Apunte de Fluidoterapia Bovina

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Principios generales de Fluidoterapia en rumiantes

R ES U M E N

En el artículo se abordan los principios generales del tratamiento con fluidos y electrolitos, tanto orales como parenterales, en rumiantes, en particular de los terneros con diarrea.

Palabras clave: fluidoterapia | rumiante | ternero | diarrhoea –

I N T R O D U C C I O N .

A pesar de que otras patologías de los rumiantes pueden beneficiarse de la fluidoterapia, no cabe duda que la diarrea de los recién nacidos es el principal proceso morboso en el que esta terapia tiene un papel

primordial. Por ello, en este trabajo nos centraremos en un acercamiento racional a la fluidoterapia de los terneros diarreicos.

Los objetivos generales de la fluidoterapia comprenden:

1. Reemplazar los líquidos perdidos y corregir los desequilibrios electrolíticos existentes.

2. Cubrir las necesidades de mantenimiento diarias de líquidos y electrolitos.

3. Solucionar las alteraciones ácido-básicas.

4. El tratamiento del choque no cardiogénico.

En animales deshidratados, lo primordial es restablecer el equilibrio hidrosódico ya que esto favorece la puesta en marcha de los mecanismos homeostáticos, en particular los renales. Y un principio fundamental a

tener presente es que si los riñones están adecuadamente perfundidos, éstos son capaces de controlar las acidosis leves y moderadas y las alcalosis.

F I S I O P A T O L O G Í A D E L A S A L T ER A C I O N E S H I D R O S A L I N A S Y Á C I D O - B Á S I C A S D EL T E R N ER O C O N D I A R R EA

La deshidratación del ternero diarreico provoca una disminución importante del volumen extracelular, de particular importancia a nivel del compartimento plasmático (hipovolemia), y un aumento leve del

intracelular. Durante diarrea hay una pérdida por heces de sodio, potasio, cloruro y bicarbonato, con una disminución concurrente de la concentración del sodio del plasma, dando por resultado un líquido

extracelular hipo-osmótico (hiponatremia), lo que hace que pase agua al espacio intracelular, aumentando su volumen.

En terneros diarreicos se observa hiponatremia, más que la hipernatremia, reflejo de la retención de agua por los riñones en respuesta a la hormona antidiurética (ADH) liberada como consecuencia de la

hipovolemia. La ADH, al igual que la sed, normalmente regula la concentración del sodio plasmático, por lo que las modificaciones de la natremia indican variaciones del agua más que del sodio. Recordemos que el

sodio es el esqueleto osmótico del líquido extracelular y el que dicta el volumen de este espacio, por lo que el efecto inmediato del aumento o la pérdida de sodio es una variación del volumen extracelular y no de

la natremia. Así, una caída del sodio plasmático provoca el paso de agua al espacio intracelular, disminuyendo el volumen extracelular.

Respecto del equilibrio ácido-básico, varios factores predisponen a los animales con diarrea a la acidosis metabólica:

• La pérdida excesiva de bicarbonato por las heces.

RECVET. Vol. III, Nº 7, Julio 2008 http://www.veterinaria.org/revistas/recvet/n070708.html

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Fluidoterapia práctica en rumiantes http://www.veterinaria.org/revistas/recvet/n070708/070802.pdf

• La deshidratación, que conduce a hipovolemia y a una baja perfusión de los tejidos:

o El metabolismo anaerobio a nivel de la musculatura esquelética provoca una mayor producción de ácido láctico.

o La baja perfusión renal conduce a una disminución de la excreción de H+ y a una menor producción de HCO3–.

• Los animales de más de 7 días de edad pueden producir altos niveles de ácidos orgánicos en el intestino grueso como resultado de la fermentación bacteriana, por lo que los terneros mayores de una semana

suelen sufrir acidosis más intensas.

Estos pacientes muestran signos de depresión mental, debilidad y anorexia, que pueden originarse por la deshidratación, acidemia, endotoxemia o sepsis, aunque hay evidencias de que el isómero D del lactato

juega un papel importante en su desarrollo.

El D-lactato es el principal responsable de la acidosis de los individuos con diarrea intensa (puesto que las células metabolizan mal el D-lactato, éste se acumula más rápidamente en la sangre que el L).

La acidosis es también importante ya que afecta las concentraciones intra y extracelulares del potasio, favoreciendo el movimiento del potasio de las células al líquido extracelular, provocando hipercalemia, a pesar

de las importantes pérdidas de potasio por las heces y la reducida ingesta del mismo; es más, la hipovolemia favorece una pérdida mayor de potasio vía renal causada por la aldosterona. Estas alteraciones en la

concentración del potasio predisponen al desarrollo de arritmias cardiacas, incluyendo bradicardias.

M A N E J O C O N F L U I D O S

La fluidoterapia es la parte principal del tratamiento del ternero con diarrea, ya que la causa más común de su muerte es la deshidratación y la acidosis. Varios estudios documentan que la corrección o la prevención

de la acidosis mejora la supervivencia de los terneros diarreicos.

Por ello, sus objetivos son corregir la deshidratación (y conjuntamente la hiponatremia), la acidemia (y secundariamente la hipercaliemia) y reducir los niveles de D-lactato.

El objetivo inmediato en el manejo de la diarrea aguda es suprimir la deshidratación, por lo que la pérdida de agua vía fecal puede continuar transitoriamente siempre y cuando se mejore la hidratación del ternero.

Debido a las interacciones dinámicas entre los distintos compartimentos corporales (espacio extracelular –intravascular e intersticial– e intracelular) varios factores fundamentales deben tenerse en cuenta durante

la fluidoterapia. Así, al corregir la deshidratación debemos mejorar tanto la perfusión (volumen intravascular) como la hidratación (volumen intersticial).

Los factores a tener en cuenta incluyen la vía, el volumen, la velocidad, el tipo de fluidos y la duración del tratamiento.

¿ Q U E C A N T I D A D D E F L U I D O S ?

Ésta es la primera pregunta a responder.

Para ello se valora el grado de deshidratación, que se determina por la intensidad de la enoftalmia, el color y la sequedad de las membranas mucosas y de la elasticidad de la piel del cuello:


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Grado

deshidratación

Hundimiento

globo ocular

Pliegue cervical

(segundos)

Mucosas Extremidades

0% No ≤ 2 Húmedas,

rosas

2% Ligero, 1 mm 3 Secas

4% Ligero, 2 mm 4

6% Moderado, 3 mm

(separado de la

órbita)

5

8% Moderado, 4 mm 6 Frías

10% Intenso, 6 mm 7

12% Intenso, 7 mm > 8

≥ 14% Intenso, > 8 mm > 10 Secas,

blancas

Ya que la posición del ojo dentro de la órbita depende de la cantidad de grasa corporal, además del grado de hidratación, en el caso de animales caquécticos o con diarrea crónica se recomienda usar el pliegue

cervical como indicador más fiable del grado de hidratación.

En términos prácticos, se considera que por debajo de un 5% de deshidratación no hay signos clínicos de la misma y que por encima del 12% hay riesgo de muerte. En base a ello se puede categorizar la

deshidratación en leve (1-5%), moderada (6-8%) e intensa (>8%). La cantidad de fluidos a administrar debe incluir:

1. Las cantidades perdidas: grado de deshidratación existente.

2. Las necesidades diarias de mantenimiento: 50-70 ml/kg, según distintos autores.

3. Las pérdidas fecales diarias futuras previstas: en un ternero diarreico al que se le administra leche y soluciones rehidratantes orales (SRO) se calculan estas pérdidas entre 1 y 4 l, según la intensidad de

la diarrea.

A modo de ejemplo, en un ternero de 50 kg:

Diarrea moderada sin signos de

deshidratación

Diarrea intensa con 10% de deshidratación

Pérdidas actuales (grado deshidratación)

1,5 (3% de 50 kg)

5,0 (10% de 50 kg)

Pérdidas futuras (1-4 l según la

intensidad de la diarrea)

2,0 3,0

Necesidades de mantenimiento (70

ml/kg)

3,5 3,5

Total (l) primeras 24 horas 7,0 11,5

¿ V I A O R A L O E N D O V E N O S A ?

En terneros diarreicos es el grado de deshidratación el que marca la vía:

• Si la deshidratación no supera el 8% (y la perfusión tisular es adecuada), el uso de la vía oral suele ser suficiente. Estos casos, con deshidratación leve (<6%) o moderada (6-8%), motilidad intestinal y parte del

epitelio intestinal intacto, son candidatos para la rehidratación enteral.


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• Sin embargo, si la deshidratación es intensa, mayor del 8%, es obligatoria la vía endovenosa, complementada con la rehidratación oral. Los terneros muy deshidratados no suelen mamar y tienen íleo, lo que

retrasa la absorción de líquidos orales.

Igualmente, la presencia de signos de choque (mala perfusión) exige del uso de la vía endovenosa. Éstos incluyen hipotermia y frialdad de extremidades, orejas y cola, decúbito, taquicardia, pulso débil, aumento del

tiempo de relleno capilar, palidez de mucosas y ausencia del reflejo de succión. Otros signos, como la enoftalmia, sequedad de mucosas o aumento de la duración del pliegue cutáneo indican solo deshidratación. Si

se puede, la terapia endovenosa debe administrarse durante unas 6-8 horas, hasta que el ternero es capaz de sostenerse de pie, está alerta y posee reflejo de succión, momento en que se puede cambiar a una

rehidratación oral.

R EH I D R A T A C I O N O R A L

Hasta hace unos años, se recomendaba no administrar leche al ternero diarreico durante las primeras 48-72 horas de la terapia con soluciones rehidratantes orales (SRO), en la idea de permitir al tracto

gastrointestinal curarse y reducir los alimentos no digeridos en el lumen intestinal causantes de diarrea osmótica. Sin embargo, el balance energético negativo provoca caquexia, que es perjudicial para el paciente al

comprometer el crecimiento de los enterocitos y la función inmune.

Actualmente se recomienda mantener la ingestión de leche en todo momento ya que la alimentación con leche complementada con SRO durante el tratamiento de la diarrea no prolonga ni empeora la enfermedad.

Los terneros que toman leche ganan más peso. El mantener una dieta completa de leche más una cantidad de SRO igual o superior a la cantidad estimada de líquido perdido por heces es la mejor opción para tratar

la diarrea.

En el cuadro siguiente se hace una aproximación de las necesidades de leche y SRO según el grado de deshidratación. Hay que tener en cuenta que en el caso de las dos últimas filas, con deshidrataciones moderadas

a intensas, parte de la fluidoterapia debería ser vía endovenosa.

GRADO DESHIDRATACIÓN

TERNERO DIARREICO

DE 50 KG

LECHE (L/DÍA)

(10% PESO VIVO)

SRO (L/DIA)

NECESIDADES DIARIAS (L)

TOTALES

(PÉRDIDAS ACTUALES +

FUTURAS + NECESIDADES DE

MANTENIMIENTO)

0% 0 5 (0 + 1,5 + 3,5)

2% 1,25 6,25 (1 + 1,75 + 3,5)

4% 2,5 7,5 (2 + 2 +

5 3,5)

6% 3,75 8,75 (3 + 2,25 + 3,5)

8% 5 10 (4 + 2,5 + 3,5)

10% 6,25 11,25 (5 + 2,75 + 3,5)

Si hay problemas en la aceptación de las SRO, la limitación de la cantidad de leche hace que el ternero esté hambriento y más dispuesto a aceptar las SRO. La leche se puede limitar a la cantidad necesaria para el

mantenimiento, aproximadamente un 7,5% del peso vivo (3,8 l para 50 kg).

En cualquier caso, es importante aumentar el número de tomas para animar al ternero a beber más líquidos.

En general, la cantidad máxima de líquidos orales diarios para un ternero diarreico de 50 kilogramos es de 8 l divididos en por lo menos 4 tomas de 2 l o menos. Como altas cantidades de leche pueden predisponer a

acidosis se recomiendan tomas pequeñas de 1 l.

Al igual que los fluidos parenterales, las SRO deben administrarse a la temperatura corporal.

C O M P O S I C I O N D E L A S S R O

Existen numerosos productos rehidratantes orales. Estos productos pueden llevar en su composición una serie de sustancias:

• Alcalinizantes frente a la acidosis: acetato, propionato (en principio los mejores), fosfato, bicarbonato y citrato.

o El bicarbonato presenta como inconveniente el que incrementa el pH abomasal facilitando la llegada de patógenos desde el intestino y su crecimiento. Por otro lado, el bicarbonato y el

citrato interfieren con la coagulación de leche por lo que, en el caso de usarse SRO con estos alcalinizantes, deben administrarse no antes de 3-4 horas tras la toma de leche.

o El acetato y el propionato tienen la ventaja de que son fuentes energéticas y que estimulan la absorción de agua y sodio, además de tener la misma capacidad alcalinizante que el

bicarbonato.

o En terneros diarreicos se recomiendan SRO con 50-80 mmol/l de alcalinizantes.

• Glucosa. Aparte de ser una fuente de energía, va a favorecer la absorción intestinal de sodio y, consecuentemente, de agua.

La glucosa favorece la absorción del sodio debido a la existencia de un sistema de cotransporte de glucosa-sodio que introduce el sodio y la glucosa en los enterocitos. El agua sigue

pasivamente al sodio dando por resultado la rehidratación. La relación óptima glucosa/sodio es aproximadamente de 1:1 a 1,4:1; cocientes superiores a 2 no promueven la absorción

adicional del sodio.

Aunque el sodio se puede absorber directamente sin la presencia de la glucosa, este mecanismo se puede alterar en enteritis, especialmente en casos de diarrea secretora, como las

ocasionadas por E. coli en las que, aunque el epitelio está intacto, las enterotoxinas impiden la capacidad de absorción de sodio de los enterocitos e, incluso, promueven la secreción de


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cloruros y, secundariamente, de sodio. Al usar soluciones con glucosa se favorece otra vía de absorción de sodio y agua. Sin embargo, niveles elevados de glucosa pueden atraer agua

hacia la luz intestinal.

• Glicina o alanina, aminoácidos que también favorecen la absorción de sodio y agua.

• Electrolitos (sodio, cloro, potasio) para reponer las pérdidas de los mismos y favorecer la absorción de agua. Algunos autores recomiendan una concentración de sodio cercana a los 145 mmol/l y una

relación Na/Cl de 1,4:1, ya que si es menor favorece el establecimiento de una acidosis.

• Recientemente se ha propuesto añadir también glutamina (30 mmol/l) ya que es un principio importante en la función del enterocito y en la estructura de las vellosidades.

Composición (cálculos aproximados a partir de los datos de la

etiqueta, a la dilución recomendada por el fabricante)

Benfital® Plus

Boehringer Ingelheim

Electydral Vetoquinol Biodiet® 50

Pfizer

Osmolaridad (mOsm/l) 350 290 330

Glucosa (g/l) [mOsm/l] 28,5 [144] 14,5 [73] 20 [101]

Glicina (g/l) [mOsm/l] 0,5 [7] 3,1 [41]

Relación glucosa/sodio 1,6:1 0,9:1 1,4:1

Na+ (mmol/l) 89 81 73

Cl– (mmol/l) 56 57 73

K+ (mmol/l) 14 25 15

Acetato (mmol/l) 12 41

Propionato (mmol/l) 10

HCO3– (mmol/l) 24

Citrato (mmol/l) 4 13

H2PO4– (mmol/l) 5 15

Alcalinizantes (mmol/l) 40 56 28

Por lo general se usan SRO isotónicas, aunque cuando no se administra leche se pueden usar SRO hipertónicas con concentraciones superiores de glucosa como complemento energético. Estas soluciones llevan

unos 400 mmol/l de glucosa, 100-120 mmol/l de sodio y 80-100 mmol/l de citrato.

R EH I D R A T A C I O N EN D O V EN O S A

A este nivel habría que diferenciar dos tipos de situaciones:

1. Animales hospitalizados en los que se pueden infundir los fluidos vía endovenosa durante muchas horas

2. Individuos en el establo en los que la fluidoterapia endovenosa se ha de aplicar rápidamente

Inicialmente vamos a detallar la fluidoterapia en un animal hospitalizado.

En este caso, podemos dividir el primer día en 3 fases:

• Durante las tres primeras horas se deben administrar la mitad de las pérdidas existentes (mitad del grado de deshidratación) y corregir al menos la mitad de la acidosis existente. De esta manera, en

menos de tres horas el ternero tendrá una deshidratación y una acidosis leves.

• De ahí hasta las 8 horas, se administrarán el resto de líquidos perdidos (resto del grado de deshidratación), pudiendo corregir el resto de acidosis, aunque una acidosis leve la puede corregir la función

renal si dispone de líquidos y electrolitos. En este momento es conveniente empezar a administrar soluciones con potasio, para reponer las pérdidas, una vez que la hipercaliemia secundaria a la

acidosis se ha corregido.

Según el paciente, esta rehidratación puede ser vía endovenosa o vía oral con SRO.


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• Entre las 8 y las 24 horas se administran las necesidades diarias de mantenimiento (50-70 ml/kg) y las pérdidas futuras calculadas (1-4 l), generalmente vía oral.

Soluciones a utilizar durante las tres primeras horas La primera opción para rehidratar es utilizar soluciones sódicas isotónicas (solución Ringer lactato –SRL–, NaCl 0,9%), que vía endovenosa se pueden emplear a velocidades cercanas 100 ml/kg y hora inicialmente por períodos de tiempo cortos (20-30

minutos) en el caso de una deshidratación intensa con hipovolemia. Posteriormente se debe reducir la velocidad de 20-40 ml/kg y hora.

Para controlar la acidosis el bicarbonato de sodio es el soluto de elección, disponiendo de soluciones isotónicas (1,4%) con 167 mmol/l de bicarbonato, e hipertónicas (8,4%) con 1.000 mmol/l.

La cantidad de bicarbonato de sodio requerida para corregir la acidosis metabólica se calcula mediante la siguiente fórmula:

Bicarbonato (mmol) = peso corporal (kg) x déficit bases x 0,5.

Este factor (0,5) es el volumen de distribución del bicarbonato, que equivale al líquido extracelular; hay que tener en cuenta que el espacio extracelular y el agua corporal de terneros son mayores que en adultos.

Si el cálculo se hace a partir de la bicarbonatemia, la fórmula recomendada es:

Bicarbonato (mmol) = peso corporal (kg) x (30-bicarbonatemia) x 0,6.

Cuando no se puede valorar el déficit de bases o la bicarbonatemia, por ejemplo con un i-stat, se puede calcular empíricamente en base al déficit de bases (mmol/l) supuesto en terneros diarreicos que se indica, redondeando los valores a múltiplos de 5, en

el siguiente cuadro:

Signos clínicos Edad ≤ 8 días > 8 days

De pie y con buen reflejo de succión (mama) 0 5

Incorporado pero deprimido o reflejo de succión débil 5 10

Decúbito esternal, deprimido claramente 10 15

Decúbito lateral, comatoso, extremidades frías 15 20

La corrección de la acidosis requiere típicamente de 1 a 4 l (25 a 100 ml/kg) de bicarbonato sódico isotónico (1,4%) administrado durante 4 a 8 horas, para evitar una posible acidosis paradójica del LCR, que pudiera provocarse si se infunde muy rápidamente,

si bien ésta no se ha descrito nunca en terneros. En general, se puede corregir la mitad del déficit en 23 horas y la otra mitad en las siguientes 2-3 horas si bien, como ya se ha indicado, la segunda mitad es menos importante ya que una vez que los riñones

disponen de agua y electrolitos, ellos son capaces de corregir una acidosis leve excretando H+ y regenerando HCO3–.

Alternativamente, se puede usar bicarbonato sódico hipertónico (8,4%), para la resucitación inicial del ternero diarreico, a dosis de 5 ml/kg en 10 minutos. El único riesgo es que el paciente sea hipernatrémico, principalmente si se le ha administrado ya SRO

ricas en sodio. En este caso habría que valorar previamente la natremia.

El uso de acetato o lactato como alcalinizantes es posible; sin embargo han de ser metabolizados para ejercer este efecto y pierden eficacia si el animal está chocado, al disminuir el metabolismo celular por la menor perfusión tisular.

En base a lo anterior, durante las primeras 3 horas, a un ternero de 50 kg y con un 10% de deshidratación, al que se le calculan por los signos clínicos un déficit de bases de 15 mmol/l, las opciones terapéuticas serían: Volumen (mitad del grado de

deshidratación): 50 kg x 5% = 2,5 l

Bicarbonato (mmol) = 50 kg x 15 mmol/l x 0,5 = 375 mmol. Para corregir la mitad del déficit habría que infundir unos 190 mmol.

Como la solución isotónica lleva 167 mmol/l, los 190 mmol equivalen a 1,1 l, que se infundirían lentamente durante 2-3 horas.


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El resto hasta 2,5 l, serían soluciones isotónicas con sodio, preferiblemente SRL (que lleva también algo de potasio y lactato) o, alternativamente, NaCl 0,9%. Estas soluciones se podrían infundir a velocidades elevadas para recuperar rápidamente la volemia.

Una alternativa al bicarbonato sería emplear la solución hipertónica al 8,4% (190 mmol equivalen a 190 ml), en infusión rápida (10 minutos), seguida de una solución hiposódica (solución glucosada o glucosalina), en infusión lenta o de la administración de

SRO (el exceso de osmoles de la solución hipertónica atrae agua del espacio gastrointestinal).

Una alternativa a los cristaloides isotónicos (SRL, NaCl 0,9%) es el empleo de una solución hipertónica salina (NaCl 7,5%) con o sin coloides.

• La solución salina hipertónica induce un aumento rápido del volumen plasmático, de la salida cardiaca y de la presión arterial media, al atraer agua de los espacios intracelular e intersticial, y del tracto gastrointestinal, al espacio

intravascular (aproximadamente 3 ml por cada ml de hipertónico salino infundido).

• La duración del efecto puede ser prolongada agregando coloides, como el dextrano o el hidroxietilalmidón, que aumentan la presión coloidal del plasma y mantienen el líquido en el espacio intravascular.

• Se infunden 4-5 ml/kg de NaCl 7,5% en 4-5 minutos. La velocidad es importante, no debiendo superar 1 ml/kg y minuto por el riesgo de causar hipotensión con riesgo de muerte. Inmediatamente después puede infundirse un coloide a la

misma dosis y velocidad que el hipertónico salino.

• La solución hipertónica salina no se recomienda en animales con hipernatremia, lo que puede ocurrir en animales que han sido tratados con SRO ricas en sodio y sin leche (pobre en electrolitos).

Siguiendo el ejemplo anterior, las soluciones isotónicas salinas (SRO, NaCl 0,9%) podrían reemplazarse por 250 ml de NaCl 7,5% y 250 ml de un coloide, infundido todo ello en 10 minutos.

Posteriormente se podrían administrar al ternero unos 60 ml/kg (3 l) de SRO, que se verían atraídas hacia el espacio intravascular.

A nivel de campo, esta sería una solución sencilla: infusión endovenosa de una solución hipertónica salina y de un coloide, en unos 10 minutos, seguido de la administración de SRO con alcalinizantes v.o.

En el caso de haber hipoglucemia se puede infundir glucosa vía endovenosa hasta 100 mg/kg. Para un ternero de 50 kg esto equivale a 10 ml de una solución glucosada hipertónica al 50% o 100 ml de una isotónica (5%). Se recomienda infundir esta cantidad

en aproximadamente una hora.

Soluciones endovenosas a utilizar tras las tres primeras horas Una vez pasadas las tres primeras horas suponemos que el ternero tiene una deshidratación y acidosis leves, por lo que podríamos continuar la fluidoterapia vía oral o endovenosa, administrando el resto de líquidos (en el ejemplo anterior quedaría un 5%,

2,5 l para 50 kg, que habría que administrar en unas 5 horas), que deben ayudar a corregir la acidosis remanente y la pérdida de potasio.

En el caso de usar la vía endovenosa, lo recomendable es usar soluciones sódicas isotónicas (SRL o, alternativamente NaCl 0,9%) complementadas con potasio hasta 15-20 mmol/l, usando velocidades de infusión lentas (los 2,5 l en 5 horas, equivalen a 500

ml/h, que equivalen a 10 ml/kg y hora en un animal de 50 kg).

Para complementar con potasio se usan soluciones hipertónicas de KCl al 14,9%, que poseen 2 mmol/ml. Así, si deseamos una solución final con 20 mmol/l de potasio y tenemos 1 l de NaCl 0,9%, habría que añadir 10 ml de la solución. En el caso de ser 1 l de

SRL (que ya posee 4 mmol/l de potasio) solo habría que añadir 8 ml de KCl 14,9%, equivalentes a 16 mmol.

Si se desea corregir el resto de la acidosis se infundiría bicarbonato sódico isotónico.

1 . D I A R R E A N E O N A T A L EN T E R N ER O S

Los mecanismos responsables de la aparición de la diarrea difieren según el agente etiológico en:

1. una estimulación de la perdida pasiva de agua (salmonellas, BVD) o por aumento de la presión osmótica en el intestino por deficiencia de lactasa (rotavirus y coronavirus), o por

formación de sustancias osmóticamente activos o la administración errónea de sacarosa.

2. una secreción activa sobre la luz intestinal (colibacilos).

3. disminución de la absorción (síndrome de mala-absorción)

Un ternero con diarrea tiene perdidas de hasta 100 ml/kg de H2O, (4.000 ml). La deshidratación va acompañada de una acidosis metabólica debida a la perdida de CO3H- por el intestino, a la glucolisis anaerobia con

producción de ácido láctico, la disminución de perfusión renal que conlleva una menor excreción de ácidos y una menor producción de CO3H- (el riñón es el mayor formador de CO3H- del organismo), y por la

producción de ácidos de la flora intestinal anormal (disbiosis).

2

Además, la pérdida de bicarbonatos en forma de CO3H- conlleva una producción incrementada de iones H+ provocando una acidosis extracelular y posteriormente intracelular.

Desde el punto de vista metabólico, la acidosis es el trastorno más importante que junto con la deshidratación son los desencadenantes de la evolución fatal del proceso.

Al mismo tiempo, hay una perdida de Na+, Cl- y K+, CO3H- y Mg (en menor medida).

La hiponatremia puede ir de 135-140 mM/l/L (normal) a 125-130 mM/l/L. La perdida de sodio es sobre todo extracelular, pero el medio intracelular puede afectarse en razón de la acidosis metabólica produciéndose

un intercambio Na+ - H+ entre los medios intra y extracelulares.

La perdida de potasio es difícil de apreciar clínicamente. Si bien existe una perdida fecal significativa puede haber una kalemia normal o elevada. La hiperkalemia está unida al fenómeno de acidosis metabólica no

compensada: los iones H+ penetran en el compartimento intracelular y provocan la salida de los iones K+ hacia el sector extracelular para mantener la electro-neutralidad. La pérdida de potasio intracelular asociado

a una hiperkalemia perturba el funcionamiento de los músculos cardiacos y esqueléticos con debilidad, letargia, arritmia y bradicardia. A nivel Electrocardiográfico se observa una amplitud escasa y ausencia de la

onda P.

Por lo tanto la kalemia no refleja el déficit real de potasio en un ternero diarreico. Es decir el ternero diarreico con severa deshidratación y acidosis no compensada, presenta un nivel de potasio negativo a pesar de

que aparezca una hiperkalemia y es necesario el aporte de potasio.

También existe una hipoglucemia, por la anorexia, falta de absorción intestinal y la deficiente regulación de la glucemia.

La uremia, consecuencia del aumento del catabolismo así como por la disminución de la diuresis es manifiesta. La elevación de la uremia parece ser una de las variables plasmáticas más precoces en los casos de

diarrea en rumiantes jóvenes. Tanto es así que Fayet y Overwater, consideran que la valoración de la uremia, la cloremia y el hematocrito permiten emitir un pronóstico y estimar la eficacia del tratamiento.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DEL ESTADO DE DESHIDRATACIÓN EN EL TERNERO. VÍAS DE TRATAMIENTO.

Deshidrata ción %

Síntomas

Hematoc rito (%)

Tratamiento. Vol. necesario (ml/kg p.v.)

(5) Ligera

Diarrea. Mucosas calientes. Oliguria

discreta

37-42

Rehidratación oral

(20-25)

(6-8)

Moderada

Ojos hundidos. Pliegue cutáneo persistente: 2-4 seg. Conserva apetito. Depresión moderada. Oliguria marcada

42-50

Rehidratación oral (30-

50)

(8-10) Severa

Ojos muy hundidos. Pliegue cutáneo persistente 6-10 seg. Depresión. Anorexia. Mucosas secas y pegajosas. Anuria

55

Rehidratación i.v.

seguida de vía oral.

(50-80)

(10-12)

Muy severa

Ojos muy enfosados y cornea seca.

Pliegue cut persistente 20-45 seg.

Anorexia. Decúbito permanente.

Mucosas secas y cianóticas. Anuria

60

Rehidratación i.v.

seguida de vía s.c. (80-120)

(12-15)

Fatal

Coma. Muerte - -

1.1. TERAPEUTICA

Una vez evaluado el estado del animal debemos de adoptar un juicio de prioridades.

Normalmente, el tratar la deshidratación y la acidosis el la primera prioridad, sin embargo no debemos olvidar la etiología de los ha generado.

Los antibióticos y los antitóxicos, vía parenteral, una vez restablecida la volemia son necesarios para la restitución del paciente. A pesar de que el origen no sea inicialmente bacteriano, las heces diarreicas favorecen

el crecimiento de un gran numero de patógenos.

Dependiendo del grado de deshidratación el clínico tendrá la opción de elegir la vía de administración (intravenosa, intraperitoneal, subcutánea, oral), así como la velocidad de aplicación.

La velocidad de aplicación variará según el grado de deshidratación, teniendo en cuenta el tipo de solución a aplicar.

Terneros con deshidratación

Exoftalmia Signo del pliegue

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C R I T E R I O S B Á S I C O S D E L T R A T A M I EN T O C O N F L U I D O T ER A P I A EN E L T E R N ER O D ES H I D R A T A D O . -

1.- Si la deshidratación es severa (10-12%), el tratamiento consistirá en aportar 100 ml de solución electrolítica por kilo en un periodo de 4 a 6 horas por vía endovenosa, seguido de una terapéutica de

mantenimiento con la aplicación de 140 ml/kg durante las 20 horas siguientes. Estas dosis pueden ser modificadas arriba o abajo dependiendo del estado del paciente en cada momento.

2.- Si la deshidratación es moderada o ligera, (6 a 8%), la mayor parte de los rumiantes lactantes todavía conservan el estimulo de beber, lo que permite administrar soluciones rehidratantes por vía oral. La

corrección del déficit es entonces de 50 ml/kg en 4-6 horas y la pauta de mantenimiento estaría en 140 ml/Kg durante las 20 horas siguientes.

Para controlar la eficacia del tratamiento es posible verificar la volemia mediante el valor hematocrito y las proteínas plasmáticas. Sin embargo a nivel ce campo es más cómodo realizar la valoración clínica por el

pliegue cutáneo, el estado del globo ocular, el inicio de una abundante diuresis.

Otro método sencillo es pesar al animal antes y después del tratamiento, junto con la evaluación clínica del paciente.

1.2. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Y FÓRMULAS EMPLEADAS

La rehidratación oral, al igual que las parenterales tiene el objeto de corregir la acidosis metabólica, rehabilitar la volemia, restablecer el equilibrio electrolítico y aportar energía.

En primer lugar es conveniente modificar la dieta, eliminando la leche y administrando sustancias de rápida absorción, permitiendo la reinversión del proceso de secreción, causa principal de la diarrea y de la

deshidratación.

Los líquidos y electrolitos orales deben administrarse con chupeta si el animal succiona o bien mediante sonda gástrica flexible.

No deben administrarse más de 2 litros cada vez pues se distiende el abomaso y se produce reflujo a rumen. Si se necesita dar dosis superiores debe hacerse en intervalos de 2 horas entre uno y otro.

La vía oral es la mejor solución de administrar un rehidratante, cuando el ternero conserva el reflejo de succión lo que descarta la deshidratación importante.

Además:

-la solución puede ser administrada por el ganadero precozmente evitando grados de deshidratación graves.

-puede administrarse gran cantidad de rehidratante de forma rápida sin riesgo de efectos secundarios.

-es posible administrar cantidades altas de potasio sin riesgo tóxico

-es mas barato que las soluciones endovenosas

Los inconvenientes de la vía oral son:

- no son adecuadas en animales cuya mucosa intestinal está muy deteriorada, exacerbando la diarrea si no absorben la glucosa. - en animales con signos graves de deshidratación

F O R M U L A S P A R A H I D R A T A C I Ó N O R A L .

Formula nº 1 Compuesto % observaciones

Glucosa 67,53 % La glucosa favorece la absorción del agua

Cloruro sódico 14,34 %

Glicina 10,3 %

La glicina favorece la absorción del agua

Ácido cítrico 0,81 %

Citrato potásico 0,21%

64 gr de la mezcla en 2 litros de agua

Formula 2 (Salvavidas) Compuesto gr

Glucosa 152 gr

Cloruro sódico 2,84 gr

Glicina 10,3 %

Ácido cítrico 0,81 %

Citrato potásico 0,21%

Bicarbonato sódico 12,75

Cloruro potásico 3,6 gr

Fosfato cálcico 1,33 gr

Sulfato de Mg 0,76 gr

Para dos litros de agua

Fórmula 3

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Compuesto gr

Cloruro sódico 117

Bicarbonato sódico 168

Cloruro potásico 150

Fosfato potásico 135

5,7 gr de la mezcla + 50 gr de glucosa para un litro de agua

Formula 4

Compuesto cantidad

Glucosa 68 gr

Na+ 134 mM/L

K+ 22,8 mM/L

Mg++ 6,6 mM/L

Cl- 75,8 mM/L

CO3H- 81 mM/L

Una fórmula hiperosmótica (se absorbe con facilidad y aporta abundante energía):

Asegura en cada administración 10 Kcal/kg que corresponde al 60% de las necesidades energéticas para un ternero de 40 kg

Hay controversias en cuanto al pH de las soluciones, pues para unos deben ser básicas para controlar la acidosis (llevan bicarbonato), otros las recomiendan ácidas para evitar proliferación bacteriana en abomaso.

De todas formas el pH óptimo para que la absorción sea máxima debe estar entre 6 y 6,5. La acidificación de las soluciones debe realizarse con ácidos metabolizables, de modo que el ternero, ya acidótico, no tenga

que neutralizar un ácido fijado.

La rehidratación subcutánea, es substitutivo de la vía oral. La absorción tiene lugar en las 4-6 horas siguientes a la inyección siempre y cuando el grado de deshidratación sea menor del 8%. Si la

deshidratación es superior al 8%, la reabsorción es mucho más lenta por la vasoconstricción periférica.

Esta vía se puede asociar con la endovenosa en los casos de deshidrataciones severas, sobre todo cuando se aporta potasio.

Las soluciones a aplicar deben ser isotónicas de electrolitos y glucosa (5%) pudiendo administrar hasta 80 ml/kg en diferentes puntos de aplicación (max.: 20 ml/kg por punto).

La administración de soluciones vía endovenosa es la única admisible cuando el grado de deshidratación es superior al 8%. Los principales objetos de la vía endovenosa son:

-corregir la acidosis metabólica

-restablecer la volemia

-restablecer el equilibrio electrolítico

-asegurar aporte energético

Sabemos que la simple reposición de líquidos sin alcalinizantes no resulta eficaz en el tratamiento de las diarreas de terneros. Por tanto, para conseguir la corrección de la acidosis, el bicarbonato sódico es el

tratamiento de elección en razón de su inmediata actuación sobre el equilibrio ácido-básico.

Sin embargo la perfusión de bicarbonato ha de hacerse con precaución, puesto que una sobredosificación por esta vía puede provocar:

-elevación de la PCO2 que se traduce clínicamente en una hiperventilación (para eliminar el CO2 producido).

-un exceso de Na+ (hipernatremia) provoca una hiperosmolaridad extracelular.

-una alcalosis por exceso de iones CO3H- acompañándose de arritmia cardiaca y aumento de las necesidades de oxigeno tisular ocasionando una hiperlactemia secundaria.

Pueden ser administrados sin riesgo por vía endovenosa de forma rápida (5 min) hasta 4 mM/L de bicarbonato por kilo p.v. sin riesgo. Es decir, para un ternero diarreico de 50 Kg pueden administrarse 200 mM/L de

bicarbonato en 5' (50 x 4 = 200 mM/L), teniendo en cuenta que la solución isotónica (1,3%) contiene 156 mM/l/L de iones CO3H+.

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Hay alcalinizantes precursores del bicarbonato que no tienen los inconvenientes que produce aquel en caso de sobredosificación, como son el lactato y el acetato que son a la vez fuente de

CO3H- y energía.

El lactato sódico presenta un efecto alcalinizante progresivo, siempre y cuando se cuente con la integridad de la función hepática, cosa que es poco frecuente en un ternero afectado de una diarrea grave. Así

pues, la aplicación de una solución que contenga lactato, cuyo isómero D no es fisiológico y por tanto no se metaboliza o lo hace de forma muy lenta, está contraindicada en un ternero hipovolémico.

El acetato de sodio presenta la ventaja de metabolizarse más rápidamente en el hígado y otros tejidos (a diferencia del lactato), teniendo además como ventaja sus efectos vasodilatadores, lo que permite la

irrigación de los tejidos periféricos y esplácnicos.

Q U É S O L U C I O N ES U T I L I Z A R V Í A E N D O V EN O S A . -

En la práctica se intentan buscar soluciones bien toleradas, incluso a velocidades de administración muy rápidas (2 litros/30 min). La ausencia del efecto chocante se obtiene limitado el aporte de glucosa, de

bicarbonato sódico y de potasio.

Los requerimientos de “bicarbonato” pueden calcularse utilizando la ecuación:

Peso (kg) X déficit (mM/L) x 0,45.

El déficit varía entre 5 a 20 mM/L (media aprox 15 mM/L). Espacio extracelular: 0,45 (entre 0,3 y 0,6)

Para un ternero de 45 Kg:

45 x 15 x 0,45 =303 mM/L.

1 gr de bicarbonato sódico aporta 12 mM

Por lo que se necesitan 1,3---------100 ml

25-----------X

A P R O X I M A D A M E N T E 2 L I T R O S

S O L U C I Ó N 1 . -

Una mezcla a partes iguales de solución salina isotónica (0,85%), bicarbonato sódico isotónico (1,3%) y dextrosa isotónica (5%), resulta simple y barata para la rehidratación parenteral.

S O L U C I O N 2 . -

Glucosa 60 mM/L

Sodio 150 mM/L

Potasio 6 mM/l

Magnésio 1 mM/L

Acetato 50 mM/L

Cloruro 58 mM/L

Bicarbonato 50 mM/L

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T E R N ER O D I A R R EI C O D E 5 0 K G P V . 1 0 - 1 1 % D E S H I D R A T A C I O N

Tratamiento vía endovenosa:

Hora 0 Ringer lactato litros/hora)

2 litros (Total 2

Hora 1 Ringer lactato NaHCO3 1,4% (75 ml,

8,4%)

1 litro + 450 ml


8,4%)

1 litro + 450 ml


8,4%)

1 litro + 450 ml

O B I EN :

Hora 0 Acetato sódico (Total 2 litros/hora)

2 litros

Hora 1 Acetato sódico 1 litro



Posteriormente administración subcutánea = 300 ml/4 horas soluciones isotónicas-

Total 12-16 horas

El día siguiente: hidratación oral

1.3. GASTROENTERITIS PARALIZANTE DEL TERNERO

Las gastroenteritis paralizantes debidas a colibacilos dotados de marcadores de patogenicidad específicos (CS31A y COL V) aunque dan como resultado una discreta deshidratación, provocan una acidosis metabólica

muy marcada y signos nerviosos dominados por la paresia.

En el inicio de la enfermedad los valores del Hc, Na+; K+; Cl-; Mg++ y Ca** son

Conforme avanza la enfermedad se establece un choque endotoxico que conlleva hipotermia y coma.

En este punto los valores más destacados son (valores normales):

Hc: 27-29% (35-40%)

Res alc.: 5-15 mM/L (20-30 mM/L) pH: <7,3 (7,44)

Glucemia: <1,6 mM/L (3,19+0,38)- Fluidoterapia

Bicarbonato 1,3% (50 ml/kg) + Glucosa 50% (20 ml/kg)

Como ejemplo, para un ternero de 40 kg: 4 litros a 400ml/hora

- Dopamina (2,5 µg/kg/min) para mejorar función cardíaca y perfusión esplácnica

Ceftiofur (3 mg/kg/24h)

Gentamicina (4 mg/kg/12h

Aminosidina (20 mg/kg/24h)

Flumexin meglumine (0,4 mg/kg/12h) durante 2 días Dexametasona (0,3 mg/kg) en dosis única

2 . A C I D O S I S D E P A N ZA

El tratamiento se basa en:

- Corrección de la acidosis ruminal y sistémica y prevenir mas producción de ácido láctico.

- Restitución de las pérdidas de líquido y electrólitos y conservación del volumen sanguíneo circulante.

- Normalización de la motilidad de los estómagos y del intestino.

Si la sobrecarga es grave, es necesario vaciar el contenido ruminal bien por ruminotomia, bien por sifonaje. Posteriormente, pueden administrarse alcalinizantes en rumen, aunque los clínicos no los recomiendan

pues puede ocasionarse una alcalosis si no se calcula bien la cantidad administrada vía oral y parenteral. Digamos que solamente se administran si el vaciamiento del sector gástrico anterior es parcial.

Los alcalinizantes a utilizar en el rumen son sales de Mg (oxido o sulfato) 1 gr/kg o Bicarbonato de sodio (0,5 gr/kg) en abundante agua templada mediante sonda o a través de la ruminotomía.

Criterios para calcular la perfusión endovenosa de alcalinizante (bicarbonato):

Si consideramos un déficit de bicarbonato entre 12 y 20 mmol/L:

déficit (mmol/L) x 0,3 x peso vivo (kg). Siendo 0,3 espacio extracelular (30% PV)

Velocidad de infusión: 2,5 mmol/kg pv y hora

Vaca de 450 KG:

12 x 0,3 x 450 = 1.620 mmol de bicarbonato

En la practica: 1,5 litros de bicarbonato al 8,4% /// 1 litro/hora 9,5 litros de bicarbonato al 1,3% /// 6 litros/ hora Normalmente se perfunde el 50% en 3-4 horas y el resto en las 8- 12 horas siguientes (para evitar alcalosis

Otra manera de administración es: 10 litros de bicarbonato al 1,3% (1,6 litros al 8,4%) + 20 litros de glucosalino isotónico en 3-4 horas y otro tanto en las 12 horas siguientes.

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4 . A L C A L O S I S M E T A B Ó L I C A

La alcalosis metabólica se induce principalmente por una estenosis pilórica, funcional o mecánica (dilatación y desplazamiento de cuajar a la izquierda, torsión de cuajar a la derecha, estenosis pilórica mecánica,

síndromes vagales, obstrucción intestinal anterior, íleo paralítico asociado a una peritonitis) o bien por la administración de sustancias altamente alcalinizantes como pueden ser el bicarbonato o las sales de

magnesio (para contrarrestar una acidosis) o la intoxicación por urea ya sea exógena o endógena (alteraciones renales).

La alcalosis metabólica produce una elevación del pH sanguíneo (por encima de 7,45) y de los bicarbonatos (por encima de 40 mM/l).

Ante un exceso de COH-, los mecanismos compensadores respiratorios provocan una hipoventilación con retención de CO2. Pero el aumento de la PCO2 queda limitada, pues se acompaña rápidamente de una

hipoxia suficiente para estimular la ventilación lo que se opone al incremento de la PCO2.

También la alcalosis metabólica provoca la disminución de la fracción ionizada de calcio plasmático, responsable de diversos trastornos suplementarios como el íleo, decúbito o trastornos cardiacos, frecuentes en

estas situaciones.

Cualquier proceso que provoque una estenosis pilórica ocasiona el reflujo abomasal, es decir un aumento en la concentración de cloruros en el fluido ruminal, hipocloremia, hipopotasemia y alcalosis metabólica

además de una marcada deshidratación.

La intensidad y la velocidad de aparición del síndrome dependen de la localización y la naturaleza de la afección inicial.

El secuestro in situ del jugo abomasal es el origen de la hipocloremia, de la hiponatremia y de la alcalosis. Sabemos que la mucosa abomasal secreta una gran cantidad de protones H+ (hasta 124 mM/L), de Cl- (138 a

172 mM/L), Na+ (121 a 167 mM/L) y K+ (2 a 19 mM/L).

La parada del tránsito va a modificar los flujos iónicos habituales sobre las partes más distales del tubo digestivo. Así, el intestino delgado y el colon secretan COH- a cambio de Cl- reabsorbido. Por ello el bloqueo del

Cl- en el cuajar va a impedir la secreción intraluminal de COH-. El resultado sobre el plano sanguíneo es pues una hipocloremia asociada a una hiperbicarbonatemia encontrando valores de 50-55 mM/L (96-100) y

4550 mM/L (20-30) respectivamente.

Los mecanismos de aparición de la hipokalemia son complejos. Por un lado el secuestro de los iones K+ en el cuajar, por otro la anorexia contribuye a anular el aporte de potasio exógeno de origen alimentario (el

principal). Además, la alcalosis conlleva un flujo de K+ extracelular (sale potasio) por intercambio con protones (H+) hacia el espacio intracelular. Además, las perdidas urinarias de K+ agravan la hipokalemia (se

encuentran valores entre 2 y 2,5 mM/l en suero).

Por lo tanto, no es suficiente corregir la alcalosis para obtener una redistribución del K+ hacia el sector extracelular, sino que convendría compensar la depleción real corporal en K+.

Datos laboratoriales de bovinos afectados con estenosis pilórica

Parámetro Valores

normales

Estenosis severa

pilórica

Hematocrito(%) 28-38 >38

Proteínas Totales (gr/l)

60-80 >80

Urea (mmol/l) <7,5 >7,5

Sodio(mmol/l) 135-155 135-155

Potasio (mmol/l) 3,5-5,5 <3,0

Cloro (mmol/l) 96-110 <85

Calcio (mmol/l) 2,0-2,6 <1,9

HCO3 (mmol/l) 20-30 >45

Exceso de bases

(mmol/l)

-2-+2 >15

pH 7,35-7,50 >7,50

pCO2 (mm Hg) 35-45 >50

En el fluido ruminal puede encontrarse:

Cloruros > 45 mM/l (15-25)

Ácidos biliares > 50 µM/l (0)

P A U T A S D E T R A T A M I EN T O P A R A L A S A L C A L O S I S M E T A B Ó L I C A S

Aparte del tratamiento quirúrgico para solucionar el vólvulo, el corregir los desequilibrios electrolíticos es básico para salvar la vida del animal:

El tratamiento de fluidos consiste en aplicar un volumen aproximado de 20 litros de:

- ClNa isotónico 0,9 mM/L

- Glucosa 50 gr/L

- ClNa 80 mM/L ((4 mM/L))

En los días siguientes, se les suministra 10 L de la misma solución cada 24 horas.

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Otras soluciones acidificantes propuestas pueden ser:

Para 4 litros

ClNa 34 gr

CLK 3 gr

SO4Mg 1 gr

Gluconato cálcico 4 gr

CLK (1,1%) 1L

ClNa (0,9%) 2L

Glucosa (5%) 1L

También es posible restablecer la alcalosis por vía oral, siempre y cuando esta y el grado de deshidratación no sean importantes, o bien como mantenimiento del tratamiento endovenoso. Para ello se debe

constatar la permeabilidad digestiva.

El restablecimiento de la alcalosis por vía oral, tiene la ventaja de su facilidad de preparación, su bajo costo y escaso riesgo de sobredosificación. Sin embargo, estas soluciones no pueden sustituir a las endovenosas

en los casos graves, pero servirán para el mantenimiento del animal o restablecer completamente la volemia y el equilibrio salino.

Las soluciones de administración oral más comunes pueden ser:

ClNa 150 gr

ClK 30 gr

Para completar hasta 19 litros de agua

ClNa 80 gr ClK 20 gr

Para 10 litros de agua

5 . M A M I T I S C O L I B A C I L A R S O B R EA G U D A

Este proceso cursa con un choque endotóxico y séptico, que provoca una marcada hipovolemia con hipoxia tisular, con incremento de la glucolisis anaerobia, ocasionando ácido láctico y por tanto acidosis

metabólica que se incrementa por la diarrea secundaria.

Además, se produce una hipoglucemia y una hipocalcemia considerables lo que agrava aún más el cuadro, ocasionando el decúbito y el coma.

T R A T A M I EN T O

- Fluidoterapia

- Antibioterapia

- Antitóxicos

Se requiere el uso de soluciones salinas hipertónicas (NaCl 7,5%) a dosis de 5 ml/kg PV, infundidas vía endovenosa en 5 minutos.

Estas soluciones amplían rápidamente la volemia, pero deben ir seguidas de soluciones isotónicas electrolíticas y/o glucosadas, que mantengan el incremento de la volemia.

Si hay mejoría, inmediatamente después de la aplicación de la solución hipertónica debe ofrecerse agua de bebida al animal. En el caso que no beba en 15 minutos, aplicaremos de nuevo soluciones isotónicas

endovenosas (4 L) o vía oral mediante sonda esofágica (20 L)

Para el control de la hipocalcemia puede ser necesario administrar 250500 ml del gluconato cálcico al 20%.

Pauta recomendada para el tratamiento de la mamitis colibacilar sobreaguda

Hora 2 4 L

Hora 3 4 L 0,3 L

Hora 4 4L

Hora 5 ¿?

Hora 8 ¿? 0,3 L

Hora 24 ¿?

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Hora 36 ¿?

Hora 48 ¿?

Los antibióticos recomendados son los bacteriostáticos para prevenir una liberación de más endotoxinas en la ubre tras la destrucción de las bacterias.

I N T O X I C A C I Ó N H Í D R I C A

Se produce en terneros como consecuencia de:

Pérdidas de ClNa + Ingesta grandes volúmenes de H2O Ingesta de grandes volúmenes de H2O

Consecuencias:

Hiperhidratación celular (sobre todo cel. cerebrales) = Edema cerebral Hemólisis Hemoglobinuria

Hipotermia

Propuesta de tratamiento

- Furosemida = 2 mg/kgPV

- ClNa, 7,5 % = 5 ml/kgPV en 5 min.

- Manitol al 20% = 1g/kg/20 min

Documents

Apunte de Fluidoterapia Bovina