UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁHOSPITAL UNIVERSITÁRIO JOÃO DE BARROS BARRETORESIDÊNCIA MÉDICA EM PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA

CURSO DE RADIOLOGIA TORÁCICAAULA 06:

HILOS PULMONARES E TUMORES DO MEDIASTINO

Dra GRAÇA PANTOJAPreceptoria da Pneumologia/HUJBB/UFPA

Hilos pulmonares

Anatomia

Hilos normais na radiografia de tórax em PA (setas).

Sitios Nodais

12 LOBAR13 SEGMENTAR14 SUBSEGMENTAR

01 D / 01 E MEDIASTINAL

SUPERIOR

02 D / 02 E PARA TRAQUEAL SUPERIOR

08 PARAESOFAGEANO

07 SUB CARINAL NA LINHA MÉDIA

04 D/04 E PARA TRAQUEAL INFERIOR

OU TRAQUEOBRÔNQUICO

10 D / 10 E HILAR

09 LIGAMENTO PULMONAR

11 INTERLOBAR

03 A / 03 P PRE-TRAQUEAL OU PRE-VASCULAR ou ANTERIOR/POSTERIOR

06 PARA AÓRTICO

05 SUB AÓRTICO

SITIOS NODAIS

SITIOS NODAIS

Aumento hilar

Unilateral• Neoplasias pulmonares centrais• Aneurismas vasculares• Linfonodomegalia• Tuberculose

Bilateral• Linfonodomegalias: Sarcoidose.• Alterações vasculares: HAP.

Aumento Hilar Unilateral

Paciente com tuberculose pulmonar no lobo médio e aumento acentuado do hilo direito, por comprometimento dos linfáticos desta topografia.

Aumento hilar unilateral

Massa periférica no pulmão direito associada a aumento do tamanho e da densidade do hilo ipsilateral. Adenocarcinoma pulmonar com linfonodomegalia hilar.

Aumento hilar bilateral

Aumento dos hilos pulmonares em paciente com sarcoidose linfonodal. Reparar no clássico aspecto de “hilos em batata”.

Aumento Hilar Bilateral

Paciente com hipertensão pulmonar por esquistossomose, cursando com abaulamento do tronco arterial pulmonar e aumento hilar bilateral, decorrente de dilatação das artérias pulmonares principais.

Redução hilar

Unilateral• Agenesia ou hipoplasia artéria pulmonar• Embolia pulmonar

Bilateral• Doenças cardiacas congênitas• Tetralogia de Fallot • Transposição de grandes vasos da base

Redução hilar Unilateral

Redução do hilo pulmonar direito, que se apresenta com alta densidade.

ANATOMIA DO MEDIASTINO

Mediastino

Divisão do mediastino:

Superior: acima de T5

inferior: abaixo de T5.

Divisão do mediastino

Divisão do mediastino

Divisão do mediastino

Anterior: estende-se da borda posterior do esterno até a borda anterior do coração.

Médio: borda anterior à borda posterior do coração.

Posterior: a partir da borda posterior do coração.

Divisão do mediastino

anterior: borda posterior do esterno até a borda posterior do coração,

médio: borda posterior do coração até a borda anterior da coluna vertebral,

posterior: a partir da borda anterior da coluna vertebral.

Hilos Pulmonares

Limites do Mediastino

Nas radiografias em PA, os limites que definem o mediastino são:

À direita de baixo para cima: • Silhueta do átrio direito.• Silhueta da veia cava

superior ou aorta ascendente

• Veia braquiocefálica direita. • Linha paravertebral, acima

da clavícula

Limites do Mediastino

À esquerda:

Silhueta do ventrículo esquerdo

Silhueta do arco médio da pulmonar

Silhueta da croça da aorta

Silhueta da artéria subclávia esquerda

Linha paravertebral, acima da clavícula

Mediastino anterior

Tireoide- Bócio Mergulhante Timoma Teratoma Terrivél Linfoma Temivel Metásteses Tremendo Aneurisma de Aorta.

Mediastino Anterior

Massa mediastinal anterior esquerda, apontada pelas setas, obliterando o espaço retroesternal. Este aspecto pode ser encontrado em teratomas ou linfomas. O diagnóstico neste caso foi de doença de Hodgkin.

Mediastino Anterior

Massa mediastinal anterior direita. A TC confirmou o diagnóstico de teratoma. Caso gentilmente cedido pelo Dr. Jorge Kavakama (In memoriam).

Mediastino Anterior - Linfoma

Mediastino Médio

Patologias cardiacas. Tumores de Esôfago Mega esôfago Tumores Traqueais Aneurismas vasculares Linfoma Metastáses Linfonodais Hérnia Gástrica Hiatal

Mediastino Médio

Massa mediastino médio a direita, confirmada como cisto pericárdico.

Mediastino Médio

Massa mediastinal média. Linfoma não-Hodgkin.

Mediastino Médio

Massa mediastinal média com nível hidro-aéreo, compatível com hérnia gástrica hiatal.

Mediastino Posterior

Patologias de origem neural• Neuroblastomas• Ganglioneuromas• Neurofibroma

Abscessos paravertebrais Metastáses Espondilodiscites Tumores Osséos.

Mediastino Posterior

Massa mediastinal posterior direita (setas) em criança de cinco anos: ganglioneuroma.

Mediastino Posterior

IMAGENS PARA ESTUDO ADICIONAL

HILO PULMONAR E MASSAS MEDIASTINAIS

Massa de Tireóide

Massa de Tireóide

Timoma

Timoma

Linfoma

Pneumomediastino

Dúvidas?

Acessem a aula no Blog da Pneumologia:

http://residenciapneumologiahujbb.wordpress.com

FIM DO CURSO