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FOLIO DE CAPTURA (PRELLENADO) CONSECUTIVO DE VIVIENDA (PRELLENADO) TOTAL DE HOJAS ______________ VV
1. IDENTIFICACIÓN GEOELECTORAL
Entidad (PRELLENADO) Distrito (PRELLENADO) Sección (PRELLENADO) Manzana (PRELLENADO)
Municipio (PRELLENADO) Localidad (PRELLENADO)
2. DOMICILIO
Calle (PRELLENADO)
Número Exterior (PRELLENADO)
Número Interior (PRELLENADO)
Colonia o Localidad (PRELLENADO)
3. CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA
3.1 Anota las características de la vivienda seleccionada
1. Vivienda habitada 4.1
2. Vivienda deshabitada
Fin de llenado 3. Uso distinto a vivienda
4. No permitieron el acceso Específica
Específica
4. ENTREVISTA
5. OCUPANTES DE LA VIVIENDA
4.1 Anota si realizaste la entrevista, el día y la hora de cada visita
5.1 ¿Cuántas personas que tienen 17 años y
cumplirán 18 al 6 de junio, viven aquí?
5.2 ¿Cuántas personas de 18 años y más, viven aquí?
5.3 Total de Personas
1a 2a 3a
Día Día
Día
Hora Hora Hora
1. Sí, se realizó 5.1
ANOTA NÚMERO ANOTA NÚMERO ANOTA NÚMERO
2. No, por ausencia Programa segunda y tercera visitas. Si en tercera visita no realizas la entrevista fin de llenado.
Pasa a 5.2 Pasa a 5.3 Pasa a 6.1 3. No, por informante inadecuado
4. No, por rechazo
6. LISTA DE RESIDENTES HABITUALES
6.1 Nombres de los residentes habituales
6.2 Busca el nombre del ciudadano en el
padrón
6.3 Fecha de nacimiento
6.4 Sexo
6.5¿Cuál es el último año o grado que aprobó (nombre) en
la escuela?
Circula el nivel y anota cuántos años estudio de ese nivel.
6.6 ¿Cuál es la ocupación principal de
(nombre)?
Parte B
1.- Sí está
1.- Ninguno 1.- Trabaja
1 Día
1. M
2.- Primaria |______| 2.- Hogar
Nombre(s) ________________6.5
Anota consecutivo
3.- Secundaria |______| 3.- Estudia
Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado
2. H
6.5
5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado
Apellido Paterno
2.- No está 6.3
Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado
7.- Posgrado |______| 7.- Otra
Apellido Materno 6.4
6.6
Específica
1.- Sí está
1.- Ninguno 1.- Trabaja
2 Día
1. M
2.- Primaria |______| 2.- Hogar
Nombre(s) ________________6.5
Anota consecutivo
3.- Secundaria |______| 3.- Estudia
Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado
2. H
6.5
5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado
Apellido Paterno
2.- No está 6.3
Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado
7.- Posgrado |______| 7.- Otra
Apellido Materno 6.4
6.6
Específica
1.- Sí está
1.- Ninguno 1.- Trabaja
3 Día
1. M
2.- Primaria |______| 2.- Hogar
Nombre(s) ________________6.5
Anota consecutivo
3.- Secundaria |______| 3.- Estudia
Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado
2. H
6.5
5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado
Apellido Paterno
2.- No está 6.3
Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado
7.- Posgrado |______| 7.- Otra
Apellido Materno 6.4
6.6
Específica
VERIFICACIÓN NACIONAL MUESTRAL, 2021 CUESTIONARIO DE RESIDENTES POR VIVIENDA (PARTE A)
ZONA URBANA
6. LISTA DE RESIDENTES HABITUALES
6.1 Nombres de los residentes habituales
6.2 Busca el nombre del ciudadano en el
padrón
6.3 Fecha de nacimiento
6.4 Sexo
6.5¿Cuál es el último año o grado que aprobó (nombre) en
la escuela? Circula el nivel y anota cuántos años estudio de ese nivel.
6.6 ¿Cuál es la ocupación principal de
(nombre)?
Parte B
1.- Sí está
1.- Ninguno 1.- Trabaja
4 Día
1. M
2.- Primaria |______| 2.- Hogar
Nombre(s) ________________6.5
Anota consecutivo
3.- Secundaria |______| 3.- Estudia
Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado
2. H
6.5
5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado
Apellido Paterno
2.- No está 6.3
Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado
7.- Posgrado |______| 7.- Otra
Apellido Materno 6.4
6.6
Específica
1.- Sí está
1.- Ninguno 1.- Trabaja
5 Día
1. M
2.- Primaria |______| 2.- Hogar
Nombre(s) ________________6.5
Anota consecutivo
3.- Secundaria |______| 3.- Estudia
Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado
2. H
6.5
5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado
Apellido Paterno
2.- No está 6.3
Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado
7.- Posgrado |______| 7.- Otra
Apellido Materno 6.4
6.6
Específica
1.- Sí está
1.- Ninguno 1.- Trabaja
6 Día
1. M
2.- Primaria |______| 2.- Hogar
Nombre(s) ________________6.5
Anota consecutivo
3.- Secundaria |______| 3.- Estudia
Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado
2. H
6.5
5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado
Apellido Paterno
2.- No está 6.3
Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado
7.- Posgrado |______| 7.- Otra
Apellido Materno 6.4
6.6
Específica
1.- Sí está
1.- Ninguno 1.- Trabaja
7 Día
1. M
2.- Primaria |______| 2.- Hogar
Nombre(s) ________________6.5
Anota consecutivo
3.- Secundaria |______| 3.- Estudia
Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado
2. H
6.5
5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado
Apellido Paterno
2.- No está 6.3
Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado
7.- Posgrado |______| 7.- Otra
Apellido Materno 6.4
6.6
Específica
1.- Sí está
1.- Ninguno 1.- Trabaja
8 Día
1. M
2.- Primaria |______| 2.- Hogar
Nombre(s) ________________6.5
Anota consecutivo
3.- Secundaria |______| 3.- Estudia
Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado
2. H
6.5
5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado
Apellido Paterno
2.- No está 6.3
Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado
7.- Posgrado |______| 7.- Otra
Apellido Materno 6.4
6.6
Específica
1.- Sí está
1.- Ninguno 1.- Trabaja
9 Día
1. M
2.- Primaria |______| 2.- Hogar
Nombre(s) ________________6.5
Anota consecutivo
3.- Secundaria |______| 3.- Estudia
Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado
2. H
6.5
5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado
Apellido Paterno
2.- No está 6.3
Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado
7.- Posgrado |______| 7.- Otra
Apellido Materno 6.4
6.6
Específica
TÉCNICO EN VISITAS DOMICILIARIAS ANALISTA DE VISITAS DOMICILIARIAS
Nombre Nombre
Firma Firma
RESPONSABLE DE ZONA EN VISITAS DOMICILIARIAS OBSERVACIONES
Nombre
Firma
1. IDENTIFICACIÓN GEOELECTORAL
Entidad (PRELLENADO) Distrito (PRELLENADO) Sección (PRELLENADO)
Municipio (PRELLENADO) Localidad (PRELLENADO)
2. CARACTERÍSTICAS DE LA LOCALIDAD
2.1 Señala si realizaste los trabajos en la localidad
1. Sí 2.2
2. No tiene viviendas habitadas
Fin de llenado
3. No, tiene otro uso del suelo Específica:
4. No, por inseguridad
5. No, por difícil acceso
6. No, esta conurbada
7. No, por otra causa
2.2 Procedimiento utilizado para la selección de viviendas
1. General 2.3
2. Alterno 2.4
2.3 Procedimiento general 2.4 Procedimiento alterno
Total de viviendas de la localidad Clave de la manzana seleccionada
Tabla de números aleatorios Total de viviendas de la manzana
Cons. de vivienda seleccionada Tabla de números aleatorios
Cons. de vivienda seleccionada
Pasa a 3 Pasa a 3
3. DOMICILIO
Calle
Número Exterior
Número Interior
Colonia o localidad
Pasa a 4.1
4. ENTREVISTA
4.1 Anota si realizaste la entrevista, el día y la hora de cada visita
1ª 2ª
Día Día
Hora Hora
1. Sí se realizó 5.1
2. No, por ausencia
3. No, por informante inadecuado Programa segunda visita. Si en segunda visita no realizas la entrevista fin de llenado
4. No, por rechazo
5. OCUPANTES DE LA VIVIENDA
5.1 ¿Cuántas personas que tienen 17 años y cumplirán 18 al
6 de junio, viven aquí?
5.2 ¿Cuántas personas de 18 años y más, viven aquí?
5.3 Total de personas
ANOTA NÚMERO
ANOTA NÚMERO
ANOTA
NÚMERO
Pasa a 5.2 Pasa a 5.3 Pasa a 6.1
6. LISTA DE RESIDENTES HABITUALES
6.1 Nombres de los residentes habituales
6.2 Busca el nombre del ciudadano en el
padrón
6.3 Fecha de nacimiento
6.4 Sexo
6.5¿Cuál es el último año o grado que aprobó (nombre) en
la escuela?
Circula el nivel y anota cuántos años estudio de ese nivel.
6.6 ¿Cuál es la ocupación principal de
(nombre)?
Parte B
1.- Sí está
1.- Ninguno 1.- Trabaja
1 Día
1. M
2.- Primaria |______| 2.- Hogar
Nombre(s) ________________6.5
Anota consecutivo
3.- Secundaria |______| 3.- Estudia
Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado
2. H
6.5
5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado
Apellido Paterno
2.- No está 6.3
Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado
7.- Posgrado |______| 7.- Otra
Apellido Materno 6.4
6.6
Específica
1.- Sí está
1.- Ninguno 1.- Trabaja
2 Día
1. M
2.- Primaria |______| 2.- Hogar
Nombre(s) ________________6.5
Anota consecutivo
3.- Secundaria |______| 3.- Estudia
Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado
2. H
6.5
5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado
Apellido Paterno
2.- No está 6.3
Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado
7.- Posgrado |______| 7.- Otra
Apellido Materno 6.4
6.6
Específica
1.- Sí está
1.- Ninguno 1.- Trabaja
3 Día
1. M
2.- Primaria |______| 2.- Hogar
Nombre(s) ________________6.5
Anota consecutivo
3.- Secundaria |______| 3.- Estudia
Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado
2. H
6.5
5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado
Apellido Paterno
2.- No está 6.3
Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado
7.- Posgrado |______| 7.- Otra
Apellido Materno 6.4
6.6
Específica
VERIFICACIÓN NACIONAL MUESTRAL, 2021 CUESTIONARIO DE RESIDENTES POR VIVIENDA (PARTE A)
ZONA RURAL
TOTAL DE HOJAS ….
6. LISTA DE RESIDENTES HABITUALES
6.1 Nombres de los residentes habituales
6.2 Busca el nombre del ciudadano en el
padrón
6.3 Fecha de nacimiento
6.4 Sexo
6.5¿Cuál es el último año o grado que aprobó (nombre) en
la escuela? Circula el nivel y anota cuántos años estudio de ese nivel.
6.6 ¿Cuál es la ocupación principal de
(nombre)?
Parte B
1.- Sí está
1.- Ninguno 1.- Trabaja
4 Día
1. M
2.- Primaria |______| 2.- Hogar
Nombre(s) ________________6.5
Anota consecutivo
3.- Secundaria |______| 3.- Estudia
Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado
2. H
6.5
5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado
Apellido Paterno
2.- No está 6.3
Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado
7.- Posgrado |______| 7.- Otra
Apellido Materno 6.4
6.6
Específica
1.- Sí está
1.- Ninguno 1.- Trabaja
5 Día
1. M
2.- Primaria |______| 2.- Hogar
Nombre(s) ________________6.5
Anota consecutivo
3.- Secundaria |______| 3.- Estudia
Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado
2. H
6.5
5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado
Apellido Paterno
2.- No está 6.3
Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado
7.- Posgrado |______| 7.- Otra
Apellido Materno 6.4
6.6
Específica
1.- Sí está
1.- Ninguno 1.- Trabaja
6 Día
1. M
2.- Primaria |______| 2.- Hogar
Nombre(s) ________________6.5
Anota consecutivo
3.- Secundaria |______| 3.- Estudia
Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado
2. H
6.5
5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado
Apellido Paterno
2.- No está 6.3
Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado
7.- Posgrado |______| 7.- Otra
Apellido Materno 6.4
6.6
Específica
1.- Sí está
1.- Ninguno 1.- Trabaja
7 Día
1. M
2.- Primaria |______| 2.- Hogar
Nombre(s) ________________6.5
Anota consecutivo
3.- Secundaria |______| 3.- Estudia
Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado
2. H
6.5
5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado
Apellido Paterno
2.- No está 6.3
Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado
7.- Posgrado |______| 7.- Otra
Apellido Materno 6.4
6.6
Específica
1.- Sí está
1.- Ninguno 1.- Trabaja
8 Día
1. M
2.- Primaria |______| 2.- Hogar
Nombre(s) ________________6.5
Anota consecutivo
3.- Secundaria |______| 3.- Estudia
Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado
2. H
6.5
5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado
Apellido Paterno
2.- No está 6.3
Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado
7.- Posgrado |______| 7.- Otra
Apellido Materno 6.4
6.6
Específica
1.- Sí está
1.- Ninguno 1.- Trabaja
9 Día
1. M
2.- Primaria |______| 2.- Hogar
Nombre(s) ________________6.5
Anota consecutivo
3.- Secundaria |______| 3.- Estudia
Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado
2. H
6.5
5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado
Apellido Paterno
2.- No está 6.3
Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado
7.- Posgrado |______| 7.- Otra
Apellido Materno 6.4
6.6
Específica
TÉCNICO EN VISITAS DOMICILIARIAS ANALISTA DE VISITAS DOMICILIARIAS
Nombre Nombre
Firma Firma
RESPONSABLE DE ZONA EN VISITAS DOMICILIARIAS OBSERVACIONES
Nombre
Firma