Tratamiento de la HTA con daño renal.

Coordinador: Dr. Héctor Galván OsegueraMiembro de GREHTAMaster Training BIHS/ESHMiembro Titular de la ANCAMJefe del Servicio de Cardiopatías Valvulares de la UMAE HC del CMN SXXICiudad de México, 23 de Julio 2020

Profesores: Dr. Humberto Álvarez López (Cardiólogo)Juan Carlos Ramírez Sandoval (Nefrólogo).

Tratamiento de la HTA con daño renal.

Agenda:

Tema. Profesor

Introducción y presentación de un caso clínico Dr. Héctor Galvánde paciente con HTA y daño renal

Opinión del caso clínico y presentación del tratamiento de la HTA con daño renal desde el punto de vista del nefrólogo.

Dr. Juan Carlos Ramírez

Opinión del caso clínico y presentación del tratamiento de la HTA con daño renal desde el punto de vista del Cardiólogo.

Dr. Humberto Álvarez.

Respuesta a preguntas de evaluación y conclusiones

Dr. Héctor Galván

Debate entre las 2 posiciones y respuesta a preguntas de la audiencia

Todos

Enfermedades cardiovasculares y

metabólicas por la hipertensiónAterosclerosis

coronariaMiopatíaauricular

Hipertrofia del VI

RetinopatíaEvento Vascular

Cerebral

AlteracionesMetabólicasperiféricas

Aortopatía

Fibrosis miocárdica

JACC Vol. 55, No. 2, 2010The Hypertensive Heart January 12, 2010:91–6

Insuficiencia RenalResistencia a

La Insulina y DM

CAUSAS DE DIÁLISIS

ENFERMEDAD CARDIO-RENAL

Estadio

terminal

Enfermedad renal crónica

Enfermedadcardiovascular

Falla renal

(ERCT)Insuficiencia cardiaca

Progresión

Iniciación, daño

En riesgo ↑

ERC (↓ FG)

Albuminuria

Proteinuria

Anciano,

DM, HTA

Hª familiar

Eventos CV

E. coronariaHVI

Anciano, DM, HTA

Hª familiar

Caso clínico

• NOMBRE: AZM

• GÉNERO: Femenino

• EDAD: 60 Años

• ESTADO CIVIL: Casada

• RELIGIÓN: Católica

• ESCOLARIDAD: Bachillerato • EDAD: 60 Años

• ORIGEN: Zacatecas, Zacatecas.

• RESIDENCIA: México D.F.

• ESCOLARIDAD: Bachillerato

terminado

• OCUPACIÓN: Comerciante

Caso clínico

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

• Abuelo y abuela paterna finados por causa desconocida, Abuelo• Abuelo y abuela paterna finados por causa desconocida, Abuelomaterno finado por aparente cardiopatía, Abuela materna viva conhipertensión arterial. Padre vivo con hipertensión y diabetes mellitus,Madre viva con diabetes mellitus, hipertensión arterial de difícil control ysecuelas de evento vascular cerebral, un hermano mayor conhipertensión arterial.

Caso clínicoANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

• Sedentaria, dieta rica en grasas, sal y carbohidratos, alcoholismo y tabaquismo social.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.

• Apendicetomía a los 18 años de edad sin complicaciones.

• Refiere diagnóstico de hipertensión arterial sistémica desde hace 15 años en tratamiento irregular con Losartán tabs. 50 mg 1 c/12 hrs. e Hidroclorotiazida 25 mg c/24 hrs. por la mañana.

• Dislipidemia mixta en tratamiento irregular con atorvastatina 20 mg al día (dejó de tomarla hace 6 meses).

Caso clínicoPADECIMIENTO ACTUAL:

• Lo inicia hace 2 meses con cefalea leve y tinnitus, refiere que ese día acudió a revisión médica

donde le encontraron “la presión alta” motivo por el que le pusieron una pastilla bajo la lengua,

dejándola en observación por 30 minutos. Es egresada para una consulta posterior solo con

recomendaciones generales como la disminución en el consumo de sal y carbohidratos, baja de

peso y ejercicio. Acude al consultorio a revisión ya que aun siente cefalea.

• En el interrogatorio dirigido por aparatos y sistemas solo edema de MsIs de predominio vespertino.

Caso clínico

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Talla: 175 cm.

Peso: 102 Kg.

IMC: 33.3 kg/m2

PA brazo izquierdo parado: 160/95 mmHg

PA brazo izquierdo sentado: 160/95 mmHgIMC: 33.3 kg/m

Signos vitales:

Frecuencia respiratoria: 20 x’

Frecuencia cardiaca: 80 x’

PA= Presión arterial

PA brazo izquierdo acostado: 150/95 mmHg

PA brazo derecho sentado: 160/95 mmHg

Promedio brazo izquierdo: 155/95 mmHg.

Caso clínico

Exploración Física:

Habitus externo: Normal

Coloración de piel y tegumentos: Normal

Fondo de ojo: “Retinopatía Hipertensiva Grado: II”

LABORATORIOS.

• Biometría hemática: Normal

• Química sanguínea:

• Glucosa: 105.0 mg/dL

• Nitrógeno de urea: 42.0 mg/dL

Pulsos periféricos normales.

EF cardiovascular con RsCs rítmicos normales, edema de MsIs +.

• Creatinina: 2.1 mg/dL

• Acido úrico: 7.2 mg/dL

• Colesterol total: 209 mg/dL

• Colesterol HDL: 30 mg/dL

• Colesterol LDL: 140 mg/dL

• Colesterol VLDL: 39 mg/dL

• Colesterol no HDL: 179 mg/dL

• Triglicéridos: 240 mg/dL

Caso clínico

• Sodio: 142 mmol/L

• Potasio: 4.9 mmol/L

ESTUDIOS DE GABINETE Y LABORATORIO:

• Cloro: 104 mmol/L

• Calcio: 9.8 mg/dL

• Fósforo: 3.7 mg/dL

• Examen general de orina: Proteinuria ++

• Microalbuminuria de 24 hrs: 200mg/día

• Rx de tórax: Normal

• Electrocardiograma: Ritmo sinusal sobrecarga sistólica del VI.

¿ Qué opina el nefrólogo y el cardiólogo del caso?¿ Qué opina el nefrólogo y el cardiólogo del caso?