TOOTH MORPHOLOGY

ANDBONE DEFECTS

ผู้��ช่�วยศาสตราจารย� ทั�นตแพทัย�หญิ�งอรอนงค์� วน�ช่จ�กร�วงศ�

ภาค์ว�ช่าปร�ทั�นตว�ทัยาค์ณะทั�นตแพทัยศาสตร� จ ฬาลงกรณ�มหาว�ทัยาล�ย

Tooth Morphologyฟั�นทุ�กซี่�จะถู กล้�อมรอบแล้ะพยุ�งไว้�ด้�ว้ยุกระด้ ก (bone) ซี่�ง

เร�ยุกกระด้ กน��ว้�า Alveolar process ส่�ว้นของฟั�นแบ�งเป็$น 2 ส่�ว้นคื&อ

1. ต�วฟั%น (Crown) แบ�งเป็$นAnatomical crown คื&อส่�ว้นของฟั�นทุ�ม� enamel คืล้�มอยุ �Clinical crown คื&อส่�ว้นของฟั�นทุ�เห็(นได้�ในช่�องป็าก ห็ร&อส่�ว้นของฟั�นทุ�อยุ �เห็น&อ

เห็ง&อก อาจยุาว้เทุ�าก+น ห็ร&อยุาว้กว้�า ห็ร&อส่+�นกว้�า anatomical crown

2. รากฟั%น (Root) ซี่�งอาจม�รากเด้�ยุว้ (single root) ห็ร&อห็ล้ายุราก (multiple root) ส่�ว้นของรากฟั�นก�อนทุ�จะแยุกออกเป็$นห็ล้ายุราก เร�ยุก Root trunk บร,เว้ณทุ�แยุกเป็$นห็ล้ายุรากเร�ยุก Furcation ถู�าม� 2 รากเร�ยุก Bifurcation ถู�า

ม� 3 รากเร�ยุก Trifurcation

1

A - Bifurcation

B - Trifurcation Root morphology

ร ป็ร�างล้+กษณะรากฟั�นทุ�ม�การเป็ล้�ยุนแป็ล้งห็ร&อม�คืว้ามผิ,ด้ป็กติ, จ+กเป็$นป็�จจ+ยุเส่ร,มทุ�ทุ1าให็�การเก,ด้โรคืป็ร,ทุ+นติ3ร�นแรงข��น ห็ร&อทุ1าให็�การร+กษาโรคืป็ร,ทุ+นติ3ยุ��งยุากข��น ล้+กษณะผิ,ด้ป็กติ,ของรากฟั�น เช่�น การม�ร�อง ห็ล้�ม ห็ร&อรอยุเว้�า เป็$นส่าเห็ติ�ให็�เก,ด้การส่ะส่มของคืราบจ�ล้,นทุร�ยุ3 แล้ะห็,นน1�าล้ายุ แล้ะยุากติ�อการก1าจ+ด้ออก

ล้+กษณะผิ,ด้ป็กติ,ของรากฟั�น ได้�แก�1. Palatoradicular groove (Palatogingival

groove) พบมากในฟั�นติ+ด้ห็น�าบนซี่�ทุ�ส่อง (lateral incisor) ซี่�งร�องล้�กน��อาจทุอด้ยุาว้จากติ+ว้ฟั�นไป็ถู�ง apical third ของรากฟั�น ทุ1าให็�เก,ด้เป็$น plaque retentive area

2. Cervical enamel projection (CEP) เก,ด้จากการม�ส่�ว้นของ enamel จาก CEJ ไป็ยุ+งบร,เว้ณ furcation ของฟั�น

2

Various parts of the tooth with surrounding periodontium and gingival tissue

ห็ล้ายุราก พบมากทุ�ด้�าน buccal ของฟั�นกรามล้�าง การม� CEP

น�� เป็$นเห็ติ�ให็�เก,ด้การส่ะส่มของคืราบจ�ล้,นทุร�ยุ3ได้�ง�ายุ แล้ะยุ+งพบว้�าเป็$นเห็ติ�ให็�เก,ด้พ(อกเก(ติบร,เว้ณน��เน&องจากการยุ�ด้ติ,ด้ของ connective tissue attachment จะไม�เก,ด้บน enamel

3. Enamel pearl เป็$นส่�ว้นของ enamel ทุ�พบบนผิ,ว้รากฟั�น อาจจะพบเป็$นติ��มเล้(ก ๆ แยุกจากส่�ว้น crown ห็ร&อเช่&อมติ�อจาก CEJ ก(ได้� ถู�าเก,ด้อยุ �ในพ(อกเก(ติอาจทุ1าให็�เข�าใจผิ,ด้คื,ด้ว้�าเป็$นห็,นน1�าล้ายุ ทุ1าให็�เป็$นอ�ป็ส่รรคืติ�อการทุ1า root planning

4. ร ป็ร�างของรากฟั�น 4.1 Root concavity การม�รอยุเว้�าของรากฟั�น ทุ1าให็�เป็$นทุ�เกาะของคืราบจ�ล้,นทุร�ยุ3 แล้ะยุากติ�อการก1าจ+ด้ออก 4.2 Root trunk length แล้ะ narrow furcal entrances, Bifurcation ridges Root trunk length เป็$นระยุะทุางจาก CEJ

ถู�งรอยุแยุกรากฟั�น ของฟั�นห็ล้ายุราก โด้ยุทุ+ว้ไป็ ฟั�นกรามซี่�ทุ� 1

จะม� root trunk ส่+�นกว้�าฟั�นกรามซี่�ทุ� 2 แล้ะรากม+กจะกางออกจากก+นมากกว้�า ทุ1าให็�ม� Interradicular bone ห็นากว้�า แล้ะเม&อเก,ด้การล้ะล้ายุของกระด้ กบร,เว้ณน��แล้�ว้การเข�าไป็ก1าจ+ด้ห็,นน1�าล้ายุบร,เว้ณ furca จะทุ1าได้�ง�ายุกว้�า อยุ�างไรก(ติามพบว้�าคืว้ามกว้�างของรอยุแยุกจากฟั�นน�� ม+กม�ขนาด้เล้(กกว้�าคืว้ามกว้�างของ Curette ทุ�จะเข�าไป็ทุ1า root planing

Bifurcation ridges เป็$น ridges ของ cementum ทุ�บร,เว้ณ roof ของ furca พาด้จาก mesial ไป็ยุ+ง distal root ห็ร&อพาด้จาก buccal ไป็ยุ+ง lingual openings

ของ furca ม+กพบในฟั�นกรามล้�าง เป็$นเห็ติ�ให็�การคืว้บคื�มคืราบจ�ล้,นทุร�ยุ3 แล้ะการทุ1า root planing บร,เว้ณ furca น��ยุากข��น

4.3 Root proximity, Tooth proximity

3

ในกรณ�ทุ�ฟั�นห็ร&อรากฟั�นข�างเคื�ยุง อยุ �ช่,ด้ก+นเก,นไป็ โด้ยุเฉพาะฟั�นกรามทุ�ม�รากกางมาก เป็$นผิล้ให็� interproximal

bone บาง เม&อเก,ด้การทุ1าล้ายุของกระด้ กเบ�าฟั�น จะเก,ด้การล้ะล้ายุของกระด้ กบร,เว้ณน��อยุ�างรว้ด้เร(ว้ นอกจากน��การทุ1าคืว้ามส่ะอาด้บร,เว้ณซี่อกฟั�นของฟั�นซี่�ทุ�รากช่,ด้ก+นมากจะทุ1าได้�ยุาก เก,ด้การส่ะส่มของคืราบจ�ล้,นทุร�ยุ3 ซี่�งเป็$นส่าเห็ติ�ของโรคืป็ร,ทุ+นติ3

Alveolar bone (กระดู�กเบ้�าฟั%น) and the Alveolar Process (ส�วนย)*นเบ้�าฟั%น)

กระด้ กขากรรไกร (Jaw bone) ป็ระกอบด้�ว้ยุ 2 ส่�ว้นด้+งน��คื&อ

1. Basal bone เป็$นกระด้ กส่�ว้นทุ�อยุ �ด้�านล้�างของขากรรไกร ไม�เก�ยุว้ข�องก+บส่�ว้นรากฟั�น

2. Alveolar process เป็$นกระด้ กขากรรไกรส่�ว้นทุ�ส่ร�าง แล้ะรองร+บ tooth sockets (alveoli) กระด้ กส่�ว้นน��จะถู กส่ร�าง เม&อฟั�นงอกข��นมาในช่�องป็าก ทุ1าให็�ฟั�นยุ�ด้ติ,ด้ก+บกระด้ กขากรรไกร โด้ยุการส่ร�าง periodontal ligament แล้ะจะคื�อยุ ๆ ส่ล้ายุห็ร&อล้ะล้ายุไป็ เม&อส่ ญเส่�ยุฟั�น Alveolar process ป็ระกอบด้�ว้ยุ

1. Cortical plate เป็$นกระด้ กส่�ว้นทุ�อยุ �ด้�านนอก ถู กส่ร�างข��นโด้ยุ haversion bone แล้ะ compacted bone lamellae

2. Alveolar bone proper เป็$น compact bone ทุ�ม�ล้+กษณะบาง แล้ะอยุ �ด้�านใน socket wall ในภาพถู�ายุร+งส่� จะเห็(น

4

เป็$นเส่�นส่�ขาว้บาง ๆ เร�ยุก lamina dura ล้+กษณะทุางว้,ทุยุาฮิ,ส่โติ จะเห็(นร เป็9ด้เล้(ก ๆ (cribiform plate) ซี่�งเป็$นทุางผิ�านของ neurovascular bundle เช่&อม periodontal ligament ก+บ alveolar bone ในส่�ว้นทุ�เป็$น cancellous bone

3. Cancellous trabecular อยุ �ระห็ว้�าง Compact

bone ทุ+�งส่อง ซี่�งจะทุ1าห็น�าทุ�เป็$น supporting alveolar

bone ส่1าห็ร+บกระด้ กทุ�อยุ �ระห็ว้�างฟั�น 2 ซี่� เร�ยุกว้�า Interdental

septum จะป็ระกอบด้�ว้ยุ cancellous supporting bone ติ,ด้ก+บ compact bone border

Alveolar bone แบ�งติามล้+กษณะทุางกายุว้,ภาคืศาส่ติร3 ด้+งน��1. Radicular bone คื&อกระด้ กเบ�าฟั�นส่�ว้นทุ�ป็กคืล้�ม

รากฟั�นด้�านแก�ม แล้ะล้,�น2 Interproximal bone ห็ร&อ Interdental bone คื&อ

กระด้ กเบ�าฟั�น ทุ�อยุ �ระห็ว้�างฟั�น 2 ซี่�ข�างเคื�ยุง3. Interradicular bone คื&อกระด้ กเบ�าฟั�น ส่�ว้นทุ�อยุ �

ระห็ว้�างรากฟั�นซี่�ทุ�ม�รากฟั�น ติ+�งแติ� 2 รากล้+กษณะร ป็ร�างป็กติ, ของขอบกระด้ กทุางด้�าน buccal แล้ะ

lingual น+�น จะม�ล้+กษณะเป็$น scalloped parabolic คื&อระด้+บขอบกระด้ กระห็ว้�างซี่�ฟั�น (Interproximal bone) จะอยุ �ส่ งกว้�าระด้+บขอบกระด้ กทุ�ป็กคืล้�มรากฟั�น (Radicular bone) แล้ะขนานก+บ CEJ ในฟั�นห็น�าจะเห็(นแนว้ขอบของกระด้ กเป็$น scalloped

ช่+ด้เจน แล้ะจะเติ��ยุล้งในฟั�นห็ล้+ง ล้+กษณะร ป็ร�างขอบกระด้ กทุ�เป็$นป็กติ,น��เร�ยุก Positive bony architecture

Alveolar bone changesอ+ติราการส่ ญเส่�ยุ alveolar bone ในผิ �ป็;ว้ยุทุ�เป็$นโรคืป็ร,

ทุ+นติ3อ+กเส่บ จะข��นก+บติ1าแห็น�งติ�าง ๆ ของฟั�นในช่�องป็าก แล้ะร ป็ร�าง

5

ล้+กษณะฟั�นแติ�ล้ะซี่� ป็�จจ+ยุส่1าคื+ญ ทุ�ม�ผิล้ติ�ออ+ติราการส่ ญเส่�ยุกระด้ กเบ�าฟั�น ได้�แก� ติ1าแห็น�งทุ�ม�แนว้โน�มของการเก,ด้การส่ะส่มของคืราบจ�ล้,นทุร�ยุ3ได้�ง�ายุ เช่�น บร,เว้ณทุ�ม�ห็,นน1�าล้ายุใติ�เห็ง&อกมาก จะพบการทุ1าล้ายุของกระด้ ก แล้ะพบร�องเห็ง&อกล้�กกว้�าบร,เว้ณอ&น ๆ นอกจากน��การม� overhanging restoration, furcation

involvement, root concavity and furrows ล้�ว้นเป็$นป็�จจ+ยุ ทุ�ทุ1าให็�เก,ด้ plaque retention ทุ+�งส่,�น

Horizontal bone lossเป็$นร ป็แบบของการเก,ด้ bone loss ทุ�พบได้�มากส่�ด้ในโรคืป็ร,

ทุ+นติ3 โด้ยุคืว้ามส่ งของกระด้ กเบ�าฟั�นจะล้ด้ล้ง อ+ติราการถู กทุ1าล้ายุของกระด้ กเบ�าฟั�น ของฟั�นทุ�อยุ �ติ,ด้ก+น จะเก,ด้เทุ�า ๆ ก+น ทุ1าให็�ระด้+บของ alveolar bone ล้ด้ติ1าล้งเทุ�า ๆ ก+นIntraosseous defects

เม&อด้�านใด้ด้�านห็น�งห็ร&อส่องด้�านของฟั�น ม�อ+ติราการส่ ญเส่�ยุกระด้ กเบ�าฟั�นมาก ห็ร&อเร(ว้กว้�าด้�านอ&นของฟั�นซี่�เด้�ยุว้ก+น ห็ร&อฟั�นทุ�อยุ �ติ,ด้ก+น จะเก,ด้ bone loss เป็$นแบบเฉพาะติ1าแห็น�ง แล้ะเก,ด้เป็$น intraosseous ห็ร&อ infrabony ห็ร&อ vertical defects ซี่�งล้+กษณะทุางคืล้,น,กน+�น จะพบว้�าร�องเห็ง&อกล้�กมากข��น ส่�ว้นภาพถู�ายุร+งส่� อาจเห็(นห็ร&อไม�เห็(นแล้�ว้แติ�กรณ� คื&อในกรณ� เก,ด้การส่ ญเส่�ยุกระด้ กทุางด้�าน Interproximal จะเห็(นได้�จากภาพถู�ายุร+งส่� แติ�ถู�า defect น+�นเก,ด้ทุางด้�าน buccal ห็ร&อ lingual อาจไม�เห็(นจากภาพถู�ายุร+งส่�

Intraosseous defects แบ�งแยุกโด้ยุน+บจ1านว้นด้�านของกระด้ กทุ�เห็ล้&ออยุ � โด้ยุแบ�งเป็$น

One Wall Defects ม+กเก,ด้เป็$น interproximal

osseous defects ซี่�งจะเห็ล้&อ Proximal wall อยุ �ด้�านเด้�ยุว้ เร�ยุกล้+กษณะน��ว้�า Hemiseptum

6

Two Wall Defects ม+กเก,ด้ทุ� interproximal

surface โด้ยุม�กระด้ กเห็ล้&ออยุ � 2 ด้�าน คื&อ facial แล้ะ lingual

wall การเก,ด้ bone defects ล้+กษณะน�� เร�ยุก Interdental

crater อยุ�างไรก(ติามอาจพบ Two wall defects ทุ�ด้�าน facial ห็ร&อ lingual ได้� แติ�ม+กพบน�อยุกว้�า

Three Wall Defects อาจเก,ด้ทุ�ด้�าน Interproximal

ห็ร&อ facial ห็ร&อ lingual ของฟั�น ในกรณ�ทุ� Three wall

defects เก,ด้ทุ�ด้�าน interproximal จะม�กระด้ กด้�าน facial, lingual แล้ะproximal เห็ล้&ออยุ � เร�ยุก Intrabony defect ซี่�งส่าเห็ติ�ทุ�เก,ด้ ม+กส่+มพ+นธ์3ก+บการเก,ด้ food impaction

Four Wall Defects พบได้�ทุ�ด้�าน facial, mesial,

lingual แล้ะ distal อยุ �ล้�อมรอบติ+ว้ฟั�น อาจเร�ยุก circumferential defect

Combination defects พบเฉพาะด้�าน interproximal

จะม� defect ช่น,ด้ 1, 2, 3 or 4 Wall defects อยุ �ด้�ว้ยุก+น ซี่�งจะม�ด้�านของกระด้ กเห็ล้&ออยุ �ห็ล้ายุด้�านกว้�า ทุ�บร,เว้ณส่�ว้นล้�กของพ(อกเก(ติ เช่�น ส่�ว้นล้�กส่�ด้ของ defect เป็$น 3 walls ส่�ว้นกล้างเป็$น 2 walls แล้ะส่�ว้นบนเป็$น 1 wall defect เป็$นติ�น

Osseous Crater, Interdental craterเม&อเก,ด้การทุ1าล้ายุของกระด้ กส่�ว้น Interproximal ร ป็แบบ

การล้ะล้ายุของกระด้ ก จะเป็$นรอยุห็ว้1าห็ร&อ crater โด้ยุม�ขอบ

7

กระด้ กด้�านแก�มแล้ะล้,�น ซี่�งเป็$น cortical bone อยุ �ส่ งกว้�าส่�ว้นกล้างของ interdental bone อาจเร�ยุกเป็$น Two wall bone

defect แล้ะจะพบในฟั�นห็ล้+งมากกว้�าฟั�นห็น�า 2 เทุ�า ส่าเห็ติ�ของการเก,ด้ เน&องมาจากบร,เว้ณ interdental area น�� ม�การส่ะส่มของคืราบจ�ล้,นทุร�ยุ3มาก แล้ะม+กถู กล้ะเล้ยุในการทุ1าคืว้ามส่ะอาด้

Reverse architectureเม&อเก,ด้การทุ1าล้ายุของกระด้ กส่�ว้น Interproximal รว้มทุ+�ง

ส่�ว้น buccal แล้ะ lingual plate โด้ยุไม�เก,ด้การทุ1าล้ายุของ radicular bone ทุ1าให็�ระด้+บ radicular bone อยุ �ส่ งกว้�า interproximal bone ม+กพบในขากรรไกรบนมากกว้�าขากรรไกรล้�างBone exostosis

เป็$นกระด้ กส่�ว้นงอกทุ�เก,ด้จากการป็ร+บติ+ว้ของกระด้ กขากรรไกรเพ&อรองร+บแรงบด้เคื��ยุว้ พบได้�ทุ�ด้�านแก�มของขากรรไกรบน แล้ะล้�าง โด้ยุเฉพาะบร,เว้ณฟั�นกราม แล้ะม+กพบในขากรรไกรบนมากกว้�าขากรรไกรล้�าง กระด้ กส่�ว้นน��จะม�ช่+�น epithelium ทุ�บาง แล้ะอาจข+ด้ขว้างติ�อการแป็รงฟั�น การใส่�ฟั�นป็ล้อม แล้ะการทุ1าศ+ล้ยุกรรมป็ร,ทุ+นติ3 Ledges

เม&อเก,ด้การล้ะล้ายุของขอบกระด้ กส่�ว้นทุ�ห็นา ทุ1าให็�ขอบกระด้ กส่�ว้นทุ�เห็ล้&อน+�น ม�ล้+กษณะเป็$น ledge ห็ร&อห็,�ง เป็$นเห็ติ�ให็�เก,ด้คืว้ามผิ,ด้ป็กติ,ของกระด้ กเบ�าฟั�น

Fenestration and DehiscencesFenestration (ช่�องกระด้ กโห็ว้�) คื&อกระด้ กส่�ว้นทุ�ป็กคืล้�ม

รากฟั�นเก,ด้การล้ะล้ายุ ทุ1าให็�เก,ด้ช่�องห็น�าติ�าง โด้ยุไม�ทุ1าล้ายุขอบกระด้ กเบ�าฟั�น (marginal bone is intact)

8

Dehiscencess คื&อกระด้ กส่�ว้นทุ�ป็กคืล้�มรากฟั�นเก,ด้การล้ะล้ายุ โด้ยุม�การทุ1าล้ายุถู�งขอบกระด้ กเบ�าฟั�น

คืว้ามว้,การทุ+�ง 2 ช่น,ด้น�� เก,ด้ข��นในฟั�นห็น�ามากกว้�าฟั�นห็ล้+ง แล้ะม+กเก,ด้ทุ+�ง 2 ข�าง โด้ยุเฉพาะ ในบร,เว้ณฟั�นเข��ยุว้ แล้ะฟั�นทุ�รากม�ล้+กษณะน น ห็ร&อติ1าแห็น�งฟั�นผิ,ด้ป็กติ, ทุ�ม� labial

protrusion ของรากฟั�น ร�ว้มก+บการม� thin bony plate คืว้ามว้,การ น��อาจเป็$นป็�จจ+ยุเส่�ยุง ทุ�ทุ1าให็�เก,ด้ป็�ญห็าเห็ง&อกร�นแล้ะเป็$นอ�ป็ส่รรคืติ�อการทุ1าศ+ล้ยุกรรมป็ร,ทุ+นติ3

Furcation involvementเป็$นคืว้ามว้,การของกระด้ กเบ�าฟั�นบร,เว้ณช่�องรากฟั�น ในฟั�นซี่�ทุ�

ม�ห็ล้ายุราก พบในผิ �ป็;ว้ยุทุ�ม�โรคืป็ร,ทุ+นติ3อ+กเส่บ ม+กพบบ�อยุส่�ด้ในฟั�นกรามล้�างซี่�ทุ� 1 ส่�ว้นฟั�นกรามน�อยุบน พบได้�น�อยุส่�ด้ ในกรณ�ทุ�เก,ด้ก+บฟั�นซี่�ทุ�ม� 2 ราก เร�ยุก Bifurcation involvement ห็ากเก,ด้ก+บฟั�นซี่�ทุ�ม� 3 ราก เร�ยุก Trifurcation involvement

การล้ะล้ายุของกระด้ กบร,เว้ณช่�องรากฟั�นอาจล้ะล้ายุในแนว้ horizontal ห็ร&อ apical ก(ได้� แล้ะอาจเห็(นได้�จากการติรว้จทุางคืล้,น,ก ห็ร&อในกรณ�ทุ�ม�เห็ง&อกคืล้�มช่�องรากฟั�นอยุ �ก(ส่ามารถูติรว้จพบได้�โด้ยุใช่�เคืร&องม&อ Probe (Nabers Probe)

Furcation involvement แบ�งออกเป็$น 4 ระด้+บ (Glickman 1953) คื&อGrade I ม�การล้ะล้ายุของกระด้ กช่�องรากฟั�นเล้(กน�อยุGrade II ม�การล้ะล้ายุของกระด้ กช่�องรากฟั�นบางส่�ว้น แติ�ไม�ทุะล้� (Cal-de-sac)Grade III ม�การล้ะล้ายุของกระด้ กช่�องรากฟั�นจนห็มด้ทุะล้�ถู�งอ�ก

ด้�านเป็$น through and through แติ�ยุ+งม�เห็ง&อกป็กคืล้�มช่�องรากฟั�นอยุ �

9

Grade IV เห็ม&อน grade III แล้ะส่ามารถูมองเห็(นได้�ในคืล้,น,ก เน&องจากเห็ง&อกร�นจนถู�งบร,เว้ณช่�องรากฟั�น

Factors determining bone morphology in Periodontal disease

1. คืว้ามห็นา, คืว้ามกว้�าง แล้ะ crestal angulation ของ interdental septa

2. คืว้ามห็นาของ facial แล้ะ lingual alveolar plates

3. การม� Fenestrations and dehiscences

4. การเร�ยุงติ+ว้ของฟั�น (Teeth alignment)

References :

1. ช่น,นทุร3 เติช่ะป็ระเส่ร,ฐว้,ทุยุา. โรคืป็ร,ทุ+นติ3แล้ะกระบว้นการร+กษา กร�งเทุพมห็านคืร เยุ�ยุร3บ�>คืพ+บล้,ช่เช่อร3, 25442. Carranza FA Jr. Newman MG. Glickman’s Clinical Periodontology 10th ed. Philadelphia : WB Saunders, 2006. 3. Serio FG, Hawley CE. Manual of Clinical Periodontics Lexi-Comp. Inc. 20024. Saffar JL, Lasfargues JL, Chesruau M. Alveolar bone and the alveolar process : The socket that never stable. Periodontology 2000. Vol 13, 1997.5. Rateitschak K.M., et al : Color Atlas of Dental Medicine 1. Periodontology. New York : Thieme Medical Publishers, Inc. 1988.

10

5. Root and root trunk anatomy 6. Root position within alveolar process 7. Proximity with another tooth surface

11