Università degli Studi di Trieste

Dottorato di ricerca in Medicina materno infantile, Pediatria dello sviluppo e dell’educazione,

Perinatologia

Maddalena Vulcani

Cinzia Scheriani

Aldo Skabar

Disturbo da Deficit di Attenzione con Iperattività

Effetti dell’ADHD sulla percezione di sé

e sulla relazione con gli altri

Obiettivi della ricerca:

1. Valutare gli effetti dell’ADHD sulla percezione di sé e sulla

relazione con gli altri

In particolare ho analizzato:

l’autostima

le relazioni interpersonali

2. Verificare nel gruppo di ragazzi con ADHD come evolvono

nel tempo l’autostima e la percezione della propria

competenza sociale (retest a distanza di un anno)

Totale: 59 ragazzi che frequentano la scuola secondaria di

primo grado, di età compresa tra i 10 e i 15 anni (età media =

12,5 anni)

gruppo sperimentale: 14 ragazzi con diagnosi di ADHD

gruppo di controllo: 45 ragazzi

Soggetti:

Il campione iniziale del gruppo di controllo era costituito da

93 soggetti, di cui 45 maschi e 48 femmine.

Per confrontare i due gruppi, poiché nel gruppo di ragazzi con

ADHD era stata reclutata solo una femmina, entrambi i gruppi

sono stati ristretti alla popolazione maschile.

Strumenti di misurazione:

TMA – Valutazione multidimensionale dell’autostima

Autostima scolastica

SDQ - Questionario sulle capacità e sulle difficoltà

Difficoltà di relazione

Autostima

globale

CBCL - Child Behaviour Checklist

Competenza nella socialità

Problemi sociali

Prosocialità

TMA - Valori mediani in ogni scalaA

utos

tima

med

iaA

utos

tima

ne

gativ

a

RELA Z IONI A MBIENTE EMOTIV ITA ' SCUOLA FA MIGLIA CORPOREA GLOBA LE

50

5254565860

62646668

70727476

7880828486

88909294

9698

100102

104106108110112

114116118120

TMA

CONTROLLO

A DHD

s ca le

live

llo d

i au

tos

tima

Cut off = 85

Mediana autostima globale Gruppo ADHD = 88

Mediana autostima globale Gruppo di controllo = 99

GRUPPO DI CONTROLLO

GRUPPO ADHD

2%

16%

73%

7%2%

7%

21%

71%

e s t r e m a m e n t e n e g a t i v a

m o l t o n e g a t i v a

l i e v e m e n t e n e g a t i v a

m e d i a

l i e v e m e n t e p o s i t i v a

m o l t o p o s i t i v a

e s t r e m a m e n t e p o s i t i v a

TEST TMA – Valutazione dell’autostima globale

43%

29%

21%

7%

TEST TMA – Valutazione dell’autostima

scolastica

GRUPPO DI CONTROLLO

GRUPPO ADHD20%

60%

7% 11%2%

e s t r e m a m e n t e n e g a t i v a

m o l t o n e g a t i v a

l i e v e m e n t e n e g a t i v a

m e d i a

l i e v e m e n t e p o s i t i v a

m o l t o p o s i t i v a

e s t r e m a m e n t e p o s i t i v a

36%

64%

91%

9%

SDQ - Scala “Rapporti problematici con i pari”

difficoltà assenza di difficoltà

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

SDQ - rapporto con i pari

GRUPPO DI CONTROLLO

A DHD

live

llo d

i diff

ico

ltà

GRUPPO DI CONTROLLO

GRUPPO ADHD

Tra i due gruppi c’è una differenza statisticamente

significativa (Fisher's exact Test = 0,002 per p < 0,05)

Confronto delle mediane

SDQ - Scala “Prosocialità”

La prosocialità è la tendenza a far

ricorso ad azioni che si

contraddistinguono per gli effetti

benefici che producono negli altri.

Appartiene alla sfera delle

abitudini, alle modalità usuali di

interazione sociale.

Confronto delle mediane

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

SDQ

GRUPPO DI CONTROLLO

A DHD

live

llo d

i co

mp

ete

nza

Tra i due gruppi non c’è alcuna differenza nella scala prosocialità

CBCL - Scala delle competenze sociali

COMPETENZE TOTALI

Gruppo ADHD: Clinical range

Gruppo di controllo: Normal

range

COMPETENZE SOCIALI

Gruppo ADHD: Clinical range

Gruppo di controllo: Normal range

Clin

ical

ran

geN

orm

al r

ange

Tra i due gruppi c’è una differenza statisticamente significativa (Fisher's exact Test = 0,002 per p < 0,05)

s oc ia lità

00,5

11,5

22,5

33,5

44,5

55,5

66,5

77,5

88,5

99,510

COMPETENCE SCALES

GRUPPO DI CONTROLLO

A DHD

Confronto delle mediane

Syndrome Scales: confronto mediane C

linic

al r

ange

Nor

mal

ran

ge

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Syndrome Scales

CONTROLLO

A DHD

s ca le

livel

lo d

i diff

icol

tà

Mediana problemi sociali Gruppo ADHD = 4,5

Mediana problemi sociali Gruppo di controllo = 2

Nel gruppo di controllo il 4,4% dei ragazzi ritiene di avere problemi sociali

Nel gruppo ADHD il 35,7% dei ragazzi ritiene di avere problemi sociali

Tra i due gruppi c’è una differenza statisticamente

significativa (Fisher's exact Test = 0.006 per p < 0.05)

4,4%

95,6%

Problemisociali

Assenza diproblemi

35,7%

64,3%

Gruppo di controllo Gruppo ADHD

Retest sui soggetti con ADHD

Sono state utilizzate le stesse modalità di somministrazione dei

questionari del primo test.

Campione costituito da 13 ragazzi dei 14 iniziali.

Età media del gruppo = 14,3 anni.

Nel corso dell’anno i ragazzi sono stati sottoposti ad una

terapia farmacologica personalizzata, ma non hanno

beneficiato di alcun training mirato sull’autostima e sulle

relazioni sociali.

50525456586062646668707274767880828486889092949698

100102

RELAZIONI AMBIENTE EMOTIVITA' SCUOLA FAMIGLIA CORPOREA GLOBALE

1 test

2 test

TMA - Valori mediani in ogni scalaA

utos

tima

med

iaA

utos

tima

ne

gativ

a

505560

6570758085

9095

100105

110115120

ADHD

ADHD 2

Confronto delle mediane I e II test Percentuali nei livelli di autostima

TEST TMA – Valutazione dell’autostima scolastica

La mediana dell’autostima scolastica rimane inferiore al cut off (= 85)

23%

46%

23%

8%autostima media

autostima lievementenegativa

autostima moltonegativa

autostimaestrememamentenegativa

Il 77% dei ragazzi ha un’autostima scolastica negativa

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

ADHD

ADHD2

SDQ - Scala “Rapporti problematici con i pari”

Confronto delle mediane I e II test

Liv

ello d

i d

ifficolt

à

Percentuali di ragazzi con difficoltà di rapporti interpersonali nel II

test

23,1%

76,9%

difficoltà

assenza didiificoltà

Eseguendo il Test statistico di Wilcoxon risulta che tra i risultati ottenuti nei due

tempi non c’è una differenza statisticamente significativa (Sig.= 0,106 per p <

0,05)

CBCL - Scala delle competenze sociali

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

5,5

6

6,5

7

7,5

8

ADHD

ADHD2

Confronto delle mediane I e II test

Liv

ello d

i com

pete

nza

COMPETENZE SOCIALI

I test: Clinical range

II test: Normal range

COMPETENZE TOTALI

I test : Clinical range

II test: Clinical range

PEGGIORA LA COMPETENZA SCOLASTICA

Syndrome Scales: confronto mediane

00,5

11,5

22,5

33,5

44,5

55,5

66,5

77,5

88,5

99,510

10,511

11,512

12,513

1 test

2 test

Liv

ello d

i d

ifficolt

à

Conclusioni:

L’autostima dei ragazzi con ADHD risulta minore di quella del

gruppo di controllo; la differenza risulta significativa soprattutto

nella scala “scuola”.

Nel retest l’autostima scolastica peggiora e permane la scala

con il punteggio più basso (è negativa nel 77 % dei ragazzi).

Tra i due gruppi c’è una differenza significativa nella

percentuale di ragazzi con problemi sociali.

Nel retest sono stati rilevati dei miglioramenti nel gruppo

ADHD, ma le differenze con il primo test non sono

significative.

Il senso di mancanza di valore personale è un sentimento

appreso: può sicuramente essere migliorato

I ragazzi con ADHD non hanno effettivamente mutato la

valutazione di sé stessi e delle loro performance scolastiche.

Necessità di adottare un approccio multimodale nel trattamento:

Intervento farmacologico + Terapia cognitivo comportamentale + Parent training + Consulenza

sistematica agli insegnanti

Limite della ricerca: esiguità del campione ADHD,

ristretto alla popolazione maschile tra i 10 e i 15 anni.

Punti di forza della ricerca: nuova linea di approccio al

problema dell’ADHD attraverso la somministrazione di

questionari self report a ragazzi con questo disturbo.

La ricerca si situa all’interno delle più recenti prospettive

sull’ADHD, che considerano fondamentale nel trattamento di

questo disturbo un training sulla motivazione, sulle capacità

emozionali e relazionali dell’individuo (Miranda, 2011).

La valutazione dell'autostima non è parte integrante dei

protocolli di diagnosi e di follow up dei bambini con ADHD in

terapia, essa rappresenta tuttavia un indicatore indiretto molto

sensibile delle necessità percepite dal paziente.

Un’indagine di questo tipo ed in particolare l’utilizzo del retest

possono essere strumenti utili per individuare ulteriori

interventi sui singoli bambini con ADHD.

Sarebbe necessario individuare e proporre test di più agevole

compilazione e decodifica.

Ulteriori sviluppi:

Ragazzi trattati farmacologicamente

Ragazzi che abbiano beneficiato di un altro

tipo di intervento

≠

Autostima e relazioni sociali nei soggetti con

ADHD

Autostima e relazioni sociali nei soggetti con

ADHD + Disturbo Oppositivo Provocatorio

≠

Impostare futuri interventi psicologici e didattico educativi

orientati ad aumentare l’autostima personale e a migliorare la

qualità delle relazioni interpersonali dei ragazzi con ADHD, che

possano prevenire i comportamenti a rischio e l’insuccesso

scolastico.

GRAZIE