PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE PSICOLOGIA

AMANDA RAMOS

CAROLINE BARUFALDI

IVANICE LOPEZ

MANOELLA RHODEN

RAMIRO CATELAN

CLNICA AMPLIADA

Porto Alegre

2014

AMANDA RAMOS

CAROLINE BARUFALDI

IVANICE LOPEZ

MANOELLA RHODEN

RAMIRO CATELAN

CLNICA AMPLIADA

Trabalho apresentado Faculdade de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul como requisito parcial para aprovao na disciplina Sade Coletiva.

Orientadora: Prof. Dra. Ktia Bones Rocha

Porto Alegre

2014

SUMRIO

1 INTRODUO .......................................................................................................... 4

2 DESENVOLVIMENTO ............................................................................................... 6

3 DISCUSSO ........................................................................................................... 11

4 CONSIDERAES FINAIS ..................................................................................... 16

REFERNCIAS .......................................................................................................... 17

ANEXO ENTREVISTA COM VANESSA SOARES MAURENTE ............................ 19

4

1 INTRODUO

A clnica, enquanto instituio, constitui-se a partir do sculo XIX,

basilada pela noo de escrutnio, avaliao e interveno sobre signos e

sintomas ligados ao corpo, legitimando o saber-poder mdico sobre os

processos de sade e adoecimento e circunscrevendo a noo do clinicar

como assistncia remediativa, em conformidade com um paradigma naturalista,

biomdico e positivista (FOUCAULT, 1977). Traando uma linha histrica,

tendo como delimitao o cenrio brasileiro, pode-se descrever o cuidado

assistencial como hospitalocntrico; se segmentarmos ainda mais, indo ao

encontro da sade mental, nota-se que a poltica primordial, entre os sculos

XIX e XX, esteve atrelada ao mbito de colnias para alienados, manicmios e

hospitais psiquitricos, definidos por Goffmann (2001) como instituies totais,

ou seja, espaos organizacionais delimitados em que as pessoas perfazem

todos os passos cotidianos de sua vida, num processo de homogeneizao e

mortificao da subjetividade.

Procura-se, nessa perspectiva, isolar a loucura e afast-la do convvio

daqueles tomados por normais, estabelecendo um limite, tanto psicolgico

quanto fsico, entre o saudvel e o patolgico, o abjeto e o desejvel. A poltica

manicomial-asilar produziu, ao longo de sua hegemonia, centenas de milhares

de pessoas adoecidas, deslocando o monoplio da loucura para a figura do

mdico psiquiatra, costurando discursos mdicos, jurdicos e psicolgicos; isso

reverberou em severas cicatrizes nas histrias das pessoas diretamente

afetadas pelos mtodos primitivos e desrespeitosos de tratamento, assim como

deixando uma marca nas polticas modernas de sade mental (ALMEIDA,

2009).

H que se questionar a lgica curativa e remediativa da prtica clnica

aqui tomada em sua acepo geral, mas que pode ser aplicada sade mental

com o passar dos anos. Com o advento do movimento antimanicomial,

gestado nas lutas contra a privatizao da sade do movimento sanitarista, aos

poucos se foi alocando o paradigma da reforma psiquitrica, que preconiza a

descentralizao do cuidado e a progressiva substituio dos leitos

psiquitricos por servios assistenciais substitutivos (GOULART, 2006).

Contudo, apesar da aquisio de direitos e de diversas conquistas obtidas aps

o final da dcada de 80, uma sombra ainda paira sobre o fazer clnico.

5

Assim, estariam as prticas de assistncia, promoo, preveno e cura

em sade conformes com os princpios do Sistema nico de Sade, ou teria

ainda o modelo biomdico fora para conduzir prticas e discursos no cotidiano

dos servios de sade? Faz sentido pensar na extino da estrutura fsica

asilar para substitu-la por uma mentalidade manicomial, que pode ser

perpetrada mesmo dentro de servios como os Centros de Ateno

Psicossocial?

O presente trabalho pretende tecer algumas consideraes incipientes

sobre o conceito de clnica ampliada, preconizado pela poltica nacional de

sade mental do Ministrio da Sade (BRASIL, 2009). Busca-se, por meio de

uma breve reviso bibliogrfica, entender sua conceitualizao e sua aplicao

prtica no cotidiano da sade. Realizou-se, ainda, uma entrevista com a

psicloga social e professora universitria Vanessa Soares Maurente - que traz

sua compreenso sobre clnica ampliada -, a fim de estabelecer uma

integrao terico-prtica para que se elucidem alguns aspectos sobre o tema

em questo, sem a pretenso de ter uma abordagem definitiva ou taxativa, mas

como modo de introduzir reflexes sobre o assunto.

6

2 DESENVOLVIMENTO

A noo de clnica ampliada est ancorada em cinco eixos

fundamentais: 1) compreenso ampliada do processo sade-doena; 2)

construo compartilhada dos diagnsticos e teraputicas; 3) ampliao do

objeto de trabalho; 4) a transformao dos meios ou instrumentos de

trabalhos; e 5) suporte para os profissionais de sade (BRASIL, 2009).

Desse modo, busca-se entrar em consonncia com o modelo de ateno

biopsicossocial estabelecido pelas diretrizes do Sistema nico de Sade

(BRASIL, 2000), observando os aspectos integrais do processo de sade e

adoecimento, para alm de um olhar biologicista, essencialista e

eminentemente curativo. Uma das ideias centrais desvincular a noo de

sujeito da (psico)patologia, de modo a incorporar, alm da noo

remediativa/curativa, a prtica de promoo e preveno em sade.

A clnica ampliada opera entre dois pontos da Poltica Nacional de

Humanizao (PNH): com o sujeito enfermo e com o profissional que se dedica

ao cuidado da sade humana. Sendo uma diretriz da PNH, ela busca qualificar

o modo de se fazer sade. Atravs de uma equipe de profissionais da sade

que atuam em diversas reas, sempre com o cuidado de tratar cada caso de

acordo com suas especificidades (MOREIRA, 2007).

De acordo com Dhein (2009, p. 54), a clnica ampliada apresenta-se

enquanto tecnologia de humanizao da ateno sade no SUS. Da clnica

enquanto tecnologia passa-se clnica ampliada e compartilhada enquanto

tecnologia de humanizao. A Poltica Nacional de Humanizao (BRASIL,

2004) prope-se, pois, a estabelecer diretrizes norteadoras para a prtica nos

servios de sade, de modo a proporcionar acolhimento, bem-estar e

aprimoramentos nos cuidados, a fim de que se respeitem os direitos humanos

dos usurios.

Diante das dificuldades da prtica clnica na ateno bsica e das

peculiaridades da clnica ambulatorial, propem-se estratgias de construo e

transformao da clnica nos campos terico, educacional, cultural e poltico-

gerencial do SUS. Possibilitar que outros aspectos do sujeito sejam

trabalhados e compreendidos faz parte da construo da clnica ampliada,

transformando, assim, a ateno individual e coletiva.

7

O trabalhador da sade trabalha junto com o usurio, buscando

entender a doena, os motivos para aquele adoecimento, estimulando o

envolvimento da sociedade e promovendo participao nos processos

decisrios sobre a qualidade de vida e sade. A clnica ampliada no se limita

ao diagnstico da doena; ao contrrio, vai alm, buscando entender quem o

o usurio, o que ele apresenta de igual e de diferente, abrindo possibilidades

de interveno e tratamentos, tendo um compromisso histrico e social com o

sujeito, procurando ajud-lo por meio da configurao do plano singular

teraputico (BRASIL, 2004).

Podemos dizer, ento, que a clnica ampliada:

a) um compromisso radical com o sujeito doente;

b) Assume a responsabilidade sobre os usurios dos servios de sade;

c) Busca ajuda em outros setores (intersetorialidade);

d) Reconhece os limites dos conhecimentos dos profissionais de sade e

das tecnologias, buscando outros conhecimentos em diferentes setores.

Portanto, a clnica ampliada prope que o profissional de sade

desenvolva a capacidade de ajudar as pessoas, no s a combater as

doenas, mas a transformar-se de forma que a doena, mesmo sendo um

limite, no as impea de viverem outras coisas em suas vidas (BRASIL, 2004).

Em clnica ampliada, crucial que se trabalhe com a perspectiva de

autonomizao do sujeito. Segundo Campos e Amaral (2007), falar em clnica

ampliada buscar produo de sade e autonomia dos usurios, fazendo com

que os mesmos tenham uma melhor compreenso de sua doena e

trabalhando para que consigam uma capacidade de autocuidado e

engajamento com sua sade.

A clnica ampliada tem como um de seus objetivos ampliar o escopo de

trabalho dentro da clnica; para isso, necessrio existir um vnculo estvel

entre os trabalhadores da sade e o paciente (CAMPOS; AMARAL, 2007).

Assim, possibilita-se transformar o sofrimento desses usurios em uma

possibilidade de melhorar a sua qualidade de vida, uma melhor forma de viver,

aprendendo a ressignificar eventuais situaes de adoecimento (BRASIL,

2004).

A psicologia vem reformulando o conceito de clnica e pensando uma

clnica ampliada que seja mais engajada nas questes sociais de vida em

8

sociedade. Tratando especificamente da psicologia, esse um movimento

bastante recente, que perpassa, inclusive, reformas dentro do campo

acadmico, com diretrizes do Ministrio da Educao voltadas para a

ampliao da formao dos futuros psiclogos para estarem habilitados ao

trabalho nas polticas pblicas e na psicologia social comunitria (SCARPARO;

GUARESCHI, 2007; GUARESCHI; DHEIN; REIS; MACHRY; BENNEMANN,

2009; GUARESCHI; BENNEMANN; DHEIN; REIS; MACHRY, 2010).

Cabe ressaltar aqui que, nos ltimos anos, as polticas pblicas tem

convocado os profissionais psiclogos atuao na ateno e na gesto,

aumentando consideravelmente o campo de mercado. Porm, a insero dos

psiclogos no Sistema nico de Sade, por exemplo, alvo de crticas, por

muitas vezes transpor uma prtica privada e eminentemente individual para o

setor pblico (GUARESCHI; DHEIN; REIS; MACHRY; BENNEMANN, 2009), o

que justifica as reflexes de Dimenstein (2001) e Benevides (2005) sobre o

compromisso social do psiclogo nas polticas pblicas e a dificuldade de o

psiclogo pensar e trabalhar mediante uma lgica mais ampliada, que fuja

psicologia tradicional e sade assistencialista e remediativa (GUARESCHI;

BENNEMANN; DHEIN; REIS; MACHRY, 2010).

Ainda falando em psicologia, mas indo alm, Campos (2003) destaca

que, na clnica ampliada, as intervenes no plano biolgico se combinam aos

impactos e perspectivas subjetivos, disparando produes e abrindo caminhos

teraputicos para o sujeito que se encontra doente, sempre se atendo aos

atravessamentos histricos, econmicos, sociais, culturais e subjetivos que

esto implicados no processo de adoecimento.

No possvel pensar em sade coletiva sem pensar no jogo poltico e

econmico existente nas estratgias de governabilidade (CAMPOS, 2003).

Criando regras de emprego para o psiclogo, as polticas pblicas

possibilitaram que a populao tenha um acesso maior ateno integral em

sade mental e cuidados psicolgicos.

A possibilidade de uma clnica ampliada s pode ser viabilizada, por

consequncia, caso sejam seguidos risca os trs princpios doutrinrios do

SUS:

1) Universalidade: ateno sade de todos os cidados;

2) Equidade: sem distino de cor, sexo, nvel educacional;

9

3) Integralidade: integrao entre os nveis de ateno sade (bsico,

secundrio e tercirio) (BRASIL, 2000).

Na clnica tradicional, o foco est na doena, e seu objetivo tratar o

agente patolgico causador e, possivelmente, curar o paciente. Por outro lado,

na clnica ampliada, h a juno do saber biomdico com outros saberes a fim

de incorpor-los no processo de sade-doena, considerando o indivduo em

todos os seus aspectos (biopsicossocial).

Segundo Cunha (2004, p. 72), a construo da clnica ampliada

justamente a transformao da ateno individual e coletiva, de forma a

possibilitar que outros aspectos do sujeito, que no apenas o biolgico, possam

ser compreendidos e trabalhados.

Na clnica tradicional, a verticalidade do poder imposta de quem trata

sobre quem tratado, ou seja, o doente recebe passivamente a interveno

mdica. No entanto, na clnica ampliada, o processo teraputico se d em

comum acordo entre o profissional da sade e o paciente, podendo este

interferir e questionar o tratamento que a ele ser dispensado, j que um dos

grandes objetivos de pensar numa lgica ampliada justo proporcionar a

autonomia do sujeito.

Logo, quando tratamos de clnica ampliada, assumimos um

compromisso, fundamentalmente tico, inspirado nos princpios basilares do

SUS, de lidar com sujeitos, e no com doenas, sem que se fragmente as

pessoas e as trate como se fossem patologias. Trata-se, pois, de reconhecer

um compromisso com o sujeito e sua capacidade de produo e autonomia

sobre prpria vida.

, ento, uma clnica que se abre para perceber e ajudar os sujeitos a

construrem sua percepo sobre a vida e o adoecimento. Para isso, a prpria

clnica tem que se reconhecer enquanto instrumento de uma instituio muito

forte (instituio mdica), manipulando saberes e classificaes diagnsticas

de grande repercusso para os sujeitos que se submetem a ela, e deve

desenvolver a competncia de utilizar os poderes que possui e desenvolve na

relao teraputica a favor da autonomia dos sujeitos (CUNHA, 2004, p. 73-

74).

Cabe ater-se, ainda, s reflexes que Dhein (2009) tece a respeito do

carter biopsquico que a clnica ampliada pode tomar, caso no seja posta

10

constantemente sob crtica e anlise. A autora expe que, com o avano da

poltica de humanizao e a formulao do conceito de clnica ampliada, o

saber biomdico perdeu parte de seu terreno em termos de saber-poder

hegemnico, tendo as cincias psi especialmente a psicanlise e a psicologia

inundado a ideologia na confeco das polticas e diretrizes, o que, segundo

Dhein (2009), reflete-se inclusive no modo como os documentos so redigidos.

Porm, em seu estudo de mestrado, a autora observa que, em vez de

priorizar os aspectos integrais do sujeito, indo ao encontro de uma perspectiva

biopsicossocial, prticas atuais em sade coletiva versam sobre o sujeito

biopsquico com o aditivo da valorizao da subjetividade e dos aspectos

intrapsquicos relativos aos processos de adoecimento e produo de sade ,

desprezando a leitura e relevncia dos fatores sociais, culturais e

macropolticos relacionados a esses processos.

Assim sendo, deve-se considerar que mesmo um discurso contra-

hegemnico, como o da clnica ampliada, pode estar eivado de vcios, caso

no se reflita sobre o fazer. Isso pode ser exemplificado, por exemplo, pela

atuao duvidosa que alguns psiclogos tm ao entrarem no campo da sade

coletiva; quando no se reflete sobre as prticas e discursos que se reproduz,

corre-se o risco de dar continuidade a fazeres deslocados do contexto social, o

que reflexo, falando especificamente em psicologia, da formao enviesada e

voltada para modelos clnicos tradicionais, com uma apenas recente

abordagem de aspectos relacionados psicologia social comunitria e sade

coletiva (BENEVIDES, 2005; SCARPARO; GUARESCHI, 2007; GUARESCHI;

DHEIN; REIS; MACHRY; BENNEMANN, 2009; GUARESCHI; BENNEMANN;

DHEIN; REIS; MACHRY, 2010).

necessrio, ento, um processo constante de crtica e desconstruo

sobre os modos de pensar e agir em termos de clnica ampliada, para que ela,

de fato, v ao encontro da viso biopsicossocial de sujeito, sem fragment-lo

nem desconsiderar todos os fatores que o permeiam, a fim de que os

pressupostos da poltica de humanizao sejam efetivados.

11

3 DISCUSSO

A seguir, expem-se reflexes acerca da entrevista realizada com a

professora Vanessa, de modo a concatenar seu discurso com os pensamentos

apontados na reviso da literatura.

Vanessa inicia a entrevista discorrendo sobre sua formao acadmica.

Concluiu seu doutorado na rea de sade mental e educao, estudando

terica, emprica e metodologicamente os processos de resignificao do

Hospital Psiquitrico So Pedro pela tica da reforma psiquitrica. Ela entende,

em conformidade com o preconizado pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2009),

que a prtica clnica pode ter um espectro muito alm do espao entre dois

indivduos, podendo se manifestar em prticas como o acompanhamento

teraputico e o matriciamento, por exemplo.

A entrevistada expe que a clnica no est restrita a um processo

meramente individual, envolvendo, por consequncia, outros espaos, outros

sujeitos, abarcando fatores sociais, culturais, histricos, polticos e econmicos,

convergindo com o referido pela literatura (CUNHA, 2004; BRASIL, 2009;

DHEIN, 2009). Vanessa acredita, ainda, que a clnica no se restringe ao

mbito curativo, mas que pode ser pensada em termos de preveno e

promoo da sade, indo ao encontro das diretrizes da poltica nacional de

humanizao e das orientaes tcnicas para a prtica da clnica ampliada

(BRASIL, 2000; BRASIL, 2004; BRASIL, 2009).

Nas palavras da professora, a clnica ampliada uma forma de ver a

clnica a partir de uma perspectiva ampliada. Ou seja, no se pode pensar

numa clnica descolada da realidade do sujeito, muito menos numa clnica

fragmentada, que tenha como escopo unicamente a patologia e tcnicas

incisivas de deteco e cura (CAMPOS; AMARAL, 2007; DHEIN, 2009).

Refuta-se, nas palavras de Vanessa, a noo de clnica tradicional, na medida

em que esta cindiria o sujeito e no abarcaria a perspectiva integral da noo

de sade e adoecimento, afastando-se dos pressupostos qualitativos

preconizados pelo Sistema nico de Sade (BRASIL, 2004; BRASIL, 2009).

Pensar a clnica ampliada, ento, nos termos da psicologia, por exemplo, seria

ir ao encontro da proposta de Dimenstein (2001) sobre o compromisso social

do psiclogo.

12

Vanessa discorre sobre a entrada da noo de clnica ampliada na

ateno bsica, o que implicaria, necessariamente, que se repensasse a

atuao no s no mbito da psicologia, mas nas demais reas de

conhecimento na sade, o que convergiria com a noo de interdisciplinaridade

preconizada pelas diretrizes do SUS (BRASIL, 2000). Refere, ainda, que,

dentro da psicologia, estamos acostumados a fazer referncia clnica

ampliada dentro da rea da sade mental, mas que esta noo pode e deve

estar atrelada a outros setores de atuao dentro da sade, sendo fundamental

a noo de preveno e promoo, como j exposto anteriormente.

Sobre as origens da clnica ampliada, Vanessa as relaciona com as

bases da reforma psiquitrica, que prope uma nova forma de pensar e agir em

termos de sade mental, por meio de aes voltadas para promoo e

preveno em sade, fugindo ao escopo biomdico hegemnico durante

dcadas na poltica de sade brasileira, que tinha como foco principal detectar,

isolar e trancafiar os doentes mentais, numa lgica reducionista e atrelada ao

saber-poder psiquitrico. Desvincular a sade mental da hegemonia

psiquitrica um dos objetivos das atuais polticas em sade mental, como

forma de respeitar a viso integral de sujeito (BRASIL, 2004; BRASIL, 2009).

Nesse sentido, Vanessa pensa que pode existir uma clnica voltada

reinsero social dos sujeitos. Sabe-se que, durante muito tempo, a poltica

asilar foi referncia nos modos de cuidado no Brasil (GOULART, 2006;

ALMEIDA, 2009), atrelando o conceito de sade a espaos organizacionais

que produzem mortificao do sujeito (GOFFMANN, 2001). A reforma

psiquitrica e o conceito de clnica ampliada, por conseguinte, vo na

contramo dessa lgica.

Ainda segundo Vanessa, isso permite que a sade mental, pensada sob

o vis ampliado, produza maneiras de o sujeito experimentar novas formas de

existncia para alm das amarras manicomiais. Sujeitos subjetivados a partir

de uma lgica psiquitrica aprisionadora, como j referido, tenderiam a

(re)produzir adoecimento (FOUCAULT, 1977; GOFFMANN, 2001), e a

possibilidade da clnica ampliada justo abrir caminho para novas formas de

tratamento e entendimento dos processos da vida desses sujeitos, por meio da

ocupao de espaos, da produo de autonomia etc. Vanessa pensa a clnica

ampliada como produo de sade mental.

13

Vanessa, considerando a amplitude do SUS, aponta que a noo de

clnica ampliada funciona bastante dentro da ateno bsica e dos Centros de

Ateno Psicossocial, sendo bastante bem aceita, por exemplo, por

profissionais que trabalham com apoio matricial e equipes da Estratgia Sade

da Famlia. Aponta, ainda, que no contexto hospitalar a lgica da clnica

ampliada no faz tanto sentido, visto que o ambiente hospitalar est

atravessado por uma lgica mais mdica e organicista, o que impediria que os

preceitos ampliados fossem postos em prtica. Seria difcil, portanto, pensar

em preveno dentro do hospital, at porque este possui um carter

historicamente remediativo, recuperativo e curativo. A professora refere, ainda,

que dentro das atenes secundria e terciria, a lgica ampliada vem se

fortalecendo; contudo, a prevalncia seria mais entre profissionais no

mdicos, contribuindo para o pensamento de que a medicina tradicionalmente

um reduto monoltico pouco aberto experimentao, dilogo e trabalho

interdisciplinar.

Vanessa considera que existem vrias formas de se compreender a

noo de psicopatologia. Existe a forma hegemnica, muito presente nos

discursos da sade, e essa lgica, a da patologizao dos sujeitos, que se d

por meio dos transtornos mentais, seria um processo que tem muito fora na

produo de conhecimento sobre sade e doena e nas prprias prticas. A

clnica ampliada, nesse sentido, viria para questionar esse paradigma, como

uma possibilidade de resgatar o sujeito e resgatar, tambm, a possibilidade de

produo de sade.

Sobre a questo da formao acadmica para clnica ampliada, a

entrevistada acredita que a situao vem mudando, com maior possibilidade de

abordagem do tema por meio de disciplinas universitrias voltadas para poltica

pblica. Mesmo assim, considera pouco abordada a temtica, expondo que, na

psicologia, por exemplo, a formao ainda voltada eminentemente para uma

abordagem clnica mais tradicional, reforando os achados da literatura

referentes formao em psicologia e a recente abertura para os estudos em

psicologia social comunitria e sade coletiva, temticas ainda bastante

problemticas dentro da academia (SCARPARO; GUARESCHI, 2007;

GUARESCHI; DHEIN; REIS; MACHRY; BENNEMANN, 2009; GUARESCHI;

BENNEMANN; DHEIN; REIS; MACHRY, 2010).

14

Vanessa pensa que se pode falar em clnica ampliada fora do contexto

das polticas pblicas, como, por exemplo, dentro de prticas clnicas ligadas

iniciativa privada. Fala sobre a discusso de clnica ampliada dentro das

disciplinas de sade coletiva na psicologia, expondo que a discusso deveria

se estender para outras disciplinas que no as voltadas para a psicologia social

e as polticas sociais.

H, durante a entrevista, um dilogo sobre o conceito de clnica

ampliada, visto que alguns autores problematizam este conceito, apontando

que toda clnica deveria ser ampliada. Vanessa expe que a clnica tradicional,

mesmo adotando recursos extraindividuais, ainda corre o risco de ater-se

lgica mais ortodoxa, enquanto pensar em clnica ampliada justo ir alm

disso. Logo, segundo ela, a clnica tradicional no seria to ampliada dentro

dos conceitos de clnica ampliada que se debatem atualmente, presos

individualizao e essencializao dos sujeitos. Uma clnica ampliada, pelo

contrrio, questiona esse processo de individualizao, ao expor que o sujeito

no pode ser desvinculado de seu contexto (CUNHA, 2004; CAMPOS;

AMARAL, 2007; MOREIRA, 2007).

Vanessa considera que a produo cientfica relacionada clnica

ampliada tem aumentado bastante, existindo vrios grupos de pesquisa

voltados para essa temtica em vrios estados brasileiros. Contudo, considera

a produo insuficiente, ressaltado que ainda h muito que se pensar e

produzir a respeito, at porque a noo de clnica ampliada, segundo Vanessa,

se d a partir do compartilhamento de experincias. A aprendizagem sobre

clnica ampliada, da mesma forma, se daria a partir desse compartilhamento de

experincias. Para isso, preciso que se publique e invista na temtica, para

que esta possa se desenvolver.

Por fim, ao ser indagada sobre a relao entre clnica ampliada e a

lgica transdisciplinar de trabalho, a professora expe que essa relao no

acontece, porque a lgica hegemnica a da especialidade. Segundo ela,

vivemos em um paradigma constitudo historicamente pela questo da

especialidade, o que leva fragmentao do sujeito e dificuldade tanto de

dilogo entre reas do saber quanto de produo conjunta sobre o sujeito, que

seria o preconizado pela transdisciplinaridade. Trabalhar transdisciplinarmente

implicaria a quebra do objeto, abarcando o sujeito em toda a sua

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complexidade, no se trabalhando com apenas um objeto, indo ao encontro da

perspectiva integral de sujeito (BRASIL, 2004). Segundo Vanessa, o mximo

que se consegue um trabalho interdisciplinar, j que a prpria formao das

reas da sade voltada para a fragmentao e a especialidade, em que cada

rea toma um fragmento do sujeito como escopo de anlise e interveno.

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4 CONSIDERAES FINAIS

Pensamos que oportunizar a discusso sobre clnica ampliada

importante no s em termos de polticas pblicas, mas como prtica

profissional da psicologia de modo geral. As discusses acerca de sade

coletiva, sade mental e polticas sociais tm sido ampliadas no currculo de

psicologia da PUCRS e de outras universidades, vindo a responder a

demandas sociais urgentes do atual cenrio do Brasil.

Observamos, ao realizar a pesquisa bibliogrfica, que a incidncia de

maiores publicaes na literatura acerca de clnica ampliada esto em livros,

dissertaes, teses e manuais governamentais, sendo mais raros artigos

cientficos indexados, por exemplo. Essa constatao talvez diga um pouco a

respeito dos sujeitos que vm produzindo acerca da clnica ampliada, dos

modos de financiamento dessas pesquisas e do espao na academia

reservado a esse tipo de saber, j que muitos psiclogos sociais vem

questionando a lgica produtivista e quantitativa que impera nos programas de

ps-graduao Brasil afora.

Por fim, a experincia de entrevistar uma profissional que tenha

experincia numa temtica especfica sempre interessante. Pudemos

estabelecer elos claros entre as colocaes da professora entrevistada e os

achados na reviso bibliogrfica. A sensao que foi passada, durante a

entrevista, era de que a fala era enviesada para aspectos da sade mental e da

psicologia, quando a inteno da entrevista era discutir a clnica ampliada num

modo mais ampliado, mas isso de maneira alguma atrapalhou o andamento da

entrevista e do trabalho, sendo, porm, um aspecto importante a ser pontuado,

devido a questes envolvendo a pertinncia de se estudar sade coletiva

dentro da universidade. Afinal, de qual sade coletiva e de qual clnica

ampliada falamos? De uma sade e clnica restritas ao espectro mental e

psicolgico, ou de uma abordagem realmente ampliada? Eis algumas reflexes

que a confeco do trabalho suscitou no grupo.

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REFERNCIAS

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ANEXO ENTREVISTA COM VANESSA SOARES MAURENTE

E: Entrevistador

V: Vanessa

E1: Poderias falar um pouco sobre a tua formao e trajetria?

V1: Eu me formei em psicologia, pela UFRGS, em 2003. Durante a graduao

eu participava de grupos de pesquisa na rea da psicologia social. Depois fiz

mestrado em psicologia social na UFRGS tambm e doutorado na educao. A

minha pesquisa do doutorado foi na rea da sade mental. Antes do doutorado,

comecei a residncia em sade mental, mas em funo de estar fazendo

doutorado e residncia ao mesmo tempo tive que trancar a residncia.

Ento tu comeou os dois (residncia e doutorado) concomitantes? No. Eu

comecei a residncia eu tava fazendo o mestrado. Depois eu comecei o

doutorado, mas percebi que levar a residncia e o doutorado juntos no ia dar,

pois a residncia muito puxada. Eram 52 duas horas semanais.

Onde que tu fazia a residncia? Eu fiz uma residncia que foi da prefeitura, em

sade mental, mas s teve uma edio em Porto Alegre. A partir disso entrei

num projeto de pesquisa do doutorado, que foi no Hospital So Pedro e durou

6 anos.

E2: E o que tu estudou no doutorado?

V2: No doutorado eram quatro proposies da tese, duas tericas, uma

emprica e uma metodolgica. Talvez as questes mais importantes sejam as

empricas e metodolgicas. A emprica era entender os processos de

resignificao do Hospital So Pedro num processo de reforma psiquitrica, e a

metodolgica era pensar estratgias de pesquisa interveno atravs da

fotografia.

E3:O que tu entende por clnica ampliada?

V3: Eu entendo que a clnica no est restrita a um processo que se d entre

dois indivduos, ou entre consciente de analista e consciente de analisando,

mas que um processo que envolve outros espaos, outros sujeitos e que a

clnica pode se dar tanto em outros lugares, como por exemplo, o processo do

acompanhamento teraputico, como o processo de oficinas teraputicas de

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grupos, quanto ela pode se dar em outros mbitos da sade, como por

exemplo, na preveno; pois a clnica no tem que ser somente de

recuperao, ela tem que ser uma clnica tambm de preveno, que um

trabalho que vem sendo realizado no campo da sade mental. Ento a clnica

ampliada uma forma de ver a clnica a partir de uma perspectiva ampliada e

no s de uma perspectiva talvez mais tradicional, que a perspectiva da

clnica entre psiclogo e paciente.

E4:O manual do Ministrio da Sade de 2009, que prope as diretrizes da

clnica ampliada, fala da clnica do modo mais interdisciplinar, ele no fala

somente da psicologia. Como que tu enxerga isso em relao as outras reas

que no sejam da psicologia dentro do SUS?

V4: Eu enxergo que a entrada da clnica ampliada na noo de sade tem

bastante relao com a questo da atuao clnica em ateno primria, que

atravs da qual se trabalha a questo da preveno. Ento essa experincia

clnica de preveno e promoo e no s de recuperao, ela implica numa

clnica ampliada tambm para outras reas e no s para a psicologia. Ns em

geral estudamos a questo da rea da psicologia atravs da sade mental,

mas outras reas da sade tambm abordam processos de clnica ampliada,

atravs da preveno e promoo.

E5: Como que tu enxerga essa relao entre a clnica ampliada e a sade

mental, falando mais especificamente?

V5: que a clnica ampliada surge a partir dos pressupostos da reforma

psiquitrica, de trabalhar com preveno de sade mental e de se pensar que

pode existir uma clnica que est relacionada a uma insero social. Ento a

sade mental vai produzir uma possibilidade do sujeito se experimentar. Por

exemplo, um sujeito que passou p momentos de longas internaes, que foi

subjetivado a partir de uma lgica psiquitrica, pensar que esse sujeito pode

ser pensado de outra forma, pode ser pensado autonomamente, se pensar

como que ele vai ocupar os espaos da cidade, como que ele vai cuidar da sua

prpria vida, como que ele vai se reinserir no trabalho , como que ele ir se

relacionar com as outras pessoas, ento esse um processo de preveno

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para que esse sujeito no entre em crise e no necessite de novas internaes.

Nesse sentido a clnica ampliada produz sade mental.

E6: Como tu enxerga a insero da clnica ampliada, em termos gerais, no

SUS. bem vista? bem aceita? Quais classes aderem mais e melhor e em

quais regies?

V6: No SUS, nos CAPS, pois o SUS muito amplo, tem o SUS do hospital, do

hospital psiquitrico, do CAPS, da unidade bsica, do matriciamento, mas

dentro do SUS, onde a clnica ampliada mais funciona na ateno bsica e

nos CAPS. Em geral bem aceita pelos profissionais da estratgia da sade

da famlia, por exemplo, pelos profissionais do matriciamento, pelas equipes

especializadas e tambm pelos profissionais dos CAPS. No contexto

hospitalar, ela no faz tanto sentido, pois um contexto bem mais rgido,

atravessado por uma lgica mais mdica, organicista, ento difcil de pensar

preveno, at porque a funo do hospital de recuperao geral e

emergncia, ento o hospital j trabalha com uma complexidade muito maior,

apesar da ateno bsica tambm ser complexa, mas em termos de hierarquia

do SUS o hospital trabalha mais com recuperao. A questo da clnica

ampliada passa a ser mais aceita na ateno primria e secundria, e tambm

por profissionais da sade, em geral no mdicos, mas isso difcil dizer, pois

h muitos mdicos que trabalham por essa via.

E7: Como tu enxerga a relao da clnica ampliada com a psicopatologia, mais

especificamente dentro da sade mental?

V7: Tem vrias formas de compreender a psicopatologia. Existe uma forma que

hegemnica, que muito presente nos discursos da sade. Essa lgica que

da patologizao do sujeito, patologizao da pobreza, se d atravs dos

diagnsticos, por exemplo, transtornos de adio para usurios de drogas, os

moradores de rua. Isso um processo que sempre teve e tem bastante fora

desde a modernidade e continua tendo. A clnica ampliada busca tencionar

isso, busca ver um pouco mais o sujeito e menos a patologia, busca resgatar o

sujeito que est por trs daquele sintoma que considerado, por um discurso

tradicional, como uma patologia.

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Como tu enxerga clnica ampliada na formao em psicologia atualmente.

abordado? Como abordado? bem ou mal abordado? Eu acho que vem

mudando, hoje em dia tem muito mais possibilidade de abordar isso atravs

das disciplinas voltadas para as polticas pblicas, mas ainda sim acho que

pouco abordado. Pois que a formao em psicologia continua sendo

dominantemente de uma abordagem clnica mais tradicional.

E8: Tu acha que podemos pensar em clnica ampliada fora do contexto de

polticas pblicas?

V8: Claro. Deveria se pensar tambm fora do contexto das polticas pblicas,

inclusive agora ela ta sendo pensada na disciplina de sade coletiva, mas

poderia ser pensada dentro de qualquer outra disciplina de clnica. Ela no

precisaria ser pensada dentro de polticas pblicas.

E9: H autores que problematizam o discurso do conceito de clnica ampliada,

pois toda clnica deveria ser ampliada. Ento quando tu fala de uma clnica

ampliada tu est automaticamente dizendo que a outra no ampliada. Como

que tu te enxerga nisso?

V9: O que se pensa no que a outra no ampliada no sentido de no

utilizar recursos extraindividuais para trabalhar com a questo do sujeito, no

se pensa na relao desse sujeito com mbitos diversos, se pensa na

experincia individual desse sujeito e assim se individualiza um sujeito. Ento

nesse sentido que talvez uma clnica tradicional no seja to ampliada dentro

do ponto de vista do conceito de clnica ampliada, pois se pensa a partir do que

aquele sujeito tem para dizer, se pensa a partir da lgica da individualizao

daquele sujeito, que individuado, essencializado, que vai trazer a experincia

dele a partir do vis dele, do inconsciente dele, das crenas, ento no se

pensa na relao desse sujeito com outros mbitos, outros espaos, portanto

seria menos ampliado talvez.

E10: Como tu observa a produo cientfica em relao a clnica ampliada?

V10: Tambm tem aumentado e vrios grupos (UFRJ, Federal Fluminense,

UFRGS) tem abordado esse tema e ns temos nos apropriado bem desses

contedos em sala de aula, mas acho que ainda tem muito caminho a ser

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traado, muitas coisas a serem pensadas, muitas experincias a serem

compartilhadas, pois a noo de clnica ampliada se d principalmente atravs

do compartilhamento de experincias. Ento, apesar da clnica se dar muito

atravs do compartilhamento de experincias que j foram realizadas, e

preciso que isso seja publicado, divulgado, para que possa se desenvolver. A

questo do acompanhamento teraputico tambm um campo que vem

crescendo, que faz parte da clnica ampliada.

E11: Como tu enxerga a relao da clnica ampliada com a lgica mais

transdisciplinar de trabalho?

V11: Eu acho que a lgica transdisciplinar no acontece, pois ns vivemos num

modelo paradigmtico, que trouxe a questo da especialidade como algo muito

valorizado. Vivemos uma experincia de valorizao da especialidade e a

possibilidade de relacionar o sujeito com mbitos sociais, a possibilidade de

pensar a relao entre experincia psquica, social e orgnica como coisas

separadas tambm das questes polticas, econmicas do modelo de trabalho,

das formas como ns vivemos. Acho que isso muito difcil, pois cada

profissional costuma separar uma parte do indivduo para estudar aquela parte

e pronto. Ento o trabalho transdisciplinar implica uma quebra do objeto,

portanto no se trabalha com um objeto, por exemplo, no vou trabalhar com o

psiquismo, eu vou trabalhar com um sujeito que no est desintegrado, mas

sim trabalhar com um sujeito na sua complexidade e isso eu digo que no

existe, pois a formao dos profissionais atravs da especialidade e o mximo

que se consegue um trabalho interdisciplinar, que compartilhar os

conhecimentos em busca de uma forma de entendimento complexa, mas

quebrar a noo de objeto algo que talvez no pertena ao nosso tempo. a

minha opinio.