VALOR PREDICTIVO DE HEMOGRAMA, CONTAJE PLA QUETARIO ERITROSEDIMENTACION Y PROTEINA C REACTIVA PARA

DETECTAR SEPSIS NEONATAL. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA. HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO 96 - JULIO 97

FLOR TERESA SANCHEZ MORON

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA "DR. PABLO ACOSTA ORTIZ"

BARQUISIMETO, 1999

VALOR PREDICTIVO DE HEMOGRAMA,CONTAJE PLAQUETARIO,ERITROSEDIMENTACION Y PROTEINA C REACTIVA

PARA DETECTAR SEPSIS NEONATAL. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA. HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA.

BARQUISIMETO, 1999

Por

Flor Teresa Sánchez Morón

Trabajo de Grado para optar al título de Especialista en Puericultura y Pediatría

Universidad Centroccidental "Lisandro Alvarado" Decanato de Medicina "Dr. Pablo Acosta Ortiz"

Barquisimeto, 1999

VALOR PREDICTIVO DE HEMOGRAMA, CONTAJE PLAQUETARIO, ERITROSEDIMENTACION Y PROTEINA C REACTIVA PARA

DETECTAR SEPSIS NEONATAL. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA. HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA BARQUISIMETO, JULIO 96 -JULIO 97

Por

Flor Teresa Sánchez Morón

Trabajo de Grado Aprobado por:

--------------------------------- ----------------------------------- Dra. Nola Bracho

-------------------------------

Barquisimeto, 1999

Dedicatoria:

A todas aquellas personas hacedoras de mi existencia en este mundo

A los recién nacidos del centroccidente, pilar de mi investigación

AGRADECIMIENTO

A la Dra. Nola Bracho por su orientación en la realización de este

trabajo.

Al Departamento de Pediatría del Hospital Universitario "Antonio María

Pineda" de Barquisimeto.

Al Servicio de Laboratorio y Microbiología del Departamento de

Pediatría.

CURRICULUM VITAE

Flor Teresa Sánchez Morón

Médico Residente del Postgrado de Puericultura y Pediatría, quien opta al

título de Pediatra y Puericultor.

Trabajo de Grado: Valor Predictivo de Hemograma, Contaje Plaquetario,

eritrosedimentación y Proteína C Reactiva para detectar Sepsis

Neonatal.Departamento de Pediatría. Hospital Antonio María Pineda.

Barquisimeto, Julio 96 - Julio 97.

VALOR PREDICTIVO DE HEMOGRAMA,CONTAJE PLAQUETARIO ERITROSEDIMENTACION Y PROTEINA C REACTIVA PARA

DETECTAR SEPSIS NEONATAL.DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA. HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO 96 - JULIO 97

Autor: Flor Teresa Sánchez Morón Tutor: Nola Bracho

RESUMEN

La sepsis neonatal contribuye significativamente al aumento de la morbimortalidad, especialmente en el grupo de recién nacidos de bajo peso y prematuros. El presente trabajo se realizó con la finalidad de idear un método diagnostico de laboratorio que defina la presencia de sepsis neonatal. Se estudiaron 56 neonatos ingresados al departamento de pediatría con sospecha de sepsis neonatal y se les realizaron exámenes de laboratorio: hemograma, proteína C reactiva, eritrosedimentación en forma seriada, con intervalo de 24 horas. Asimismo se tomaron en cuenta factores perinatales relacionados con sepsis neonatal. 32 neonatos tuvieron todas las pruebas alteradas. Se ordenaron y fueron analizados los datos sobre la base de porcentaje, determinación de sensibilidad, especificidad y expresado en cuadros y gráficos. Los resultados reportaron que la sepsis neonatal se presenta sobretodo en neonatos preterminos < de 37 semanas y con peso menor de 2500 gr. Es importante los antecedentes perinatales y entre ellos los de infección materna. El sexo de los neonatos no es un factor de riesgo para sepsis neonatal. La neutropenia y Trombocitopenia son signos constantes en infección neonatal. Hubo una alta sensibilidad al realizar las pruebas de laboratorio en forma combinada y seriada. Concluyendo que al unir las pruebas de laboratorio, clínica del paciente y factores de riesgo tenemos una alta probabilidad de detectar sepsis neonatal.

PREDICTIVE VALUE OF HEMOGRAMA,PLAQUETARIE COUNT, ERITHROCYTE SEDIMENTATION AND SERIAL C REACTIVE

PROTEIN FOR NEWBORN SEPSIS.DEPARTMENT OF PEDIATRIC. HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA BARQUISIMETO, JULY 96 - JULY 97

AUTHOR:Flor Teresa Sánchez Morón TUTOR: Nola Bracho

SUMMARY

The neonatal sepsis contribuid in increase of the morbimortality, specially in the group of newnorn low weight and prematury. The work present to realized with the termination of imagine in diagnoses method to define the presence of neonatal sepsis. We studing 56 newborn for ingress to pediatric departament Agustin Zubillaga with clinic mistrust of neonatal sepsis and realizad exams of laboratory: hemograma, plaquetarie count, erithrocyte sedimentacion and serial C reactive protein in form sequence, with intervale of 24 hours. To audit accounts perinatals factors relation with neonatal sepsis. 32 newborn have we all the alterative sign to inicie investigation and to 24 hours follow we order and analized the dates in basis a porcentaje, sensitivy, specificity and expresses in graphic and saloon.The resultants obtained what the neonatal sepsis and weight minor of 2500 gr. Is import the perinatales factors, maternity antecedents. The sex of newborn not is risk factor for neonatal sepsis. Neutropenia and leucopenia in high risk neonates. Had elevate sensitivy to analized labaratory signs. We concluded that the combination of laboratory signs summary of the clinic of newborn and perinatals factors is the most utility for early diagnosis of neonatal sepsis.

INDICE

RESUMEN

SUMMARY

INTRODUCCION 1

MARCO TEORICO 3

METODOLOGIA 12

RESULTADOS 14

DISCUSION 25

CONCLUSIONES 27

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 29

INTRODUCCION

La sepsis neonatal contribuye significativamente al aumento de la

morbimortalidad, especialmente en el grupo de recién nacidos de bajo

peso y prematuros. Los países en desarrollo como el nuestro ven

incrementado este problema fundamentalmente por la elevada incidencia

de infección nosocomial (3).

Debido a la heterogeneidad de las manifestaciones clínicas asociadas

con la infección neonatal, se ha buscado un método de diagnóstico de

laboratorio que defina su presencia (14).

En la actualidad no existe un test que sea confirmatorio de infección.

Con la finalidad de mejorar el diagnóstico precoz de sepsis neonatal se

han hecho múltiples investigaciones combinando resultados de cinco

estudios recuento leucocitario, relación I/T, proteína C reactiva,

haptoglobina, microvelocidad de sedimentación globular, donde se ha

podido identificar a todos los enfermos sépticos (3,6,2).

Partiendo de este marco conceptual es evidente que realizar una

investigación que nos permita identificar los neonatos con sepsis,

contribuirá en la disminución de morbimortalidad en sepsis neonatal. Por

ello, en el presente trabajo se realizaran pruebas de laboratorio seriadas:

contaje plaquetario, microvelocidad de sedimentación globular, proteína C

reactiva, recuento de neutrofilos, recuento de leucocitos y relación I/T a

los neonatos que ingresen al Departamento de Pediatría con sospecha de

sepsis y así contribuir para realizar un diagnóstico precoz y tratamiento

oportuno.

MARCO TEORICO

La infección es un problema frecuente en el recién nacido. El concepto

de septicemia neonatal se refiere a infección generalizada y grave de

origen bacteriano que ocurre en los primeros 28 días de edad. La

frecuencia general de este padecimiento varia según diversas series de 1

a 10 casos por cada 1000 nacidos vivos y es inversamente proporcional

con la edad gestacional, es por ello que en los neonatos a termino se

presenta en uno de cada 1500 y en los prematuros en uno de cada 250

(3,7,8,11).

El diagnóstico temprano y exacto de sepsis neonatal sigue siendo

tarea difícil. Retrasar el tratamiento hasta que los síntomas y signos de

sepsis son obvios conlleva riesgo de mortalidad prevenible. El problema

es que la sepsis neonatal es una enfermedad que puede empezar con

síntomas mínimos o inespecificos y tiene incidencia relativamente baja (1

a 8 casos /1000 nacidos vivos) con alto riesgo de mortalidad (alrededor de

25 %).

Es de hacer notar, y de ahí la importancia de diagnóstico de sepsis

neonatal que durante el periodo de Enero - Noviembre de 1995 la

mortalidad neonatal fue de 57,6 % con respecto a la mortalidad total y

existe un 2,59 % de morbimortalidad y un 0,8 % de mortalidad por sepsis

neonatal en el Departamento de Pediatría.

Dado que el tratamiento es benigno respecto a esta enfermedad de

incidencia baja, riesgo alto y que los recién nacidos que presentan sepsis

suelen morir rapidamente, la práctica clínica ha evolucionado de modo

que se valora y trata como sepsis ha muchos niños de los que en realidad

tienen este padecimiento. Se estima que entre 11 y 23 recién nacidos no

infectados reciben tratamiento en unidades de cuidado intensivo neonatal

por cada uno con infección comprobada (3).

Debido al peligro de retraso diagnóstico, es necesario poner atención

en los antecedentes perinatales para valorar el riesgo de sepsis en un

recién nacido. Los neonatos asintomáticos de alto riesgo han de recibir

antibioticoterapia en espera de los resultados de los cultivos, en tanto los

de riesgo bajo se tratan o se observan dependiendo del riesgo relativo

aceptable para el médico.

Entre estos factores de riesgo tenemos:

Rotura prolongada de membranas y corioamnionitis

Colonización materna por streptococo del grupo B

Prematurez

Asfixia Perinatal: En un estudio efectuado por St. Gimne y Col, una

puntuación de APGAR a los 5 minutos menor de 6 puntos, en presencia

de rotura prolongada de membranas, fue un factor predicho de sepsis

neonatal.

Genero masculino: Los neonatos varones tienen dos a seis veces más

probabilidades de presentar sepsis neonatal que las mujeres.

Liquido Amniotico fétido o recién nacido fétido

Infección materna de vías urinarias.

Con respecto a la clínica de sepsis, la mayoría de neonatos presentan

signos y síntomas inespecificos detectados generalmente por la

enfermedad o por la madre antes que el médico. Los más frecuentes son:

Inestabilidad térmica (hipotermia, fiebre), letargo, dificultad respiratoria

(taquipnea, cianosis, apnea), vómitos, diarrea, distensión abdominal,

hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia, petequias, aumentos no

explicables en los requerimientos de un recién nacido ventilado y

cualquier otra sintomatología sin causa aparente. Se han reconocido dos

patrones de enfermedad con base en el momento de inicio de las

manifestaciones clínicas: septicemia de inicio temprano que ocurre en

neonatos de alto riesgo (prematuros, rotura prolongada de membranas,

fiebre intraparto, sexo masculino) y se presenta en los primeros días de

vida (edad promedio 20 horas) como enfermedad multisistemica y grave

asociada con alta mortalidad (50%). Septicemia de inicio tardío, ocurre

después de la primera semana de vida (edad promedio 3 semanas), en

neonatos sin complicaciones perinatales. Es frecuente que afecte las

meninges y la mortalidad aproximada es de 20% (10,11,13).

En la actualidad no existe un test que sea confirmatorio de infección,

pero numerosos test han sido estudiados siendo muchos de ellos

accesibles y de gran utilidad diagnóstica. Aunque se considera

generalmente que un hemocultivo positivo es el patrón de oro para el

diagnóstico de septicemia, no son infrecuentes los resultados falsos a

partir de muestras contaminadas. Por consiguiente además del

hemocultivo, se utilizan con frecuencia otras pruebas de laboratorio para

intentar apoyar el diagnóstico de una infección. Durante décadas se han

utilizado para este fin los parámetros de recuento de leucocitos, los

reactantes de fase aguda, la Ig M y otras pruebas (3,5,8,14).

El hemograma por ejemplo es el análisis de laboratorio más requerido

frente a la sospecha de sepsis neonatal. El recuento total de glóbulos

blancos buscando la presencia de leucocitosis o leucopenia es de poca

utilidad clínica, pero la combinación del análisis del número total de

neutrofilos, número de neutrofilos inmaduros y el coeficiente entre el

número de inmaduros sobre el número total de neutrofilos (relación I/T)

constituye el parámetro de laboratorio más útil en la actualidad. Cuando

los tres criterios (número total de neutrofilos, número de inmaduros y

coeficiente I/T) son utilizados conjuntamente, las posibilidades de detectar

un neonato séptico son del 94 al 100 % de los casos (14,1,2,5,8). El

coeficiente I/T normal en las primeras 24 horas de vida llega a 0,16

desciende a 0,13 hasta el quinto día y luego hasta el mes se mantiene en

0,12 o menos. El hallazgo de valores más elevados es patológico.

Existen otras pruebas como son reactantes de la fase aguda, proteínas

que se ven aumentadas durante la inflamación aguda. Incluyen la

proteína C reactiva, la L glucoproteina ácida, la prealbúmina, la

haptoglobina y la L anti-tripsina. Todas han sido evaluadas para

determinar su rol en él diagnostico y seguimiento de la sepsis neonatal

(8,12,15). La proteína C reactiva se incrementa rápidamente en las

infecciones bacterianas presentando una alta sensibilidad pero escasa

especificidad; junto con la prealbúmina constituyen los dos únicos

reactantes de la fase aguda útiles en él diagnostico precoz de sepsis

neonatal (15).

Otro parámetro de laboratorio lo constituye la eritrosedimentación y su

metodología es simple, barata y sensible. En el diagnóstico de septicemia

los valores menores de 15 mm en la primera hora son considerados

normales. Pacientes con síndrome de distress respiratorio tuvieron

microsedimentacion por encima de 15 mm/hora. Este es un método útil

sólo si se le combina con el análisis del hemograma y proteína C reactiva

(1).

También está descrito la disminución del número de plaquetas,

Trombocitopenia menor de 100.000/mm3 en neonatos con sepsis (13). El

hemograma; analizando el número total de neutrofilos, número de

neutrofilos inmaduros y el coeficiente I/T, es el examen que tiene mayor

sensibilidad y especificidad (3).. Debido a que es un método falible, su

combinación con la realización de la proteína C reactiva,

microeritrosedimentación, haptoglobina u otros métodos diagnósticos que

estén indicados, acorde al cuadro de neonatos, incrementaran las

posibilidades de lograr un diagnostico correcto (13).

Numerosos estudios se han realizado con la finalidad de encontrar

parámetros de laboratorio que nos ayuden a realizar un diagnostico

temprano de sepsis neonatal; Philip y Hewitt combinaron los resultados de

cinco estudios en un grupo de pruebas de investigación para sepsis

(recuento leucocitario, relación I/T, proteína C reactiva, haptoglobina,

microvelocidad de sedimentación globular), que se considero positivo si

dos o más pruebas fueron anormales, lo cual originó mejoría de la

predicibilidad para el inicio temprano de sepsis; sin embargo no se

identificó a todos los pacientes con sepsis, y el grupo de pruebas no fue lo

bastante sensible para identificar infecciones de inicio tardío. Gerdes y

Polin efectuaron dos estudios para sepsis (recuento leucocitario, relación

I/T, proteína C reactiva, microvelocidad de sedimentación globular) con 12

a 24 horas de separación. Con este método se identificó a todos los

enfermos sépticos y tuvo utilidad predicitva negativa de 100 %. (3,6,13).

Se han realizado además estudios aislados como el de la proteína C

reactiva en infecciones neonatales; Pouxcyrous y Col en 1993 realizaron

un estudio prospectivo para determinar si ante la presencia de una

infección bacteriana demostrada o sospechada se pudo ver realzada la

sensibilidad de la respuesta de la proteína C reactiva mediante

determinaciones seriadas (12).

En Venezuela, se realizó un estudio en el año 1977 sobre evaluación

prospectiva de los parámetros clínicos y bacteriológicos para él

diagnostico precoz de sepsis neonatal, en el servicio de pediatría del

Hospital Miguel Pérez Carreño, obteniendo como resultado que el cuadro

clínico de sepsis neonatal es difícil y los signos suelen ser sutiles y no

específicos, y el niño puede morir mientras se esperan los resultados

bacteriológicos, de allí la importancia de la clínica como pilar fundamental

en el diagnostico de sepsis (17). Teniendo en cuenta todo esto , nuestro

estudio se basa en la combinación de parámetros de laboratorio (recuento

plaquetario, contaje leucocitario, contaje de neutrofilos, relación I/T,

proteína C reactiva, microvelocidad de sedimentación globular) en forma

seriada, con un intervalo de 24 horas con la clínica y factores de riesgo

perinatales y así realizar un diagnostico temprano de sepsis neonatal,

para mejorar la exactitud diagnostica, disminuir la exposición de riesgos

que plantea la antibioticoterapia innecesaria y algo importante en los

actuales momentos de crisis como es el alto costo financiero y emocional

excesivo para los padres (3,14,7,9).

Objetivos

Generales

Determinar el valor Predictivo de parámetros de laboratorio:

Microvelocidad de sedimentación globular, contaje de neutrofilos, contaje

leucocitario, recuento plaquetario, relación I/T, proteína C reactiva, para

detectar sepsis neonatal en el Departamento de Pediatría del Hospital

Antonio María Pineda durante el periodo Julio 1996 - Julio 1997.

Específicos

♦ Determinar modificaciones de parámetros de laboratorio:

Microvelocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, contaje

leucocitario, contaje de neutrofilos, recuento plaquetario, relación I/T

en forma seriada. Al iniciar la investigación y 24 horas posterior a su

ingreso.

♦ Determinar la relación existente entre alteraciones de parámetros de

laboratorio en neonatos con sepsis y edad gestacional.

♦ Correlacionar los hallazgos de laboratorio encontrados en neonatos

con sepsis y antecedentes perinatales de importancia.

♦ Determinar la relación entre pruebas de laboratorio en estudio y sexo

de neonatos.

♦ Determinar la relación entre pruebas de laboratorio alteradas y

APGAR al minuto y cinco minutos en neonatos con sepsis.

♦ Determinar relación existente entre pruebas de laboratorio y peso de

neonatos sépticos.

♦ Determinar la frecuencia de síntomas y signos en neonatos con

pruebas de laboratorio alteradas.

MARCO METODOLOGICO

Tipo de Estudio

El tipo de investigación realizada fue Descriptiva, longitudinal,

prospectiva.

Universo y Muestra Recién nacidos sospechosos de sepsis neonatal que ingresen al

Departamento de Pediatría o al Servicio de Neonatologia del Hospital

Antonio María Pineda durante el lapso Julio 1996 - Julio 1997.

Procedimiento Se estudiaron en forma prospectiva 56 neonatos que ingresaron al

departamento de pediatría y servicio de Neonatologia desde Julio de 1996

hasta Julio de 1997. En todos los niños incluidos se sospechaba sepsis

neonatal, se investigó sobre síntomas y signos, antecedentes perinatales

como sexo, edad gestacional, APGAR al nacer, infecciones maternas,

peso al nacer, estos datos fueron aportados por la historia clínica, y

además se les practicaron exámenes de laboratorio en el momento del

ingreso y a las 24 horas de haber ingresado: hemograma, recuento

plaquetario, proteína C reactiva, microvelocidad de sedimentación

globular. Se dividieron los neonatos, en aquellos que tenían todas las

pruebas de laboratorio alteradas que fueron los neonatos sépticos y

neonatos con pruebas de laboratorio no alteradas. Se consideraban

pruebas de laboratorio alteradas, si presentaban valores de plaquetas por

debajo de 100.000 mm 3, proteína C reactiva positiva, microvelocidad de

sedimentación mayor de 15 mm, relación I/T mayor de 0,13, leucocitosis

cuyo valor dependía de la edad del paciente, leucopenia, valores por

debajo de 5000 y neutropenia con valores por debajo de 3500.

RESULTADOS

De los 56 neonatos incluidos en el estudio, con sospecha de sepsis

neonatal, solo 32 neonatos tenían todas las pruebas de laboratorio

alteradas, 15 del sexo masculino (46,9 %) y 17 del sexo femenino

(53,1%), con una relación 1:1. Con respecto al peso de los neonatos 25

tenían un peso menor de 2.500 gramos y 7 un peso mayor de 2.500.

Asimismo la edad gestacional fue menor de 37 semanas para 25

neonatos y entre 37 y 42 semanas para 7 neonatos (cuadro 3 - 6 ). Con

respecto a la puntuación de APGAR a los cinco minutos, cuatro neonatos

tuvieron una puntuación entre 4 y 6 y 28 neonatos una puntuación mayor

de 7 puntos. Entre los antecedentes perinatales, 7 presentaron ruptura de

membranas y antecedentes de infección materna (infección urinaria,

corioamnionitis) que correspondió a un 22.6 %.

Como dato importante, de los 33 neonatos estudiados, con pruebas

de laboratorio alteradas, 21 presentaban hemocultivo positivo y ocho

fallecieron.

Los síntomas y signos más comunes fueron fiebre (8), hipoactividad

(23), residuo porraceo (19), distensión abdominal (15), entre otros.

Con respecto a los parámetros de laboratorio, se encontró que al inicio

de la investigación, el recuento plaquetario tenia una sensibilidad de 81,3

% y especificidad de 58,3 %, con un valor Predictivo positivo de 72,2 % y

valor Predictivo negativo de 77, 8 %. La relación I/T con un 81,3 % de

sensibilidad y 54,2 % de especificidad. Proteína C reactiva 100 % de

sensibilidad y 70,8 % de especificidad. Microvelocidad de sedimentación

globular con una sensibilidad y especificidad similar a lo antes expuesto.

Con respecto a la leucopenia y neutropenia absoluta se obtuvo una

sensibilidad baja 28,1 % y 15,6 % respectivamente con especificidad alta.

Al iniciar la investigación no hubo reporte de leucocitosis. A las 24 horas

se repitieron los exámenes de laboratorio, y se observó que la

sensibilidad aumento en la relación I/T, recuento plaquetario, proteína C

reactiva, microvelocidad de sedimentación globular con especificidad

similar al iniciar la investigación. No hubo diferencias con respecto a la

sensibilidad y especificidad de leucopenia, neutropenia y neutropenia

absoluta. Se presento leucocitosis con 6,3 % de sensibilidad y 87,5% de

especificidad (cuadro 2).

DISCUSION

Al analizar el presente estudio se puede comprobar como la infección

es un problema frecuente en el recién nacido, siendo los prematuros y

bajo peso los más susceptibles al desarrollo de sepsis neonatal. En

nuestro trabajo, la mayoría tenía un peso de 2.500 y una edad gestacional

menor de 37 semanas.

Sabemos que es necesario tener en cuenta los antecedentes

perinatales para evaluar el riesgo de sepsis neonatal, y nuestros datos

revelaron la asociación que existe entre sepsis neonatal y antecedentes

perinatales, existiendo factores de riesgo importantes en los neonatos

estudiados como son ruptura prematura de membrana, corioamnionitis,

infección urinaria, prematurez, asfixia perinatal. Con respecto al sexo,

nuestro trabajo dio como resultado una relación 1:1 masculino - femenino,

que no es lo común, ya que según la literatura los neonatos varones

tienen dos a seis veces más probabilidades de presentar sepsis neonatal.

El APGAR, no fue un antecedente de importancia, pues de los 33

neonatos con pruebas alteradas solo 4 presentaron un APGAR a los 5

minutos entre 4 y 6 puntos.

Con respecto a la clínica de sepsis, es difícil y los síntomas y signos

pueden ser sutiles y no específicos, la decisión de antibioticoterapia,

aislamiento y otras medidas generales deben ser hechas sobre bases

clínica y de laboratorio, de allí la importancia de los parámetros de

laboratorio estudiados en este trabajo; ya que durante décadas se han

utilizado combinación de parámetros de laboratorio que nos orienten

hacia el diagnostico de sepsis neonatal..

Nuestro trabajo dio como resultado que uniendo pruebas de laboratorio

como recuento plaquetario, relación I/T, microvelocidad de sedimentación

globular, contaje de glóbulos blancos, valor absoluto de neutrofilos y si se

realizan en forma seriada, existe una mayor sensibilidad al igual que otros

trabajos ya realizados. Por lo tanto nuestra investigación sugiere que la

combinación de parámetros de laboratorio realizadas a neonatos con

clínica de sepsis y factores perinatales contribuyentes, nos ayudan a

establecer él diagnostico de sepsis neonatal y con ello no pasarían casos

inadvertidos.

CONCLUSIONES

♦ La sepsis neonatal es una entidad que se presenta sobretodo en

recién nacidos preterminos (< de 37 semanas) y con peso menor de

2.500 gramos.

♦ La clínica es inespecifica, pero es un parámetro fundamental para la

sospecha.

♦ Son importante los factores perinatales maternos, entre ellos, ruptura

prematura de membrana, corioamnionitis, infección urinaria.

♦ La puntuación de APGAR a los cinco minutos no es un factor de riesgo

para sepsis neonatal.

♦ El sexo de los neonatos no es un factor de riesgo para sepsis

neonatal.

♦ La Trombocitopenia es un signo frecuente y casi constante de sepsis

neonatal.

♦ La neutropenia es un signo constante en sepsis neonatal, y una

neutropenia franca < 1000, se relacionó con recién nacidos que

fallecen.

♦ La realización de pruebas de laboratorio seriadas, donde se combinen

el hemograma, reactantes de fase aguda y eritrosedimentación en

neonatos con sospecha de sepsis, son útiles para implementar un

manejo adecuado.

♦ Uniendo factores de riesgo, clínica del paciente y parámetros de

laboratorio, aumentamos las posibilidades de diagnosticar un neonato

séptico.

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