SOMMAIRE

ARTICLES ORIGINAUX

Pri'vl\It'Jll't'et Formt's djni4ue~ dr b Tubt'n:u(oS\~ t'~tnlplllmonaiH' dans Ir llistl"id .....lIlirain· th,' Thit-s. 6-9 Diop MM, TOllft- K, B~JUSSO S. Muustapha Di\,p, Lèyt' A. Ndi"ye M, B~lthé A, Tuur~ PS, Diop SA. LUWSOll 1\ T. Diup OM, Ku MM

Estimation du débit de filtration glom~rllhl.irc chez les diabétiques noirs africains suivis à Cotonou. 1lI-14 Vigan J, i'"agla "AL. Bigot CEP, Ahoui S, D,irolo F, Bigot A

Ouscrvam,'e dl'S recornlll.mrlations pour Ir srrccning biolugiqul' de l'acido(étose diabéliqur: ni\'t'.lUx d'applkation au CHU de Iloho-Di()uh\sso (Burkina Fusu) 15-17 y..\nl\:~ogo TM. KYI..'km CCi, Ol..ïT<I N, UdgbiL.1 A, Cuulibaly il, Ilbuu<.lo A, L.lllkoalllll' D, Ouùlraogo MS

11­

Profil épidémio-elini(lue des muladies auto-imlllunes sysléllli(lues (hlns un sen'Îl"e de Dermatologie 18-21 Dio\lss~' P, I:k'r1h~ A, Di\lnC II. Touré PS, Bnlnmo M, SCI.'k F, Gu0yc N, Diop MM, Fayl.' FA. Dil.'ng MT, Diop AM, Kfl MM

Asp....rts épidémiologiqlU.os \.ot dhlgnostiqu4..'s des conlH.'clivites 'IU s4..'rvin' d ..." l\lédecilu' Inkrnc

du CHUN de Pikine : analyse de 287 observations. 22-25 Lè'yc YM. Ndi~yc N, Di~ck ND, Ndour MA, F~J1l3C K.l v.', Dcvoh.oJot Jl)(i, EL F~Jn S. IJn[léLti A. Ni;I"~ A F;dl M, Touré rs, f)llIP MM, Ktl MM, L~'YI.'.A

Connaissances, attitudes et pratiques du pt'I"sunncl suignant du district sanitain' de Richard-ToU en matière <le dépistage <le l'hépatite n. 211-29 Laws(,Jll ATD, UI.'lnl.' M, Diop.Nyaloull<! SA,. DIop BM

Les manlueurs non invôlsifs dans l"évôlluatiun de lOI fibrose h~patique chez des sénégalais porteurs chroniques du virus de l'hépntite B : ~'I propos de 404 ",'as. 30-34 Touré PS, 81.'nh0 A, Diop MM. Di'lIT:l AS, Lô (;, Sow-Sall A, Lawson ATD, Gayl.' A, Davcigil JA, Diouss0 p, Nlli,tye BI', Diop HM, Tllur0-Kanl..' NC, Ka MM, MbolLp S

CAS CLINIQUES Cœur univentriculaire à ,·é,élation tardive au Niger. 35-37 Adchossi E, YOll~sOllfi.l S. Hf'lh S. D;;lOU M, Bako H, TahiroLl t, H:lln.uJOtl A

Le syndrome de Prader-Willi : diagnostic clinillue, parôlclinique et thérapeutique de l'adulte jeune 11 propos d'un cas. 38-40 Konan M, Lnsl1Ic E, Bimln Y. f)os.-iO S, Aào U, RitJ 1), Ouattara R, KJba F, Adull1 H. Tous~~lint T

Pol)'st:rite réfnletaire nh'Hatrice d'une nulladie de Ros'li Dorfman Destombt:s. 41-44 Rllrth0 A f)iop MM. (\w.:'yl.' f), Tl)\Il'~' PS, F:lY~' fA. Diop AM, K~l MM

-

CONTENTS

OlliGINAL AIlTlCLI,S ExtrupnlmOlllll:r luberclllosis l'rel·,I1ellce ""d dinh'lll forms in TllÎes Heu/III Sen'h'c. Diop MM, Touré K. Unu::.::;o S. M~HISI,Jph;l Diop. Lèy't' 1\. Ntli;JY~ M, Uenhè A. Touré PS. Diop SA, L1W~Ull A r. DIop DM. Kd r-.1M

6-9

L',\Ûnltllim, ofg/olllel"III"I'Jilll'tIlÎolI rtllt';11 Alricull !Jlm'" llil,belic:slà/loll'et/;II Cotonou Vigan J. F<ighl AAL. Rlgol CEP. Aholli S, Din)ltl F, Rigol Â

10-/4

Compliulll"t! ll'itlt r(!('onll1lclldllliml.\' in hi%gictlt.\cret!llmg o//ü'ltJlu:idm';""'/e"e1s ofimpkmeJllttlitm tll Boho-Dioulll.'t,'\(1 Teucl,ing Hospital (Burkina FU,HI). Yamé.'ogo TM, Kyd~1n CG. Oerm N. Bngbil;J A. {'oulibnly B, IIboullo A, Lankoandé D, Ouedraogcl MS

15-/7

Epidemiolof.:ù'tll und c/i,,;clIl proJile of.\J'stèmic aulo-immune disf!tlses ill il DernltllOlo{{V Deparlmenl. DitH!SSé- r. Uerth~ A. Ditlne H. TOllrG,f"~. B;\I11mtl M. SecJ,. F. GlI~Yi: N.

Diop MM, F,IYl: FA. IJil.:ng: MT. DIop BM. K:l MM

18-21

t.1,idellliulugical and ditlgnuslic u!}"ecls ufl"e ('uJ"reclil'e Ii!j.'me diseuses illlfte Pikine HU.''Jl'ilullnlerJlIIl

Melliciue DI~parlmelll .. Ali mwlysis (~r287 cases. L0yc YM. Ndi;IYl.' N. Dial:k ND. Ndouf MA. F:III BC, Kü W. Dnokolo[ lO(i. EL Fajn S, Uah,ILI A, Nwss A, Filll M. Tume PS, Diop MM, K:l MM. L('Yc A

22-25

Knuwlellge, Illlilllfle,\' uml prtu:lices ufRiclluI"tI-Tu" Dislricl Heullil Cure Sluilï" Hep'llili.\' B S(Tee"illg. Lawson ATD. Deme M. Oiop.NYi.lfulina SA Diop BM

26-29

N()n-Ïtll'Il!ilve mark('r!i inlhe eJ'ulllIlliou ufliver.Jibrusis ill SeneKalese plllletrls chrunic /repuliti,'î B: ubuul 404 (·II.'~es.

Tomé PS. Fknh0 A. Diup MM, Dlarr:! AS, Lû {J, SU~'-SaH A, Lawson ATD. (JaYl: A,

Daveip,a JA. Uiousse P. Ndl,l,ve BP. DIOp I3~1, Tllurt"-K<'IIlC' Ne Ka MM, Mbtlllp S

30-34

CL/NICAL CASES

Cardial' single venlride willr Iule re).'elalil", ;(1 /vigel', Adehossl E, YtJllssolifa S. Srah S. Daoll M, Bako Il. Tahirou l, Ilamadou A

35-37

Prudel'-"r;IJi .\J'"drome: clillicul, p"ruC/illicullliuK"OSi.\· 1Il1llt"el'llpelilic mUllugc.'menl il, lulltll age abuul a ra.\e repurI. Klln,lIl M, La.... me E, Binan Y, Dosso S, Ac"'o U. Bita D. Ollo'lttara R. Kaba F. AdOn] II. Toussaint T

38-40

lle/rll('lor,)' Im/J'sedl<' rCI'('uling Rfl,\'ui-Otlri;IIun J)e,\'lflmhc.'.\' 1/i,\·CU,\·(,.

L:h::lthè A, Diop MM, GllèYl: D. '[ ourt- PS, blY~ FA. DIOp Br'v1, Kù MM

41-44

•

Estimation du débit de filtration glomérulaire chez les diabétiques noirs africains suivis à Cotonou. Estimation uj'glomerularjÎltration rate in AFican black diabeticsjiJllowed in Cutunou

1) ClinilJUl' LJnivt"nit:lil'l' dl' ~t-phrul()git" UClllodi:lI~'~1' du Cl'Iltrt" r\aliulllll Uuspilalil'" l't Unin'rsitain' (CNHU - Uk:.M) de Cotonou 2\ 1I11Îtc dl' Ml'dl'cim'lcg41k de hl F'll'ultl' des SCil'IIl'l'" dl' hl S;'Hlll'

3) Servin fic Néphrologie; Cl'ilire Hospitalier Dl-p.lrlcIlH;,nlal rh.' Boq.~ou. P:lnlkou. 4) Clinillul'lJnin'rsitain' d'Endocrinologil' M('tabolislIll'l'l Nutrition dll CNHU-HKM de CutuIIOU.

S) Hnmlut.' du S~mg du CNI-ill-I-IKM dt.' Cutunuli.

Auteur corn'spomhlnt : Dr Janlucs Vigan

Résumé ln troduction Le diabète est une cause majeure d'atteinte rénale. JI est donc crucial d'estimer la fonction rénale du patient4l,jabéti'lue par un outillïable. But Comparer les performances des équations de Cockcroft et Gault (CG), et de Chronie Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI) par nlpport Ù Moditication of Diet in Renal Disease (M DRD) chez les diabdiques. MNhode Il s'agissait d'une étude transversale descriptive et analytique qui s'est déroulée de Janvier il Avril 2015 il la B.mque d'Insuline d'Akpakpa à Cotonou. Etaient inclus tous les diabétiques des deux sexes figés de plus de 18 ans, mélanodermes et ayant donné leur consentement éelairé. Chez tous les patients, un dosage de la créatininémie a été réalisé, la clairance a été ealculée par l'équation CG et le Débit de Filtration Gloméll.llaire (DFG) a été estimé selon les tùrmulcs de MDRD et de CKD-EPI. Résultats La population était constituée de 30U diabétiques. Une prédominance féminine a été observé", avec 66'X, soit une sex-rutio de 0,51. L'âge moyen était de 55,2 ol Il ,HO ans. La prévalence de la maladie rénalc ehronique déterminée par la !ùrmule de CG était de 15%. Elle était de 7,67% selon la formule MORD et de 'i,67% selon la tùrmule de CKD-EPl. Comparée il l'équation MDRD, l'équation CG n'était pas assez sensible pour poser le diagnostic d'1Re et ni assez spécitique pour le contirmer; alors que l'équation CKD-EI'I n'était pas assez sensible pour poser le diagnostie d'1Re. Conclusion Les équations CG, MDRD et CKD-EPI n'étaient pas superposables chez les sujets diabétiques noirs africains. Mots Clés: Débit de filtration glomérulaire, Diabéte sucré, Maladie rénale chronique, Coekroft et Gault, MORD et CKD-EPI.

Summary Introduction Diabetes is a major cause of renal disease. Il is theret"ore crucial to estimate the renal function of the dlabetic patient by a reliable 1001.

Objel'tive To compare the performanee of the Cockcrotl and Gault (CG), and Chronie Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI) equatioilS versus Modification of Die[ in Renal Disease (MORD) in diabetics Methods This is a cross-sectional study w/th a descriptive and analytlcal purpose wlllch took pl<1cc l'rom January to April 2015 at the Insli1in. Bank of Akpakpa in Cotonou. Included were ail diabelics of bo/h sexes over 18 years of age melanoderma and having givcn infi:>rl11ed eonsent. In ail patients, a ereatininemia was performed, the elearance was calculated by the equation CG and the Glomernlar Filtration Rate (GFR) was estimated according to the MDRD and CKU-EPI tormulas.

Results The study popul<1tion consisted of 300 diabetics. A knw\e predominance was observed with 66';;;, or a sex ratio of 0.51. The lT\ean age was 55.2 ± Il.HO years. The prevalence of CKD determined by the CG tùrmula was 15%, MDRD was 7.67% and CKD-EPI was 'i.67%. Compared to the MORD equation, tlle CG equation is not sensitive enough to make the diagnosis ofCKO and is not speeitic enOllgh to continn this diagnosis; whereas the CKU­EPI equation is not sensitive enough to makc the diagnosis of 1Re. Condusion The equations CG, MDRD and CKD-EPI are not superil1lposable in black African diabetic patients. l<Cy,,,,rds: Glomerular tiltration rate, Diabetes l11ellitus, Chronir

Kldncy Diseasc, Cockroft and Gault, MDK.D and CKD-EP-1.

RAFMI 2017 4 (2) 10-14 10

Introduction p: la prévalence de la néphmpathie diabétique en Ali-aple Sub

Le diabète sucré représente un groupe de nwladies métaboliques

cametérisees par une hyperglycémie chronique, secundaire ù insuffisance absulue uu relative de sécrèliun d'insuline, suuvent

assuciée ù une résistance périphérique ù l'insuline [1]. Le numbre de

cas de diabèle augmente dans le munde entier, en particulier dans

les p;tys en développement; 415 millions d'adultes suu l'fraient de

diabète en 2015 [2] et ce numbre devrait atteindre 642 millions d'ici

2040. En uutrc, il cst estimé qu'un adulte sur 10 aura le diabète

(principalement le diabéte de type 2) en 2040 [J].

LI prévalence estimée dll diabéte en A li-ique subsahmienne est

d'environ 1% dans les zones ruraks et de 5 <1 7'Yu dans les zones

urbaines ct entre S% et IJ% dans des pays comme l'Ouganda et

l'Afrique du Sud [4-6].

D'après les recummandations du National Kidney Foundation

(NKF) et l'Ameriean Diabetes Assuciation (ADA) la recherche de

l'atteinte rénale chez le sujet diabèlique duit se faire au muins une

lois par an ô partir du dosage de la microalbuminurie des 24 heures

et par l'estimatiun du débit dc liltration ~mérulaire (DFG). Cette

atteinte rénale chronique se caractérise ehez le diabétique par la

persistanct' d'une diminulton du DFG < 60mi/min/I.73m' ou d'lIl1

marqucur d'atteinte rénale kl quc protéinurie dcs 24 heurcs ou

microaibulllinurie des 24 heures [7-9].

L'estimatiun du DFG se t:lit ù l'aide de furmules [10] dont les plus

couramment utilisées sont l'équation de Cuckcroft et Gault (CG),

l'équatiun de l'étude « Muditicatiun uf Diet in Renal Disease » (MDRD) et l'équation de l'étude Chronic Kidney Disease

Epidemiulogy (CKD-EPI) [Il]. Les performances analytiques de

c\:s trois formules d'estimatlun du DFG en pupulatiun générale sont

v;lriahlcs mais le MORD il ~té sou"ent considéré comme la rétërencc

chez les diabdiques par plusieurs auteurs [12, IJ]

Chez les sujets diabétiques noirs africains, peu d'études ont

réellement évalué la fonction rénale par ces trois lon11ules ô lil tois.

C'<~st POlU cette raison que nous avons entrepris ce travail.

Objectif

Objectif général

Comparer les DFG estimés par les formules de Cockcroft et

Gault (CG), Modificd of Diet in Renal Disease (MDRD) et

l'hrunic Kidney Discase Epidemiology (CKD-EPI) chez k:s

sujets diabétiques noirs africains

Objectifs spéciliques :

1- Déterminer la prévalence de la maladie rénale chronique ehez

les diabétiques, diagnustiquée par le DFG estimé selun les

formules de CG; de MDRD et de CKD-EPI.

2- Cumparer les performances des DFG estimés par CG et CKD­

EPI par rapport à MDRD chez les diabétiques noirs africains.

Cadre et méthodes d'étude

Cette étude s'est déroulée dans le Centrc de D~pistage, de Suivi et

de Traitement Ambulatoire des Diabétiques d'Akpakpa (Bénin)

L"ommunément appelé Banque d'Insuline.

Il s'a!!issait d'une étude transversale descriptive menéc de janvier ù avril 2015. La population d'étude était cunstituée de patients

diabétiques venus cn consultation à la Banque d'Insuline.

Etaient inclus dans cette étude, tous les patients diabétiques, ù peau

noire, des deux scxes, âgés d'au muins 18 ans, suivis Ô lil Bilnque

d'Insuline chez qui le diagnustic du diabète sucré il été retenu el

ayant donné leur consentemcnt éclellfé.

Nuus n'avons pas pris en cumpte dans cette l,tudc, les sujets -diabétiques ayanl préscntè unc insullisancc rénale aiguë, les Icm;nes

diabétiques enceintes et les accouchées récentes de muins d'un an.

Lcs patients unt été recnltés selun un mude systématique. La taille

de l'échantillon a été déterminée par la fonnule de SCHWARTZ:

N = z' pq i'

Z : écart-typc (1,96) correspundant au risque d'erreur 5%;

RAFMI 2017; 4 (2): 10-14 11

Sah",-iennt' [ 14J i : précisiun (5%) :

p = 16% = 0,16 (prévalencc de J'insuffisance rénale chronique chez les

diabétiques en Afrique Sub Saharienne [14J)

q = 1- P= 0,84

N = 206,52 La taille minimale de l'écbellltillun est dunc de 207 patients

La variable dépendantc était Ic DFG cstimé qui délinit la maladic rénclle

cbmnique selun la :

fommle de Coàcrotî et Gault par clairance de la crbtinin','

60mUmin

formule dc M DRD 1«, par DFG <: 60 mL/mini 1,73 m' ct

fUllnule de CKD-EPI par DFG < 60 mL/mini 1.73 m 2 Pl CG: Clairance (ml/min)= (140-âgc)xpoicts(Kg) X K avec K = 1,23 pour

rCr(fliTIol/l)

les hommes et 1,04 puur les femmes [15. 16]. MORDI~6 uu MORD sirnplitiée DFG = (créatininémie ÜUlluJ/I) .\ 0,(113)'.'54 x â!!e~u.2U3 x 186 chez l'homme x 1,21 pour les sujets d'origine

africaine (afro-américain) x 0,742 pour les femmes x 0,,}5 car le dusage de

la créatinine est calibré exprimant l'utilisation des standards d,'

Spectrométrie de Masse par Dilution Isotopique ((DM S) [16, 17]. CKO-EPl: DFG = 141 x min (Ser/K ou 1) U X max (Scr/K ou 1) ·1 ..'0'1 x

O.'}'}J ",C' x LO! Xsi femme xl, 15,} car race noirc [15, 1X] Le dusage de la créatininémie a été réalisé dans le même laboratoire et sur

le même appareil une seule fuis chez tous les patients en dehurs de tuute

affection intercurrente et de tuute modification récente du traitement.

Les variables indépendantes étaient les caractéristiques SU,IU­

démugraphiques (<Îge, sexe, provenance, situation matrimonialc, nile,n,

d'instructiun). variables anthropl)métriques (poids, taille, indice de massc

corporelle ou indice dl' Quetelet) les antécédents (hypeliension miériclk

(HTA), diabéte 1;'[11ilial) les données cliniques (type de diabéte, 'Ige

d'appariliun de 1;1 maladie. durée de la maladie) et biolugiques (glycénlll'

et créat ininemie).

l.a cullecte des dunnées a été réalisée par le biais d'une liche d'enquête

préalablement établie. Les patients étaient reçus individuellement. Aprés

le recueil des données sociu-démographiques. un exalnen clinique

minutieux est eflèctué puis un prélévement sanguin dans un tube sec a ~,té

réalisé pour le dosage gratuit de la créatininémic.

Le calibragc de l'appareil a été fait avant la manipulation en utilisant un

calibrant mllitiparamétriquc dont la valeur est définie par rappurt ci la

méthode de référence 1DMS. Un contrôle qualité normal et un contrôle

patholugique sont réalisés en début et lin de manipulation.

A partir de la créatininémie dosée. le DFG a été estimé selon les lormules

de MDRD"" et CKD-EPt, et la clairance de la créatinine ci partir dc la

furmule de CG.

La formule MDRDJ~o a été utilisée cumme référence [12, lJ, 19 - 22]. Les

données unt été saisies au moyen du logiciel EPI-DATA. L'apurement el

l'analyse des données unt été faits ci l'aide dlllugicici STATA/IC 11.0.

L'anonymat ct la cunlidentialité des données unt été garantis. La présentc

étude, réalisée dans le cadre dcs travaux académiques, a été conduite delilS

le strict respect des régies de bunnes pratiques cliniques, et conlùrme ,1l\\

principes éthiques de la déclaratiun d'Helsinki.

Résultats

Au cours de la p0riode d'étude, JOO patients diabétiques répondant ;i nu>,

critères ont été inclus dans l'étude.

Oesaiption de la population d'étude

L'<Îge moyen étail de 55,20 ± li ,X 1 ilUS avec des cxtrèmes de 1Xans l'! X5

ans. I.a tlanrl1e d'àge de 50 ù 60 ans était la plus rcprésentée, avec un,'

fréquellL'e lk 34%. " existe une prédominance tëminine (66%) avec une

scx-ratio de 0,51 dans llotle population. Plus de lJeUX tiers (213) des

patients r~sidaient en zone urbaine (69%). Les sujets scularisés

représentalcnt 58,JJ% des patients. La surcharge pundérale et l'obésité

étaicnt observées rcspectivcment chcz 33% ct 32,3J% dcs patients. l.c

tableau 1 présente les car'lctéristiqlles générilles de la population.

--

-- --

- ----------- --------------

Tableau 1 : Caractéristiques générales de la population.

Effectif (N=300+ Fréquence (%)

Âge <40ans 39 IJ

[40 - SO[ 22,367 -~-

[50 - 60[ 102 34

[60 - 70[ 70 23.3

22 07,4'" 70

~exe féminin 66t-- 198

69

Scolarisés

1 Résiuence urbaine 207

58,3175 1

1

f----------- ­ --------1 Vit en couple , 228 76 '1

Diabète -Type 2 294

L98

Surcharge pondérale 99 33 ___~

97Obèse 32,3 l-------------f------------ ­

---;~~-7------Duree ue ulabete '" Sans 164

Créatininémie> 141l1g/1 28 9,33

Prévalence de la maladie rénale chronique (MRC) Malauie Rénale Chronique (MRC). La prévalence ue MRC par la tOflllUle Selon la formule de CG, IS% des patients avaient une clairance de la CKD-EPI était de 9,67%, avec 9% des sujets au stade 3 de la MRC et créatinine inférieure à 60ml/min, La prèvalence lie M RC par la tonnule 0,67% au staue 4. Le tableau Il présente la répartition des diabétiques MIJRD"" dait de 7,67% et tous les patients étaient au stade 3 de la suivant les 3 formules u'estimation du DFG.

Tableau Il: Répartition des diabétiques scion clairance de la eréatininémie et le DFG estimé par les formules MDRD et CKO-EPI

1 ~-cockcr';ftT-~~RD -"1- CK"_F~1

Stades OFG ct Gault Il (%) 11(%)1

~ (%)

168 (56,0) 211 (~204(68.0)1 '" 90 87 (29.0) 67 (22,3) 66 (22,0) 2 89-60

1

f--------- f---­44 (14,7) 27 (0'1,0) 23 (07,7)3 5'1-30

1 (0,3) 02 (0,7) 4 29-15 0(0) f----------- -----------------_.---------- -- ­ ------_._---­

0(0) () (0)<15 0(0) 1

5

Comparaison des DFG estimés ct clairance par les 3 formules Aucune des formules, n'a classé ue patients au stade 5, stade d'IRC terminale, Le stade 1 est le stade le plus représenté pour chacune des 3 formules. La ligure nO 1 montre la comparaison des DFG estimés et de la clairance de la cr~atinille.

L'an,dyse des pertonllances de l'équation CG par rapport il l'équatiun MDRD chez ces patients diabétiques a révélé: Sensibilité = 74%, Spécilicité = 90%, Valeur Préuictive Positive = 38%; Valeur Prédictive Négative = 'i8%, Par comparaison à 1,1 formule MDRD"", la formule de CG a une bonne valeur prédictive négative (98%). En n:vanehe, sa valeur prédictive positive est très faiblt: (3g'!,o). -

• L'analyse des performances ue l'équation CKD-EPI par rapport à l'équation MDRD n révélé: Sensibilité = 100%; Spéciticité= 98%; V,deur Prédictive Positive =79%; Valeur Prédictive Négative = 100%. Le tabkau III montre la comparaison de ces 3 lùnnu!es. Tous les patients classés par CKD-EPT comme ayant un DFG ::: 60 I1lllmin/1,73m2 1'elaient également par MDRD. L'inverse Il'était pas vérifié, En revanche les patients classés par CKD-EPI comme ayant un DFG < 60 ml/min/1 ,73m2

, n'étaient classés ainsi par MDRD que dans 79% (23/29) des cas,

RAFMI 2017 ; 4 (2) : 10-14

1

1

L ~ j

Figure 1 : Comparaison des DFG estimés par les 3 formules chez les diabétiques

12

--Tabl~all Il: Comparaison d~s fonnllk, CG d CI<f)-EPI à ('(,Ill' dl' M f)Rf),~(,

MDRf)" (ml/min/I,73m 2) ' ­

<6U ~ 6U ---~~ ----_._-----­

CG"* (ml/min)

< 60 17 28

~60 6 249

CI<D-EPP** (ml/min/l,73m2)

< 60 23 -r ~7J ---·--1~-----_. _. ~6U 0

. ­ -.*Molliliçatlon Dld ot R~nal DLsease; **e. oàLTott et (Jault ; ***C hronlç KLdnçy Dls~as~ Epilkmioloy

Discussion

C~tt~ étlld~ qui f,lit parti~ des premièr~s eh~z les sujds diabètiqu~s noirs afriçains. nOliS a permis de dél~rminer la prévalence de l'IRC ~t d~

çomparçr les OfG estimés sdon les rornlllks de CG. MORD d CKO-EPI.

Flic fournit d~s donné~s pour d 'alltr~s travaux lI~ri~urs. La taille de notre

édlantillon est raisonnable (300 patients diahéti4LLes). Fontela au Brésil

~lv"it indus 146 diabétiqu~s d~ typ~ 2[23]. Fis~ha ~n éthiopi~ a in~tus 214

diabétlqu~s [24].

La prés~nte étude n'a utilisé auçun marqu~ur « Gold standard» comme

l'Inuline, lothalamate, ou lohexol) à des fins de. comparaison à ~ause de

son ~Olit devé, dcs ditliçultés et du temps long dc la misc cn œuvrc dc la

proçédure. En raison de son htible L'Oùt, et de son açcessibilité en pratique

courantc, la créatininémie a été utilisée COL11me marqueur. rôlle a été dosée

par unc' méthode dc réfërence avec uue çalibralion selon les standards

IDMS (lsotopjç Dilution Mass Speçtfllmdry). Ces préçaulions réduiscnl

les biais et rendent nos résult:lls uédibles et tiables.

P,-évalence de la maladie rénale chronique déterminée par la formule

de CG, de MDRD,~. et de CKD-EPI La créatinine sérique est un m~lrqueur endogéne le plus fréquemment

acc~ssible en pratilju~ courante pour évaluer la fonction rénale. Elle est

tiltrée par les glomérules mais également secrétée par les tubules. Elle est

influ~ncée par plusieurs factenrs tels que 1'5ge, Ic sexe, la mce ef la m~sse

l11us~ul~ir~. Seule, elle est insuffisamment sensible pour estim~r le DFG

et jJl1urrait rester dans les valeurs norl11~les malgré une fonl:lion rénale

l:onsidér~blem~nt altérée [25, 2b]. Dans notre étud~, la créatininémie est

supérieure ù 14mgil l:hez 9,33'10 des patients. Fiseha L'l al. avaient trouvé

une créatininémie > à 15mg/1 l:hez 9,8% d~ l:es p~tients [24]. Déjù en

2014, Fontela ct al. avaient montré une· forte corrélation négative entre la

créatininémie et le débit de filtration glomérulaire estimé par les équations

CG. MORO L'l CKO-EPI (-0,64, -O,R7, -0,R9), rl'spedivl'mcnt [23].

La prévalence de MRC par CG était de 15% dans notre étude. Elle est

inférieure à cell~ de Fontela d coll. au Brésil qui est de 25,3% [23], à ceJl~

de. Janmohamed d coll. en Tanzanie: 24,7% [27]. Dans cette dernière

étudL', le dosagl: de la créatininémil: a été faik par la méthodc dl: Jaffé.

Notrl: prévalenœ est également inférieure ù œllc de Fiseha et çoll. : 23,8%

[24J. Ici, la formule de CG était rappoltée Ù la surf~Ke ~or[JoreJle, et la MRC définie par DFG estimé < 60ml/min/ l,73m2.

La prévalence de I~ maladie rénale chronillue déterminée par l'équ~tion

MORO 1.% dans uotre étude était de 7,67%. Elle se rapproçhe de l:elle de AI-Maqbali et coll. en Omani au Moyen Orient qui est de 9,5% déterminée

par le même type d'équation MORD"" [2R]. En revanche elle est

infërieure à celle de Fiseha et coll. en Ethiopie: 18,8% (équation

MDRD,s,,) [24]. Elle ~st ~ussi inférieure à celle de New et coll. [29], ù

l'cHe de Middleton RJ [30] (deux éludes anglaises) el ù œJle de Ohta el

coll. au Japon [31] qui avaient trouvé respectivement 31 % ; 27,5% ct

25,2'~'\,. Toutes.:es dittërenœs dans la prévalenl:e pourraient s'expliquer la

taille dcs échantillons mais ~ussi p~r les origines raciales des patients.

La prévalence de la maladie rénale dlronique déterminé~ par l'équation

CKD-EPT dans notre étud~, était d~ 9,67%. Elle ~st assez proche des

résultats d~ AI-Maqbali el colL en OITI<lIli au Moyen Orient: 10,6% [28]

mais très I;,ible par r~pp()rt ù celle de Fontela et çoll. au Brésil, qui avaient

trouvé 34,2% [D]. Très peu d\~tudes avaient utilisé l'équation du CKD­

EPI pour estimer le OFG chez le patient diabétil]ue vu que la formule

MORD avait déjà été reconnue çomme Jl1~illeure chez le diabétique [22.

32].

RAFMI 2017 ; 4 (2) : 10-14 13

Comparaison de la maladie rénale chronique délerminé~ par les 3 formules d'estimation du OFG Dans notr~ édwnlillon, la prévalençe de h maladi~ rénale chroniqu~

dét~rminée par la formule MORD"" 17.67'%), était plus basse quç L'die

obtenue par les l()rmules de CG 115%) et de CKD-EPI (9,67%).

La présence d'une l'orle proportion de sujets dJabétilju~s en surch~q;L'

pondérale (n'X,) et ~n ub0Slk (32.33%) pourr~it maJor~r la prévalencL' dl'

la ll1aladl~ rénale chronique par la forlllule de CG. Fiseha et colL en Ethiopie, retrouvaient comme nous, une prévalenç~ d~

ta MRC dét~rminée par la formule de MORO"o(IX,2%) infërieure ù çelle déterminéc par la fùrmulc de CG (rapportée chez cux ù la SurE1C~

wrporelle: 23,8'X,). Selon ces mêmes auteurs, le dosag~ de la

eréatininémie n'ayant pas été normalisé pourrait influenc~r la perfonnallc,'

de l'équation de l'Ci [24].

Mais, Fontela et coll. au Brésil anient obtenu une prévalençe de 25,3°1"

par la formule d~ CG; 36,3% par l'v1RDD''Ij et 34,2% par CDK-EPJ.l'~tt~

difTér~nce seraLt pc'ut être due au fait que Fontela avait travaitll­

uniquement sur des diabétiques de type 2 [23]. La prévalence de la MRC estimée par la formule de MORO,"(,(7,67%)~st

inféri~ur~ à cdk obtenue par I~ formule de CKO-EPI (9,67%). La

littérature rappurte que l:es deux éyuations montrent un~ excctlelltc

corrélation avec le DFG mesuré [33]. Par ailleurs, d'autres l·tLl[1c-S

précisent que l'éljuation MDRD se révéle plus ctfïcac~ dans I~ lkteetioll

des chang~ments cheL les patients att~lI1ts d'insuffisançc rénale au début

la maladie [34]. Il Y a. c'~pendanl, une plus grande similitude entre b

résultats des équations MDRD et CKD -EPI, et une dirfér~nce pills

marqul'e pal' rapport ù l'équation CG dans notr~ étude.

En matiére d'évaluation de la fonl:tLon rénale ehez le diabétique la tl1l'l11uk

de CG ne peut être utilisée nL pour poser le diagnostic de la MRC, ni pour le confirmer, çar sa sensibilité et sa valeur prédictive positive sont faibiL's:

respectivement 74% ct 38%. Elle éçhouc donç li poser le diagnostiL' de

MRC ou à conlirmer av~c préeision une MRC (définie par DFG - (,()

ml/min/I ,73m") ~he7. un sujet diabétiljue.

Conl:ernant 1\~quation CKD-EPI, elle ne permet pas de poser le diagn;\stic'

de MRC car sa valeur prédidiw positive ~st relativement faible 79~";, maIS.

elle p~Ul être utilisée pOLLr confirmer une insuflisanl:e rénale l:h roll iq lit'

(DFG < GO mi/mini l,73m 2) çhl'Z un sujet dIabétique, car sa sensibilité cl

sa valeur prédictive négative sont de 100%. Ces aspects ont été rarement

abordés par d'autres aut~nrs.

Conclusion

La prévalence de la MRC par la rormule de CG était de 15%. clic était de

7,67% par la forlllule de MDRD"" et d~ 9,67% par la fOrllllllc CKD-EI'I

Pour ee qUI conarne l'estimation du DI-G chez k diabétiljue, conlp:lréL' "

la formule MDRO, l'équation d~ CG n'est pas assez scnsibk pour pOSLT

le diagnostic d'IRC ou pour confinller ~l\'ec précision une 1Re. Alors que

l'équation CKO-EPI qu,mt :1 elle n'est pas aussi s~nsible pour poser k diagnostil: de la MRC chez Lill diabétiqu~. Les équations CG, MORO et

CKD-EPI ne sont pas superposables chez les sujets diabétiques noirs

africains.

Déclaration de conflit d'intérêt: Aucun.

-•

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