SHOCK
DefinisiKegagalan perfusi dan pengiriman oksigen ke jaringan
Fisiologi dan Tipe ShockPerfusi jaringan ditentukkan oleh:1.
Cardiac output: Stroke Volume X Heart Rate2. Systemic Vascular
Resistance (SVR)Perburukan pada salah satu faktor tersebut dapat
menyebabkan shock, shock didefinisikan ke dalam beberapa jenis
menurut faktor-faktor yang bersifat abnormal tersebut. Tiga jenis
shock yang utama adalah hipovolemik, distributive, dan
kardiogenik.Jika kulit hangat biasanya shock distributive, jika
kulit dingin dan basah biasanya shock hipovolemik dan
kardiogenik.
Shock HipovolemikDefinisiMenurunnya perfusi jaringan sekunder
akibat kehilangan volume atau darah secara cepat. Contoh, preload.
CO mengalami penurunan. Penyebabnya adalah perdarahan, muntah,
diare, dan space ketiga (luka bakar atau pankreatitis).
Tanda dan GejalaFase awal Pasien mengalami hipotensi ortostatik,
takikardi, dan kulit dingin. Kondisi selanjutnya ditandai dengan
hipotensi, tekanan darah menurun, bingung, dan kulit basah serta
dingin, karena mengorbankan pembuluh darah perifer. Organ vital
yang pertama kali dikorbankan pada shock hipovolemik dan
kardiogenik (kedua jenis shock dingin) adalah ginjal. Darah
dikeluarkan dari konstriksi arteri renal. Oleh karena itu, penting
untuk memonitor kegagalan ginjal. Output urin yang adekuat
merupakan tanda penting tatalaksana yang diberikan adekuat.
Klasifikasi Derajat Shock Hipovolemik1. Kelas I: kehilangan
circulating blood volume 2 detik, ortostatis, tekanan darah
menurun, agitasi atau bingung.3. Kelas III: kehilangan circulating
blood volume >40%. Semua gejala yang diatas, ditambah dengan
gejala letargi dan output urin menurun.
Tatalaksana1. Pertama adalah cairan. Cairan isotonic merupakan
pengganti volum terbaik; oleh karena itu, menggunakan normal salin
atau ringer laktat.2. Transfusi darah jika penyebabnya adalah
perdarahan3. Tatalaksana sesuai penyebab (koreksi operasi jika
pasien mengalami perdarahan terus-menerus)Faktor-faktor yang
menekan respom takikardi menjadi hypovolemia adalah1. Beta
blocker2. Atheletes3. Kerusakan system saraf otonom
Shock DistributiveDefinisiShock distributive merupakan jenis
shock yang disebabkan oleh vasodilatasi sistemik (contohnya: SVR
menurun). Jenis shock yang termasuk dalam shock distributive yaitu
shock septik, neurogenic, dan anafilaktik. Kulit pasien akan hangat
karena terjdi vasodilatasi. Shock sepsis adalah infeksi yang
menyebabkan pembuluh darah mengalami kebocoran dan dilatasi,
menyebabkan hipotensi yang sulit disembuhkan dengan resusitasi
cairan.
Pemeriksaan fisik ditemukan:1. Demam, takipnea2. Asidosis
metabolik, hiperglikemia
Pemeriksaan laboratorium yang ditemukan:1. Kultur darah positif
(sering negative terutama jika sudah diberikan antibiotik)2.
Bakteri gram negative merupakan penyebab tersering shock
sepsis.
Tatalaksana:1. Cairan2. Antibiotic (terapi awal langsung berikan
antibiotic sesuai empiris sambil menunggu hasil kultur darah. 3.
Jika tekanan darah tidak respon dengan cairan, gunakan vasopressor
(norepinephrine (levophed) atau dopamine (dosis tinggi)).Urutan:
SIRS, Sepsis, Sepsis Berat, Shock sepsisShock sepsis adalah
manifestasi infeksi yang paling berat dari urutan tersebut diatas.
Manifestasi infeksi yang lebih ringan adalah SIRS, Sepsis, dan
sepsis berat.SIRS (Systemic Inflamatory Response Syndrome): apabila
ditemukan dua kriteria di bawah ini:1. Suhu >38oC atau 90 x/m3.
Pernafasan >20x/m4. PaCO212.000 atau 10% bandsSepsis adalah SIRS
disertai dengan sumber infeksi yang diketahui. Bahkan sebanyak
