Tutorial Neurology Part IBy KT :))

OverviewCortex, subcortex, brainstem, cerebella, cranial nerve

Spinal cord

Motor neuron dz: tongue atrophy, no ocular, no BB

Nerve: sensation, reflex, pure motor??

NMJ: fluctuation

muscle: no sensation, normal reflex

Exam25 yo คัดจมูก ไอ 1 wk 3 วันก่อนแขนขาอ่อนแรง เหนื่อย ชาปลายมือปลายเท้า PE: bilateral facial palsy, feet and wrist drop, absent DTR Dx?

beriberi

polymyositis

transverse myelitis

MG

GBS

Pure motor neuropathy

Porphyria

Guillain Barre Syndrome

Lead

Diphtheria

Motor pathway

EXAM

Sensory pathway

Sensory pathway

Exam

ผู้ป่วยชาย 65 ปี มารพ.ด้วยอาการชาบริเวณหน้าและลําตัว แขน ขา ซีกซ้าย ไม่มีอาการอ่อนแรง ไม่มีชัก รอยโรคอยู่ที่ใด

Rt internal capsule

Lt internal capsule

Rt thalamus

Lt thalamus

visual pathway

Clue to diagnosis

HOMONYMOUS HEMIANOPIA

Optic tract lesion --> incongruous

Occipital lobe --> congruous

Clue to diagnosis

HOMONYMOUS QUADRANANOPIA

Pie in the sky --> tumor

Pie on the floor --> vascular

cortical lobe function

Exam

ผู้หญิง 36 ปี Dx: acute leukemia s/p chemotherapy มารพ.ด้วยอาการสับสน มองเห็นภาพไม่ชัด PE: BP 180/100 mmHg with right hemianopia.. what is most likelly dx?

Posterior reversible encephalopathy syndrome

causing posterior white matter edema

relative hypertension --> autoregulation failure

cause: HT, eclampsia, cytotoxic medications

EXAM

Internuclear ophthalmoplegia

One and a half syndrome

WEBINO

wall-eyed bilateral internuclear ophthalmoplegia

both medial recti

both MLFs

Exam

Syndrome of oculomotor

Exam

Multiple CN: Mimicker

Multiple cranial nerves

Cavernous sinus: II, III, IV, V1, V2

Orbital apex: II, III, IV, VI, V1

Sup orbital fissure: III, IV, VI, V1

Cavernous sinus

Exam board med 2010

ผู้ป่วยชาย 65 ปี มารพ.ด้วยอาการวิงเวียนขึ้นมาทันที เดินเซไปทางซ้าย กลืนอาหารลําบาก เป็นอยู ่30 นาที อาการดีขึ้นเอง จงให้การวินิจฉัย

seizure

vertebrobasilar insufficiency

c- spondylosis

peripheral vertigo

Brainstem stroke

MIDBRAIN: Benidikt, Parinaud, Weber

PON: lock-in syndrome

Medulla: Wallenberg

Exam

ผู้ป่วยชาย 16 ปีมีอาการเห็นภาพซ้อนแนวตั้ง ปวดศีรษะ PE: impaired vertical gaze, no weakness

film MRI brain:

จะส่ง investigation ใด เพิ่ม

Exam

Complete cord

Trauma

Compression

Demyelination

Post-infectious

Central cord

syringomyelia

tumor

hematomyelia

demyelination

Hemicord

Trauma

Demyelination

compression

Ant cord

Ant spinal artery ischemia

post surgery

cardiac arrest

Vulnerable area: T6

Exam ผู้ป่วยชาย 45 ปี มีอาการเหนื่อยเพลีย ต่อมามีอาการเดินเซและชาที่แขนและขาทั้งสองข้าง อ่อนแรงเล็กน้อย PE: mod pale, no jaundice, CLN -ve, Motor- grade IV/III, decreased propioception both sides

Tabes dorsalis

syringomyelia

metastatic bone disease

B12 deficiency

Subacute combined degen

Treatment

B12 1000 ug daily IM * 5 days

the B12 1000 ug PO OD indefinitely

Transverse myelopathy

vascular

infection

autoimmune

demyelinating disease

Treatment: transverse myelitis--> high dose steroid

MS --> pulse methylpred

Exam

ผู้ป่วยชาย 44 ปี มีอาการมือลีบ 2 ข้างมา 7 เดือน ชาบริเวณด้านในแขนและหน้าอก อ่อนแรงที่มือ 2 ข้าง ขามีแรงปกติ จงให้การวินิจฉัย

c-spondylosis

amyotrophic lateral sclerosis

CIDP

syringomyelia

Syringomyelia

Mononeuropathy

carpal tunnel syndrome

wrist drop

foot drop

lateral femoral cutaneous nerve

Exam

ผู้ป่วยมีอาการชาที่ขาด้านนอก เท้าขวาตก ความผิดปกติอยู่ที่ใด

lateral cutaneous nerve of thigh

common peroneal nerve

deep peroneal nerve

Exam

30 yo male, สังสรรค์กับเพื่อน ตื่นเช้ามากระดกข้อมือขวาไม่ขึ้น ชาที่แขนด้านนอก แต่งอแขนได้ปกติ เสียที ่nerve ใด

median nerve

radial nerve

ulnar nerve

posterior interosseous nerve

EXAM

Meralgia paresthetica

Demyelinating dz

CNS PNS

acuteADEM

acuteGBS

chronicMS

chronicCIDP

EXAM

Spot diagnosis for board exam