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Tendencias de la Hipertensión Arterial en el Perú según los Estudios TORNASOL I y II
Dr. Luis, Segura Vega.Dr. Enrique, Ruiz Mori.Dr. Regulo, Agustín C.E investigadores de TORNASOL II*
*Investigadores del estudio:
Abancay:Dr.Angel Gustavo Valencia MirandaDra. Catherine Graciela Rivera DíazDr. William Concha AymaArequipa:Germán Casapía AriasDr. Filiberto Guillén CamargoAyacucho:Dr. Jesús Antonio Chuchón GómezLic. Enf. María Eugenia Palomino ZelaSr. Daniel Severo Chuchón GómezCajamarca:Julio Elmer Bardales EsparzaLic. María Fernandez LeyvaCallao:Dr.Aldo Edwin Rodríguez EscuderoDr. Roger Martin Correa Flores Cerro de Pasco:Dr. Miguel Ángel Acosta VillanuevaDr. Yilbert Yadis Zeballos PachecoDr.Angel Arturo Zárate CuriChachapoyas:Dr. Víctor Manuel Garnique ParraquezDr. Julio César Bautista RamosLic. Catalina Evelia Altamirano MegoChiclayo:Dr. Carlomagno Ríos VásquezDr. Michaell Carasas CarlosChimbote: Dr.Guillermo Alberto Arana MoralesDr. Ricardo Salazar RamirezCusco:Dr. Carlos Fernando Gamio Vega CentenoDr. Alexander Montesinos Cárdenas
Huancavelica: Dr. Guillermo Antonio Rodríguez VásquezLic. Enfermera Miriam Cornejo TovarHuancayo:Dra. María Rosario Landa GalarzaHuánuco:Dr.Moisés Valentín Blas PosadasHuaraz:Dr.Virgilio Cecil Vega MejíaLic. Rosa del Pilar Efigenia Atoche BenavidesLic. Elsa Gabriela Gonzales Tapia
Ica:Dr. Fernando Fortunato Carranza Quispe Dr. Luis Castillo SamanamudDr. Mario Franco SotoIlo:Dr. Víctor Eduardo Oporto GrundyDra. Lucia Medina RiveraLic. Julia Butrón MamaniIquitos:Dr.Francisco Raúl Bardales TuestaDr. Pedro Wenceslao Villanueva ValderramaLima Centro:Dr. Carlos Pino MoralesDr. Sergio Moreno MartínezDr. Víctor Raúl Lama DíazLima Norte:Dr. Jorge Máximo Gómez SánchezDr. Carlos Holguín CoppaDra. Tatiana Béjar ChinchayLima Sur:Dr. José A. Parra GalvánDra. Cecilia Peña Perre
Piura:Dr. Jorge Juan Luna Victoria CherresDr. Mariano Manuel Yáñez CestiPucallpa:Dr. Walter Macedo SánchezLic. Bertha ArévaloPuerto Maldonado:Dra. Olga Milagros Rodríguez IbañezDra. Elizabeth Jesús Rozas GuevaraLic. Luz Marina Valdivia ChávezPuno:Dr. Edy Mercado PortalDr. Romero Silva Fernando GabinoTacna:Dr. Marco Antonio Zúñiga FigueroaDr. Ricardo Alvites CubaDr. Yuri Justo SantanaTarapoto:Dr. Edwin Chong FloresLic. Enfermera Lucy Amelia Villena Campos
Trujillo:Dr. Alberto Edmundo Li KuanDra. Frida Jiménez GuillénTumbes:Dr. César Antonio Rubio AnguloDra. Ana María Oblitas Herrera. Lic. Enf. Norma del Rosario Zeña JuradoLic. Enf. Cristolvina Rojas CórdovaMg. Wilmer Fuentes NeiraSrta. Dorcas Dionicia Rosales CalderónSrta. Karina Elizabeth Flores AlvarezLic. Enf. Maria Isabel Orellana EspinozaTec.Elvin Rosa Torpoco Córdova
1
Resumen:
La Sociedad Peruana de Cardiología realizó un estudio sobre los Factores de Riesgo de las
Enfermedades Cardiovasculares en el Perú, entre Enero y Diciembre del 2004, Estudio TORNASOL I, y
posteriormente el segundo Estudio de Factores de Riesgo de las Enfermedades Cardiovasculares en el
Perú, entre Marzo 2010 y Enero 2011, Estudio TORNASOL II con el objetivo de averiguar los cambios
de la prevalencia de dichos factores de riesgo en nuestro país. Se repitió en los mismos lugares de todos
los departamentos del territorio nacional incluyendo la provincia Constitucional del Callao y el puerto
de Chimbote. Se utilizó la misma metodología de TORNASOL I; los cuestionarios, manómetros de
mercurio calibrados, en residentes mayores de 18 años de ambos sexos, con un mínimo de 500 sujetos
por ciudad, en la vía pública lejos de hospitales o centros de salud. Participaron parejas de
encuestadores, uno para llenar el formato de la encuesta y luego el otro para medir el pulso, la presión
arterial y la circunferencia de cintura.
Esta publicación presenta los resultados más relevantes de la hipertensión arterial en 10 ciudades de la
Costa, 12 de la Sierra (06 por encima de los 3,000 metros de altura sobre el nivel del mar) y 04 de la
Selva amazónica.
Se obtuvieron 14,675 encuestas, de las cuales 14,508 fueron válidas en T.II. después de una depuración
minuciosa; en T.I. se estudiaron 14256 encuestas válidas. Se digitaron 1´008,017 datos(T.II.). El
promedio de edad de la población fue 49.2 años (varones 44.8 y mujeres 42.1 años). La prevalencia de
la hipertensión arterial en el Perú ha subido de 23.7% según TORNASOL I (T.I.) a 27.3% en
TORNASOL II (T.II.), así como en todos los grupos de hipertensos según la clasificación del VII
Reporte. El incremento de la hipertensión ocurre en todas las regiones geográficas (costa, sierra y selva),
en ambos sexos, en todos los grupos socioeconómicos y culturales. La costa sigue presentando más
hipertensos y en segundo lugar la región selva. La prevalencia de la hipertensión arterial es mayor en los
hombres hasta los 55 años de edad, donde se igualan ambos sexos con una prevalencia de 35.4% y hacia
los 70 años las mujeres suben a 57.1% y los varones solamente a 50.8% (en T.I. y T.II este fenómeno
biológico es similar). La hipertensión Diastólica Aislada es la más prevalente a nivel nacional y
sobretodo en la Sierra con respecto a otras regiones tanto en T.I. y T.II.
Los hipertensos que conocen su mal aumentó a nivel nacional de T.I. (44.9%) a T.II (48.2%); en la costa
de 49 a 52.4%, en la sierra de 40.1 a 42% y en la selva mucho más, de 43 a 59.5%. De los pacientes que
tienen conocimiento de su hipertensión, reciben algún tratamiento (medicamentoso, dieta o ambos) el
72.7% según T.I. y 81.5% en T.II. y de estos estaban compensados 45.1% en T.I. y 52.4% en T.II.
Considerando el total de hipertensos del país, que sepan o no su afección, recibían tratamiento en T.I. el
32.7% y en T.II. el39.3%, de los cuales estaban compensados en T.I. 14.7% y en T. II. 20.6%.
2
INTRODUCCION:
Las enfermedades cardiovasculares son la causa principal de muerte en el mundo desarrollado como en
aquellos que se encuentran en desarrollo; la hipertensión arterial constituye un factor importante en la
génesis de la aterosclerosis, siendo esta una enfermedad lenta y progresiva que afecta sobre todo a las
arterias de mediano tamaño, ocasiona un alto porcentaje de muerte e incapacidad por enfermedades del
sistema cardiovascular. Una cantidad significativa de personas con hipertensión arterial no son
conscientes de su condición por el carácter asintomático de su enfermedad, hasta que no se descubra
durante un examen médico o se produzca un daño manifiesto en un órgano. Por lo tanto, es importante
la medición de la presión arterial, como el único medio para su diagnóstico, así proceder a su
tratamiento y control que lamentablemente con frecuencia es insuficiente todavía.
Además de la presión arterial alta, tanto sistólica como diastólica, hay otros factores de riesgo para sufrir
una enfermedad cardiovascular, como son la diabetes, el hábito de fumar, el colesterol alto, la obesidad,
el sedentarismo, la edad, el sexo o la raza.
En este marco la Sociedad Peruana de Cardiología decidió realizar en el año 2004 un estudio
epidemiológico, descriptivo transversal, a nivel nacional de los Factores de Riesgo de las Enfermedades
Cardiovasculares, denominado TORNASOL, que encuestó un total de 14,826 personas mayores de 18
años en 26 ciudades, capitales de departamento, lo que permitió conocer por primera vez con este
estudio de gran magnitud, nuestra situación sobre la prevalencia de estos factores de riesgo en nuestro
país, en todas sus regiones geográficas, en sus diferentes grupos socioeconómicos y culturales. La
prevalencia de hipertensión fue del 23.7%, la hipercolesterolemia 10%, el tabaquismo 26.1%, entre
otros valores resaltantes. Cinco años después se acordó repetir el estudio TORNASOL con el objeto de
determinar en este período de tiempo cuanto habrían variado estas cifras, teniendo en cuenta los cambios
económicos ocurridos, en la calidad de vida, en las costumbres, en los malos hábitos, que conllevan el
desarrollo y crecimiento de la economía en nuestro país.
La presente publicación la realizamos con los principales hallazgos de la hipertensión arterial en el Perú
según el reciente estudio TORNASOL II, comparados con los resultados de TORNASOL I. (1)(2)(3)(4)
(5)(6)
3
Métodos
TORNASOL II es un estudio descriptivo transversal realizado entre Marzo 2010 y Enero 2011 en todos
los Departamentos del Perú incluyendo la Provincia Constitucional del Callao y el puerto de Chimbote.
La ciudad de Lima por su dimensión se dividió en tres sedes de investigación, Lima Norte, Lima Centro
y Lima Sur. Se efectuó en los mismos lugares donde se hizo el estudio TORNASOL I.(7)
Se estructuró el mismo cuestionario de TORNASOL I para obtener los datos sobre los factores de riesgo
cardiovascular. Participaron encuestadores entrenados, como “A” para llenar el formato de la encuesta y
el “B” para medir la circunferencia de la cintura, la frecuencia cardiaca y la presión arterial en posición
sentada con el brazo apoyado. Se utilizaron los mismos manómetros de mercurio calibrados y de la
misma fabricación en todas las ciudades estudiadas. Las encuestas se efectuaron en la vía pública,
distante de los centros hospitalarios u otros centros de salud, en predeterminados sectores de la ciudad
elegidos por el investigador de la localidad y de preferencia los mismos del estudio anterior. Los
encuestadores no usaron uniformes médicos; tenían la misión de elegir a los participantes aleatoriamente
y sin ser abordados por ellos. Se incluyó a personas mayores de 18 años, residentes por más de un año
en el lugar, hombres y mujeres en igual proporción, con participación voluntaria, incluyendo a los
analfabetos. Se excluyó a las personas con evidente deterioro mental, alcoholismo, drogadicción o que
no mostraran seriedad para responder a las preguntas.
Entre los datos obtenidos mediante el cuestionario se consignó la situación socioeconómica, grado de
instrucción, antecedentes de hipercolesterolemia, diabetes, tabaquismo y actividad deportiva o no. Se
pidió información sobre peso y talla para el cálculo del índice de masa corporal (IMC = Peso en Kg./
Estatura en metros cuadrados), considerando como peso normal (IMC ≤ 25), sobrepeso (IMC>25 a
29.9), obesidad (IMC 30 a 34.9) y obesidad mórbida (IMC> 35). Se clasificó como fumador a la persona
que regularmente consumía por lo menos un cigarrillo diario y durante el último año como mínimo;
como ex fumador aquel que no había fumado durante el último año, pero confesaba haber consumido
cigarrillos entre uno y diez años antes de la encuesta; se catalogó como no fumador al que nunca había
fumado o había dejado ese hábito por lo menos diez años anterior al estudio. La actividad deportiva se
dividió en tres grupos, los que nunca lo realizaban, los que practicaban 3 veces por semana y en aquellos
que ejercitaban más de tres veces por semana. Se estimó como diabético a la persona que recibía
tratamiento para este mal o sabía por el diagnóstico de un médico. Los grupos sociales se estratificaron
de acuerdo a la posesión o no de una casa y / o automóvil, clase alta por tener casa y automóvil, clase
media solamente casa o automóvil y clase social baja por carecer de ambas propiedades.
4
En cada sede o ciudad se debía conseguir no menos de 500 encuestas, tamaño de muestra necesaria para
los cálculos de prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular. Se designó a dos monitoras con
experiencia en investigación de estudios clínicos para incluirse en el grupo de trabajo de cada ciudad
desde la víspera de la fecha del ensayo y así asegurar que la investigación fuera realizada de acuerdo al
manual de procedimientos del protocolo, obteniendo una documentación apropiada y confiable.
Las monitoras se apersonaron a cada ciudad para verificar el correcto entrenamiento de los
encuestadores; el día del estudio se encargaron de la recepción, el uso y devolución de las encuestas,
como de los 20 manómetros de mercurio y de otros elementos utilizados. Como control de calidad se
retiraron las encuestas mal calificadas en el momento de su recepción y durante el ingreso de la data.
Por razones de conveniencia y homogeneidad se eligió los sábados como fecha de la encuesta.
Hubo una reunión previa de investigadores principales en Lima para unificar la conducción apropiada
del ensayo.
Para clasificar la hipertensión arterial se utilizó como referencia el Sétimo Reporte de la JNC VII.(8)
Consideraciones estadísticas.
Se utilizó el paquete R versión 2.13.0 para Windows. Las variables cualitativas se describen como
frecuencia o porcentaje, la estimación puntual se acompaña de intervalos de confianza al 95% o error
estándar presentado en tablas y gráficas. La estimación de la prevalencia de los factores de riesgo se
expresa de manera puntual y luego se ponderó según la distribución proyectada por grupo de edad de la
OMS. Los análisis de tendencias (estratificado) se evalúan con los métodos estadísticos de Mantel-
Haenzsel y prueba de homogeneidad de estratos de Breslow Day, se consideran significativo valores p
menores de 0.001.
Resultados
Se realizaron 14,675 encuestas en 26 ciudades distribuidas en todos los departamentos del Perú, 10 en la
Costa, 12 en la Sierra y 04 en la selva. En la Sierra 06 ciudades están ubicadas por encima de los 3,000
metros sobre el nivel del mar y 06 por debajo de ese nivel (Fig. 1). Luego de una depuración minuciosa
quedaron 14,508 encuestas válidas con 1’008,017 datos para los cálculos y análisis correspondientes.
Intervinieron 66 investigadores entre principales y secundarios, 1,100 encuestadores, 06 monitoras, 01
estadístico,02 digitadores y numerosos colaboradores anónimos.
5
6
Figura 1. Distribución de las ciudades encuestadas en el Perú.
La distribución según sexo fue, varones con 7,134 encuestas que corresponde al 49.2% del total (T. I.
7,059 encuestas y 49.5%); para las mujeres 7,374 encuestas, 50.8% del total (T.I. 7,197 encuestas, y
50.5%).
La edad promedio de la población estudiada fue 43.4 años, correspondiendo a los varones 44.8 años y a
las mujeres 42.1 años. En el análisis de la población por grupo etario, la mayoría de los encuestados se
encontró entre los 18 a 29 años (26%), valor que disminuye progresivamente hasta el 2.2% en los
mayores de 80 años (Tabla 1), (Fig.2).
Tabla 1. Distribución de la población según grupos de edades.
Grupo de Tornasol I Tornasol II
edades (años) n % n %
18 - 29 3781 26.5 3773 26.0
30 - 39 3028 21.2 2711 18.7
40 - 49 2886 20.2 2875 19.8
50 - 59 2277 16.0 2363 16.3
60 - 69 1381 9.7 1583 10.9
70 - 79 733 5.1 887 6.1
> 80 170 1.2 316 2.2
Total 14256 100.0 14508 100.0
7
COSTACOSTATI : n= 6135TI : n= 6135TII : n= 6196TII : n= 6196
SIERRASIERRAn = 6105n = 6105n = 6254n = 6254
SELVASELVAn= 2016n= 2016n= 2058n= 2058
CAJAMARCACAJAMARCA (2750 (2750 m)m)AYACUCHOAYACUCHO (2731 (2731 m)m)ABANCAYABANCAY (2377 (2377 m)m)AREQUIPAAREQUIPA (2325 (2325 m)m)HUANUCOHUANUCO (1894 (1894
CERRO DE PASCO CERRO DE PASCO (4333 (4333 m)m)PUNOPUNO (3830 m)(3830 m)HUANCAVELICAHUANCAVELICA (3660 m)(3660 m)CUSCOCUSCO (3326 m)(3326 m)HUANCAYOHUANCAYO (3273 m)(3273 m)HUARAZHUARAZ (3091 m)(3091 m)TUMBESTUMBES
PIURAPIURACHICLAYOCHICLAYOTRUJILLOTRUJILLOCHIMBOTECHIMBOTECALLAOCALLAOLIMALIMAICAICAILOILOTACNATACNA
IQUITOSIQUITOSTARAPOTOTARAPOTOPUCALLPAPUCALLPAPUERTO PUERTO MALDONADOMALDONADO
3000 msnm
57-600 m 105 - 356 m
Figura 2.Distribución de la población según grupo de edad y sexo, TORNASOL II. (n= 14508)
En T.I. y T.II. la distribución porcentual de la población según sus características socioeconómicas y
culturales son muy similares, incluso coincidentes en algunos grupos (Tabla 2). La mayoría de
encuestados fueron de la clase media (61%).
Tabla 2. Características socioeconómicas y educativas.
Tornasol I Tornasol II
n % n %
Grupo Social
Baja 3809 26.7 4381 30.2
Media 8749 61.4 8852 61.0
Alta 1698 11.9 1275 8.8
Nivel Educativo
Ninguno 519 3.6 419 2.9
Primaria 2802 19.7 2839 19.6
Secundaria 5199 36.5 5413 37.3
Superior 5736 40.2 5837 40.2
Total 14256 100.0 14508 100.0
La prevalencia de la hipertensión arterial en el Perú se ha incrementado de 23.7 %, según el estudio
TORNASOL I (Enero – Diciembre 2004), a 27.3 % de acuerdo a los resultados de TORNASOL II
(Marzo 2010 – Enero 2011) (Fig. 3). También se observa un aumento de la prevalencia de hipertensos
8
en todos los grupos según la clasificación del VII Reporte (JNC VII) y por lo tanto una disminución de
normotensos 43.9 % a 35.8% (Fig. 4).
Figura 3. Prevalencia de la Hipertensión Arterial en Tornasol I y II.
* p< 0.001, Ji Cuadrado
Figura 4. Prevalencia de la presión arterial según el VII Reporte.
Tornasol I Tornasol II0
20
40
60
80
100
43.9 35.8
32.436.9
17.9 20.7
5.8 6.6
HTA estadio II HTA estadio IPrehipertensiòn No hipertenso
Porc
enta
je(%
)
23.7 27.3
9
PAS mmHg PAD mmHgNormal <120 <80Pre hipertensión 120-139 80-89 HTA estadio 1 140-159 90-99 HTA estadio 2 >160 >100
Al comparar los dos estudios TORNASOL todas las cifras de prevalencia de hipertensión arterial se han
incrementado significativamente en las tres regiones naturales de nuestro país, tanto en hombres como
en mujeres; salvo en las ciudades que se encuentran a más de tres mil metros sobre el nivel del mar
donde las variaciones son mínimas entre T.I. y T.II., incluso entre ambos sexos de esta región.(Tabla 3)
Tabla 3. Prevalencia de la hipertensión arterial según regiones naturales, altitud y sexo.
Varones Mujeres Total
Tornasol I
Tornasol II
valor p*
Tornasol I
Tornasol II
valor p*
Tornasol I
Tornasol II
valor p*
Costa 31.3 34.5 0.008 23.4 28.8 <0.001
27.3 31.6 <0.001
Sierra (< 3000 msnm)
20.9 29.4 <0.001
16.8 19.7 0.033 18.8 24.5 <0.001
Sierra (> 3000 msnm)
25.7 24.3 0.391 18.5 20.3 0.194 22.1 22.2 0.864
Sierra 23.3 26.8 0.002 17.6 20.0 0.015 20.4 23.3 <0.001
Selva 25.9 28.3 0.207 19.5 24.8 0.004 22.7 26.6 0.004
Total 27.1 30.3 <0.001
20.4 24.4 <0.001
23.7 27.3 <0.001
* Prueba aplicada Ji cuadrado.
Los hipertensos de la costa en su promedio regional siguen predominando sobre las otras regiones,
continúa en segundo lugar la selva. Al contrastar todas las ciudades del país entre sí, los hallazgos
epidemiológicos son consistentes y variables en ambos estudios, la prevalencia de la hipertensión de
cada una de ellas han crecido significativamente y no tienen relación con su ubicación geográfica
regional o lugar de altitud, ejemplo una ciudad de las grandes alturas como Puno compite con Lima de
la costa o con Tarapoto de la selva. (Fig. 05-07), (Tabla 4).
Figura 5. Prevalencia de la hipertensión arterial según regiones naturales.
10
11
Figura 6. Prevalencia de la hipertensión arterial según regiones naturales y sexo.
Tabla 4. Prevalencia de factores de riesgo según ciudad.*
HipertensiónTornasol I II
DepartamentosAbancay 12.4(12.3) 20.4(19.3)Arequipa 21.2(21) 28.3(27.2)Ayacucho 20.0(19.6) 22.5(21.8)Cajamarca 19.0(18.7) 25.0(24.2)Callao 34.5(34.5) 39.1(37.9)Cerro de Pasco 17.6(17.8) 15.8(15.4)Chachapoyas 23.6(23.2) 30.6(29.9)Chiclayo 26.4(26.8) 44.7(43.2)Chimbote 30.0(30.7) 33.4(32.2)Cusco 21.2(21.3) 24.2(22.8)Huancavelica 20.2(20.2) 24.0(22.7)Huancayo 20.8(20.9) 17.2(16.5)Huanuco 16.0(15.8) 19.9(19.0)Huaraz 26.6(26.6) 24.8(23.7)Ica 26.6(26.7) 32.6(31.1)Ilo 24.7(24.6) 22.8(22.0)Iquitos 24.4(24.4) 31.1(30.0)Lima 23.1(23.5) 26.6(25.5)Piura 29.0(28.8) 35.7(33.9)Pucallpa 24.3(24.1) 26.0(24.9)Puerto Maldonado
19.7(19.4) 21.9(21.5)
Puno 25.5(25.2) 27.2(26.1)Tacna 30(29.7) 25.6(24.3)Tarapoto 22.3(22.5) 27.2(25.9)Trujillo 28.2(27.9) 35.3(33.6)Tumbes 28.3(28.3) 29.4(28.1)Total 23.7(23.7) 27.3(26.2)
* Los valores representan los valores puntuales y entre paréntesis los valores ponderados según población OMS.
12
VARONES MUJERES
Figura 7. Prevalencia de la Hipertensión Arterial en las diferentes ciudades del Perú.
Tumbes
Chicla
yo
Chimbote
Lima Ilo
Chachap
oyas
Arequip
a
Ayacu
cho
Huaraz
Huanca
yoPuno
Iquito
s
Puerto
Mal
do...0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Para analizar la distribución de los diferentes tipos de hipertensión arterial se descartó a los hipertensos
compensados. Las prevalencias de la Hipertensión Sistólica Aislada (>140/<90), comparadas entre los
estudios T.I. y T.II. fueron 16.9% y 17.4% respectivamente (mujeres 19.7% y 20.8%, varones 15.1% y
15.1%); de la Hipertensión Diastólica Aislada (<140/>90) correspondieron 53.6% y 56.1% (mujeres
51% y 53.6%, varones 55.2 y 57.8%); en cuanto a la Hipertensión Sistólica-Diastólica bajaron de 29.5%
en T.I. a 26.5% en T.II., (mujeres de 29.2% a 25.6% y varones de 29.7% a 27.1%).
Analizando las variaciones de los tipos de hipertensión arterial en T.I. y T.II., en las tres regiones
naturales la distribución de la Hipertensión Arterial Sistólica Aislada no han cambiado, las cifras de la
Costa son 22.6% y 23.3%, de la Sierra 9.9% y 10.9%, y la Selva 14.9% y 15.0%, respectivamente; la
hipertensión sistólica aislada continúa siendo la más prevalente en la costa. La Hipertensión Diastólica
Aislada es el tipo de hipertensión con mayor prevalencia en el país y por regiones siempre es más alta en
nuestra sierra y menor en la costa; los valores comparados en la Costa 44.7% y 44%, en la Sierra con un
gran incremento de 63.8% a 71.5% y en la Selva descendió de 58.7% a 54.8%.La Hipertensión
Sistólica–Diastólica (>140/>90) ha disminuido en su valores nacionales; en la Costa sin cambios 32.7%
y 32.4%; en la Sierra bajó de 26.3% a 17.6% y en la Selva subió de 26.4% a 30.3%.(Tabla 5), (Fig. 08).
13
Tabla 5. Distribución de los hipertensos según su presión arterial dominante.
Costa Sierra Selva
Tornasol I
Tornasol II
Tornasol I Tornasol II
Tornasol I
Tornasol II
Hipertensión sistólica 22.6 23.3 9.9 10.9 14.9 15.0
Hipertensión diastólica 44.7 44.3 63.8 71.5 58.7 54.8
Hipertensión sistólica y diastólica 32.7 32.4 26.3 17.6 26.4 30.3
Figura 8. Distribución de la hipertensión sistólica aislada, diastólica aislada y sistólica-diastólica.
Tornasol I Tornasol II0
20
40
60
80
100
19.7 20.8
51.0 53.6
29.2 25.6
Hipertensión sistólica y diastólica Hipertensión diastólicaHipertensión sistólica
Porc
enta
je(%
)
Si cotejamos las curvas de prevalencia de la hipertensión en los dos estudios TORNASOL, según el
sexo y el progreso de la edad (Fig. 09), las curvas biológicas son similares en sus ascensos con los años
de vida en ambos; en el sexo femenino la prevalencia es menor que en el masculino hasta los 55 años
donde se juntan dichas curvas y siguen así por unos años, luego la curva femenina cruza a la masculina
para superarla; a pesar que las cifras iniciales en los más jóvenes es mayor en TORNASOL II, la unión
de las curvas ocurren a edades parecidas y coincidentes con la menopausia; este hallazgo biológico es
similar a la descrita en la literatura internacional.
Figura 09. Prevalencia de hipertensión según grupos de edades y sexo.
14
18 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 > 80
10
20
30
40
50
60
12
18
28
35
47
54
44
6
13
20
33
50
50
52
8.7
15.7
23.5
33.9
48.1
52.4
47.1
MujeresVaronesTotal
Grupo de edad (años)
Pre
va
len
cia
(%
)
Tornasol I Tornasol II
* valor p < 0.001 Mantel Haenzsel , p<0.001 Breslow Day tanto en Tornasol I como el II.
La población total de hipertensos del país que conocen de su afección aumentó 44.9% a 48.2 %,
(Varones de 35.4% a 38.8%, Mujeres de 57.4% a 59.4%); en la costa de 49% a 52.4% (Varones de
41.1% a 43.4%, Mujeres de 59.5% a 62.9%); en la sierra de 40.1% a 42% (Varones de 29.4% a 33.5%,
Mujeres de 53.7% baja a 52.7%); en los que habitan < 3,000 msnm de 46.5% a 44.9 %(Varones de
33.3% a 37.3%, Mujeres de 61.7% disminuye a 55.9%); en los que viven > 3,000 msnm aumenta de
34.7% a 38.8% (Varones de 26.3% a 29%, Mujeres de 46.3% 49.7% ) y en forma más significativa en la
selva de 43% a 59.5 %. (Varones 30.6% a 37.1%, Mujeres de 60.1% a 64%), (Fig. 10).
Figura 10. Hipertensos que conocen su afección.
15
18 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 > 80
0
10
20
30
40
50
60
9
15
26
35
47
57
53
15
23
30
35
46
51
59
12
18
28
35
46
53
56
MujeresVaronesTotal
Grupo de edad (años)
Pre
vale
ncia
(%
)
18 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 > 80
10
20
30
40
50
60
12
18
28
35
47
54
44
6
13
20
33
50
50
52
8.7
15.7
23.5
33.9
48.1
52.4
47.1
MujeresVaronesTotal
Grupo de edad (años)
Pre
va
len
cia
(%
)
Los pacientes que tienen conocimiento de su hipertensión recibieron algún tratamiento (medicamentoso,
dieta o ambos) aumentó de 72.7% a 81.5% (Varones de 73.5% a 81.1%, Mujeres de 72.2% a 81.9%) de
acuerdo a T.I. y T.II. respectivamente; y de ellos estaban compensados 45.1% en T.I y 52.4% en T.II.
(Varones de 38.4% a 49.9%, Mujeres de 50.6% a 54.3%). Considerando el total de hipertensos del país,
incluyendo a los enterados y no enterados de su afección, recibieron tratamiento en T.I. el 32.7%
(Varones de 26%, Mujeres de 41.4%); en T.II. el 39.3% (Varones 31.5%, Mujeres 48.7%). Se
compensaron en T.I. 14.7% (Varones 10%, Mujeres 21%) y en T. II. 20.6% (Varones 15.7%, Mujeres
26.4%). (Fig. 11, Tabla 6-7)
Figura 11. Población de hipertensos según el conocimiento de su afección, tratamiento y control.
Valores entre corchetes referente a los hipertensos conocedores de su afección.
16
Control de HTA
Tratamiento de HTA
Conocimiento de HTA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
14.729370008873117.9532682638273
18.9 4.6 9.2 12.2
44.9275362318841
55.072463768116
Saben que son hipertensos Ignoran que son hipertensos Tratamiento médico
Tratamiento dietético Ambos tratamientos Sin tratamiento
Hipertensos compensados Hipertensos no compensados
Porcentaje (%)
72.7% 27.3%
45.1% 54.9%
Tornasol I
Control de HTA
Tratamiento de HTA
Conocimiento de HTA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
20.6 18.7
18.6 3.1 17.6 8.9
48.2 51.8
Porcentaje (%)
81.5% 18.5%
52.4% 47.6%
Tornasol II
La hipertensión arterial aumentó significativamente en todos los grupos socioeconómicos estudiados, en
la clase baja de 19.2% a 22.1% (mujeres de 16.9 a 20%, varones de 21.6 a 24.5%); en la clase media de
24.9% a 29.2% (mujeres de 21.9 a 26.2%, varones de 28,2 a 32.3%) y en el social alto de 27.9% a
32.4% (mujeres de 19.6 a 27.6%, varones de 32.9 a 35.6%); se mantiene el incremento ascendente de
acuerdo al grado social.
La prevalencia de la hipertensión arterial según el nivel educativo, los cambios entre T.I. y TII., son
como sigue: de 28.9% a 27% en los que no tienen instrucción; de 29.6% a 35% en los que poseen
educación primaria; 23.2% a 26.9% en los de secundaria, y de 20.9% a 24% en aquellos con enseñanza
superior.
Tabla 6. Características de conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión. Tornasol I Tornasol II
VaronesMujere
s TotalVarone
s Mujeres Total
Conoce su condición de hipertenso (%)Costa 41,1 59,5 49,0 43,4 62,9 52,4
Sierra 29,4 53,7 40,1 33,5 52,7 42,0
Sierra (< 3000 msnm) 33,3 61,7 46,5 37,3 55,9 44,9
Sierra (> 3000 msnm) 26,3 46,3 34,7 29 49,7 38,8
Selva 30,6 60,1 43,0 37,1 64 49,5
Total 35,4 57,4 44,9 38,8 59,4 48,2
Hipertensos que reciben tratamiento del total de hipertensos que si conocen (%)
Costa 79,1 76,0 77,5 83,4 84,9 84,2
Sierra 67,3 68,5 68,0 77,7 77,3 77,5
Sierra (< 3000 msnm) 68,6 65,6 66,8 79,0 80,5 79,8
Sierra (> 3000 msnm) 66,0 72,0 69,4 75,7 73,9 74,6
Selva 61,7 67,2 65,0 79,8 80,9 80,4
Total 73,5 72,2 72,7 81,1 81,9 81,5
Hipertensos compensados en respuesta al tratamiento (%)Costa 36,1 48,6 42,5 52,0 51,3 51,6
Sierra 39,1 53,0 47,4 47,4 58,0 53,3
Sierra (< 3000 msnm) 42,9 51,4 48 45,5 57,1 51,5
Sierra (> 3000 msnm) 35,3 54,7 46,6 50,6 59,0 55,7
Selva 50,0 52,6 51,6 47,1 58,0 53,7
Total 38,4 50,6 45,1 49,9 54,3 52,4
17
Tabla 7. Características de conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión.
Tornasol I Tornasol II
Tratamiento Varones Mujeres Total Varones Mujeres TotalCosta Farmacológico 20,1 27,8 23,4 17,8 25,1 21,2
Dietético 3,3 5,5 4,2 2,2 4,0 3,0Ambos 9,1 11,9 10,3 16,1 24,3 19,9
Sierra Farmacológico 11,0 18,0 14,1 12,5 19,8 15,7Dietético 2,6 8,6 5,2 2,7 4,2 3,4Ambos 6,2 10,2 7,9 10,9 16,8 13,5
Sierra (< 3000 msnm)
Farmacológico 14,7 21,6 17,9 13,6 20,6 16,5Dietético 2,0 7,6 4,6 3,1 3,5 3,3Ambos 6,2 11,4 8,6 12,7 20,9 16,1
Sierra (> 3000 msnm)
Farmacológico 8,2 14,7 10,9 11,1 19,0 14,8Dietético 3,1 9,5 5,8 2,2 4,8 3,4Ambos 6,1 9,1 7,4 8,7 13,0 10,7
Selva Farmacológico 9,1 23,3 15,1 13,9 20,2 16,8Dietético 3,4 5,2 4,1 2,0 4,0 2,9Ambos 6,4 11,9 8,7 13,6 27,7 20,1
Total Farmacológico 15,3 23,5 18,9 15,3 22,5 18,6
Dietético 3,0 6,6 4,6 2,4 4,1 3,1Ambos 7,7 11,3 9,2 13,8 22,1 17,6
Discusión.
TORNASOL II, nos está mostrando que en cinco años se ha incrementado significativamente la
prevalencia de la hipertensión arterial en el país, en todas sus ciudades y regiones así como en todos los
niveles socioeconómicos, educativos, edades y géneros de nuestra población; es una situación
epidemiológica preocupante, no sólo por las cifras sino por el alto riesgo de morbi-mortalidad que
encierra y el esfuerzo de su corrección mediante adecuadas políticas de salud. (9)
El objetivo de evaluar luego de 5 años los factores de riesgo cardiovascular en las mismas ciudades del
estudio TORNASOL I, es conocer no solamente como se incrementan los problemas cardiovasculares,
sino como debemos actuar para evitar esta afección y por otro lado mejorar los programas de salud en el
país, haciendo lo posible en cada lugar según sus particularidades.
En la costa se evaluaron 6,196 personas de 10 ciudades, la prevalencia se incrementó de 27.3% a 31.6%;
mientras en la sierra sobre una población de 6,254 habitantes de 12 ciudades andinas el aumento fue de
20.4% a 23.3%; finalmente en la selva en una población de 2.058 sujetos, de 22.7% se extendió a
26,6%; en las ciudades que se encuentra por encima de los 3,000 msnm. no hay variaciones en la
prevalencia, 21.1% y 22.2%, en cambio en las ubicadas por debajo de los 3,000 msnm. subió de 18.8% a
24.5%.
18
Es conocido que la hipertensión arterial tiene una tendencia creciente con la edad(10), esta característica
se observa entre ambos estudios. Por otra parte se observa el incremento la hipertensión arterial tanto en
hombres como en mujeres en los últimos 5 años, existiendo la mayor prevalencia en los hombres con
30.3%, contra el 24.4% en las mujeres. Esta diferencia clara a favor de la mujer por el efecto estrogénico
sobre la presión arterial dura hasta la aparición de la menopausia, allí el riesgo cardiovascular femenino
se incrementa por encima del sexo opuesto; la causa del aumento de la presión en las post-menopáusicas
es controversial, algunos atribuyen al envejecimiento, sobrepeso, modificaciones en el estilo de vida,
otros refieren que el déficit de estrógeno altera el balance oxido nítrico - angiotensina II, al incremento
de la sensibilidad al sodio en personas genéticamente propensas. (11)(12) Sin embargo el manejo de la
hipertensión arterial no debe ser diferente en una mujer pre-menopáusica que un varón, teniendo en
cuenta que el tratamiento debe ser siempre individualizado.(13)
La hipertensión sistólica aislada nacional prácticamente no ha sufrido cambios (19.7% versus 20.8%),
teniendo en cuenta que este tipo de hipertensión es muy característico en los ancianos, y nuestra
población de longevos está en aumento, sin embargo la prevalencia sigue igual.(14)(15)
Según proyecciones del INEI el año 2,005 había en el Perú 17`486,709 habitantes mayores de 18años y
en el año 2,011 alcanzó 19`531,396 de esos habitantes, como resultado tenemos un incremento de 1
´198,641 de hipertensos mayores de 18 años en los últimos cinco años, es decir,239,728 más por año.
Sin embargo la pregunta es ¿cuántos hipertensos saben que lo son?, es una pregunta crucial, pues ahora
se estima por TORNASOL II que hay 2`575,328 hipertensos conscientes de su mal y 2`767,666
deambulando e ignorando su hipertensión; es necesario realizar todos los esfuerzos a fin de encontrarlos,
educarlos y prevenir las efectos de esta afección.
Otro aspecto importante en el tema de hipertensión arterial es cuantos son tratados, y de ellos cuantos
están bien controlados, según se observa con este estudio los hipertensos cada vez se tratan en mayor
número, de 72.7% hace 5 años, hoy llegan al 81.5%, y en lo referente a la cifra de pacientes bien
controlados también se han incrementado de 14.7% a 20.6%; lo cual confirma el esfuerzo que se viene
realizando para controlar esta importante enfermedad cardiovascular que acorta la expectativa de vida,
como otros factores de riesgo.(16) En este marco la Sociedad Peruana de Cardiología ha editado la Guía
de Diagnóstico y Tratamiento de la HTA dirigida al médico general y/o aquellos afines de la
especialidad de cardiología con el objetivo de que el profesional de la salud contribuya cada vez más a
la lucha contra la hipertensión arterial, que es uno de los mayores factores de riesgo cardiovascular. Las
cifras de hipertensión sistólica como diastólica están relacionadas con los accidentes cerebro vasculares
y la enfermedad coronaria; numerosos estudios clínicos demuestran que el descenso de la presión
arterial en hipertensos se asocia con reducciones significativas en la tasas de ACV y en menor medida
19
con los eventos coronarios, reduciendo la morbi-mortalidad cardiovascular.(17) No debemos olvidar que
el crecimiento económico acelera el crecimiento de los factores de riesgo cardiovascular en nuestra
población por los cambios que conlleva en el estilo de vida, el mayor consumo de alimentos no
deseables para la salud llamadas chatarra, hay más disposición para comprar productos alimenticios
fabricados que son aterogénicos y cancerígenos.(18)(19)(20)(21)
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