THỰC TRẠNGTHỰC HIỆN BẢNG KIỂM THỦ THUẬT THÔNG TIM CAN THIỆP

TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM

Ths. Nguyễn Thị Thu Hà Phòng Quản lý Chất lượng & Nghiệp vụ

Viện Tim mạch – BV Bạch Mai

ĐẶT VẤN ĐỀ

Viện Tim Mạch Bệnh viện Bạch Mai là một

trong những đơn vị hàng đầu trong cả nước

về lĩnh vực tim mạch.

Trung bình một năm, viện đã thực hiện trên

1.000 ca phẫu thuật tim mạch và hơn 8.000

ca can thiệp tim mạch (Số liệu 6 tháng đầu

năm 2016: 4.203 ca can thiệp TM)

Việc áp dụng bảng kiểm trước và sau phẫu

thuật tim mạch cũng như can thiệp tim mạch

rất cần thiết để đảm bảo an toàn cho người

bệnh.

ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 2007, WHO bắt đầu một chương trình

toàn cầu giảm thương tích và tử vong.

Checklist “An toàn Phẫu thuật” được xây dựng gồm ba giai đoạn: trước khi gây mê, trước khi rạch da, trước khi BN rời phòng mổ.

Một số nghiên cứu đã cho thấy, việc sử dụng bảng kiểm trong phẫu thuật, thủ thuật làm tăng sự an toàn của người bệnh

Sử dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật giảm hơn 1/3 tỷ lệ biến chứng và tử vong sau mổ .

NGHIÊN CỨU VỀ

BẢNG KIỂM AN TOÀN PHẪU THUẬT

NGHIÊN CỨU VỀ

BẢNG KIỂM THỦ THUẬT THÔNG TIM CT

MỤC ĐÍCH THỰC HIỆN BẢNG KIỂM

CAN THIỆP TIM MẠCH

Đảm bảo an toàn cho người bệnh trước và sau thủ thuật.

Đảm bảo quy trình bàn giao, trao đổi thông tin người bệnh từ bệnh phòng tới đơn vị CTTM và ngược lại.

CƠ SỞ XÂY DỰNG BẢNG KIỂM Bảng kiểm của Hiệp hội Tim mạch các nước Mỹ, Anh, Tây

Ban Nha…

Tham khảo ý kiến của các chuyên gia trong lĩnh vực can thiệp Tim Mạch như PGS. Phạm Mạnh Hùng, Ts. Nguyễn Ngọc Quang, PGS. Lân Hiếu và Ts. Trần Song Giang…

BẢNG KIỂM CAN THIỆP TIM MẠCH

Bản số 1

BẢNG KIỂM CAN THIỆP TIM MẠCH

Bản số 2

NỘI DUNG BẢNG KIỂM

Bảng kiểm được thiết kế tạo sự thuận tiện nhất cho NVYT trong quá trình thực hiện bằng cách đánh dấu vào những ô trống.

Đồng thời, nội dung Bảng kiểm cũng được chia thành 2 phần: trước và sau can thiệp, đồng thời tách riêng nội dung bác sỹ và điều dưỡng cần phải thực hiện.

Thời gian thí điểm bảng kiểm: từ tháng 1 đến tháng 6 năm 2015.

Thời gian thực hiện chính thức: từ tháng 6 năm 2015 tới nay.

NỘI DUNG BẢNG KIỂM Trước thủ thuật:

Nội dung thực hiện của bác sỹ

- Tiền sử - tình trạng bệnh tật

- Các thuốc đã dùng trước thủ thuật

- Các lưu ý đặc biệt khác

Nội dung thực hiện của điều dưỡng

- Các thủ tục hành chính

- Tình trạng hiện tại

NỘI DUNG BẢNG KIỂM

NỘI DUNG BẢNG KIỂM Sau thủ thuật:

Nội dung thực hiện của bác sỹ

- Tình trạng bệnh nhân sau thủ thuật

- Sheath mạch máu

- Bàn giao bệnh phòng

Nội dung thực hiện của điều dưỡng

- Các thủ tục hành chính

- Thuốc/ thiết bị máy móc đang duy trì

NỘI DUNG BẢNG KIỂM

TRIỂN KHAI VIỆC THỰC HIỆN BẢNG KIỂM

ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM

Phương pháp: Mỗi đơn vị tại viện Tim

mạch, lấy ngẫu nhiên 2 bệnh án trong 4

tuần (từ C1 đến C9).

Riêng đơn vị Chăm sóc mạch vành (C7),

lấy ngẫu nhiên 10 bệnh án trong 4 tuần.

Thời gian thực hiện: từ tháng 7 năm

2015 tới tháng 7 năm 2016.

SỐ LƯỢNG BẢNG KIỂM

Số Bảng kiểm dự kiến

Số BK thu được thực tế

Số BA không thực hiện BK

Số lượng

Tỷ lệ (%) Số lượng

Tỷ lệ (%) Số lượng

Tỷ lệ (%)

Đợt 1 144 100% 133 92% 23 16%

Đợt 2 104 100% 95 91.3% 9 9%

Đợt 3 312 100% 281 90.8% 4 1.2%

Tổng 560 100% 509 91% 36 26%

Số liệu được thu thập, quản lý và thống kê bằng

phần mềm Excell.

KẾT QUẢ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM

Thông tin của người bệnh

91 91 90

76

8479

88

67

90.4 91.387.5 87.5

77.9 77.9 80.8

64.4

100 98.92 99.64 100 96.75

86.2891.34

74.73

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Họ tên BN Tuổi Giới Phòng

bệnh

Giường

bệnh

BS điều trị Chẩn đoán Loại thủ

thuật

Lần 1

Lần 2

Lần 3

KẾT QUẢ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM

Trước Thủ thuật (Bác sỹ)

79 76

67

25

75 75

37.5

64.5

5.8

96.75 96.39

70.04

52.35 55.6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Dị ứng thuốc có

iod

Dị ứng khác Suy thận Suy tim Bệnh khác

Lần 1

Lần 2

Lần 3

Tiền sử, tình trạng bệnh tật

64 64 63

13

37

787570.2 69.2

1.9

43.3 42.3

93.5

4.693

92.78 90.61

80.51

89.17

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Thuốc chống

đông

Thống chống

NTTC

Kháng sinh

TM

Thuốc đặc biệt

khác

Dự kiến gây

mê

Chữ ký BSĐT

Lần 1

Lần 2

Lần 3

Thuốc đã dùng

KẾT QUẢ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM

Trước Thủ thuật (Điều dưỡng)

Các thủ tục hành chính

69

75

36

68.3

65.4

74

75

56.7

95.31

93.5

94.22

88.81

76.17

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

XN cơ bản

XN HIV, HbsAg

BHYT+ Ký quỹ

Duyệt LĐ viện

Giấy cam đoan

Lần 3

Lần 2

Lần 1

KẾT QUẢ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM Trước Thủ thuật (Điều dưỡng)

39 37

50 4943

38

31

55.8 55.8

69.2 70.274 74 74 71.2

53.43 54.15

79.78 80.5187 85.92 84.12 81.23

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Cân nặng Chiều cao Nhịp tim Huyết áp Sốc Có thai Kinh

nguyệt

Nhịn ăn

>6h

Lần 1

Lần 2

Lần 3

Tình trạng hiện tại

12

25

40

9

22

61

78

49

6.7

36.5

11.5

56.7

74

63.5

2.52

30.69

91.7

9.38

70.04

93.86 95.67

66.43

0

20

40

60

80

100

120

Điền giờ Điền ngày

tháng năm

ĐDTMCT

ký

Họ tên

ĐDTMCT

Điền giờ Điền ngày

tháng năm

ĐDBP ký Họ tên

ĐDBP

Lần 1

Lần 2

Lần 3

Ngày giờ & chữ ký

KẾT QUẢ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM

Sau Thủ thuật (Bác sỹ)

56 5550 50

24

34.6 32.7 32.1 34.6

1.9

70.04 70.0464.98 64.62

0.360

10

20

30

40

50

60

70

80

Nhịp tim Huyết áp Glasgow Biến chứng Tình trạng ĐB

khác

Lần 1

Lần 2

Lần 3

Tình trạng BN sau thủ thuật

KẾT QUẢ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM

Sau thủ thuật (Bác sỹ)

56

2

34.629.8

5.8 4.8

69.31

7.58 6.49 6.49

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Còn lưu Vị trí ĐM đùi Giờ rút sheath BS rút sheath

Lần 1

Lần 2

Lần 3

Sheath mạch máu

33

67.15

3632.7

57.76

8

31.7

71.48

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Lần 1 Lần 2 Lần 3

XN cần làm

Thuốc cần bổ sung

Chữ ký BSCT

Bàn giao bệnh phòng

KẾT QUẢ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM

Sau Thủ thuật (Điều dưỡng)

42.3

93.14

67.3

93.5

62.5

82.67

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Lần 1 Lần 2 Lần 3

BS làm TT

Bản ghi TT

Ký quỹ BS

6458

2

65.4

46.2

65.4

5.8

93.14

25.99

84.48

00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Thuốc truyền TM Tên, liều MTN tạm thời Các TB khác

Lần 1

Lần 2

Lần 3

Thủ tục hành chính Thuốc, TB đang duy trì

KẾT QUẢ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM

Sau Thủ thuật (Điều dưỡng)

4 7 91

14

36 39

5

33.7

51

42.3

8.7

58.7

14.4

50.18

66.0674.73

50.18

9.38

89.8993.86

14.08

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Giờ Ngày ĐDBP ký Họ tên

ĐDBP

Giờ Ngày ĐDCTTM

ký

Họ tên

ĐDCTTM

Lần 1

Lần 2

Lần 3

Ngày giờ, chữ ký

Sau Thủ thuật (Điều dưỡng)

KẾT QUẢ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM

21.75

45.5

20.12

33.5 34 32.12

36.9

16.12

27.37

43.6

52

44.4

49.23

43

37

50

38

46.24

0

10

20

30

40

50

60

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9

Lần 2

Lần 3

Điểm TB các mục BK đã thực hiện

(N=64)

KẾT LUẬN

Tỷ lệ thực hiện bảng kiểm ở các đơn vị tốt dần lên sau mỗi lần giám sát và can thiệp.

Hiện đã không còn tình trạng để trắng bảng kiểm tại các đơn vị.

Bảng kiểm được thực hiện đúng thời điểm trước và sau can thiệp.

KẾT LUẬN

Những mục liên quan tới thông tin người bệnh, thủ tục hành chính, tiền sử bệnh tật ở bảng kiểm trước TT được thực hiện ở mức độ tốt.

Các mục liên quan tới thuốc, thiết bị đi kèm, tình trạng hiện tại của BN, dự kiến tiền mê, gây mê được thực hiện ở mức độ trung bình hoặc thấp

Tỷ lệ nhân viên y tế tại ĐVTMCT ghi lại ngày giờ cũng như ký và ghi đầy đủ họ tên trong bảng kiểm trước TT còn ở rất thấp.

KHUYẾN NGHỊ

Cần thực hiện giám sát thường xuyên để cải thiện nội dung bảng kiểm để chỉnh sửa kịp thời, tạo điều kiện cho NVYT thực hiện Bảng kiểm tốt hơn.

Có chính sách động khen thưởng với những đơn vị và cá nhân tuân thủ tốt việc thực hiện BK.

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!

THANK YOU FOR YOUR

ATTENTION!