VERTIGO

VERTIGODisusun Oleh:Marcelly Raymando - 406147011

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROKANRSUD CIAWIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA20151ANATOMI ALAT KESEIMBANGAN

2

FISIOLOGI KESEIMBANGAN TUBUH

KeseimbanganSetiap macula dilapisi oleh lapisan gelatin, dimana terdapat kristal kalsium karbonat statoconia berat statoconia membengkokkan cilia sesuai pergerakan arah gravitasi.

Mekanisme Keseimbangan StatisKepala bergerak menunduk ke depan, ke belakang, ke samping, dstSel rambut pada macula terorientasi pada arah yang berbeda Terbentuk pola eksitasi yang berbeda pada setiap posisi kepalaInformasi ke otak akan posisi kepala sesuai gravitasiVestibular, serebelar dan sistem saraf motorik retikularisOtot tubuh Membentuk postur tubuh untuk mempertahankan keseimbangan

Pada keadaan istirahat normal, serat saraf yang berasal dari sel rambut mentransmisikan impuls saraf kurang lebih 100 kal per menit. Pada depolarisasi laju tersebut bertambah dan pada hiperpolarisasi akan berkurang bahkan sampai berhenti.KeseimbanganMekanisme keseimbangan dinamisAliran cairan dari kanalis ke ampula akan merangsang organ sensorik ampula melalui cara berikut ini :Kepala memutar ke suatu arahKanalis semisirkularis berputar searah dengan kepalaInersia cairan dalam kanalis semisirkularisMempertahankan cairan untuk tetap seimbangCairan mengalir dari kanalis ke ampulaMembelokkan kupula ke satu sisi (berbelok ke sisi yang berlawanan dengan putaran kepala)Menggerakkan sel-sel rambut pada krista ampularisJika pembelokan kupula sesuai arah kinosilia Membuka saluran ion Depolarisasi sel rambutJika pembelokan kupula berlawanan kinosilia Menutup saluran ion Hiperpolarisasi sel rambutSinyal ke nervus vestibularisSistem saraf pusat (mengenai perubahan kecepatan dan arah putaran kepala)

Definisi Vertigo adalah sensasi rotasi tanpa adanya perputaran yang sebenarnya atau rasa berputar yang khayal dengan disorentiasi ruang yang biasanya menimbulkan gangguan keseimbangan. Penderita merasa dirinya berputar atau lingkungannya yang bergerak mengelilinginya.EPIDEMIOLOGIvertigo lebih banyak ditemukan pada wanita dibanding pria (2:1), sekitar 88% pasien mengalami episode rekurenVertigo sentral biasanya diderita oleh populasi berusia tua karena adanya faktor resiko yang berkaitan, diantaranya hipetensi, diabetes melitus,atherosclerosis, dan stroke. Cedera vaskular dan infark di sirkulasi posterior dapat menyebabkan kerusakan yang permanen dan kecacatan.

10ETIOLOGIKeadaan lingkungan : mabuk darat, mabuk laut.Obat-obatan : alkohol, gentamisin.Kelainan telinga : endapan kalsium pada salah satu kanalis semisirkularis di dalam telinga bagian dalam yang menyebabkan benign paroxysmal positionalvertigo, infeksi telinga bagian dalam karena bakteri, labirintis, penyakit maniere,peradangan saraf vestibuler, herpes zoster.Kelainan Neurologis : Tumor otak, tumor yang menekan saraf vestibularis, sklerosis multipel, dan patah tulang otak yang disertai cedera pada labirin, persyarafannya atau keduanya.Kelainan sirkularis : Gangguan fungsi otak sementara karena berkurangnya aliran darah ke salah satu bagian otak ( transient ischemic attack ) pada arteri vertebral dan arteri basiler.

KLASIFIKASI12Vertigo Sentral diakibatkan oleh kelainan pada batang batang otak atau cerebellum.Vertigo Perifer disebabkan oleh kelainan pada telinga dalam atau nervus cranialis vestibulocochlear (N. VIII).

VERTIGO SENTRAL

Penyebab vertigo jenis sentral biasanya ada gangguan di batang otak atau di serebelum. Untuk menentukan gangguan di batang otak, apakah terdapat gejala lain yang khas bagi gangguan di batang otak, misalnya diplopia, parestesia, perubahan sensibilitas dan fungsi motorik, rasa lemah.

Vertigo PeriferBenign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)Penyebab utama vertigo. Onsetnya lebih sering terjadi pada usia rata-rata 51 tahun. Disebabkan oleh pergerakan otolit dalan kanalis semisirkularis pada telinga dalam. Pergerakan dari otolit distimulasi oleh perubahan posisi dan menimbulkan manifestasi klinik vertigo dan nistagmus. Idiopatik tapi dapat juga diikuti trauma kepala, infeksi kronik telinga, operasi dan neuritis vestibular sebelumnya, meskipun gejala tidak terjadi bertahun-tahun setelah episode.Mnires diseaseDitandai dengan vertigo yang intermiten diikuti dengan keluhan pendengaran . Gangguan pendengaran berupa tinnitus (nada rendah), dan tuli sensoris pada fluktuasi frekuensi yang rendah, dan sensasi penuh pada telinga. Terjadi pada sekitar 15% pada kasus vertigo otologik.Merupakan akibat dari hipertensi endolimfatik. Karena dilatasi dari membrane labirin bersamaan dengan kanalis semisirularis. Dapat terjadi idiopatik atau sekunder akibat infeksi virus atau bakteri telinga atau gangguan metabolicVestibular Neuritis Ditandai dengan vertigo, mual, ataxia, dan nistagmus. Infeksi virus pada nervus vestibularis. Labirintis terjadi dengan komplek gejala yang sama disertai dengan tinnitus atau penurunan pendengaran. Patofisiologi

Beberapa teori yg berusaha menjelaskan kejadian ketidakseimbangan tubuh:Teori rangsang berlebihan (overstimulation) Teori konflik sensorik Teori neural mismatch Teori otonomik Teori neurohumoral Teori sinap

Tanda dan GejalaGejala Primer:Rasa Pusing berputar-putarImpulsion (sensasi berpindah, terdorong/diangkat)Oscilopia (ilusi pergerakan dunia yg diprovokasi dengan pergerakan kepala)Ataxia (ketidakstabilan berjalan)Gangguan pendengaran, tinnitusKadang disertai nistagmus

Gejala Sekunder:MualGejala otonomKelelahanSakit kepalaSensitivitas visualPenurunan Pendengaran22Pemeriksaan Fisik dan PenunjangPemeriksaan Fisik :Pemeriksaan NeurologikGait test :Rombergs signUji berjalan (stepping test)Past-pointing test (uji Tunjuk Barany)Uji Babinsky-WeilTest Fungsi Vestibuler dengan Dix-Hallpike manoeuverTest KobrakTes Kalori BitermalTest Fungsi PendengaranPemeriksaan Kepala dan Leher

PEMERIKSAAN PENUNJANG1.Pemeriksaan laboratorium rutin atas darah dan urin, dan pemeriksaan lain sesuai indikasi.2.Foto Rontgen tengkorak, leher, Stenvers (pada neurinoma akustik).3.Neurofisiologi : Elektroensefalografi (EEG), Elektromiografi (EMG), Brainstem Auditory Evoked Potential (BAEP).4.Pencitraan : CT Scan, Arteriografi, Magenic Resonance Imaging (MRI).

Gait test

Dix hallpike manuever

Diagnosis banding dari vertigo Table Penyebab vertigoVertigo dengan tuliVertigo tanpa tuliVertigo dengan tanda intracranialMnires diseaseVestibular neuritisTumor Cerebellopontine angle LabyrinthitisBenign positional vertigoVertebrobasilar insufficiency dan thromboembolismLabyrinthine traumaAcute vestiblar dysfunctionTumor otakMisalnya, epyndimoma atau metastasis pada ventrikel keempatAcoustic neuromaMedication induced vertigo e.g aminoglycosidesMigraineAcute cochleo-vestibular dysfunctionCervical spondylosisMultiple sklerosisSyphilis (rare)Following flexion-extension injuryAura epileptic attack-terutama temporal lobe epilepsyObat-obatan- misalnya, phenytoin, barbiturateSyringobulosaPenatalaksanaanMedikasi umum terapi vertigo:Antihistamin (Betahistin, Dimenhidrinat, Benadryl)Antagonis Kalsium (Cinnarizine/Stugeron, Flunarizine/Sibelium)Fenotiazine (Promethazine, Khlorpromazine)Obat Simpatomimetik (Efedrin)Obat Penenang Minor (Lorazepam, Diazepam)Obat Anti Kolinergik (Skopolamin)

Terapi Fisik Brand-Darrof

BPPVUmumnya hilang sendiri (self limiting) dalam 4 6 minggu.Terapi fisik dan manuver Barndt-Daroff dianggap lebih efektif daripada medikamentosa

Vestibular neuronitis dan LabirynthisMerupakan penyakit yang self limitingDiawal sakit, pasien dianjurkan istirahat di tempat tidur, diberi obat supresan vestibuler dan anti emetik. Mobilisasi dini dianjurkan untuk merangsang mekanisme kompensasi sentral.

Meniere disease Belum ada pengobatan yang terbukti efektif, terapi profilaktik juga belum memuaskan, tetapi 60-80 % akan remisi spontan.Dapat pula dicoba penggunaan obat vasodilator, diuretik ringan bersama diet rendah garam,Pada kasus berat atau jika sudah tuli berat, dapat dilakukan labirintektomi atau aminoglikosida ke telinga dalam (ototoksik lokal).menghindari kafein, berhenti merokok, membatasi asupan garam. Obat diuretik ringan atau antagonis kalsium dapat meringankan gejala. Simtomatik dapat diberi obat supresan vestibuler

KOMPLIKASIKebutaan sementara Luka-luka akibat jatuhDepresi

33PrognosisPrognosis pasien dengan vertigo vestibular tipe perifer umumnya baik, dapat terjadi remisi sempurna. Sebaliknya pada tipe sentral, prognosis tergantung dari penyakit yang mendasarinya. Infark arteri basilar atau vertebral, misalnya, menandakan prognosis yang buruk