Spondylolisthesis BAB II

8/16/2019 Spondylolisthesis BAB II

1/23

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Deskripsi Kasus

1. Definisi

Low back pain atau nyeri punggung bawah adalah nyeri di daerah

lombosakral meliputi jarak dsri vertebra lumbalis pertama ke vertebra

sakralis pertama. Situs yang paling sering mengalami nyeri punggung

bawah adalah di segmen lumbal 4 dan 5 (Kravitz & Andrews !"#!$.

%yeri punggung bawah atau low back pain ('$ adalah kondisi

yang tidak mengenakan atau nyeri kronik minimal keluhan ) bulan

disertai adanya keterbatasan akti*itas yang diakibatkan nyeri apabila

melakukan pergerakan atau mobilisasi. +a,am-ma,am low back pain

antara lain Hernia Nukleus Pulposus (%$ Spondylolisthesis,

Spondylolisis, Spondylosis, Spondylitis (elmi !"#!$.

Spondylolisthesis merupakan pergeseran ke depan korpus vertebra

dalam hubungannya dengan sa,rum atau kadang dengan vertebra lain.

Kelainan terjadi akibat hilangnya kontinuitas-pars intervertebralis

sehingga menjadi kurang kuat untuk menahan pergeseran tulang belakang

(Sjamsuhidajat & de /ong !""5$0ejalanya berupa nyeri pinggang yang semakin hebat bila berdiri

berjalan atau berlari dan berkurang bila istirahat. 'iasanya otot biceps

femoris, semitendinosus, semimembranosus dan gracilis tegang sehingga

ekstensi tungkai terbatas. 1oto rontgen memberikan gambaran yang jelas

menunjukkan kelainan vertebra. Kelainan ini mungkin tidak bergejala

sehingga perlu pemeriksaan klinis dan radiologis berkala. Adanya

#


2/23

2

pergeseran yang progresi* merupakan indikasi untuk melakukan

stabilisasi. %yeri pinggang yang ringan biasanya dapat diatasi dengan

pemakaian alat penguat lumbosakral (Sjamsuhidajat & de /ong !""5$.

2. Anatomi Fungsional

a. Struktur Columna Vertebralis

Columna Vertebralis atau rangkaian tulang belakang adalah

struktur lentur sejumlah ruas tulang yang disebut vertebra atau ruas

tulang belakang (ear,e !"#)$. Columna vertebralis menyangga berat

tubuh dan melindungi medulla spinalis. Columna ini terdiri dari vertebra-

vertebra yang dipisahkan diskus fibrokartilago. Columna vertebralis

terdiri atas 3 vertebra cervikalis #! vertebra torakalis 5 vertebra

lumbalis 5 vertebra sacralis (yang bersatu membentuk os sacrum$ dan 4

vertebra coccyggeus (Sloane !""4$. (0ambar .#$

5

5

#

!


3/23

3

0ambar .# ertebra dilihat dari anterior-posterior-lateral (utz and abs !""2$

Keterangan gambar .#

#. Vertebra cervical ! Vertebra "horakal

#! Vertebra Lumbal

$! Vertebra Sacral

%! Vertebra coccygeus

b! Struktur tulang vertebra lumbal

Vertebra lumbalis terletak di region punggung bawah antara region

thorak dan sacrum. Vertebra lumbalis berjumlah lima dan di antara

vertebra lumbalis dipisahkan oleh diskus intervertebralis.

Vertebra dibentuk oleh korpus yang ber*ungsi sebagai penyangga

berat badan. Procecus spinosus merupakan bagian dari vertebra bagian

posterior yang bila diraba terasa seperti tonjolan terutama ber*ungsi

sebagai tempat melekatnya otot6otot punggung. Procecus transversus

terletak pada kedua sisi korpus vertebra dan sedikit kearah atas dan

)

4

5


4/23

7

bawah dari procecus transversus terdapat facies articularis vertebra

dengan vertebra yang lainnya. 'entuk permukaan facet &oint akan

men,egah atau membatasi gerakan yang berlawanan arah dengan

permukaan facet &oint . ada daerah lumbal facet terletak pada bidang

sagital memungkinkan gerak fleksi dan ekstensi kearah anterior dan

posterior (itriana !""#$. (0ambar .!$.

0ambar .! Anatomi vertebra lumbal (utz and abs !""2$.

Keterangan gambar .!

'! Processus spinosus

! Lamina arcus vertebrae

#! Processus articularis superior

$! Processus transverses

%! (oramen vertebrale

)! Corpus vertebrae


5/23

8

c! *iskus intervertebralis

*iskus intervertebralis merupakan struktur elastik diantara korpus

vertebra. Struktur diskus bagian dalam disebut nucleus pulposus bagian

tepi disebut annulus fibrosus. *iskus ber*ungsi sebagai bantalan sendi

antara korpus vertebra yang berdekatan sebagai penahan pada berbagai

tekanan dalam menumpu berat badan (itriana !""#$. (0ambar .)$.

0ambar .) *iskus intervertebralis vertebra (utz and abs !""2$.

Keterangan gambar .)

'! +nulus firosus

! #

!#


6/23

#"

! Nucleus (ibrosus

d. Ligamen pada vertebra lumbalis

Ligamen atau ligamentum adalah pita mengkilap dan *leksibel dari

jaringan ikat yang menghubungkan tulang dengan tulang (elmi !"#!$.

#$! Ligamentum Longitudinale +nterior

Ligamentum ini melekat di ventral korpus vertebra dan diskus

intervertebralis! Ligament ini ber*ungsi sebagai pengontrol gerak

ekstensi!

!$. Ligamentum Longitudinale Posterior

Ligamentum ini terbentang dalam kanalis vertebralis di dorsal dari

korpus vertebralis. Ligamen ini sebagai pengontrol gerak fleksi!

)$! Ligamentum (lavum

Ligamentum ini menghubungkan lamina dari dua arkus vertebralis

yang berdekatan. 9i region lumbal ligamen ini merupakan

ligamen yang paling tebal diantara region vertebra yang lain.

Ligamen ini ber*ungsi sebagai pelindung medulla spinalis.

4$. Ligamentum Superspinosum

ligamen ini ber*ungsi sebagai pengontrol gerakkan lateral fleksi.

%! Ligamen -nterspinosusum


7/23

##

Ligamen ini menghubungkan processus transversus yang

berdekatan. (0ambar .4$.

0ambar .4 Ligamen.ligamen Columna Vertebralis dilihat dari

lateral (utz and abs !""2$

Keterangan gambar .4

'! Ligamentum Longitudinale +nterior

! Ligamentum Longitudinale Posterior

#! Ligamentum (lavum

$! Ligamentum superspinosum

%! Ligamentum interspinosum


8/23

#!

e. :tot enggerak

0ambar .5 :tot 6 otot perut (utz and abs !""2$


'! /! rectus abdominis

! /! obli0us e1ter1nus abdominis

)

!

#


9/23

#)

#! /! obli0us internus abdominis

(ihat ;abel .#$

0ambar .2 :tot 6 otot punggung dilihat dari dorsal (utz and

abs !""2$


'! /! -lliocostalis thoracic

! /! Latisimus dorsi

#! /! -lliocostalis thoracic

$! /! 2bli0us e1sternus abdominis

%! /! Spinalis thoracic

)! /! Longisimus thoracic

3! /! -lliocostalis lumborum

4! /! 2bli0us internus abdominis

;abel .# 1ungsi otot (utz and abs !""2$

%o. %ama :tot 2rigo -nsertio 1ungsi

#. /! -lliocostalis ga #!-3 +ngulus (le1i dan


10/23

#4

thoracic sebelah medial

angulus costae

costae pada

iga #!-5

ekstensi

trunk

!. /! Latissimus dorsi Proc! Spinosus pada enam

vertebra

thoracic bawah

dan lumbal

;endo pipihyang

mengelilingi

/! "eres

ma&or pada

crista

tuberculi

minor

+dduksi,rotasi bahu

dan menarik

scapula dan

lengan ke

bawah

). / illiocostalis ga #!-3

sebelah medial

angulus costae

+ngulus

costae pada

iga #!-5

(le1i dan

ekstensi

trunk 4. /! 2bli0us eksternus

abdominis

ermukaan luar

iga 5-#!

Labium

e1sternum

cista iliaca

5otasi dan

fle1i trunk

5. /! Spinalis thoracic Proc! Spinosus

pada vertebra

lumbal dan

thoracic '.%

Proc! Spinosus

pada vertebra

thoracic 6.

(le1i lateral

dan ekstensi

trunk

2. /! Longisimus

thoracic

Proc! Spinosus

pada vertevra

lumbal

Proc

mamillaris

vertebralumbalis ke %!

(le1i lateral

dan ekstensi

trunk

3. /! -lliocostalis

Lumborum

Proc! Spinosus

pada vertebra

lumbal

+ngulus

costae pada

iga #!-5

(le1i lateral

dan ekstensi

trunk

7. /! 2bli0us -nternus

abdominis

apisan

superfisia

thoracolumbali

s

;epi bawah

cartilago

costalis iga ke

#"-#!

5otasi dan

fle1i trunk

8. /! 5ectus abdominis ermukaan luar

cartilagocostalis 5-3

Crista pubica

co1ae

(le1i tubuh

*. ersyara*an


11/23

#5

Pleksus lumbalis berasal dari keempat akar sara* lumbal yang

pertama terletak dalam otot psoas. Pleksus lumbalis melayani otot itu

dan ber,abang dua yaitu nervus femoralis yang bergerak di bawah

ligamentum inguinale melalui segitiga scarpa untuk melayani oto-otot

sebelah depan paha dan nervus obturatorius yang masuk paha melalui

foramen obturator guna melayani otot di sebelah dalamnya (ear,h

!"#)$ (0ambar .3$

0ambar .3 persara*an pada daerah lumbal (utz and abs !""2$


'! Pleksus lumbalis

! N! (emoralis

#! N! 2bturatorius

g. askularisasi

4. embuluh nadi

(arteri

#

)

!


12/23

#2

1ungsi arteri adalah untuk mengalirkan darah keluar dari

jantung. ;erdiri dari<a. +rteri

pulmonalis ber*ungsi untuk mengalirkan darah dari

bilik kanan ke paru-paru banyak mengandung =:!

(Kusuma !""3$.

b. +orta

(nadi besar$ ber*ungsi mengalirkan darah dari bilik kiri

menuju seluruh tubuh banyak mengandung oksigen

(Kusuma !""3$.

!. embuluh balik (vena

1ungsi vena untuk mengalirkan darah menuju jantung.

;erdiri dari<

a. Vena pulmonalis ber*ungsi mengalirkan darah dari

paru-paru menuju serambi kiri jantung (Kusuma !""3$.

b. Vena cava superior ber*ungsi mengalirkan darah dari

tubuh bagian atas (Kusuma !""3$.

,. Vena cava inferior ber*ungsi membawa darah dari

tubuh bagian bawah (Kusuma !""3$.

). embuluh kapiler

embuluh kapiler merupakan pembuluh darah yang sangat

halus dan langsung berhubungan dengan sel-sel jaringan tubuh.

embuluh kapiler menghubungkan ujung pembuluh nadi terke,il

7arteriola$ dan ujung pembuluh vena terke,il (venula (Kusuma

!""3$.

. Biomekanik vertebra lumbal


13/23

#3

'iomekanik adalah ilmu yang mempelajari gerakan tubuh manusia.

'iomekanik columna vertebralis regio lumbal facet &oint nya memiliki arah

sagital dan medial sehingga memungkinkan gerakan fleksi.ekstensi dan

lateral fleksi, rotasi yang terjadi dengan aksis vertikal melalui prosessus

spinosus dengan sudut normal 45 derajat gerakan ini dibatasi otot rotasi

samping berlawanan dan ligament interspinosus (Kapandji #88"$.

0erakan yang terjadi pada vertebra lumbal yaitu < (#$ 0erakan fleksi

di bidang sagital dengan sudut normal gerakan 2" derajat (!$ 0erakan

ekstensi terjadi di bidang sagital dengan sudut normal gerakan sekitar )5

derajat ()$ 0erakan rotasi terjadi di bidang hori8ontal dengan sudut

normal yang dibentuk 5 derajat (4$ 0erakan lateral fleksi terjadi pada

bidang frontal dengan sudut normal yang dibentuk !" derajat (Kapandji

#88"$.

!. "tiologi

enyebab dari sindrom ini adalah mal*ormasi persimpangan

lumbosakral (ke,il bagian belakang dan bagian belakang panggul$ yang

ke,il sendi *a,et tidak kompeten yang dapat bersi*at konginental disebut

sebagai spondylolistesis diplastik atau mungkin terjadi selama masa

remaja karena patah tulang atau ,edera pada salah satu tulang belakang

dari kegiatan olahraga terkait seperti angkat berat berlari berenang atau

sepak bola yang menyebabkan seseorang memiliki spondylolistesis

(Sjamsuhidajat & de /ong !""5$.

#. Patologi

Spondylolisthesis umumnya terjadi karena trauma dan pergeseran

yang terjadi kearah anterior.posterior meskipun dapat terjadi juga ke


14/23

#7

lateral kanan atau kiri tetapi paling sering spondylolisthesis terjadi pada

sendi lumbosakral kearah anterior karena beban yang paling banyak pada

tulang punggung terletak pada persendian ini. ada kondisi normal titik

berat tulang punggung terletak pada lumbosakral yang stabil. Stabilitas

lumbosakral ditopang oleh beberapa kondisi diantaranya adalah besarnya

sudut (erguson pada permukaan atas promontorium dan kondisi lengkung

vertebra di atasnya. Sudut (erguson yaitu sudut yang dibentuk oleh garis

kemiringan promontorium dengan bidang datar pada posisi berdiri.

%ormal besar sudut (erguson adalah )"6)4 derajat. Apabila sudut

(erguson ini terlalu besar maka kemiringan promontorium juga akan

lebih besar dengan demikian titik berat vertebra seluruhnya jatuh di depan

promontorium dan vertebra diatas promontorium akan lebih mudah

tergelin,ir kedepan. Akan tetapi juga dapat terjadi keadaan dimana sudut

(erguson normal tetapi lengkung vertebra lumbal terlalu kearah depan

sehingga menyebabkan titik berat berada di depan promontorium. ada

prinsipnya yang disebut sendi lumbosakral yang tidak stabil adalah bila

titik berat (garis vertical dari pusat ) ke kaudal $ jatuh kedepan

promontorium. Semakin tidak stabil semakin besar risiko terjadinya

listhesis.

Spondylolisthesis dibedakan sampai empat tingkatan yang setiap

tingkatannya bergeser sebesar seperempat tebal korpus vertebra! /ika

hanya !5> dari tebal korpus yang tergeser kedepan maka disebut

spondylolistyhesis derajat jika hanya 5"> dari tebal korpus vertebra


15/23

#8

yang bergeser kedepan maka disebut spondylolisthesis derajat . /ika 35>

dari tebal korpus vertebra yang bergeser kedepan disebut spondylolisthesis

derajat . ada pergeseran #""> dari tebal korpus vertebra keadaannya

dikenal sebagai spondylolisthesis derajat (Shidarta #874$ (0ambar

.7$.

%yeri punggung bawah yang terjadi akibat spondylolisthesis 3">

terjadi karena adanya iritasi dari akar sara* akibat dari sprain ligament dan

sendi intervertebralis atau menyempitnya foramen intervertebralis.

nstabilnya sendi intervertebralis menyebabkan bergesernya foramen

intervertebralis dan tertariknya akar sara* sehingga menghasilkan sciatica

(Sidharta #874$.

9engan adanya pergeseran korpus vertebra mungkin ada penekanan

pada duramater dan cauda e0uina atau akar sara* yang mun,ul akar sara*

mungkin juga mengalami kompresi pada foramen intervertebralis yang

menyempit (Apley dan Solomon #884$.


16/23

!"

0ambar .7 Klasi*ikasi spondylolisthesis (Sidharta #874$


#. Vertebra normal

!. ergeseran Corpus Vertebra derajat #

). ergeseran Corpus Vertebra derajat !

4. ergeseran Corpus Vertebra derajat )

5. ergeseran Corpus Vertebra derajat 4


17/23

!#

$. Tan%a %an ge&ala

ada umumnya keluhan utamanya adalah nyeri. Selain nyeri terdapat

kekakuan pada tulang belakang daerah lumbal . ada gaya berjalan

didapatkan pelurusan lumbal, pelvis miring ke depan tulang belakang

lumbal berada pada bidang di muka sacrum dan tampak terlalu pendek

(elmi !"#)$

ada spondylolisthesis derajat dan pada umumnya sakit

pinggangnya sangat ringan. Adakalanya sakit pinggang tersebut disertai

oleh sciatika unilateral atau bilateral . ada spondylolisthesis derajat

dan bisa timbul kelemahan otot tungkai dan adakalanya disertai oleh

gangguan spincter ani dan uretra berikut dengan hiperesthesia karena

pembentangan atau penekukan cauda e0uina ( Shidarta #874 $.

ada kompresi radiks 4 terdapat kelemahan pada /!0uadriceps

femoris re*lek tendon lutut menurun dan pada 5"> penderita tanda

lase0ue positi*. Sedangkan pada kompresi pada 5 ekstensi kaki lemah

dan tanda lase0ue positi* (Shidarta #874$.

'. Prognosisrognosis adalah peramalan dari kemungkinan dan akhir suatu

penyakit sebuah perkiraan kemungkinan hasil akhir gangguan atau

penyakit baik dengan atau tanpa pengobatan.

Spondylolisthesis dengan pergeseran kurang dari #"> biasanya

asimtomatik tidak berkembang setelah dewasa bukan merupakan

predisposisi timbulnya masalah nyeri punggung bawah di kemudian hari


18/23

!!

dan bukan merupakan kontra indikasi untuk pekerjaan berat. ergeseran

lebih dari !5> terdapat peningkatan resiko nyeri punggung bawah di

kemudian hari ( Apley #885 $.

(. Diagnosa )an%ing

Spondylolisthesis bukan satu-satunya penyebab nyeri punggung

bawah akan tetapi masih banyak lagi diantaranya Hernia Nucleus

Pulposus (%$ Spondylolisis, Spondylosis, Spondylitis! 9engan

mengetahui *oto rontgen maka dapat ditentukan diagnosa yang tepat

sebagai diagnosa banding terhadap nyeri punggung bawah akibat

spondylolisthesis (elmi !"#!$.

a. Hernia Nucleus Pulposus

Hernia Nucleus Pulposus adalah hernia yang terjadi pada

sumsum tulang belakang. ernia ini terjadi karena nukleus

pulposus yang berada diantara dua tulang belakang menonjol

keluar (:swari !"""$.

b. Spondylolisis

Spondylolisis adalah suatu de*ek yang terjadi pada pars

inter artikularis hal ini dapat terjadi pada satu sisi atua pada

kedua sisi pada tulang belakang dan paling sering terjadi pada

vertebra 4 dan 5. ars inter artikularis adalah potongan tipis

tulang yang menghubungkan segmen superior dan in*erior dari

sendi *a,et untuk membentuk unit kerja yang memungkinkan

gerakan tulang belakang. Spondylolisis berpotensi untuk

berkembang menjadi spondylolisthesis (itriana !""#$.

,. Spondylosis

Spondylosis adalah penyakit degenerati* tulang belakang.

al ini disebabkan oleh proses degenerasi yang progres pada


19/23

!)

diskus intervertebralis yang mengakibatkan makin

menyempitnya jarak antar vertebra sehingga mengaibatkan

terjadinya osteo*it penyempitan kanalis spinalis dan *oramen

intervertebralis sehingga menyebabkan iritasi persendian

posterior. ?asa nyeri pada spondylosis ini disebabkan oleh

terjadinya osteoarthritis dan tertekan radiks oleh kantong

duramater yang mengakibatkan iskemik dan radang (arsono

dan Soeharso !""5$

d. Spondylitis

B. Diskripsi Pro)lematik Fisioterapi

1. Impairment

-mpairment merupakan gangguan dalam tingkat jaringan. 9alam

kasus ini impairment yang ditimbulkan bisa berupa adanya rasa nyeri pada

pinggang karena adanya pergeseran korpus vertebra kearah anterior dan

adanya proses degenerasi. 9engan adanya nyeri tersebut maka

mengakibatkan spasme otot-otot paravertebra maka akan timbul

keterbatasan gerak trunk . Sehingga mekanisme perlindungan nyeri dengan

tidak bergerak akan dilakukan oleh pasien karena kurangnya aktivitas

maka potensial terjadi penurunan 0S trunk dan penurunan kekuatan otot.

2. Fungsional limitation (unctional limitation merupakan gangguan keterbatasan atau

penurunan *ungsional. roblematika yang berkaitan dengan *ungsional

antara lain < adanya gangguan pada akti*itas jongkok ke berdiri duduk

terlalu lama berdiri dari posisi duduk dan akti*itas jalan yang terlalu jauh

karena adanya nyeri pada daerah punggung bawah.

3. Participation retriction


20/23

!4

asien akan menemui hambatan dalam melakukan akti*itas

perawatan diri dalam pekerjaannya dan juga dalam bersosialisasi dengan

masyarakat sehingga pasien merasa kurang berguna dalam masyarakat.

Karena adanya nyeri dan spasme otot dapat menimbulkan berkurangnya

aktivitas keseharian terutama aktivitas-aktivitas yang melibatkan vertebra

dan otot-otot paravertebra misalnya membungkuk dan berjalan.

*. Teknologi Inter+ensi Fisioterapi

#. /icro 9ave *iatermy (+@9$

/icro 9ave *iatermy (+@9$ adalah salah satu modalitas

*isioterapi yang dapat berman*aat dalam mengurangi nyeri. +@9 ,o,ok

untuk jaringan super*i,ial dan struktur artikuler yang dekat dengan

permukaan kulit misalnya pada permukaan anterior pergelangan tangan

dan punggung bawah. Salah satu tujuan utama dari terapi +@9 adalah

untuk memanaskan jaringan otot sehingga akan memberi e*ek relaksasi

pada otot dan meningkatkan aliran darah intramuskuler hal ini terjadi

karena adanya peningkatan temperatur yang signi*ikan (ow !"""$.

+@9 merupakan gelombang elektromagnetik yang panjang

gelombangnya #!!5 ,m. *ek teraupetik dari pemberian +@9 adalah

thermal yang dapat memberikan e*ek sedati* pada ujung-ujung sara*

sensorik dimana dengan kenaikan suhu tersebut akan dapat

mengakibatkan vasodilatasi pembuluh darah dan e*ek sedati* sehingga

nilai ambang nyeri dapat menurun timbul relaksasi otot dan

meningkatkan sirkulasi darah yang akan dapat memperbaiki jaringan

setempat (arjoto !"""$.


21/23

!5

*ek *isiologis dari pemberian terapi panas antara lain < (#$

meningkatkan metabolisme sel (!$ meningkatkan elastisitas jaringan ikat

dan otot ()$ meningkatkan ambang rangsang dan kondukti*itas sara* (4$

vasodilatasi pembuluh darah (Sujatno !""!$.

Sedangkan e*ek terapeutik yang didapat antara lain (#$

memper,epat penyembuhan luka se,ara *isiologis (!$ menurunkan nyeri

()$ persiapan latihan dengan peningkatan elastisitas jaringan (4$

kondukti*itas jaringan sara* akan membaik dengan adanya perbaikaan

pada elastisitas dan treshold jaringan sara* itu sendiri (Sujatno !""!$.

ndikasi pemberian S@9 antara lain nyeri , hipertonia paska

trauma paska operasi peradangan dan gangguan sirkulasi darah perifer .

Sedangkan kontra indikasi dari +@9 yaitu< pemakaian implant

pa,emaker adanya logam dalam jaringan dan permukaan jaringan

gangguan pembuluh darah gangguan sensibilitas pendarahan =A

dengan meta*ase jaringan yang banyak ,airan dan malignant tumor serta

trombosis vena. (Sujatno !""!$.

!. ;erapi atihan dengan /cken8ie e1ercise

;erapi latihan adalah suatu teknik yang digunakan *isioterapi untuk

mengembalikan dan meningkatkan kondisi musculoskeletal atau

cardiopulmonary pasien menjadi lebih baik yang pelaksanaannya

menggunakan latihan gerak tubuh baik se,ara akti* maupun pasi*

(+ujianto !"#)$.

atihan +, Kenzie merupakan serangkaian gerakan tubuh yang

ditujukan untuk mengurangi keluhan nyeri pinggang bawah (+, Kenzie

#885$. atihan +,Kenzie merupakan teknik latihan yang bertujuan untuk


22/23

!2

koreksi sikap relaksasi otot meningkatkan daya tahan dan stret,hing

(+, Kenzie #885$.

atihan dalam /cken8ie e1ercise dikelompokkan menjadi lima

gerakan latihan (+, Kenzie #885$.

a. 0erakan #

osisi pasien terlengkup kepala menghadap salah satu sisi

pasien diminta untuk tarik na*as dan rileks selama 7 hitungan.

0ambar .8 gerakan # (+, Kenzie #885$.

b. 0erakan !

osisi telengkup lipat siku badan tertumpu pada siku

pandangan lurus ke depan lalu pertahankan posisi selama 7 kali

hitungan.

0ambar .#" gerakan ! (+, Kenzie #885$.

c! 0erakan )osisi terlengkup posisi tangan seperti push up lalu gerakan

tekan matras pinggang dan badan terangkat ke atas. Bsahakan pelvi,

dan kedua lutut tetap menempel pada lantai pertahankan selama 7 kali

hitungan


23/23

!3

.

0ambar .## gerakan ) (+, Kenzie #885$.

Documents

Spondylolisthesis BAB II