Universidad de El SalvadorFacultad de MedicinaLicenciatura en Fisioterapia y Terapia Ocupacional

TENDINITIS DE CODO

MsD Julio Ernesto Barahona Jovel Mayo 2013

El codo es una articulación en bisagra/ pívot.• Con tres articulaciones:A- Humerocubital,B- Humeroradial yC-Radio-cubital superior

• Estas articulaciones están envueltas en una sola capsula.• Esta compleja anatomía ósea permite movimientos en dosplanos: Flexión –Extensión 0-150 grados Pronación 75 grados y Supinación 85 grados

• La mayoría de las actividades de la vida diaria son realizadas através de un arco funcional de 100º de flexión y 50º de pronosupinación

Anatomía Funcional del Codo

Anatomía Funcional del Codo

Art. húmero-radial: (es una enartrosis, aunque actuará como una condílea) Cóndilo del húmero Fosa de la cabeza del radio Art. húmero-cubital: (es una tróclea aunque con un eje un poco oblicuo) Tróclea del húmero Escotadura tróclea del cubito (cavidad sigmoideo mayor) Art. radio-cubital: Escotadura radial del cubito (cavidad sigmoidea menor) Circunferencia articular del radio Lig. anular

Anatomía Funcional del Codo

Lig. colateral radial o lig. lateral externo

Lig. colateral cubital o lig. lateral interno

Lig. anular (rodea la cabeza del radio)

Lig. cuadrado (de la cavidad sigmoidea menor a encima de la tuberosidad del radio

Ligamentos

ESQUELETO

EXTREMO INFERIOR DEL HÚMERO. Presenta una superficie articular, continua, muy irregular; en ella se distinguen: •Cóndilo del húmero. En la parte externa.•Tróclea humeral. Tiene forma de polea y se sitúa en la parte interna. •Cóndilo troclear. Es un canal articular, situado entre el cóndilo y la tróclea.•Fosa olecraniana. Es una excavación situada por encima de la tróclea.•Fosa coronoides. Es una depresión menos profunda que la anterior y sen situación posterior del codo.•Fosita supracondílea. Encima y delante del cóndilo. En los dos extremos laterales de la epífisis inferior del húmero y por encima de la superficie articular hay dos tuberosidades: unaexterna, el epicóndilo y otra interna, la epitróclea.

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EXTREMO SUPERIOR DEL CÚBITO. Está constituido por dos apófisis:•una vertical, el olécranon; •la otra horizontal y anterior, la apófisis coronoides. Forman una especie de gancho óseo que se articula con la tróclea humeral.EXTREMO SUPERIOR DEL RADIO. Presenta de arriba abajo: •la cabeza del radio, cuya cara superior, excavada, la cúpula del radio, se articula con el cóndilo delhúmero; •el cuello del radio que se fusiona con el cuerpo; la tuberosidad bicipital, situada en la unión del cuello con el cuerpo, en donde se inserta el tendón del bíceps.

ESQUELETO

MÚSCULOS

Grupo lateral interno.1.Grupo medio anterior o bicipitobraquial. Está formado por la parte inferior de los músculos

A.BÍCEPS. Termina en la región posterior de la tuberosidad bicipital del radio y en la aponeurosis de los músculos epitrócleosB.BRAQUIAL ANTERIOR. Termina en la en superficie interna de apófisis coronoides.

2.Grupo medio posterior. Está formado por la porción inferior del tríceps, cuyo tendón termina en la cara superior y bordes laterales del olécranon. Está inervado por el radial (C6,C7,C8), siendo su función la extensión del antebrazo.

•TRICEPS BRAQUIAL

MÚSCULOS

1.Grupo lateral externo. Ocupa la porción externa del pliegue del codo y comprende los siguientes MÚSCULOS:

A.1º RADIAL,B.2º RADIAL,C.EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS,D.EXTENSOR PROPIO DEL 5º DEDO,E.SUPINADOR LARGO, F.SUPINADOR CORTO,

G. ANCÓNEO

1.Grupo lateral interno. Este grupo ocupa la parte interna del pliegue del codo; está formado por los músculos epitrócleos:

A.PRONADOR REDONDO, B.PALMAR MAYOR, C.PALMAR MENOR, D.FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS,E.CUBITAL ANTERIOR.

MÚSCULOS

EPICONDILO (2-7)1. 1º. radial.2. 2º radial.3. Extensor común de los dedos.4. Extensor propio del 5.°.5. Cubital corto.6. Supinador corto,7. Anconeo.EPITROCLEA (8-11)8. Pronador redondo.9. Palmar mayor.10. Palmar menor.11. Flexor común superficial de los dedos12. Cubital anterior.GRUPO MEDIO ANT. Y POST.13. Bíceps braquial.14. Braquial anterior.15. Tríceps braquial

El codo es una articulación inherentemente estable debido a la forma congruente de las superficies articulares.La articulación humero-cubital es una verdadera articulación en bisagra con una leve laxitud en varo/valgo y rotacional de 5 grados.El centro de rotación tiene un cambio de 3 a 5 grados durante la flexo-extensión. Esta articulación es además estabilizada por la cápsula articular, ligamentos colaterales, y los músculos.

Estabilizadores estáticos

Articulación: Las formas recíprocas de las 3 extremidades articulares provee estabilidad a través del arco de movimiento. Cápsula: La cápsula anterior provee el 30 al 40% de la resistencia en varo y valgo con el codo en extensión, pero sólo contribuye minimamente en flexión. Ligamentos: Complejo colateral medial o Lig.anterior Ligamento colateral radial o lat.ext. Ligamento colateral cubital o lat.int. Ligamento anular: estabiliza el radio proximal Ligamento colateral accesorio: estabiliza el ligamento anular durante el stress en varo.

Estabilizadores dinámicos

La estabilidad se incrementa al comprimir las superficies articulares en virtud a sus fuerzas durante el movimiento del codo. La influencia estabilizante sería DEPENDIENTE de la posición de la articulación ( mayor estabilidad longitudinal, cuando el olécranon se ubica en su fosita) y sobre el balance de todos los músculos actuando sobre la articulación.

VALGO FISIOLOGICO

Con los brazos extendidos, los ejes longitudinales del brazo y del antebrazo forman un ángulo lateral a nivel de la articulación del codo que se conoce como “ANGULO DE CARGA”, que mide 5º en el hombre y 10º a 15º en la mujer.Esto se produce porque la tróclea humeral tiene una garganta con una dirección OBLICUA en la cara posterior

Concepto de Tendinitis

es la inflamación de un tendón (banda de tejido conectivo denso que normalmente conecta el músculo con el hueso)

es la inflamación de un tendón. Los tendones son gruesas cuerdas fibrosas por las que los músculos se insertan en los huesos.

es la inflamación o irritación de un tendón,

Clasificación de la tendinitis de codo

A- Epicondilitis o Codo del tenistaSe produce por traumatismos leves repetitivos en la zona de inserción de los tendones extensores del brazo (zona lateral del codo) al producirse pequeñas roturas de esta musculatura.

Manifiesta en pacientes que realizan trabajos con mucha presión manual, personas que dan fuertes apretones de mano, deportes de raquetas y otras profesiones en las que se gira bruscamente el antebrazo contra resistencia.

El paciente se queja de un dolor continuo e intenso en la zona lateral del codo que aumenta al extender la muñeca y al cerrar con fuerza el puño. La movilidad del codo es normal.

B-Epitrocleitis o Codo del golfista

Se produce por traumatismos leves repetitivos en la zona de inserción de los tendones flexores del brazo (zona interna del codo) al producirse pequeñas roturas de esta musculatura.

Manifiesta en pacientes que realizan movimientos repetitivos de flexión de la muñeca, tal como ocurre al sacar en el golf, lanzamientos de pelota y transportar maletas con gran peso ya que en todas ellas se produce flexión de la muñeca y se tira de estos tendones con un gran peso o con un movimiento brusco que origina la pequeña rotura muscular.

Los pacientes se quejan de dolor en la parte interna del codo que empeora al contraer con fuerza la muñeca (usar un destornillador, por ejemplo). Al intentar flexionar la muñeca contra la resistencia del médico se desencadena el dolor, siendo esta una prueba típica a la exploración. Al igual que en la epicondilitis el arco de movimiento del codo es normal.

C- Tendinitis Bicipital DistalSe produce por microtraumatismos o tras un ejercicio brusco de flexión del codo con el mismo en posición de supinación (con la palma hacia delante).

El paciente nota dolor en la zona del tendón del bíceps siendo la flexión contra resistencia y la supinación dolorosas.

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En casos más graves puede producirse la rotura del tendón dando lugar a una mayor limitación y a la deformidad de la musculatura del brazo.

Tendinitis del Tríceps

Se produce generalmente en deportistas (tipo lanzadores de pértiga) o ante ciertas actividades laborales.

Suele cursar con dolor en la inserción del tríceps sobre la parte posterior del codo en la que se puede apreciar un aumento de partes blandas por la inflamación.

Diagnósticos

El diagnóstico se hace mediante un examen físico en el que se localiza la zona afectada guiándose por el dolor, la hinchazón y el calor en la piel que recubre el área sensible. No son necesarias pruebas radiológicas, que sólo se realizan para descartar otras patologías

Causas

El sobreuso y estrés repetitivo sobre la zona es la causa principal de esta forma de epicondilitisPero para el desarrollo de este mal también intervienen: •Traumatismos•Soportar grandes pesos con el brazo y codo•Trabajar con maquinas como martillos mecánicos o taladros•Realizar movimientos que involucren la flexión del codo con la flexión de la muñeca•Lesiones cervicales

Signos y Síntomas

•Dolor local en la epitroclea- epicondilo u otros, que irradia al antebrazo •Dolor a la palpación•Dolor y molestia al hacer extender o flexionar la muñeca•Parestesias en la zona del brazo, antebrazo y mano

Tratamiento Medico

Tratamiento conservador El tratamiento del codo de tenista se basa en una a aliviar el dolor, prevenir y mejorar el dolor serie de medidas que ayudarán r la dolencia:-Reducir las actividades que causan dolor.-Modificar las actividades que agravan el dolor.-Realizar frecuentes descansos y estiramientos.-Utilizar codera elástica.-Reposo de la movilidad articular-Uso de AINEs (Antiinflamatorios no esteroideos).-Infiltraciones con corticoides.

Tratamiento Quirúrgico

Ocasionalmente es necesaria la cirugía si la epicondilitis no responde al tratamiento conservador. La técnica no es tan eficaz como muchas otras intervenciones y no se recomienda a menos que se haya completado un programa adecuado de tratamiento no quirúrgico.La intervención consiste en la liberación de una parte de la inserción ósea del tendón. Esto disminuye la tensión del tendón y permite que mejore la vascularización de los tejidos, necesaria para el proceso de cicatrización. Tras la cirugía, es conveniente continuar con los ejercicios de estiramiento y potenciación para prevenir recidivas. La recuperación completa se consigue generalmente entre seis semanas y cuatro meses.

Tratamiento de Fisioterapia

A- Masaje descontracturante de la musculatura B- Compresión isquémica para puntos gatilloC-TENSD-UltrasonidoE-LáserD- Estiramientos terapéuticos de la musculatura flexora (como muestra la imagen)E- CrioterapiaTermoterapia

Tratamiento en TO

1.Órtesis: brace para descanso

2.Sugerir modificaciones en el trabajo:

Modificar la tarea

Modificar los tiempos de actividad y descansos

3.Condicionar la musculatura (fuerza y elongación ),

una vez desinflamada la zona.

Gracias porSu atención