Urinvägsinfektioner - rjl.se · 2019. 3. 27. · Resultat urinsticka . 2019-03-27 . Strama Jönköping. Vanligt med positiv urinsticka trots neg urinodling hos äldre . Positiv urinsticka

Urinvägsinfektioner

Bilder från: Valentina Soto Rosas, geriatriker samt Amelie Magnander & Cecilia Magnusson, infektionsläkare

Mål: Svara på följande frågor:

2019-03-27

Strama Jönköping

• Vad är en urinvägsinfektion? • Är det farligt att ha bakterier i urinen? • Vilka symtom är klassiska? • Vilka symtom kan lika gärna bero på något annat? • Vad kan det vara om det INTE är UVI? • Hur ska man diagnostisera? • När ska man behandla med antibiotika?

Fall 1 Helene

2019-03-27

Strama Jönköping

• 37-årig kvinna. Tidigare frisk. • Sedan 3 dagar sveda när hon kissar. • Behöver kissa ofta. Kommer inte så mycket urin varje gång. • Ingen feber.

Akut cystit Febril uvi

Pyelonefrit Urosepsis

Urinvägsinfektion

ABU

2019-03-27

Strama Jönköping

Ej infektion

Fall 2 Elisabet

2019-03-27

Strama Jönköping

• 80-årig multisjuk kvinna, dement. • Sedan några dagar nedsatt allmäntillstånd;

– trött – äter inte så bra – sover mycket

• Man har för 2 dagar sedan pratat med distriktsläkarjouren som ordinerat: – urinsticka – urinodling

Fall 2 Elisabet… forts

2019-03-27

Strama Jönköping

• Urinsticka: 1+ leukocyter, nitrit pos, resten normalt • Urinodling visar E-coli.

Kan vi vara säkra på att hon har en urinvägsinfektion? Elisabeth mår vid det här laget helt bra. Bör hon få behandling för bakterierna i urinen?

Asymtomatisk bakteriuri

2019-03-27

Strama Jönköping

• Hur vanligt? – Flickor: 1-2 % – Kvinnor på äldreboende: 25-50% – Pojkar: 60 år: upp till 10%, – Män på äldreboende: 15-40%. – Ryggmärgsskadade: > 50% – Kronisk KAD: 100%

Asymtomatisk bakteriuri

2019-03-27

Strama Jönköping

• ”Snälla” bakterier som skyddar

• Behandling av ABU ökar risken för: – Symtomgivande UVI – Resistenta bakterier – Biverkningar

2019-03-27

Strama Jönköping

Akut cystit

• Sveda, täta trängningar och frekventa miktioner (2 av 3)

• Ingen feber, flanksmärta eller vaginala symtom

• 25 % av infektioner i primärvården. • Den vanligaste infektionsbehandlingen

som ges på äldreboenden.

Hur ska vi veta om det är cystit?

2019-03-27

Strama Jönköping

• Vilka symtom är klassiska för akut cystit resp övre UVI? • Ospecifika symtom – hur ska vi tolka dem? • När ska vi ta prov? • Vad ska vi ta för prov? • HUR ska vi ta prov? • Vad säger egentligen urinstickan?

Ospecifika symtom?

2019-03-27

Strama Jönköping

Trötthet

Oro

Konfusion

Aggressivitet

Aptitlöshet Falltendens

Patientfall 3 Göte

2019-03-27

Strama Jönköping

85 årig man som bor på demensboende. Tidigare stroke, sitter i rullstol. • Personal ber dig att titta på honom eftersom han har:

– varit mer förvirrad senaste dagarna, – inte kunnat sova och även haft hallucinationer – varit lättirriterad och tett sig orolig.

Patientfall 3 Göte

2019-03-27

Strama Jönköping

Du träffar honom: • Göte har svårt att förklara hur han mår. • Ter sig förvirrad. Lite irriterad i humöret • Har ingen feber • Personal på boendet har tagit en urinsticka:

3+ Leukocyter, 3+ Erytrocyter, 2+ Glukos, Nitrit negativ.

• Diskutera med varann: Har Göte en UVI? • Fortsättning följer…

2019-03-27

Strama Jönköping

Bakterier i urinen – UVI eller ABU?

2019-03-27

Strama Jönköping

Bakterier i urinen – UVI eller ABU? • Frågor:

– Orsakas diffusa symtom av

bakterier i urinen?

– Är urinsticka användbart på äldreboende?

Sundvall, P-D. (2014), Diagnostic aspects of urinary tract infections among elderly residents of nursing homes

Resultat urinodling

2019-03-27

Strama Jönköping

Personer med ospecifika symtom

Personer utan ospecifika symtom

Positiv urinodling lika vanligt

Specifika symtom från urinvägar

Inga symtom alls


Resultat urinodling

2019-03-27

Strama Jönköping

Symtom vs förekomst av bakteriuri: Oro 39% Trötthet 41% Konfusion 45% Aggressivitet 39% Inte vara sig själv 60% Sveda 42% Urgency 42% Feber 50%

Eftersom förekomsten av ABU på äldreboende är så hög (25-50 % hos kvinnor och 15-40 % hos män) så är det omöjligt att veta om bakteriurin har samband med dessa symtom eller ej.


Resultat urinsticka

2019-03-27

Strama Jönköping

Vanligt med positiv urinsticka trots neg urinodling hos äldre Positiv urinsticka kan inte skilja UVI från ABU Om patienten inte har feber och både leukocyter och är nitrit negativa kan man utesluta UVI (NPV 88%).


2019-03-27

Strama Jönköping

Konklusion

– Ospecifika symtom är vanligt och kan inte kopplas till

bakterier i urinen.

– Leta efter andra orsaker.

– Om den äldre har specifika symtom och antibiotika

övervägs – odla först.

Patientsäkerhetsrisk att bortse från andra mer troliga orsaker till ospecifika besvär!


2019-03-27

Strama Jönköping

0

50

100

150

200

250

300

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

jan-

15

mar

-15

maj

-15

jul-1

5

sep-

15

nov-

15

jan-

16

mar

-16

maj

-16

jul-1

6

sep-

16

nov-

16

jan-

17

mar

-17

maj

-17

jul-1

7

sep-

17

nov-

17

jan-

18

mar

-18

maj

-18

jul-1

8

sep-

18

nov-

18

Rece

pt/

1000

inv.

(sta

pel)

Anta

l rec

ept (

linje

) Antal antibiotikarecept vid UVI.

Kvinnor 80 år och äldre. Rullande 12 mån. Rec/1000 inv. (kvinnor 80 år och äldre) Antal recept per 12 mån

Fortsättning fall 3 Göte

2019-03-27

Strama Jönköping

• Demente mannen på boendet. Förvirrad, irriterad, pos urinsticka.

• Vi tänker brett. Vilka tillstånd kan orsaka liknande symptom?

2019-03-27

Strama Jönköping

Helhetsbedömning

Fortsättning fall 3 Göte

2019-03-27

Strama Jönköping

• För 1 vecka sedan: – ökad dos av blodtrycksmedicin – morfinpreparat mot smärta nyinsatt

• Nu sänks dos av blodtrycksmedicinen och morfinet sätts ut • Efter 2 dagar är Göte sig själv igen

Utredning av ”ospecifika symtom” Vad kan det vara?

2019-03-27

Strama Jönköping

Ospecifika Symtom ”Samma symtom – olika sjukdomar”

2019-03-27

Strama Jönköping

Falltendens

Nedsatt matlust

Konfusion/oro

Trötthet

Agressivitet

Yrsel

Osv……..

2019-03-27

Strama Jönköping

2019-03-27

Strama Jönköping

Polyfarmaci Läkemedelsbiverkan? Smärta

Infektion

Nedstämdhet Kognitiv svikt

Hjärtsvikt

Hjärtinfarkt

Stroke

Andra sjukdomar

Förstoppning

Dehydrering

2019-03-27

Strama Jönköping

Nackdelar med behandling mot akut cystit

• Ofarlig infektion, självläkande i de flesta fall • Resistensutveckling • Påverkad tarm- och vaginalflora (sämre skydd,

risk för Clostridieinfektioner) • Risk för allvarliga biverkningar • Risk för interaktioner med andra läkemedel • Svampinfektioner

2019-03-27

Strama Jönköping

Febril UVI & pyelonefrit • Symtom:

– feber, frossa – flanksmärta och palpationsömhet över njurloger. – allmän sjukdomskänsla, ev illamående/kräkningar

• 1/3 har inga symtom från de nedre urinvägarna

• Positiva blododlingar hos 15 – 30 % • Antibiotikabehandling indicerad (i.v. eller p.o)

Febril UVI & pyelonefrit

2019-03-27

Strama Jönköping

Ta ALLTID urinodling!

Odla om möjligt även från blod!

Hur tar man ett bra urinprov för odling?

2019-03-27

Strama Jönköping

• Mittstråleprov -i ren behållare utan kontaminationsrisk

• Inkubationstid > 4h • Kissa på bäcken? • Kissa i flaska/uridom? • Prov från KAD – med rätt teknik • Steril tappning

2019-03-27

Strama Jönköping

Provtagning från KAD

Urinodling KAD: • Avstängd slang 30-60 min. • Urin aspireras genom

punktion av kateterslangen nedanför förgreningsstället

2019-03-27

Strama Jönköping

Akut cystit hos män • UVI är mindre vanligt hos män än hos kvinnor.

• Samma symtom (sveda, trängningar, frekventa

miktioner)

• Komplicerad infektion? Prostataengagemang?

• Ingen vits med att ge antibiotika som går in i prostata vid nedre UVI.

Akut cystit hos män

2019-03-27

Strama Jönköping

• Uppföljning 2-4 v efter avslutad behandling

• Om makroskopisk hematuri – utredning indicerad

• Vid tidigt recidiv eller upprepade fynd med stenbildande bakterier – utredning indicerad

• Vid anamnes på nedsatt urinflöde - utredning

Fall 4 Karl-Erik 67 år

2019-03-27

Strama Jönköping

• Man med känd prostatahypertrofi. Utredning har inte visat någon cancer.

• Bor i villa med hustru. • I våras varit inlagd pga urinstämma. Gick hem med KAD.

Försök att dra KAD gjordes efter några veckor. Misslyckat. • Har nu haft KAD i 6 månader. • Senaste bytet för 3 veckor sedan


2019-03-27

Strama Jönköping

• Insjuknat i morse med feber och frossa. Är helt matt. Knappt orkat gå upp ur sängen.

• Hustrun har bokat tid på VC.


2019-03-27

Strama Jönköping

• Anamnes och symtom på VC: – ont uppåt ryggen, höger sida – blod i kateterpåsen – hög feber – BT: 90/50 – puls:130


2019-03-27

Strama Jönköping

• Ambulans till akuten • Inlagd urologen • Misstänkt urosepsis • Får Claforan • Efter 1 dygn besked från lab om växt av Klebsiella i blod

och urin • Kvar på sjukhus i 2 v – korttidsboende 3 v – hem med HT

2019-03-27

Strama Jönköping

Kateterassocierad UVI

• Kateterassocierad ABU alltid efter 10 dagar • Kateterassocierad UVI, kriterier:

– Frånvaro av annan infektion. – Lokala symtom: Obstruktion av urinflödet,

hematuri, flanksmärta – Feber och/ eller sepsis

• Sveda, trängningar och urinläckage kan vara

orsakade av mekanisk irritation.

2019-03-27

Strama Jönköping

Prevention ”KAD – bara när det behövs” • Basala hygienrutiner. • Antiseptiskt teknik • Så kort tid som möjligt

• RIK, suprapubiskateter och uridom medför en lägre

risk för symtomgivande UVI. • Behandla inte ABU hos KAD-bärare!

2019-03-27

Strama Jönköping

Övriga åtgärder

• KAD-byte vid pågående antibiotika. • Svamp: dra/byta kateter. • Stenbildande bakterier: Dra el byt KAD, ev

utredning med CT och cystoskopi • Antibiotikaprofylax? • Grumlig urin: Spola med steril NaCl.

2019-03-27

Strama Jönköping

UVI hos äldre

• ABU ökar med åldern • Försämrad blåstömning och resurin pga. kroniska

sjukdomar och läkemedel • Neurogen blåsrubbning pga. demens eller CVS • Ibland svårt att få anamnes

• Stor risk för överanvändning av antibiotika!

2019-03-27

Strama Jönköping

UVI hos äldre

• Ospecifika symtom och positiv urinodling ≠ UVI

• Dålig lukt ≠ UVI.

• Specifika symtom för UVI?

2019-03-27

Strama Jönköping

UVI hos äldre

• Vätskelista när det luktar urin! Är patienten dehydrerad?

• Ej urin-stickor rutinmässigt.

• För kommunal vård önskas: Urin-sticka endast på läkarordination.

Mål: Svara på följande frågor:

2019-03-27

Strama Jönköping

• Vad är en urinvägsinfektion? • Är det farligt att ha bakterier i urinen? • Vilka symtom är klassiska? • Vilka symtom kan lika gärna bero på något annat? • Vad kan det vara om det INTE är UVI? • Hur ska man diagnostisera? • När ska man behandla med antibiotika?

2019-03-27

Strama Jönköping

Tack!

2019-03-27

Strama Jönköping

UrinvägsinfektionerMål: Svara på följande frågor:Fall 1 HeleneBildnummer 4Fall 2 ElisabetFall 2 Elisabet… fortsAsymtomatisk bakteriuriAsymtomatisk bakteriuriAkut cystitHur ska vi veta om det är cystit?Ospecifika symtom? Patientfall 3 GötePatientfall 3 GöteBakterier i urinen – UVI eller ABU?Bakterier i urinen – UVI eller ABU?Resultat urinodlingResultat urinodlingResultat urinstickaKonklusionBildnummer 20Fortsättning fall 3 GöteHelhetsbedömningFortsättning fall 3 GöteUtredning av ”ospecifika symtom”�Vad kan det vara?� Ospecifika Symtom�”Samma symtom – olika sjukdomar”Bildnummer 26Bildnummer 27Nackdelar med behandling mot akut cystit�Febril UVI & pyelonefritFebril UVI & pyelonefritHur tar man ett bra urinprov för odling?Provtagning från KADAkut cystit hos mänAkut cystit hos mänFall 4 Karl-Erik 67 årFall 4 Karl-Erik 67 årFall 4 Karl-Erik 67 årFall 4 Karl-Erik 67 årKateterassocierad UVIPreventionÖvriga åtgärderUVI hos äldreUVI hos äldreUVI hos äldreMål: Svara på följande frågor:Bildnummer 46Tack!

Documents

Urinvägsinfektioner - rjl.se · 2019. 3. 27. · Resultat urinsticka . 2019-03-27 . Strama Jönköping. Vanligt med positiv urinsticka trots neg urinodling hos äldre . Positiv urinsticka