Urinvägsinfektioner och äldre

Urinvgsinfektioner och ldreOve AnderssonInformationslkareStrama Uppsala ln

Urinvgsinfektioner.....eller inte

Agda Andersson f -23

Boende p Granstubben - eller hemmaCVL 2007 + 2009diabetesurininkontinent

22-23/4 Trtt, vill inte ta eller dricka. Ligger bara i sin sng .Svarar enstavigt och kanske adekvat. Ser kanske lite blek ut men i vrigt inga andra symtom. Inte varm. Urinen doftar starkare.

Temp 37,2. Lugn regelbunden puls. Normalt blodtryck. Normal andning.

Vad gr vi???????..........t trttheten

Trtthet hos ldre (140 frslag, enl Google)hypotyreospolymyalgia reumaticadepressionlkemedelpsykosocial stressmyelomreumatoid artritB12 och folatbristlymfomhypertoni arytmiangina pectorisanemiborrelia med mera mm ........och urinvgsinfektion!

Trtthet och frvirring r ospecifikasymtom som uppstr vid all form av kroppslig stress p multisjukldre patient

Nr r det urinvgsinfektion d?

Cystit hos ldre

Symtom: feber, sveda och tta trngningar

Illaluktande urin r inget infektionssymtom

RiskpatientAnnan sjukdom i urinvgarnaMedicinskt nedsatt immunfrsvar

ldre br bakterier i urinen i hg grad och de skyddar mot infektioner

ABU = asymtomatisk bakteriuri

Frekomst av ABUFlickor 1-2%Kvinnor, 20-50 r 2-5%Gravida 2-3%Kvinnor, 50-70 r 5-15%Kvinnor, >70 r 15-20%Sjukhemsboende 25-50%Yngre mn 60 r kande mot 5-10%

Frekomst av ABUFlickor 1-2%Kvinnor, 20-50 r 2-5%Gravida 2-3%Kvinnor, 50-70 r 5-15%Kvinnor, >70 r 15-20%Sjukhemsboende 25-50%Yngre mn 60 r kande mot 5-10%

ABUKriterier fr ABU efter avslutad antibiotikabehandling av symtomgivande UVI saknasABU-stam utgr skydd mot mer virulenta bakteriestammarEj kad morbiditet eller mortalitetBehandling kar risken frsymtomgivande UVIbiverkningarresistenta bakterier

Klla: Svenska infektionslkarfreningen

Diagnostik........skall vara odling och inte urinsticka

UrinstickaU-LPK samt nitrittest

Av alla ldre p srskilda boenden harupp till 50% positiv nitritupp till 90% positiv U-LPK

Urinsticka Urinsticka tas bort i hela Uppsala ln

2 (1)

2009-05-18

Chefslkare

Barbro Nordstrm

018-6117669, 070-6906428

Verksamhetschefer i primrvrd

Lkare i primrvrd

Medicinskt ansvariga sjukskterskor

Sjukskterskor i kommunal hlso- och sjukvrd

Urinstickor frsvinner frn och med 2009-06-01 frn kommunal hlso- och sjukvrd

Bland ldre och multisjuka patienter finns stort antal symtomfria brare av bakterier i urinen (asymtomatisk bakteriuri, ABU). Av denna anledning kan inte positiv niturtest eller leukocyter i urinen utgra grund fr behandling av urinvgsinfektion. I syfte att minska risken att akuta ospecifika symtom hos ldre och multisjuka felaktigt diagnosticeras som urinvgsinfektioner, kommer urinstickor att frsvinna frn kommunal hlso- och sjukvrd. Beslutet har fattats i samrd med representanter fr den kommunala hemsjukvrden i lnet.

Vid misstanke om urinvgsinfektion grs en klinisk bedmning och urinodling. Behandling inleds nr den kliniska bilden talar fr en infektion och/eller efter odlingssvar. Se Strama-UPPs rekommendationer gllande Handlggning av urinvgsinfektioner hos ldre, maj 2007.

Nr analys av urinstickor ska gras fr det ske p vrdcentralen efter ordination av ansvarig lkare.

Detta gller frn och med 2009-06-01.

Barbro Nordstrm

Ove Andersson

Chefslkare primrvrden

Allmnlkare Strama Uppsala ln

Primrvrden

Ullerkersvgen 27 750 17 Uppsala tfn vx 018-611 00 00 fax 018-611 76 11 pg 7365-0 org nr 232100-0024

www.lul.se

Akademiska sjukhuset Primrvrden Folktandvrden Lasarettet i Enkping Habilitering och Hjlpmedel

Landstingsservice Kultur i lnet Varufrsrjningen Landstingsdirektrens stab Hlso- och sjukvrdsstaben

Hur fljer vi patienten?TempTryck och pulsAndningsfrekvensNya symtom?Frndring av allmnsymtom

Varfr mste vi vara s frsiktiga med antibiotika?

Resistens E.coli, Sverige 1994-2009

Riskfaktorer multiresistensNyligen sjukhusvrdHg lderAntibiotika senaste 3 mn (kinolon, cefalosporin)KADDiabetes mellitusVrdhemsboende, hjlp med ADL

KADAlla KAD-brare har bakterier i blsan 10 dagar efter insttning

Om mjligt, ta bort KAD

Frebyggande tgrderEffekten av Hiprex saknar tillfredsstllande vetenskaplig dokumentation och rekommenderas drfr inte

Tranbrsjuice har i ngra studier av sexuellt aktiva kvinnor med recidiverande cystit visat en mttlig effekt. Studierna r svra att bedma

Hjlpreda

Allting som r snurrigt och luktar illa r inte urinvgsinfektion...