Välkomna! till grundkurs i lokalt Strama-arbete,

Wiks slott 12 – 13 mars 2014

Arrangörer: Strama Uppsala länFolkhälsomyndigheten med Stramarådet

Deltagare Wik-kursen 2014Allmänläkare 14

Infektionsläkare 5

Apotekare 4

Barnläkare 3

Läkare mikrobiologi 2

Biomedicinsk analytiker 1

Hygienläkare 1

Informationsläkare 1

Koordinator Stramagrupp 1

Medicinläkare/verksamhetschef 1

Smittskyddsläkare 1

Summa 34

Varav ST-läkare 10

Kursledning, föreläsare 14

Resistensutveckling:ESBLCARBA = Pc, Cefalosporin, Tienam/MeronemNDM-1 = Indiska superresistenta stammar2013: 40 2014: 9

Inga nya antibiotika!

-70 %

-58 %

Använd antibiotika rationellt!

MINSKA BEHOVET AV

ANTIBIOTIKA!

Förbättra

diagnostiken

Följa terapi-rekommenda-

tioner

Dos, tidOmvärdera!

Vilka åtgärder behöver vidtas? Ett 10-punktsprogram

Uppföljning

FoHM

MINSKA BEHOVET AV

ANTIBIOTIKA!

Smitt-spridning

Kompetens

Basala hygienrutiner

VRI, riskfaktorer

minskas

Vilka åtgärder behöver vidtas? Ett 10-punktsprogram

FoHM

Strama-rådet vid Folkhälsomyndigheten• Mats Erntell, ordförande, infektion/smittskydd• Christer Norman, v ordförande, allmänmedicin• Katarina Hedin, allmänmedicin• Sigvard Mölstad, allmänmedicin• Cecilia Stålsby Lundborg, farmaci/epidemiologi• Lars Blad, infektion/smittskydd• Håkan Hanberger, infektion, RAF• Peter Ulleryd, infektion/smittskydd• Gunnar Kahlmeter, mikrobiologi• Anders Johansson, vårdhygien/infektion• Christina Åhrén, vårdhygien/mikrobiologi• Trainee: Pär-Daniel Sundvall, allmänmedicin

Hur arbetar vi i ett Strama-nätverk?

Mats Erntell

Ordförande Stramarådet vid FoHM

Smittskyddsläkare och ordförande Strama Halland,

FoHM

FoHM /StramarådStrama-rådet och

expertgrupper

PrimärvårdVård-

hygien

Sluten vård

Vetenskaplig bevakning

Farmakologisk epidemiologi

Kliniskmikrobiologi

Intensivvård

InterventionerForskning

Lokala Strama-grupperStramanätverket

Media, press, kommunikationwww.strama.se

Stramas nätverkLMV, SoS,

SKL, Apotek, SVA/Strama

vet etc

Stramas arbetssätt – multiprofessionella nätverk

Samförstånd om uppgiften och känsla av sammanhang!

Nationellt samverkans-

organ

Antibiotika (J01 exkl. metenamin) försålt på recept, mätt i recept/1000 invånare och år, per län, alla åldrar, 2011-2013Källa: Concise, eHälsomyndigheten

-41,8%

-41,1%

-41,4%-28%-29%

Regeringens patientsäkerhetsinitiativ 2011 - 14Grundläggande krav Strama grupp:

2011: Inrättat en Strama grupp 30/9 2011•Strama gruppen ska ha ett uppdrag och motsvarande resurser•Minska användningen 10 %

2012: Följa o analyserat resistensläge och förskrivning•Återkopplat följsamhet till behandlingsrekommendationerna •Minska användningen 10 %

2013: Ökat följsamheten till lokala behandlingsrekommendationer•Minska förskrivningen•Återkopplat individuella data till 50 % av VE•Påbörjat införandet av Infektionsverktyget

2014: Ökat följsamheten •Minska förskrivningen•Återkopplat individuella data till 50 % av VE•Implementerat och validerat Infektionsverktyget – 50 % av klinikerna

.Sid15 23-04-21

  Mätår 1 Mätår 2 Mätår 3Kumulativt Mätår 3

Kumulativt Mätår 4 Diff* Diff %*

  1 okt 2010-30 sep 20111 okt 2011-30 sep 2012 1 okt 2012-30 sep 2013 1 okt 2012-28 feb 2013 1 okt 2013-28 feb 2014    

Skåne 411 410 381 172 153 -19 -11%

Stockholm 413 418 377 171 153 -18 -11% Uppsala 374 393 346 154 143 -11 -7%

Riket 381 382 349 156 139 -17 -11% Halland 381 382 349 154 137 -17 -11%

Västra Götaland 399 404 358 159 137 -22 -14% Gotland 380 365 350 152 135 -17 -11%

Västmanland 366 366 348 157 134 -23 -15% Södermanland 345 355 328 143 134 -9 -6%

Kalmar 359 355 333 141 133 -8 -6% Blekinge 388 363 345 151 133 -18 -12%

Kronoberg 370 365 341 156 132 -24 -15% Östergötland 352 347 325 141 131 -10 -7%

Västernorrland 329 326 322 143 129 -14 -10% Värmland 346 347 323 143 125 -18 -13%

Örebro 336 346 318 142 125 -17 -12%

Jönköping 355 360 316 141 125 -16 -11% Norrbotten 349 344 313 140 124 -16 -11%

Gävleborg 337 329 305 132 123 -9 -7% Dalarna 313 312 301 132 122 -10 -8%

Jämtland 307 311 291 130 116 -14 -11% Västerbotten 310 299 271 120 111 -9 -8%

Källa: eHälsomyndigheten, Concise, Alla utfärdare exkl veterinärer

*Beräknat på avrundat värde

.Sid16 23-04-21

Hur ska vi klara uppdraget? Vart tredje recept bort!

• Genom kvalitetsstyrning nå det kvantitativa målet – 250 recept/1000 invånare • Ökad följsamhet till rekommendationer minskar förskrivningen!

• Funktionsuppdrag – med resurser till Stramagruppen

• Alla verksamheter måste ges ett Stramauppdrag!

• Patientsäkerhet måste bli ett uppdrag i ledningssystemet!

Vart fjärde recept!

5 ggr skillnad??

Tolka korrekt!2 ggr skillnad!? Utmana i dialog!

Relevanta lokala data som berör!

Vårdcentralers förskrivning till barn 0-6 år, Halland

.Sid 19 23-04-21

224 / 389

Påverkan – är att nå fram och inte bara utoch sker bäst via olika vägar!

Artiklar i tex LäkartidningenIntervjuer i tidningar

Fick-guidelines till alla läkare

Expert workshop producerar guidelines tillsammans med LMV

Diskussioner på vårdcentraler Kontinuerlig information och dialog om förskrivningsmönster på Stramas webb-sida

Systematisk information internt och externt!

Direkt implementering av rekommendationer!

www.strama.se

www.antibiotikasmart.se

Rör det mig?

…eller mig?

FoHM

Strama-BVCUtbildningsmaterial för nyblivna föräldrar att användas i föräldrautbildningen på BVC

FoHM

”Budskap på väg” VLTVärldshälsodagen 7/4

Antibiotikaresistenta bakterier fortsatt hot mot hälsa - även i Skåne

Vårdbarometern 2011 respektive 2012: 84 % svarade ja 2012, jämfört med 80 % 2011

2011 2012

84 %

Frågor före antibiotikareceptet!

• Vem är du?

• Fått antibiotika senaste halvåret?

• Legat på sjukhus nyligen?

• Är det en vårdrelaterad infektion?

• Varit utomlands?

• Vårdats utomlands?

Ta en representativ odling!!

Livräddande, stor effekt• Hjärnhinneinflammation• Blodförgiftning• Stor lunginflammation• Utbredd rosfeber• Svår njurbäckeninflammation

Ingen effekt• Förkylning• Halsinfektion utan Streptokocker• Luftrörskatarr, oberoende av orsak• Vanlig hosta

Symtomlindrande• Blåskatarr• Uttalad halsfluss med Streptokocker

Ej säker/liten effekt• Bihåleinflammation• Lindrig halsfluss med Streptok.• Öroninflammation 1-12 år

Minskar komplikationer• Borrelia infektion (hudutslag)• Sexuellt överförda infektioner• Öroninflammation <1 år• Vissa sårinfektioner

Antibiotikas effekt – när är det onödigt?

Fem framgångsfaktorer för att nå målen

• Tillåta läkaren reflektera över sin egen förskrivning

• Minska osäkerheten om handläggning av

luftvägsinfektioner

• Utbilda om adekvat förskrivning

• Underlätta patientfokuserad vård

• Åtgärden ska vara till gagn för läkaren, acceptabel och

praktiskJ Antimicrob Chemother. 2011 Oct;66(10):2215-23Tonkin-Crine S et al.

Ingen ska behöva få antibiotika i onödan!

Vad händer med oss när vi mäteroch diskuterar vår praktik?

• Vi tillägnar oss ett vetenskapligt förhållningssätt till vår egen praktik.

• Vi studerar evidens på hur vi borde göra.

• Vi anstränger oss för att göra som vi bör.

• Den professionella kunskapen och den egna ambitionen stärks

FoHM