ANDNINGSSVIKTUlf Ludwigs, Jessica Fryckstedt, Björn Nilsson, Umut Heilborn, Ulrika Wallgren

Akutkliniken KS

Ungefärliga nivåer

SaO2 pO2

25% 2,5kPa Överlevnadsgräns

70% 5,0kPa Risk akut organskada

80% 6,0kPa Risk för kronisk skada

90% 8,0kPa Målvärde

•Stroke•Opiater

Ryggmärg Neuromuskulär Thorax

Stora luftvägar Små luftvägar Diffusion

•Guillain-Barré•Polio•ALS

•Myastenia gravis •Pneumothorax•Muskeldystrofi•Obesitas/kyfoskolios

•Främmande kropp•Larynxödem

•Fibros•Ödem

•LE•Chock/Låg CO•Anemi

CNS

Cirkulation

•Aspiration•Astma / KOL•ARDS/Pneumoni

2 typer av andningssvikt

Ventilationssvikt

= Typ 2 resp svikt

pO2 och pCO2

• PO2 < 8 kPa• PCO2 > 6,5 kPa

Hypoxisk svikt

= Typ 1 resp svikt

pO2

• PO2< 8 kPa • PCO2 normalt-lågt

Och, för att krångla till det hela:

• Hypoxisk svikt kan övergå i ventilationssvikt!

• Detta sker då patienten inte riktigt orkar andas längre.

Etiologi

Hypoxisk svikt (pO2)

Ffa Ventilation/Perfusion mismatch!

• V= alveolär ventilation

• Q= perfusion (blodflöde)

• V/Q=1 under perfekta betingelser

Mismatch ventilation/perfusion2 extremvarianter:

SHUNT DEAD SPACE

Ingen alveolär ventilation Ingen alveolär perfusion

V0/Q=0 V/Q0=

”Allt däremellan går under benämningen V/Q mismatch”

Forts Etiologi

Ventilationssvikt

(pO2och pCO2)

”NEDSATT BÄLGFUNKTION”

Hypoxisk svikt (pO2)Ffa Ventilation/Perfusion mismatch! – V>Q = Dead space

• LE• Chock

– Q>V = Shunt • Pneumoni• Lungödem• Atelektaser

Ventilationssvikt

Forts Etiologi

Ventilationssvikt(pO2 och pCO2)

• Central hypoventilation– opiatintox

• Neuromuskulär sjd – ALS

• Restriktiv ventilationsnedsättning– Grav fetma – Kyfoscolios

• Obstruktiv ventilationsnedsättning– KOL

Hypoxisk svikt(pO2)

Symptom vid andningssvikt

Symptom vid andningssvikt

• Dyspné, ångest, konfusion, sänkt medvetandegrad

• Symptom av underliggande orsak: Hjärtsvikt? Intoxikation? Infektion?

Statusfynd

• Något ospecifika:

• Konfusion /Tachypné /Bradypné (vid central hypoventilation)/Tachycardi/ Cyanos

Forts statusfynd

• Hjälpsamma statusfynd:• Benödem + Rassel + ev Halsvenstas tänk hjärtsvikt • Ronchi + Förlängt expirium tänk KOL• Feber + Rassel tänk pneumoni• Stridor tänk högt LV-hinder

Diagnostik

• Pulsoximetri-Falskt pos vid methemoglobinemi och COHb! -Säger inget om pCO2!

• Art blodgas-ger även:

syra/basstatus, Hb, COHb,

laktat, elektrolyter, glukos

- snabbt!!

DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING PARALLELLT!!!

Behandling

O2!!!!!

• Var generös med syrgas och ge det direkt då du uppmärksammat problemet!

•O2 till alla med andningssvikt, även till KOL-patienter!

Oxygenbehandling

• GRIMMA 1-4L• MASK >5L• CPAP 21-

100%• BiPAP 30-

100%• OXYBOX 100%• VENTILATOR

OXYGEN ÄR LÄKEMEDEL – ORDINERA!

Fortsatt diagnostikKan man oftast vänta med

tills det lugnat ner sig!!!

Fortsatt diagnostik

• EKG• PEF• Blodprover• Rtg pulm

Fortsatt diagnostik

• DT• Ekokardiografi

• Specifik farmakologisk behandling av underliggande orsak

• Ex antibiotika vid pneumoni• Nitroglycerin och Furix vid hjärtsvikt• Inhalationer + Cortison vid KOL-exacerbation• Heparin/LMH vid lungemboli

Behandlingmål Sa>90%

Ventilationssvikt

•BiPAP Hypoxisk svikt

•CPAP

CPAP- Continous Positive Airway pressure

• Rekryterar atelektaser -> ökar lungvolymen (FRC)

• Minskar V/Q mismatch • Motverkar dynamisk

luftvägskompression• Förbättrar compliance• Minskar pre- (o afterload) vid

hjärtsvikt

CPAP

IndikationerHypoxi vid:• Vänsterkammarsvikt

– lungödem• Pneumoni• KOL/obstruktivitet• Sömnapnésyndrom• 100% O2 tillförsel

Kontraindikationer• Sänkt

medvetandegrad - aspirationsrisk

• Hypovolemi• Odränerad

pneumothorax• Högt luftvägshinder• Bullöst emfysem

CPAP – hur gör man?

• Tättslutande mask

• Högt flöde

• Välj motstånd 5 - 7,5 – 10 cm H2O

• Oxygen koncentration 30-60%

• Reevaluera kontinuerligt!

BiPAP/NIV- Bilevel PAP/ Noninvasive ventilation

BiPAP/NIV

2 trycknivåer, båda positiva

- EPAP, expiratory pressure (CPAP/PEEP)

- EPAP inspiratory pressure

- Skillnaden mellan IPAP och EPAP kallas tryckunderstöd (eng Pressure support)

• Samma indikationer/kontraindikationer som CPAP men väljs i första hand vid ventilationssvikt

BiPAP

• Ökar minutventilationen vilket ger ökad utvädring av CO2!

• Överväg intubation och ventilatorbehandling

• GCS <8• Redan initialt för patienter med grav hypoxi, svår acidos

(pH<7,25)• Patienter som ej förbättras med CPAP/BiPAP

Sammanfattning

• Hypoxisk eller ventilatorisk svikt el båda?

• aB-gas ger mycket information!

• Behandling och diagnostik samtidigt!

• O2 till alla!

• CPAP vid hypoxisk svikt, BiPAP vid ventilationssvikt

• Överväg intubation och invasiv ventilation