tugas jurnal hipertensi

7/24/2019 tugas jurnal hipertensi

1/11

JOURNAL REVIEW

Cost-Effectiveness of Hypertension Therapy According to 2014Guidelines

Diajukan Guna Melengkapi Tugas Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilu !en"akit Dala

Rua# $akit Uu Daera# K%ta $earang

Disusun %le#&

Na'is $"au(i)*)+,,+-).

!e/i/ing&

0r+ !uj% 1en0ri"ant%2 $p+!D

KE!ANITERAAN KLINIK ILMU !EN3AKIT DALAM

4AKULTA$ KEDOKTERAN

UNIVER$ITA$ TRI$AKTI

-),5


2/11

Abstra

!atar belaang

"ada tatalasana tahun 2014 #engenai terapi hipertensi di A#eria seriat$ #asih

terdapat banya orang de%asa produtif yang tida tertangani& 'a#i #engga#baran

eefetifan penanganan hipertensi pada orang de%asa di A#eria (eriat #enurut

peraturan tatalasana 2014&

)etode

'a#i #enggunaan cardiovascular disease policy model untu #ensi#ulasian

penggunaan obat dan #e#onitor harga$ penyi#pangan harga atas penanganan

penyait ardiovasular$ dan quality-adjusted life-years *+A!,s yang didapatan

dari pengobatan terhadap orang de%asa usia ./ dan 4 tahun yang sebelu#nya belu

terobati dari tahun 2014-2024& 'a#i #enelaah eefetifan harga #enurut usia$

tingat hipertensi dan ada tidanya penyait ginal ronis ataupun diabetes&

Hasil

#ple#entasi penuh terhadap aturan baru dala# penanganan hipertensi dapat

#enghasilan periraan penurunan seitar /3&000 eadian ardiovasular dan

penurunan 1.&000 anga e#atian per tahun$ yang dapat #enghasilan penurunan

secara #enyeluruh dari pendanaan& "ada proyesi #enunuan pengobatan pasien

dengan penyait ardiovasular atau hipertensi elas 2 dapat #enyela#atan nya%a

dan #enghe#at biaya pada pria usia ./ hingga 4 tahun dan pada %anita usia 4/ dan

4 tahun& "engobatan pada pria atau %anita dengan penyait ardiovasular atau

pada pria dengan hipertensi elas 2 tanpa penyait ardiovasular aan tetap

#enghe#at biaya %alaupun strategi untu #eningatan pengobatan terait

peningatan hingga dua ali dari biaya pengobatan& "engobatan pada hipertensi elas

1 telah effetif secara biaya *didefinissian sebagai 5/0$000 per +A!, untu

se#ua pria dan %anita pada usia 4/ dan 4 tahun$ di#ana pengobatan pada %anita

usia ./ dan 44 tahun dengan hipertensi elas 1 tanpa penyait ardiovasular

#e#eberian eefetifan #enengah hingga rendah&


3/11

'esi#pulan

#ple#entasi dari panduan tatalasana hipertensi tahun 2014 di A#eria seriat padaorang de%asa pada rentang usia ./ dan 4 tahun dapat #encegah /3&000 eadian

ardiavasular dan 1.&000 e#atian tiap tahun se#bari #enghe#at dana& )engontrol

hipertensi pada se#ua pasiean dengan penyait ardiovasular atau hipertensi elas 2

dapat #enadi efetif dan he#at&

!atar belaang

6i A#eria seriat$ ebanyaan e#atian dari ausa ardiovasular diaaitanterhadap peningatan teanan darah dari pada fator resio lainnya& 1$2(ea 1730$

telah teradi penurunan urang lebih 10 8 dari teanan darah rata-rata sistol dan

penurunan urang lebih 1.8 dari teanan darah rata-rata diastol pada orang de%asa

diatas 40 tahun$sebagian diarenaan e%aspadaan yang besar terhadap fator resio

dan penanganan yang luas dari hipertensi&. %alaupun de#iian anga #asyaraat

dengan hipertensi #eningat dan diperiraan 448 dari 34 uta #asyaraat de%asa

A#eria seriat dengan hipertensi tida nebdapat pengontrolan pada 2014& 6engan

de#iian terdapat potensi yang sangan besar untu #eningatan esehatan populasi

dengan penge#bangan penatalasanaan dan #eningatan pengontrolan&4

(atu deade lalu$ panduan tatalasana hipertensi tahun 200. yang dieluaran 9:C

berfous pada pengontrolan peningatan teanan darah sistol pada se#ua orang

de%asa dengan hipertensi dan #ereo#endasia sasaran teanan darah yang sa#a

#enghirauan usia$ dengan pengecualian pengobatan yang lebih agresif dengan

sasaran yang lebih rendah pada pasien dengan diabetes atau penyait ginal ronis&/

"anduan tatalasana 2014 dari 9:C ; #ereo#endasian . perubahan penting

terhadap panduan penatalasanaan hipertensi tahun 200. yaitu< fous terhadap

teanan darah diastol *dari pada sistol pada orang de%asa diba%ah 30 tahun dan

#engatur target teanan darah yang lebih onserfatif pada orang de%asa yang berusia

30 tahun atau lebih tua *1/0=70 ##Hg dan terhadap pasien dengan diabetes atau

penyait ginal ronis *140=70 ##Hg*tabel 1&3(eperti yang telah dibandingan

epada pedo#an tatalasana sebelu#nya$ i#ple#entasi dari panduan penatalasanaan

2014 dapat #enyebaban 18 dari de%asa #uda dan ;8 dari de%asa tua tida dapat


4/11

#eneri#a pengobatan penurunan hipertensi& :a#un$ diperiraan seitar 2; uta

orang de%asa aan #engidap hipertensia yang tida terontrol #enurut standar yang

lebih senggang&4

>aru ini$ American College of Cardiology dan the American Heart Association

#enyaranan untu #e#asuan penelaahan terhadap efetifitas biaya dan

reo#endasi dala# panduan penatalasanaan pratisi& ?betif dari penelitian ini

adalah #e#periraan @eningatan #anfaat esehatan dan eefetifan biaya dari

penerapan reo#endasi terapi hipertensi diala# panduan tatalasana tahun 2014 pada

orang de%asa di A#eria seriat&

)ethods

M%0el !e/elajaran

The Cardiovascular Disease Policy Model adalah si#ulasi o#puter #odel transisi

dar anga eadia$ prevalensi$ anga e#atian dan biaya dari penyait antungoroner dan stroe antara orang berusia antara ./ dan 74 tahun di a#eria seriat&

*untu esi#pulan dari #odel lihat fig& (1& 'a#i #engesti#asi tingat paparan

fator resio dan lasifiasi sesuai usia dan u#ur dengan dasar survey analisis dari

the National Health and Nutrition !amination "urvey #NHAN"$ ;dari tahun 200

hingga 2010& )odel ini #enggunaan resio bersaing Co regresi proporsi bahaya

diperiraan dari hasil the %ramingham Heart "tudy untu #e#predisi insidensi

dari penyait antung oroner$ stroe$ dan e#atian dari penyebab buanardiovasular antara orang tanpa penyait ardiovasular yang berbasis usia$ enis


5/11

ela#in$ teanan darah sistol dan diastol$ penggunaan obat anti hipertensi atau tanpa

penggunaan obat anti hipertensi yang dilaporan $ tingat olestrol high density

lipoprotein dan lo& density lipoprotein dan eadaan yang beraitan dengan penyait

ginal roni$ #eroo dan diabetes #ilitus& )odel ini uga #e#predisi epanangan

usia dan rasio dari eadian ardiovasular$ proseur revasularisasi oroner dan

penyebab e#atian dari eadian ardiovasular atau penyebab lain diantara oasien

dengan penyait ardiovasular& )odel tersebut telah dialibrasi untu #enghasilan

e#bali data nasional A#eria seriat pada infar #ioard$ stroe dan e#atian yang

disebaban ardiovasular atau penyebab lain di tahun 2010 hingga urang dari 18

dari target anga absolut dari setiap ategori enis ela#in dan ategori 10 tahun&

Bl%%06!ressure Varia/les an0 Treatent Assupti%ns

"ada :HA:E( dari tahun 200 hingga 2010$ teanan darah sistoli di ategorian

sebagai urang dari 140 ##Hg$ 140 B 1/7 ##Hg *hipertensi tingat 1$ 130 ##Hg

dan lebih tinggi *hipertensi elas 2& ntu #enilai petunu penatalasanaan tahun

2014 untu orang de%asa usia antara 30 dan 4 tahun$ a#i #e#ilah lebih auh

hipertensi tingat 1 #enadi 140-147 ##Hg dan 1/0 B 1/7 ##Hg& 'ategori dari

teanan darah diastol adalah urang dari 70 ##Hg$ 70 B 77 ##Hg *hipertensi elas

1 dan 100 ##Hg atau lebih tinggi *hipertensi tingat 2& "asien dianggap #e#ilii

hipertensi yang ta terontrol ia #ena%ab tida pada 2 pertanyaan beriut dari

:HA:E(< Darna teanan darah anda tinggi atau hipertensi apaah anda pernah

disaranan untu #endapat pengobatanF atau Dapaah anda searang sedang

#endapat pengobatan untu #enurunan teanan darahF

"ada penelitian a#i$ a#i #enganggap penurunan resio penyait ardiovasular

disebaban oleh penurunan teanan darah7

dan teanan darah teanan darahditurunan sesuai dengan elas obat dala# perbandingan dosis standar pada tiap

elas&10$11 )enggunaan data dari the Prospective "tudies Colla'oration(12 sebuah

penelitian #eta-analisis dari 31 penelitian prospetif dari resi ardiovasular dan

penyebab spesifi e#atian yang #engiutsertaan 1 uta peserta$ a#i #e#ulai dari

#enghitung observasi fator resio relatif spesifi usia dan 7/8 interval epercayaan

untu penyait antung oroner dan stroe #enurut perubahan dari 10 ##Hg dala#

teanan darah sistoli atau /##Hg dalan teanan darah diastol&12


6/11

'a#i #engalibrasi fator resio relatif spesifi usia hingga 0&02 dari periraan dan

resio relatif #enyeluruh dala# 7/8 interval epercayaan untu esi#pulan esti#asi

dari sebuah #eta analisis besar dari percobaan linis dari pengobatan hipertensi& 7

'a#i #envalidasi hasil asu#si dengan fator resio relatif dari penanganan teanan

darah sistoli pada pasien usia antara 30-4 tahun dengan #ensi#ulasian percobaan

pada elo#po pengobatan dan placebo pada systolic gypertention in the lderly

Program #"HP$1.dan #e#bandingan fator resio relatif pada hasil si#ulasi dan

yang dipantau pada percobaan&

ntu setiap pengobatan dengan #enggunaan dosis standar atau setengah dosis

standar$ penurunan teanan darah di perhitungan dala# dasar teanan darah pre-

pengobatan& ariasi dari perubahan teanan darah di asosiasian dengan terapi

antihipertensi didasari standar deviasi terhadap esti#asi perubahan teanan darah

yang di pantau dala# #etanalisis&10

ntu onsistensi$ analisis uta#a #engasu#sian rasio epercayaan pengobatan

adalah /8 seperti dipantau dala# ui linis yang sa#a yang diguanan untu

#elihat fator resio relatif pengobatan&7Harga dari terapi hipertensi yang ter#asu

obat$ pe#antauan dan efe sa#ping& >iaya pengobatan dihitung sebagai rata-rata dari

harga terndeh secara #enyeluruh dari u#lah dosis srandar dosis sepanang elas obat

dala# buu #erah tahun 2014 pil o#binasi di#asuan ia tersedia& 14Tingat efe

sa#pirng dari pengobatan di dasari dari sebuah #etaanalisis dari percobaaan

pengobatan untu eadian biasa10 dan pada laporan eadian langas setelah

pe#asaran& 'a#i #engubah tingatan dari eadian yang tida diingna tersebut

#enadi eurangan ala# quality-adjusted life-years *+A!, dan #ena#bahan

biaya yang beraitan dari eadian yang berisar dari geala sesaat yang disertai

unungan e lini *eadian biasa pinalti +A!, 0$2. per hari$ hingga efe

sa#ping yang #engharusan pera%atan di ru#ah sait *eadian arangpinalti +A!,

0$/0 per hari$ hingga e#atian *eadian langa&


7/11

Analisa Utaa

(i#ulasi yang sa#a #e#beruan ga#baran eadua dari penyait antung oroner

dan stroe$ harga dan +A!, bagi populasi A#eria seriat usia antara ./ B 4 tahun

pada periode 2014-2024 dengan asu#si pasien yang tida terontrol tetap tida

terontrol& 'a#i #e#periraan pengobatan hipertensi aan #enurunan anga

e#atian dari penyait antung hipertensi dan gagal ginal$ na#un agar #enadi

onservatif a#i #engasu#sian tida ada perubahan biaya beraitan dengan efe

ini& 6ari analisis pencegahan seunder$ a#i #ensi#ulasian pengobatan terhadap

target teanan darah 140=70 ##Hg pada pasien dengan hipertensi yang tida

tertangani dan pasien yang pernah stroe atau penyait antung oroner *urang lebih

1=/ dari pasien dengan penyair antung oroner&;

ntu pencegahan pri#er a#i #ensi#ulasian . elo#po dengan tiap grup

di#asuan pengobatan pada pasian dengan penyait ardiovasular dan hipertensi

ta terontrol< pasien-pasien dengan hipertensi elas 2$ pasien dengan hipertensi elas

1 dengan diabetes atau penyait ginal ronis dan pasien dengan hipertensi elas 1

tanpa diabetes atau penyait ginal ronis& 'a#i #enilai rasio peningatan

eefetifan biaya *di#ana dihitung dengan cara perubahan biaya dibagi dengan

perubahan +A!, sebagai beriut< biaya urang dari 5/0&000 dianggap biaya efetif$

biaya 5/0&000 hingga urang dari 51/0&000 per +A!, didapatan dan dianggap

sebagai nilai #enengah dan diatas 51/0&000 per +A!, dianggap sebagai nilai

rendah& (e#ua analisa ini didapat dari pendeatan #enurut pandangan pe#bayar&

(e#ua biaya di #asa depan dan +A!, di potong per tahun .8 dari harga tahun

sebelu#nya$ sesuai pratis standar&

(e#ua data analisis untu penelitian ini #elibatan analisa seunder dari publisitasyang tersedia$ data yang di identifiasi ulang& ?leh alasan ini$ tida ada persetuuan

eti yag dibutuhan untu penelitian ini&


8/11

Hasil

Analisa Utama

(i#ulasi #odel The Cardiovascular Disease Policy secara aurat #enghasilan ulang

hasil percobaan dari pengobatan antihipertensi dan percobaan (HE" #ensi#ulasian

secara aurat hasil dari percobaan yang sesungguhnya& Iata-rata dari panduan

penatalasanaan tahun 2014 diperiraan ;30&000 orang dengan penyait

ardiovasular dan hipertensi yang tida tertangani dengan obat anti hipertensi aan

dapat #enadi coco dengan pengobatan *pencegahan seunder setiap tahun sela#a

periode tahun 2014-2024& "engobatan dengan target teanan darah 140=70 ##Hg

untu pasien tersebyt ter proyesian terhadap pencegahan urang lebih 13&000

eadian ardiovasular *tabel . dan urang lebih 3000 e#atian dari penyebab

ardiovasular per tahun&


9/11

;$3 uta pasien yang tida tertangani usia antara ./ hingga 4 tahun dengan hipertensi

na#un tida penyait ardiovasular yang dapat #eneri#a pengobatan *pencegahan

pri#er setiap tahun& )encapai target pedo#an penatalasanaan pada pasien ini dapat

#encegah periraan 41&000 eadian ardiovasular dan 000 e#atian dari

penyebab ardiovasular setiap tahunnya yang #enghasilan penghe#atan biaya$

dibandingan dengan searang *tabel .& )encapai hasil bai pencegahan pri#er

ataupun seunder dapat #encegah seitar /3&000 eadian ardiovasular dan 1.&000

e#atian dari penyebab ardiovasular setiap tahunnya&

'etia penilaian sebagian pada progeresivitas strategi yang eefetifitasan biaya lebih

rendah$ rasio peningatan eefetifan biaya didapatan lebih #enghe#at biaya pada

pencegahan seunder pada se#ua pria dengan penyait ardiovasular sebelu#nya

dan pencegahan pri#er pada se#ua pria dengan hipertensi elas 2 dan pria usia 4/-4

tahun dengan hipertensi elas 1& "engobatan uga effetif secara biaya *5/0&000

pada pria diba%ah 4/ tahun dengan hipertensi elas 1& "engobatan uga he#at biaya

pada %anita usia 4/-4 tahun dengan hipertensi elas 2 dan pada %anita dengan

ri%ayat penyait ardiovasular& 6engan ta#bahan pengobatan uga efetif biaya

pada pencegahan pri#er pada %anitausia ./-44 tahun dengan hipertensi elas 2 dan


10/11

terhadap %anita usia 4/-4 tahun dengan hipertensi elas 1& 6engan perbandingan$

pengobatan terhadap %anita usia ./-44 tahun yang #e#ilii hipertensi elas 1

didapatan bernilai #enengah untu #erea yang #e#ilii gagal ginal atau diabetes

*512/&000 per +A!, dan bernilai rendah tanpa diabetes dan gagal ginal *51;1&000

per +A!,&

Pembahasan

)odel a#i #e#predisian oencapaian target dari pengobatan hipertensi seperti

pada petunu enatalasanaan 2014 aan #enghe#at biaya dala# #engurangi anga

e#atian dan esaitan yang beraitan dengan penyait ardiovasular pada orang

de%asa yang sebelu#nya tida #endapatan pengobatan& Efetifitas dan ehe#atan

biaya teruta#a disebaban hasil yang sangat #e#uasan dari yang a#i proyesian

pada pencegahan seunder pada pasien dengan penyait ardiovasular dan

pencegahan pri#er pada pasien dengan hipertensi elas 2&

"ene#uan ini #enyaranan peningatan %atu unungan$ #onitor teanan darah di

ru#ah$ intervensi obat ataupun tindaan untu #eningatan tingat esehatan1/

dapat #eningatan nilai yang penting$ %alapun #e#butuhan #odal tahunan

tabahan hingga 51$2.0 per pasien pada pria dengan penyait antung$ 5300 pada pria

dengan hipertensi elas 2 tanpa penyait antung dan 53/0 pada %anita dengan

penyait antung&


11/11

'a#i #e#proyesian penggapaian terget teanan darah 1/0=70 ##Hg pada pasiena

usia antara 30 dan 4 seperti yang di reo#endasian panduan 2014 aan #enadian

biaya yang efetif %alaupun a#i #engasu#sian #eningatnya resio efe

sa#ping obat pada grup ini& (tandar predisi yang lebih bai untu #enilai efe

sa#ping obat dibutuhan untu #enentuan panduan apan pengobatan harus

ditunda atau diberhentian pada pasien dala# ategori grup ini& 'ontroversi tetap

bertahan tentang teanan darah sistoli yang #e#ilii target pengobatan 1/0 ##Hg

pada panduan 2014$1; dan penelitian di#asa depan harus #ena%ab pertanyaan

apaah target yang lebih rendah diindiasian dan ia ia pada pasien yang #ana&

"ada penatalasanaan anga pende pada hipertensi elas 1 pada elo#po usia ./

hingga 44 tahun$ si#ulasi a#i #enunuan eefetifan biaya pada pria dan nilai

#enengah hingga rendah pada %anita&

'esi#pulan$ #odel a#i #enunuan hasil dengan #enyaranan #rngontrol

hipertensi pada pasien yang belu# #endapat pengobatan #enurut petunu tahun

2014 tida hanya #encegah urang lebih /3&000 anga eadian ardiovasular dan

1.&000 anga e#atian na#un uga #enghe#at biaya per tahun& 6iantara elo#po

yang diteliti$ pengobatan pada pria dan %anita dengan penyait antung dan pada

pasien dengan hipertensi elas 2 #enunuan nilai yang paling bai sedangan pada

%anita diba%ah usia 30 tahun dengan hipertensi elas satu #enunuan nilai yang

paling rendah&

Documents

tugas jurnal hipertensi