teman atu tetangga yang dekat

dengan ibu Siti ?”. “ Kegiatan apa saja yang ada

dilingkungan Bu Siti ?”. “Ooooo pengajian….. Bagus

itu, kalau kelopo ibu-ibu arisan ada tidak bu, oo

begitu !”. “Selama ini Bu Siti sudah berobat kemana

48


49/146

saja, apakah ada RS/RS yang paling dekat dengan

rumah ibu ?”.

3.Terminasia.Evaluasi Subjektif

“Bagaimana perasaannya setelah bercakap-cakap

tentang system pendukung yang bu Siti mliki ?”

b. Evaluasi Objektif

“ Coba sebutkan kembali system pendukung yang

ibu miliki di rumah, satu per satu ya!”

c. Rencana Tindak Lanjut“B esok kalu sudah pulang , harus mendengarkan

nasehat keluarga ya Bu !jangan lupa kalau obat

hamper habis cepat datangu rumah sakit!”

“Tidak kalah pentingnya, ikutlah kegiatan

bersama yang ada di kampong misalnya :kegiatan

yasinan ibu-ibu “

d. Kontrak1.Topik

“Bagaimana kalau besok kita bercakap-cakap

lagi, trentang obat-obatan yang ibi Siti minum

setiap hari”

2. Tempat

“Sebaiknya kita bercakap-cakap dimana

Bu ?”di warung makan, o…..bisa!”3.Waktu

“Mau berapa lama Bu?””lima belas menit, boleh

sampai ketimu lagi Bu!”

49


50/146

LAPORAN PENDAHULUAN

HALUSINASI

A. MASALAH UTAMA

Gangguan persepsi sensori : halusinasi

B. PROSES TEJADINYA MASALAH

1. Pengertian

Halusinasi adalah persepsi yang salah (misalnya

tanpa stimulus eksternal)atau persepsi sensori yang

tidak sesuai denga realita/kenyataan seperti melihat

bayangan atau suara-suara yang sebenarnya tidak

ada (Johnson, B.S. 1995:421). Menurut Maramis

(1998:119) halusinasi adalah pencerapan tanpa ada

rangsang apapun dari panca indera, dimana orangtersebut sadar dan dalam keadaan terbangun yang

dapat disebabkan oleh psikotik, gangguan fungsional,

organic atau histerik. Sedangkan menurut pendapat

lain halusinasi adalah suatu keadaan dimana seorang

mengalami perubahan dalam jumlah dan pola dari

stimulus yang mendekat (yang diprakarsai secara

internal atau ekstrnal) disertai dengan suatupengurangan, berlebih-lebihan, distorsi atau kelainan

berespon terhadap stimulus (Townsend,M.C,

1998:156)

Halusinasi merupakan pengalaman mempersepsi

yang terjadi tanpa adanya stimulus sensori eksternal

yang meliputi lima perasaan

(penglihatan,pendengaran, pengecapan, penciuman,perabaan ), akan tetapi yang paling umum adalah

halusinasi pendengaran (Boyd, M.A & Nirhath, M.A,

50


51/146

1998:303 ;Rawlins, R.P, Heacock, P.E, 1998:198).

Menurut Carpentino, L.J (1998:363) Perubahan

persepsi sensori halusinasi merupakan keadaandimana individu atau kelompok mengalami atau

berisiko mengalami suatu perubahan dalam jumlah,

pola atau interpretasi stimulus yang datang.

Sedangkan menurut pendapat lain halusinasi

merupakan persepsi sensori yang palsu yang terjadi

tanpa adanya stumulus eksternal, yang dibedakan

dari distorsi atau ilusu yang merupakan kekeliruanpersepsi terhadap stimulus yang nyata dan pasien

menganggap halusinasi sebagai suatu yang nyata

(Kusuma,W,1997:284)

2. Tanda dan gejala

Klien dengan halusinasi sring nenunjukan

adanya (Carpentino, L.J. 1998:363;Townsend,M.C,1998:156;Stuart, G.W & Sundeen, S.J 1998:328-

329):

Data subjektif:

a.Tidak mampu mengenal, orang, dan tempat

b.Tidak mampu memecahkan masalah.

c.Mengungkapkan adanya halusinasi ( misalnya

mendengar suara-suara atau melihat bayangan )d.Mengeluh cemas dan khuatir

Data objektif:

a.Mudah tersinggung.

b.Apatis dan cenderung menarik diri (controlling).

c.Tampak gelisah, perubahan perilaku dan pola

komunikasi, kadang berhenti bicara seolah-olah

mendengar sesuatu.

d.Menggerakan bibirnya tanpa mengeluarkan

suara.

e.Menyeringai dan tertawa tidak sesuai.

51


52/146

f.Gerakan mata yang cepat.

g.Pikiran yang berubah-ubah dan konseterasi

rendahh.Kadang tampak ketakutan

i.Respon-respon yang tidak sesuai (tidak mampu

berespon terhadap petunjuk yang kompleks)

3. Penyebab

Gangguan perspsi sensori halusinasi sering

disebabkan karena panik, stress berat yangmengancam, ego yang lemah, dan isolasi sosial

menarik diri (Townsend, M.C, 1998:156). Menurut

Carpentino, L.J, (1998:381) isolasi sosial merupakan

keadaan dimana individu atau kelompok mengalami

atau merasakan kebutuhan atau keinginan untuk

meningkatkan keterlibatan dengan orang lain tetapi

tidak mampu untuk membuat kontak. Sedangkanmenurut Rowlins, R.P & Heacock, P.E (1998:423)

Isolasi sosial menarik diri merupakan usaha

menghindar dari interaksi dan berhubungan dengan

orang lain, individu merasa kehilangan hubungan

akrab, tidak mempunyai kesempatan dalam berfikir,

berperasaan. Berprestasi, atau selalu dalam

kegagalan.Isolasi sosial menarik diri sering ditunjukan

dengan adanya perilaku ( Carpentino, L.J 1998:382 ):

Data subjektif:

a.Mengungkapkan perasaan kesepian atau

penolakan

b.Melaporkan dengan ketidaknyamanan konyak

dengan situasi social

c.Mengungkapkan perasaan tak berguna

Data objektif:

a.Tidak tahan terhadap kontak yang lama

52


53/146

b.Tidak komunikatif

c.Kontak mata buruk

d.Tampak larut dalam pikiran dan ingatan sendirie.Kurang aktivutas

f.Wajah tampak murung dan sedih

g.Kegaglan berinteraksi dengan orang lain

4. Akibat

Adanya gangguan persepsi sensori halusinasi

dapat beresiko mencederai diri sendiri, orang lain, danlingkungan (Keliat, B.A, 1998:27). Menurut Townsend,

M.C suatu keadaan dimana seseorang melakukan

sesuatu tindakan yang dapat membahayakan secara

fisik baik pada diri sendiri maupun orang lain.

Seseorang yang dapat beresiko melakukan

tindakan kekerasan pada diri sendiri dan orang lain

dapat menunjukan perilaku:Data subjektif:

a.Mengungkapkan mendengar atau melihat objek

yang mengancam

b.Mengungkapkan perasaan takut, cenas, dan

khawatir

Data objetif:

a.Wajah tegang, nerah b.Mondar-mandir

c.Mata melotot rahang mengatup

d.Tangan mengepal

e.Keluar keringat banyak

f.Mata merah

C. MASALAH DAN DATA YANG HARUS DIKAJI

No Masalah Data Data objektif

53


54/146

keperawatan subjektif

1. Gangguan

persepsisensori :

halusinasi

klien

mengatakanmelihat atau

mendengar

sesuatu. Klien

tidak mampu

mengenal

tempat,

waktu, orang

Tampak bicara

dan ketawasendiri

Mulut seperti

bicara tapi tidak

keluar suara

Berhenti bicara

seolah ,endengar

atau melihatsesuatu

Gerakan mata

yang cepat

D. POHON MASALAH

Risiko mencederai diri sendiri,

Orang lain, & lingkungan

Perubahan persepsi sensori

Halusinasi pendengaran

54


55/146

Isolasi sosial menarik diri

Gambar Pohon Masalah (Keliat, B.A, 1998: 6)

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Perubahan persepsi sensori : halusinasi

F. FOKUS INTERVENSI

Menurut Rasmun (2001:43-48) tujuan utama,

tujuan khusus, dan rencana tindakan dari diagnosa

utama : risiko mencederai diri sendiri, orang lain dan

lingkungan berhubungan dengan halusinasi adalah

sebagi berikut :

1.Tujuan umumHalusinasi terkontrol

2.Tujuan Khusus

a. TUK I: Klien dapat membina hubungan saling

percaya

1) Kriteria evaluasi

Ekspresi wajah bersahabat, menunjukan rasa

tenang, ada kontak mata, mau berjabat tangan,mau menyebutkan mana, mau menjawab

salam, mau duduk berdampingan dengan

perawat, mau mengulurkan masalah yang

dihadapi.

2) Intervensi

Bina hubungan saling percaya dengan:

a) Sapa klien dengan ramah baik secara verbal maupun non verbal

b) Perkenalkan diri dengan sopan

55


56/146


57/146

c) Bantu klien mengenal halusinasinya

dengan cara:

- Jika menemukan klien yangsedang halusinasi tanyakan apakah ada

suara yang didengar

- Jika klien menjawab ada

lanjutkan apa yang dikatakan

- Katakan bahwa perawat percaya

klien mendenganr suara itu, namun

perawat sendiri tidak mendengarnya(dengan nada sahabat tanpa

menuduh/menghakimi)

- Katakan pada klien bahwa ada

juga klien lain yang sama seperti dia

- Katakan bahwa perawat akan

membantu klien

Rasional :Mengenal halusinasi menungkinkan klien

untuk menghindari factor timbulnya

halusinasi

d) Diskusikan dengan klien tenang:

- Situasi yang menimbulkan/tidak

menimbilkan halusinasi

- Waktu dan frekuensi terjadinyahalusinasi (pagi, siang, sore dan malam

atau jika sendiri, jengkel, sedih)

Rasional:

Dengan mengetahui waktu, isi dan

frekuensi munculnya halusinasi

mempermudah tindakan keperawatan yang

akan dilakuka perawat

e) Diskusikan dengan klien apa yang

dirasakan jika terjadi halusinasi (marah,

57


58/146

takut,sedir, tenang) beri kesempatan

mengungkapkan perasaan

Rasional:Untuk mengidentifikasi pengaruh halusinasi

pada klien

c. TUK III: Klein dapat mengontrol halusinasinya1) Kriteria evaluasi

a) Klien dapat menyebutkan tindakan

yang biasanya dilakukan untuk

mengendalikan halusinasinya

b) Klien dapat meyebutkan cara baru

c) Klien dapat memilih cara mengatasi

halusinasi seperti yang telah didiskusikandengan klien

d) Klien dapat melakukan cara yang

telah dipilih untuk mengendalikan halusinasi

e) Klien dapat mengetahui aktivitas

kelompok

2) Intervensi

a)Indentifiasi bersama klien tindakan yangdilakukan jika terjadi halusinasi (tidur,

marah, menyibukan diri sendiri dan lain-

lain)

Rasional:

Upaya untuk memutus siklus halusinasi

sehingga halusinasi tidak berlanjut

b)Diskusian manfaat cara yang digunakan

klien, jika bermafaat beri pujian

Rasional:

58


59/146

Reinforcement dapat meningkatkan harga

diri klien

c)Diskusikan cara baru untukmemutus/mengontrol timbulnya halusinasi:

- Katakan : “Saya tidak mau dengar

kau” pada saat halusinasi muncul

- Menemui orang lain atau perawat,

teman atau anggota keluarga yang lain

untuk bercakap-cakap atu mengatakan

halusinasi yang didengar- Membuat jadual sehari-hari agar

halusinasi tidak sempat muncul

- Meninta

keluarga/teman/perawat, jika tampak

bicara sendiri

Rasional:

Memberikan alternate pilihan untukmengontrol halusinasi

d)Bantu klien memilih cara dan melatih cara

untu memutus halusinasi secara bertahap,

misalnya dengan:

- mengambil air wudlu dan sholat

atau membaca Al-Qur’an

- Membersihakan rumah atau alat-alat ruamh tanggga

- Mengikuti kegiatan sosial di

masyarakat (pengajian, gotong royong)

- Mengikuti kegiatan olah raga di

kampung (jika masih muda)

- Mencari teman untuk ngobrol

Rasional:

Memotivasi dapat meningkatkan keinginan

klien untuk mencoba memilih salah satu

cara untuk memilih salah satu cara untuk

59


60/146

mengendalikan halusinasi dan dapat

meningkatkan harga diri klien

e)Beri kesempatan untuk melakukan cara yangtelah dilatih. Evaluasi hasilnya dan beri

pujian jika berhasil

Rasional:

Memberi kesempatan kepada klien untuk

mencoba cara yang telah dipilih

f)Anjurkan klien untuk mengikuti terapi

aktivitas kelompok, orientasi realita danstimulasi persepsi

Rasional:

Stimulasi persepsi dapat mengurangi

perubahan interprertasi realitas akibat

halusinasi

d. TUK IV: Klien dapat dukungan dari keluarga

dalam mengontrol halusinasinya1) Kriteria evalusi

a) Keluarga dapat salaing percay dengan

perawat

b) Keluarga dapat menyebutkan

pengertian, tanda dan tindakan untuk

mengendalikan halusinasi

2) Intervensia) Membina hubungan salaing percaya

denga menyebutkan nama, tujuan pertemua

dengan sopan dan ramah

Rasional:

Hubungan salaing percaya merupkan dasar

untuk mempelancar hubungan interaksi

selanjutnya

b) Anjurkan klien menceritakan

halusinasinya kepada keluarga

60


61/146

Untuk mendapatkan bantuan keluarga

dalam mengontrol halusinasinya

c) Diskusikan halusinasinya pada saat berkunjung tenang:

- Pengertian halusinasi

- Gejala halusinasi yang dialami

klien

- Cara yang dapat dilakukan klien

dan keluarga untuk memutus halusinasi

- Cara merawat anggota keluarga yang berhalusinasi dirumah, misalnya:

beri kegiatan, jangan biarkan sendiri,

makan bersama, bepergian bersama

- Beri informsi waktu follow up

atau kapan perlu mendapat bantuan:

halusinasi tidak terkontrol, dan resiko

mencederai diri, orang lain danlingkungan.

Rasional:

Untuk mengetahui pengetahuan keluarga

tentang halusinasidan menambah

pengetahuan keluarga cara merawat anggota

keluarga yang mempunayi masalah

halusinasi.e. TUK V: Klein dapat memanfaatkan obat dengan

baik

1) Kriteria evaluasi

a) Klien dan keluarga dapat

menyebutkan manfaat, dosis dan efek

samping obat

b) Klien dapat mendemonstrasikan

penggunaan obat dengan benar

c) Klien mendapat informasi tentang efek

dan efek samping obat

61


62/146

d) Klien dapat memahami akibat

berhenti minum obat tanpa konsultasi

e) Klien dapatmenyebutkan prinsip 5 benar penggunaan obat

2) Intervensi

a) Diskusikan dengan klien dan

keluargan tentang dosis dan ferkuensi serta

manfaat minum obat

Rasional :

Dengan menyebutkan dosis, frekuensi danmanfaat obat diharapkan klien

melaksanakan program pengobatan

b) Anjurkan klien minta sendiri obat

pada perawat dam merasakan manfaatnya

Rasional:

Menilai kemampuan klien dalam

pengeobatanya sendiric) Anjurkan klien untuk bicara dengan

dokter tentang manfaat dan efek samping

obat yang dirasakan

Rasional:

Dengan mengetahui efek samping klien akan

tahu apa yang harus dilakukan setelah

minum obatd) Diskusikan akibat berhenti minum

obat tanpa konsultasi dengan dokter

Rasional:

Program pengobatan dapat berjalan dengan

lancer

e) Bantu klien menggunakan obat

dengan prinsip 5 benar (benar dosis, benar

obat, benar waktunya, benar caranya, benar

pasiennya)

Rasional:

62


63/146

Dengan mengetahui prinsip penggunaan

obat, maka kemandirian klien untuk

pengobatan dapat ditingkatkan secara bertahap

G. DAFTAR PUSTAKA

Boyd, M.A & Nihart, M.A, (1998). Psychiatric Nuesing

contemporary Practice, Edisi 9th, Lippincott-

Raven Publisrs, Philadelphia

Carpenito, L.J, (1998). Buku Saku DiagnosaKeperawatan(terjemahan), Edisi 8, Penerbit

Buku Kedoteran EGC, Jakarta

Johnson, B.S, (1995). Psiciatric-Mental Health Nursing

Adaptation and Growt, Edisi 2th, Lippincott-

Raven Publisrs, Philadelphia

Kusuma, W, (1997). Dari A sampai Z Kedaruratan

Psiciatric Dalam Praktek, Ed I, ProfeionalBooks, Jakarta

Keliat, B.A, Dkk, (1997). Proses Keperawatan

Kesehatan Jiwa, Ed I, EGC Jakarta

Maramis, W.F, (1998) Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa,

Airlangga University Press, Surabaya

Rasmun, (2001), Keperawatan Kesehatan Mental

Psikiatrik Terintegrasi Dengan Keluarga, Ed I,CV Sagung Seto, Jakarta.

Rawilns, R.P & Heacock, PE, (1988). Clinical Manual of

Pdyshiatruc Nursing, Edisi 1, the C.V Mosby

Company, Toronto

Stuart. G.W & Sundeen, S.J, (1998). Buku Saku

Keperawatan Jiwa (terjemahan). Edisi 3, EGC,

Jakarta.

Townsend, M.C, (1998). Buku Saku Diagnosa

Keperawatan Psikiatri (terjemahan), Edisi 3,

Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

63


64/146

STARTEGI PELAKSANAAN KEPERAWATAN (SP)

Masalah : Perubahan Persepsi Sensori: HalusinasiPertemuan ke I (Satu)


1. Kondisi

a. Klien tamapk bicara dan

tertawa sendiri

b. Klien mondar-mandir

c. Klien merasa mendengarkan

suara laki-kali yang menyeruh memukul


Perubahan persepsi sensori: halusinasi

3. Tujuan khusus

a. klien dapat membina hubungan

saling percaya dengan perawat

b. Klien dapat mengenal

halusinasi yang dialaminya

B. STERTEGI PELAKSANAAN TINDAKAN

KEPERAWATAN (SP)

1. Orientasi

a. Salam Terapeutik

“ Selamat pagi. Mas, sedang apa ?”. “Kenalkan

nama saya Bapak Budi Sisiwoyo”, mas bisa

64


65/146

panggil saya Bapak atau mas Budi saja”. “Mas

namanya siapa ?’………..o o o Joko Prisanto,

senang dipanggil siapa?”. Mas Joko atau mas Yanto”. Ooo bagitu baiklah mas yanto “saya akan

menemani ibu kurang lebih 2 minggu kedepan,

nanti bisa cerita masalah yang dialami mas

Joko”.

b. Evluasi/Validasi

“Bagaimana perasaan Mas Joko saat ini?....o o o

kalau saya lihat mas Joko tampak bicara, berbiara sama siapa ?”

c. Kontrak

1) Topik

“Bagaimana kalau kita bercakap-cakap suara

yang mas Joko dengar dan orang yang

mengajak bicara ?”.

2) Tempat“Dimana kita akan berbincang-bincang Mas ?,

o o o…. diruang makan, baiklah”.

3) Waktu

“ Kita akan bercakap-cakap berapa menit ?”, 15

manit !”, ya baiklah”.

2. Kerja

“yeach sekarang kita sudah duduk santai, tolongceritakan suara-suara yang Mas Joko dengar tadi,

oooooooo bagitu, lalu !”. “Jadi Mas mendengar suara

orang yang mengajak berbicara dan menyusuh

memukul orang”. “menurut Mas suara tersebut

suara siapa, apakah mengenalnya?’, ooooooo seperti

suara laki-laki”.

“Kapan suara tersebut sering muncul ?”. “Situasi

bagaiamana yang dapat menyebabakan suara

tersebut sering muncul ?”. o…..o…….. saat sendiri

dan saat suasana sepi, terus apalagi ?”.

65


66/146

“Berapa sering suara tersebut muncul dalam sehari,

apakah suara tersebut mengganggu mas Joko?”,

oooo bagitu”. “ Bagaiamana perasaan Mas Jokoketika suara tersebut muncul apa yang dilakukan

untuk menghindari suara tersebut ?”.

3. Terminsi

a. Evaluasi Subyektif

“ Bagamana prasaan mas Joko setelah

berbincang-bincang tentang suara yang mas

dengar ?”. b. Evaluasi Obyektif

“Jadi suara yang mas dengar adalah ………..,

muncul saat……….., dan yang maslakukan saat

suara-suara tersebut muncul………. ”

c. Rencana Tindak Lanjut

“Baiklah mas, nanti diingat-inagat lagi yang

suara-suara lain yang didengar, jangan lupakalau suara-suara itu muncul lagi beritahu

perawat biar dibantu ya !”.

d. Kontrak

1)Topik

“ Bagaimana kalau kita bercakap-cakap

tentang cara mengendalikan suara-suara

tersebut ?”, Setuju !”.2)Tempat

“Baiklah kalau bagitu, dimana kita akan

bercakap-cakap, mungkin Mas Joko punya

tempat yang teduh dan santai untuk ngobrol ?”.

3)Waktu

“Berapa lama kita akan bercakap-cakap ?”.”10

menit atau 15menit ” “Sampai jumpa besok ya,

Mas!”.

Pertemuan ke II (dua)

66


67/146


1. Kondisi

a.Klien sudah dapat membina hubungan saling

percaya dengan perawat

b.Klien dapat mengenal halusinasinya


Perubahan persepsi sensori halusinasi pendengar.

3. Tujuan Khusus

Klien dapat mengontrol halusinasinya

B. STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN

KEPERAWATAN (SP)

1. Orientasi

a.Salam terapeutik

“Selamat pagi, Mas Joko?”, “Masih ingat nama

saya? Bagus !”

b. Evaluasi/ Validassi

“Bagaimana perasaan Mas Joko saat ini ?”,

apakah ada suara-suara lain yang didengar dan

belum diceritakan kemarin ?”

c. Kontrak

1)Topik

“Seperti kesempakatan kemarin, pagi ini kita

akan bercakap-cakap tentang cara

mengendalikan halusinasi yang Mas Joko alami

?”, “Bagaimana setuju ?”.

2) Tempat

“Kita bercakap-cakap di ruang makan saja ya !”

3) Waktu

67


68/146

“Mas Joko mau berapa lama kita bercakap-

cakap ?”, “15 menit baiklah “

2. Kerja

“Kemarin Mas Joko sudah menceritakan tindakan

yang dilakukan ketika suara-suara tersebut muncul,

masih ingat?. “Bagaimana apakah dapat

mengurangi / menghilangkan suara-suara yang Mas

Joko dengar ?” “ooooo…….begitu !”.

“Kalau Mas Joko mau saya akan memberi tahu cara-cara lain yang dapat dilakukan ketuka suara-suara

tersebut muncul ?”. “Bagaimana !” “Oke yang

pertama dengan menghardik suara-suara tersebut,

caranya dengan mengatakan saya benci kamu,

pergi…….pergi !”, lalu tarik nafas dalam-dalam tahan

sebentar dan keluarkan pelan -pelan melalui mulut,

maka Mas Joko akan rilex dan santai kembali”“Maru saya ajari, tirukan saya ya !”, “Pertama

katakanan”saya benci kamu

pergi…..pergi !”,kemidian tarik nafas dan keluarkan,

begitu “, “Bagus mudah kan ?”

“Cara yang kedua dengan melakukan kegiatan yang

dapat memutus / menghilangkan suara-suara itu,

misalnya dengan mengambil air wudhu, sholat ataumembaca Al-Qur’an, membersihkan rumah atau

alat-alat rumah tangga, apabila sura-suara tersebut

muncul siang atau sore hari”

“Cara ketiga adalah mencari teman untuk diajak

ngobrol sehingga suara-suara tersebut dapat

dialihkan, tetapi cara ini tidak dapat dilakukan

apabila suara-suara itu muncul malam hari “.

“Jika suara sering muncul malam hari, yang dapat

Mas Joko lakukan adalah minum obat tepat waktu,

tepat obat,dan tepat dosis, misalnya jam 17. 30 WIB

68


69/146

sehingga Mas Jojo akan terbangun pada jam 05.00

pagi.”

“Kalau Mas Joko suka olahraga, untuk menghindarisuara muncul kembali Mas Joko dapat mengikuti

olahrag dengan teman-temannya, tentunya kalau

sore hari “

“Bagaimana, mudahkan ?”, Mas Joko dapat pilih

sesuai dengan kondisi dan keadaan !”

3. Terminasi.aEvaluasi Subjektif

“Bagaimana rasanya setelah bercakap-cakap

tentang cara mengendalikan sura-suara yang

muncul ?”

.bEvaluasi Objektif

“Caba sebutkan kembali cara yang dapat Mas

Joko lakukan untuk menghindari/ memutussuara-suara yang muncul suara-suara tersebut !”.

: Bagus…..lagi”.

.cRencana Tindak Lanjut

“Kalau suara-suara itu muncul lagi coba

dipraktekan yang Mas Joko, siapa tahu dapat

membantu !”.

.dKontrak1)Topik

“ Bagaimana kalau besok keluarga Mas Joko

menjenguk, kita bercakap-cakap lagi bersama-

sama keluarga tentang halusinasi yang Mas

Joko alami?”.

2)Tempat

“Bagaiman kalau kita bercakap-cakap diruang

tamu saja biar lebih leluasa?”.

3)Waktu

69


70/146

“Mas Joko ingin berapa lama kita akan

bercakap-cakap besok ?”. o…….15 menit

baiklah !”.

Pertemuan ke III (Tiga)


1. Kondisi

Klien sudah mengetahui cara-cara yang dapat

digunakan untuk memutus atau menghilangkn

halusinasi.



3. Tujuan Khusus

Klien mendapatkan dukungan keluarga dalam

mengatasi halusinasinya


KEPERAWATAN (SP)

1. Orientasi

a. Salam terapeutik“Selamat pagi, Pak !”. Kenalkan saya Bapak Budi

yang merawat Mas Joko di sini, saya bisa panggil

Bapak siapa ?”…..”. o…….ya Pak Mahmud”.


“Bagaimana perasaan Mas Joko saat ini ?”,

apakah Mas Joko masih ingat cara-cara yang

kemarin saya ajarkan ?”. “Apakah Bapak/Ibu

mengetahui pengertian halusinasi, gejala

Halusinasi dan cara mengatsi halusinasi ?”.

c. Kontrak

70


71/146

1) Topik

“Pagi hari ini kebetulan Bapak Mahmud

menengok Mas Joko, kita akan bercakap-cakaptetang penegertan halusinasi dan cara-cara

yang harus dilakukan agar Mas Joko terhindar

dari halusinasi ?”.

2) Tempat

“Kita bercakap-cakap di ruang perawatan saja

biar lebih santai ?”.

3) Waktu“Berapa lama kita bercakap-cakap, bagaimana

kalau 30 menit ?“

2. Kerja

“Tolong Mas Joko ceritakan tentang suara-suara di

dengar pada Pak Mahmud, agar beliau tahu dan

dapat membantu kalau dirumah nanti muncul lagi”.“ Jadi bagini, ya Pak, mas Joko ini kalau dalam

kedokteran mengalami halusinasi”.

“Nah apa halusinasi itu?”, Halusinasi adalah

kesalahan dalam mengartikan rangsangan dari luar

yang sebenarnya tidak ada, misalnya mendengar

suara yang mengajak bicara atau menyuruh

melakukan sesuatu padahal tidak ada yangmengajak bicara, seperti yang dalami mas Joko ini “.

“Bagaiaman cara megenali orang yang mengalami

halusinasi?”. “Bapak Mahmud akan menjumpai

orang tesebut tampak termenung, kemudian bicara

sendiri atau tertawa sendiri, tidak jarang orang

tersebut menjadi gelisah, mondar mandir bingung

dan ketakutan karena suara yang mengancam, atau

memukul orang lain jika suara tersebut menyurus

untuk memukul”. Bagaimana sudah jelas?”.

71


72/146

“Apa akibatnya jika halusinasi tidak diatasi ?”, orang

tersebut dapat beresiko orang tersebut akan

melakukan kekerasan yang arahnya diri sendiri,orang lain atau lingkungan

“Maka jangan heran kalau Bapak pernah melihat

orang gila tiba-tiba melempar pakai batu atau tiba-

tiba merusak tanaman yang ada didekatnya”.

“Nah untuk mengindari hal terebut, ada cara agar

halsuinasi tidak mucul, yaitu tidak membairkan Joko

sendirian melamun, beri Mas Joko kegiatan untukmengisi waktu luangnya, ajak mas Joko nonton

televisi bersama, jalan-jalan atau kegiatan pengajian

dan gotong royong” Bgaimna ?”, Bapak sudah paham.

“Bila belum jelas pak Mahmud dapat bertanya ?”.

“…….. ya jangan lupa minum obat secara tepat dan

teratur serta antar mas Joko control atau pergi ke

RSJsangat membantu agar mas Joko terhindar darihalusinasi”

3. Terminasi

a. Evaluasi Subjektif

“Bagaimana rasanya setelah bercakap-cakap

tentang pengertian dan cara mengendalikan sura-

suara yang didengar Mas Joko ?” b. Evaluasi Objektif

“Caba sebutkan kembali pengertaian halusinasi

dan cara-cara yang dapat keluarga lakukan agar

Mas Jok dapat menghindari/ memutus suara-

suara yang muncul suara-suara tersebut !”. :

Bagus…..lagi”.


“Tolong ya Pak Mas Joko dibantu untuk

menghindari suara-suara itu muncul lagi,

caranya dengan yang sudah saya jelaskan tadi !”.

72


73/146

d. Kontrak

1)Topik

“ Bagaimana kalau besok kita bercakap-cakaptentang manfaat dan efek samping obat yang

Mas Joko minum?”.

2)Tempat

“Bagaiman kalau kita bercakap-cakap ditaman

saja?”, Setuju !”.

3)Waktu

“Mau berapa lama?”. “Bagaimana kalau 10menit saja?”.

73


74/146

Pertemuan ke IV (Empat)


1. Kondisi

a. Klien dan keluarga sudah mengenal

penegertian gejala halusinasi

b. Klien dan keluarga sudah mengetahui cara

mengindri munculnya kembali suara-suara



3. Tujuan Khusus

Klien dapat memanfaakan obat dengan baik


KEPERAWATAN (SP)

1. Orientasi

a. Salam terapeutik

“Selamat pagi, Mas Joko?”, “Masih ingat nama

saya? Bagus !”


“Bagaimana perasaan Mas Joko saat ini ?”, baik-

baik saja kan, ada yang ingin disampaikan ?”

c. Kontrak

1) Topik

“Kita akan berbicara tetang jenis obat, mafaat

obat, efek samping obat serta cara pemakaianya

“, “Bagaiman mas Joko bersedia ?”.

2) Tempat

Bagaiman kalau kita bercakap-cakap di taman

saja, biar lebih santai ?”

3) Waktu

74


75/146

“Berapa lama kita akanbercakap-cakap ?”,

“Bagaiman kalau 15 menit ?”

2. Kerja

“Berapa jenis obat yang diminum Mas Joko tadi

pagi ?”. “ ya …. Bagus”.

“Jadi bagini yang Mas Joko, obat yang diminum tadi

ada tiga macam, ini obatnya saya bawakan “.

“ Saya jelaskan satu persatu ya ?”. “yang warnanya

oranye ini namanya CPZ atau chlorponazin, gunanayuntuk mempermudah mas Joko tidur sehingga dapat

istirahat, minumnya 2x sehari pagi hari dan sore

hari, pagi jam 07.00 dan sore jam 17.30 WIB”. “Efek

sampingnya badan menjadi lemas, kelur ludh terus

menerus”.

“Nah, yang ini, namanya HPD atau haloperidole,

karena Mas Joko dapat yang 5 mg, maka warnanya jambon atau pink, cara dan waktunya minum sama

dengan CPZ, 2x sehari”. “Gunaya obat ini untuk

menghilangkan suara-suara yang mas Joko dengar,

selain dapat juga membaut Mas Joko lebih rileks,

santai dan dapat mengontrol emosi, efek sampingnya

badan menjadi kaku, terutama tangan dan kaki,

mulut kering dan dada berdebar-debar dantremor/ndredek dalam isltilah jawa”.

“Tapi Mas Joko jangan kuatir, ada penangkalnya,

makanya diberikan obat yang putih agak besar ini.

Ini namany Triheksipenidile atau THP, fugsinya obat

ini menetralakan atau menghilangkan efek samping

yang tidak mengenakan tadi, makanya obat ini haru

diminum bersamaan dengan obat CPZ dan HPD

tadi”.

75


76/146

“Bagaimana masih ada yang belum jelas ?”. “jangan

lupa kalau obat ini hampir habis segera control

kembali ya !”.

3. Terminasi

a. Evaluasi Subjektif

“Bagaimana perasaanya setelah bercakap-cakap

tentang jensi dan manfaat obat yang mas Joko

minum setiap hari ?”.

b.Evaluasi Objektif“Caba sebutkan kembali jeisn obat yang Mas Joko,

dan ambilkan yang namanya HPD………. Dab

seterusnya, sebutkan manfaatnya sekalian !”. “

Bagus……diingat-ingat ya!”.


“Jangan lupa obatnya diminum dengan dosis dan

waktu yang tepat ya !”. O. ya kalau ada yang belum jelas bisa Mas Joko tanyakan kambali

pada waktu lain”.

d. Kontrak

1)Topik

“ Bagaimana kalau kapan-kapan kita bercakap-

cakap lagi dengan topiuk yang lain ?”.

2)Tempat“Bagaiman kalau kita bercakap-cakap diteras

saja ?”. “ Setuju !”.

3)Waktu

“Mu berapa lama ?”, “Bagaimana kalau 10

menit saja?”.

76


77/146

LAPORAN PENDAHULUAN

ISOLASI SOSIAL : MENARIK DIRI

A. MASALAH UTAMA

Isolasi Sosial : Menarik diri

B. PROSES TERJADINYA

MASALAH

1.Pengertian

Menurut Townsend, M.C (1998: 152). Isolasi

social merupakan keadaan kesepian yang dialami

oleh seseorang karena orang lain dinaggapmeyetakan sikap negativedan mengancam bagi

dirinya. Sedangkan menurut DEPKS RI (1989 : 117)

penarikan diri atauwithdrawal merupakan suatu

77


78/146

tindakan melepaskan diri, naik perhatian maupun

niatnya terhadap lingkungan social yang secara

langsung dapat berifat sementara atau menetap.Isoalasi social merupakan keadaan dimana

individu atau keompok mengalami atau merasakan

kebutuhan atau keinginan untuk meningkatkan

keterlibatan dengan orang lain tetapi tidak mapun

untuk membuat kontak (Carpenito, L.J, 1998): 38).

Menurut Rawlins, R.P & Heacock, (1998: 423).

Isolasi social menarik diri merupakan usaha untukmenghindar dari interaksi dan hubungan dengan

orang lain, individu merasa kehilangan hubungan

akrab, tidak mempunayi kesempatan dalam

berpikir, berperasaan, berprestasi atau selalu dalam

kegagalan.

2.Tanda dan gejala

Menurut Townsend, M.C, (1998: 152-153) &Carpenito, L.J (1998:382) Isolasi menaik diri sering

ditemukan adanaya tanda dan gejala sebagai

berikut:

Data subjektif:

aMengungkapkan perasaan tidak berguna,

penolakan oleh lingkungan

bMengungkapkan keraguan tentang kemampuan yang dimiliki.

Data objektif:

aTampak menyendiri dalam ruangan

bTidak berkomunikasi,menarik diri

cTidak melakukan kontak mata.

dTampak sedih afek datar.

ePosisi meringkuk ditempay tidur dengan

punggung menghadap ke pintu

78


79/146

fAdanya perhatian dan tindkan yang tidak sesuai

atau imatur dengan perkembangan usianya

gKegagalan untuk berinteraksi dengan orang lainhKurang aktivitas fisik dan verbal

iTidak mampu membuat keputusandan

berkonsentrasi

jMengekpresikan perasaan kesepian dan

penolakan diwajahnya

3.Penyebab

Isolasi social menarik diri sering disebabkanoleh kurangnya rasa percaya kepeada orang lain,

perasaan panic regresi ke tahap perkembangan

sebalumnya, waham, sukar berinteraksi dimasa

lampau, perkembangan ego yang lemah serta

represi rasa takut (Townsend, M.C, 1998:

152).Menurut Stuart, G.W & Sundeen, S.J (1998:

345) Isolasi sosial disebabkan oleh konsep dirirendah.

Gangguan konsep diri: harga diri rendah

adalah penilaian pribadi terhadap hasil yang dicapai

dengan menganalisa seberapa jauh perilaku

memnuhi ideal diri (Stuart dan Sundeen, 1998 :

227). Townsend (1998: 189) harga diri endah

merupakan evaluasi diri dari perasaan tentang diriatau kemampuan diri yang negatif baik langsung

maupun tidak langsung. Pendapat senada

diungkapkan oleh Carpenito, L.J (1998:352) bahwa

harga diri rendah merupakan keadaan dimana

individu megalami avaluasi diri yang nagatif

mengenai diri atau kemampuan diri.

Menurut Carpenito, L.J (1998:352); Keliat, B.A

(1994:20); perilaku yang berhubungan dengan

harga diri rendah antara lain :

Data Subyektif:

79


80/146

a Mengkritik diri sendiri atau orang lain

b Perasaan dirinya sangat penting yang

berlebih-lebihanc Perasaan tidak mampu

d Rasa bersalah

e Sikap negative pada diri sendiri

f Sikap pasimis pada kehidupan

g Keluhan sakit fisik

h Pandangan hidup yang terpolarisasi

i Menolak kemampuan diri sendiri j Pengurangan diri/mengejek diri sendiri

k Perasaan cemas dan takut

l Merasionalisasi penolakan/menjauh dari

umpan balik postif

m Mengungkapkan kegagalan pribadi

n Ketidak mapuan menetukan tujuan

Data obyektif:

a. Produktifitas menutun

b. Perilaku distruktif pada diri sendiri

c. Perilakuk distruktif pada orang lain

d. Penyalahgunaan Zat

e. Menarik diri dari hubungan social

f. Ekspresi waja malu dan rasa bersalahg. Menunjukan tanda depresi (sukar tidur

dan sukar makan)

4.Akibat

Perilaku social menarik diri beresiko terjainya

perubahan persepsi sensori haluinasi (Townsend,

M.C, : 1998: 156). Perubahan persepsi sensori

halusinasi adalah pesepsi sensori yang salah

(misalnya tanpa stimulus eksternal) atau pesepsi

sensori yang tidak sesuai dengan realita, kenyataan

80


81/146

seperti melihat bayangan, atau mendengarkan

suara-sura yang sebenarnya tidak ada (Johnson,

S.B, 1995: 119) halusinasi adalah pencerarapantanpa adanya rangsangan apaun dari panca indra,

dimana orang tersebut sadar dalam keadaan

terbangun yang dapat disebabkan oleh psiotik ,

gangguan fungsional, organic atau histerik.

Halusinasi merupakan pengalaman

mempersepsikan yang terjadi tanpa adanya

stimulus sensori eksternal yang maliputi lineperasaan (pengelihatan, pedengaran, pengecapan

penciuman, perabaan), akan tetapi yang paling

umum adala halusinasi pendengaran (Boyd, M.A, &

Nihart, M.A, 1998: 303: Rawlins, R.P & Heacock,

P.E, 1998: 198). Menurut Carpenito, L.J (1998: 363)

Perubahan persepsi sensori halusinasi merupakan

keadaan dimana individu atau kelompok mengalamiatau berisiko mengalami suatu perubahan dalam

jumlah, pola atau interpretasi stimulus yang dating.

Sedangkan menurut pendapat lain halusinasi

merupakan persepsi sensori yang palsu yang terjadi

tanpa adanya stumulus eksternal, yang dibedakan

dari distorsi atau ilusu yang merupakan kekeliruan

persepsi terhadap stimulus yang nyata dan pasienmenganggap halusinasi sebagai suatu yang nyata

(Kusuma,W,1997:284)

Menurut Carpentino, L.J. (1998:363)

;Townsend,M.C, (1998:156) dan Stuart, G.W &

Sundeen, S.J (1998: 328-329) perubahan persepsi

sensori sering ditandai dengan adanya:

Data subjektif:

a. Tidak mampu mengenal waktu, orang,

dan tempat

b. Tidak mampu memecahkan masalah.

81


82/146

c. Mengungkapkan adanya halusinasi

( misalnya mendengar suara-suara atau melihat

bayangan )d. Mengeluh cemas dan khawatir

Data objektif:

a.Apatis dan cenderung menarik diri (controlling).

b.Tampak gelisah, perubahan perilaku dan pola

komunikasi, kadang berhenti bicara seolah-olah

mendengar sesuatu.

c.Menggerakan bibirnya tanpa mengeluarkansuara.

d.Menyeringai dan tertawa tidak sesuai.

e.Gerakan mata yang cepat.

f.Pikiran yang berubah-ubah dan konseterasi

rendah

g.Respon-respon yang tidak sesuai (tidak mampu

Documents

Sop Jiwa rpk