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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
PROGRAMA DE EDUCACION A DISTANCIA
CATEDRA DE TALLER DE TRABAJO FINAL
GRUPO CORDOBA
PROYECTO DE INVESTIGACION:
Vivencias frente a situaciones particulares que
imponen las políticas institucionales de las/os
enfermeras/os en una empresa de salud
Estudio a realizarse en el Hospital Privado de la provincia de Córdoba durante
el periodo abril-mayo de 2011
GRUPO:
CARDOSO, Miriam del Valle
MUJICA, María Ester
PEREYRA, María Luisa
TUTORA:
Lic. SORIA, Valeria
Córdoba, marzo 10 de 2011
i
DATOS DE LAS AUTORAS:
Miriam del Valle Cardoso, egresada de la Escuela de Enfermería de la
Universidad Nacional de Córdoba en 2007. Se desempeña como enfermera
operativa en el Hospital Privado, en la Unidad de Cuidados Intensivos y la
Unidad Coronaria, desde el año 1982 en que ingresó como auxiliar de
enfermería.
María Ester Mujica, egresada de la Escuela de Enfermería de la Universidad
Nacional de Córdoba en 1991. Se desempeña como enfermera operativa en el
Hospital Privado desde entonces, en el servicio de Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos y Neonatología.
María Luisa Pereyra, egresada de la Escuela de Enfermería de la Universidad
Nacional de Córdoba en el año 2007. Se desempeñó como enfermera
operativa en el Hospital Privado, en el Servicio de Atención Domiciliaria y
Cuidados Paliativos en los años 2008-2009, actualmente se desempeña como
enfermera en la Escuela Especial Carlos Besso de Río II.
ii
INDICE
PRÓLOGO.......................................................................................... 1
CAPITULO 1
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..................................... 2
1.2. JUSTIFICACIÓN..................................................................... 8
1.3. MARCO TEÓRICO................................................................. 9
Definición Conceptual de la Variable.......................................... 21
1.4. OBJETIVOS............................................................................ 23
CAPITULO 2
2.1. DISEÑO METODOLÓGICO................................................... 24
2.1.1. Tipo de Estudio............................................................... 24
2.1.2. Operacionalización de la Variable................................... 24
2.1.3. Universo y Muestra......................................................... 26
2.1.4. Fuente, Técnica e Instrumento....................................... 26
2.1.5. Plan de Recolección de Datos........................................ 26
2.1.6. Plan de Procesamiento de Datos.................................... 27
2.1.7. Plan de Presentación de Datos....................................... 28
2.1.7.1. Presentación de Datos Sociodemográficos.............. 30
2.1.7.2. Presentación de Datos de la variable…………......... 31
2.1.8. Cronograma de Actividades............................................ 38
2.1.9. Presupuesto.................................................................... 39
BIBLIOGRAFÍA................................................................................. 40
ANEXOS............................................................................................ 45
Anexo A: Carta de Autorización..................................................... 46
Anexo B: Instrumento.................................................................... 47
Anexo C: Tabla Matriz A................................................................ 53
Anexo C: Tabla Matriz B................................................................ 54
1
PRÓLOGO
Los grandes cambios que se han implementado en todos los ámbitos en
general, y en la salud en particular, como consecuencias del Neoliberalismo,
han modificado y reestructurado todo, hasta los últimos detalles; como “el
simple aleteo de una mariposa puede cambiar el mundo”.
El Hospital Privado, como todas las instituciones, privadas y públicas, de salud
o no, ha sufrido éstos efectos que también han afectado a cada uno de sus
componentes.
Si bien, las subjetividades que forman parte de cada micro universo humano
tienen hondas raíces en el contexto en que se vive, son también el ámbito
laboral de cada institución y las situaciones particulares que en ellas se
desarrollan las que producen efectos, no sólo en ése medio, sino también en la
vida privada, económica, social y espiritual de quien las sobrelleva.
La implementación de éste proyecto intentará conocer cuáles son las vivencias
que forman parte de la subjetividad de los enfermeros frente a las situaciones
particulares que ponen en evidencia los cambios y efectos del mundo
globalizado, para revelar, si ello lo permite, similitudes o diferencias entre
colegas y llegar a reconstruirlas.
El desarrollo de éste proyecto de investigación pretende proporcionar la
descripción necesaria y ser el punto de partida para otros planes de
indagación, que ofrezcan información para la toma de decisiones y demuestren
la necesidad, o no, de cambios en la gestión.
Las autoras
2
CAPITULO 1:
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
En el Hospital Privado de Córdoba, donde se llevará adelante la investigación,
se sintieron intensamente las consecuencias de las políticas de reforma del
estado aplicadas desde la década de los 90.
A partir de la desregulación de las obras sociales, la mayoría de las mismas,
abandonó la atención directa de sus afiliados y la transfirió a prepagas e
instituciones privadas mediante el establecimiento de convenios por capitación.
Este mecanismo consiste en el pago de un monto fijo, por afiliado, que
compromete a garantizar la atención de primer y segundo nivel; el mismo se
complementa para las prestaciones de mayor complejidad con las
contrataciones de las mismas a través de módulos, que fijan un monto que
incluye determinados días de internación, de prácticas diagnósticas y de
tratamiento, como así también, el costo de los insumos y medicación
necesarios.
Es decir que prácticamente se abandonó o se redujo a un mínimo la modalidad
de brindar servicios que se facturan por prestación médica, sistema de
convenios que inducía cierto grado de sobreprestación para aumentar el
beneficio económico de las instituciones prestadoras, lo cual muchas veces fue
señalado por los auditores de las obras sociales. Ahora el nuevo sistema de
capitación y modulación resulta más beneficioso para la institución que brinde
menor cantidad de prestaciones de primer y segundo nivel, y que para las
prácticas más complejas las resuelva con menos días de internación y menos
consultas, insumos y medicamentos; es decir que este tipo de convenios
induce a la subprestación.
A partir de la firma de convenios de estas características con las obras
sociales, se produjo un aumento explosivo de la población dependiente del
hospital, pues se incorporó todo el padrón de afiliados a las mismas, esto dio
por consecuencia la saturación de los servicios, y el hospital resultó
desbordado en sus dimensiones, necesitando encarar el proyecto de
ampliación y modernización del edificio, que fue posible a través de la
3
financiación por un préstamo del Banco Mundial, quien comenzó a monitorear
la administración para garantizar el recupero del mismo, y de esta manera fue
desplazando de la dirección al sector médico.
A partir de allí, se aplicaron las recetas neoliberales para el sector salud: se
impuso el sistema de módulos, al que se le introdujo el criterio de repartir un
monto fijo entre honorarios e insumos, de modo de comprometer al profesional
médico en el control del gasto para defender su propio ingreso, produciéndose,
como consecuencia, el recorte de los insumos, la merma de las interconsultas,
interminables trámites de autorización por excepción para los medicamentos de
alto costo que se puedan necesitar, una disminución en la relación enfermera
paciente, etc. Se fue imponiendo el reino del costo beneficio; el nivel de
atención brindado se corresponde con el carácter de “alto pago” o “bajo pago”
de los pacientes mutualizados, al punto de que una información crucial para
definir las estrategias de cuidado para un individuo es conocer su mutual, que
muchas veces es tenida en cuenta más que el nombre del paciente.
Si bien esta institución nació con un carácter privado, y siempre persiguió como
fin la ganancia, hay un antes y un después, en su proceso. Este hospital
llevaba décadas funcionando como un hospital escuela de alta complejidad y
reconocido prestigio, dirigido desde su fundación por un núcleo de médicos.
Siempre lo caracterizó la calidad de la atención, el trabajar con insumos
adecuados, una buena relación enfermera-paciente, una preocupación
permanente por la capacitación del personal del equipo de salud; pero desde la
entrada en escena de la financiación del Banco Mundial las políticas
institucionales de todas las áreas del hospital, cada vez más se someten al
control del núcleo administrativo-contable, que es quien tiene el peso mayor y
última palabra en las decisiones, lo que “implica la imposición de la racionalidad
administrativa sobre los criterios clínicos, a través de la implantación del control
administrativo a la práctica clínica” (Iriart 1998). La filosofía que se impuso es la
de cualquier empresa privada que tiene por finalidad mayores dividendos.
Estos lineamientos generales que una empresa concibe respecto a un
aspecto específico de acción, del que surgen una serie de decisiones y
4
acciones orientadas a ejecutar proyectos y estrategias programadas son las
políticas institucionales que, en una empresa privada de salud, son
condicionadas por las reformas implementadas y las ansias de ganancias que
posea.
En enfermería, al disminuir el número de personal en relación al flujo de
pacientes, la capacitación en servicio se vio totalmente resentida, aumentó el
peso de las tareas de tipo administrativo de las enfermeras operativas, que
deben facturar cada insumo, correr por las autorizaciones de los insumos,
medicamentos o prácticas excluidos de los módulos.
Para la promoción del personal se valora la eficacia para las tareas
administrativas y su aplicación sin cuestionamientos, o las relaciones de
amiguismo con el personal jerárquico, antes que la preocupación por el cuidado
del paciente.
Una gran parte del personal debe trabajar doble jornada por el retraso del
salario en relación a la canasta familiar, lo cual resiente, aun más, la calidad de
atención al paciente. Se puede observar individualismo, sentimiento de
desmoralización, desaliento, falta de solidaridad, que a una persona le afecta
en todos los ámbitos de su vida.
La relación con la familia del paciente se ve resentida por la falta de tiempo que
provoca la recarga de tareas y la falta de personal, y por el malestar que
generan en los familiares el recorte de prestaciones y los innumerables trámites
de autorizaciones que deben realizar; al ser enfermería el sector de mayor
contacto es quien primero recepta este inconformismo.
Sumado a las necesidades insatisfechas de superación, promoción profesional,
competencia, retirarse de su lugar de trabajo con la sensación de no haber
actuado correctamente, sentirse descontento por su labor con aquellos que
esperan de la enfermera lo que moralmente corresponde, a pesar de la
monotonía y las presiones, naturales o no, dejan en el profesional la impresión
de injusticia de la que, involuntariamente, forma parte.
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De acuerdo a la obra social que el paciente posee lo clasifica a éste de Alto
Pago o de Bajo Pago y se ve evidenciado en el tipo de atención que recibe,
urgencia al satisfacer sus necesidades, además de la ubicación física dentro de
la institución y la experiencia o renombre del profesional de cabecera.
También la internación prolongada de pacientes del interior de la provincia de
Córdoba o de otras provincias produce cambios significativos en las demandas
de enfermería que modifican el plan de cuidados del paciente, además de los
lazos afectivos que se entablan.
Enfermería es la encargada de llevar el registro y control de los protocolos
ciegos por las investigaciones acordadas con los laboratorios, lo cual significa
otra tarea extra, sumado a la situación de que muchas veces esto le plantea
dilemas éticos que no está en posibilidades de resolver.
Esta tensión en la que se desenvuelve la labor de enfermería muestra sus
aristas mas agudas en situaciones particulares: cuando se dimensiona la
carga laboral diaria, cuando se evidencia la diferenciación de atención entre
pacientes afiliados a mutuales de alto pago y bajo pago, cuando se brindan
cuidados a pacientes del interior con internaciones prolongadas, o cuando se
atiende a pacientes incluidos en protocolos de investigación.
En este contexto surgen las siguientes preguntas:
¿Qué sentimientos provocan en la/el enfermera/o las exigencias laborales
actuales? ¿Cómo las vivencia?
¿Cómo vivencian las/los enfermeras/os la adaptación a estos nuevos
requerimientos en una institución privada?
Las actuales políticas institucionales ¿qué margen dejan a enfermería para
brindar cuidados holísticos?
¿Qué sentimientos le provoca a la/el enfermera/o brindar sus cuidados en el
contexto de éstas políticas de salud?
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En medio de las exigencias laborales que sobrelleva enfermería ¿se puede
lograr entablar una relación significativa con otro ser que depende y necesita
de ella?
¿Logra realización la/el enfermera/o en la satisfacción de las necesidades que
el paciente y/o familia requieren?
¿Interesan las percepciones, pensamientos y/o sentimientos relacionados al
ámbito laboral de las/los enfermeras/os a la hora de implementar
reestructuraciones en la gestión?
Las situaciones particulares que se presentan en la institución ¿provocan en
las enfermeras vivencias diferentes frente al cuidado que brindan?
Las fuentes del problema se encuentran en la experiencia de la práctica
profesional cotidiana, en la observación y en estudios precedentes.
Según Aguirre Raya (2009) las enfermeras llegan a la satisfacción laboral a
través de la interacción con sus pares, trabajo en sí, oportunidades de
perfeccionamiento, reconocimiento del trabajo realizado, responsabilidad,
beneficios del lugar de trabajo; y les produce insatisfacción las políticas de
promociones y remuneraciones, la comunicación con sus superiores y otros
profesionales, la sobrecarga laboral por escasez de recursos humanos y la
rotación de turnos. Señala, además, la peligrosidad de la insatisfacción laboral
de enfermería, pues al trabajar con seres humanos puede acarrear graves
consecuencias a la salud de los mismos.
Briseño y colab. (2005) refieren que en las enfermeras la satisfacción se
alimenta de las relaciones con los compañeros y el tipo de trabajo y la
insatisfacción proviene del salario y las pocas posibilidades de ascenso.
Machado, Giacone y colab. (2007) encontraron que los múltiples programas
sobre los que se organiza la Reforma de Salud profundizan la competencia, la
fragmentación en los espacios de trabajo, la tensión y desconfianza entre
pares, y la intensificación de carga laboral en algunos, lo que obliga a entrar en
la disputa por la búsqueda de mejorar los magros salarios, espacios marcados
7
por el juego de influencias, modificando la subjetividad de los trabajadores y
condicionando sus perfiles de salud enfermedad.
Heredia, Felizzia y colab. (2001) describen que en la Provincia de Córdoba hay
una disminución significativa de los planteles de personal de enfermería pues
no se cubren las vacantes; que se nota un cambio en los pacientes que
solicitan servicios; entre quienes se distinguen dos sectores, uno muy
deteriorado, abandonado, que llega en estado grave; y el sector mutualizado
que concurre al hospital para evitar el pago de plus, que llega en mejores
condiciones y tiene mayores exigencias de atención; cambio en los prestadores
que se ven más exigidos y con el aumento de la demanda hay un
empobrecimiento de las prestaciones y de la relación con la familia. En
enfermería se sufre recarga de trabajo con deterioro de la calidad de atención,
ausentismo, trabajo tensionado, mala remuneración, se sufre desgaste por
tener que trabajar con escasos insumos y medicamentos lo que resta tiempo al
trato con el paciente, hay desesperanza hacia el futuro, desgaste mental y
conflictos interpersonales al interior del equipo de trabajo.
Blanch y Stecher (2009) reflejan una percepción compartida de sobrecarga de
trabajo y déficit de tiempo que dificulta realizar bien el trabajo, las relaciones
sociales y la formación, en suma se produce una situación de desgaste
psicológico en el trabajo, generadora de “estrés”, “ansiedad”, “tensión”,
“preocupación”, “impotencia”, “frustración”, “indefensión”, “malestar”,
“malhumor”; donde los mecanismos de afrontamiento son muy diversos
abarcando desde la automedicación y el sobreesfuerzo de adaptación hasta
algunas formas sutiles de resistencia activa o pasiva como la auto dosificación
del trabajo, “no excederse” del reglamento, el horario o las funciones.
De todo lo anteriormente expuesto se define como problema a estudiar:
¿Cuales son las vivencias frente a situaciones particulares que imponen
las Políticas Institucionales de las/os enfermeras/os en el Hospital
Privado de la Provincia de Córdoba durante los meses de abril – mayo del
2011?
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1.2. JUSTIFICACION:
Las autoras de este proyecto observan, en el plantel de enfermería, un letargo
en el desarrollo profesional, falta de sentido de pertenencia, alto índice de
deserción que impide consolidar equipos de trabajo; los enfermeros de mayor
antigüedad coinciden en recordar que antes había otro clima de trabajo, más
compañerismo, más satisfacciones. Se han realizado numerosos estudios
sobre como afectó a la disciplina la aplicación de las políticas de
gerenciamiento en las instituciones estatales, pero no hay investigaciones en el
sector privado.
Se considera importante desarrollar este trabajo:
Porque no hay antecedentes de un estudio similar en la institución.
Para aportar a la comprensión de cómo los factores y políticas
institucionales pueden influenciar y qué consecuencias se producen en
los enfermeros de una institución privada causando un estancamiento en
el desarrollo de la profesión.
Para dar a conocer a los niveles jerárquicos y/o responsables de
delinear las políticas de gestión para mejorar la calidad de atención de
enfermería.
Porque, en la medida en que enfermería avance en la comprensión de
este fenómeno, estará en mejores condiciones para elaborar estrategias
para ayudar al desarrollo profesional, mejorando, así, la calidad del
cuidado.
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1.3. MARCO TEORICO:
La modernidad como período histórico, sociológico y filosófico de origen
europeo, que se expandió hacia el resto del mundo, impuso la razón sobre
todos las aspectos humanos en un intento de homogeneizar los rasgos
culturales de todos los pueblos, hasta que la posmodernidad, con el concurso
de la globalización, terminó por acentuar y ha permitido la perpetuidad de un
modelo positivista que atribuye la lógica racional, calculadora e impersonal a
todo (Becerra, 2008).
Giddens señala que el pasaje de la sociedad tradicional a la sociedad moderna
fue la transformación más radical en la historia del hombre, modificando
sustancialmente aspectos centrales de la sociedad, que fueron permanentes e
inmutables durante siglos en las sociedades tradicionales (Pucci, 2004).
El desarrollo de la cultura científica del mundo occidental transcurrió desde el
siglo de Newton hasta fines del siglo XIX bajo la abrumadora hegemonía del
paradigma mecanicista-empirista. Hubo, desde los inicios mismos de la
modernidad, otros modelos o criterios de cientificidad que transcurrieron a la
sombra del mecanicismo positivista porque fueron silenciados, anatematizados
o hábilmente asimilados por la poderosa visión del empirismo (Samaja, 1999).
A partir de la modernidad se inicia la era de las representaciones del mundo en
términos de objeto, que descentran al sujeto, destruyen la idea de unidad y
totalidad con múltiples intentos de aprisionar a la humanidad, configurando, así,
su derrumbe, su crisis.
La crisis de la modernidad, es decir, crisis en la concepción del sujeto, de la
cultura y de una forma de experiencia humana crea la necesidad de analizar
desde otro lugar al sujeto y su contexto (Iriart, 1994).
Las relaciones humanas, sus sentimientos, sus creencias, sus valores, como
todos los aspectos del mundo, han cambiado y lo seguirán haciendo con el
transcurso del tiempo, mientras el mundo sea mundo. La velocidad y la
intensidad con que esos cambios se realizan dependen del momento histórico
de que se trate.
10
En la posmodernidad o modernidad del “tiempo líquido” (Bauman, 2003)
prevalece una ideología profundamente individualista y deshumanizada,
sociedad globalizada, compleja y llena de incertidumbre, en la cual enfermería
tiene la difícil tarea de defender la misión y filosofía de la profesión, no permitir
que el núcleo de la disciplina, el cuidado de las experiencias de salud con una
mirada contextual, se desvirtúe entre tanta incertidumbre generada por la
mercantilización de la salud y deterioro de los valores humanos.
Esta disciplina en el último siglo y particularmente en los últimos años ha ido
definiendo cada vez más sus funciones dentro de las ciencias de la salud. La
profesión de enfermería, a través de la historia, se ha caracterizado por la
capacidad para responder a los cambios que la sociedad ha ido
experimentando y en consecuencia, a las necesidades de cuidado que la
población y el sistema de salud han ido demandando. Desde siempre la
enfermera ha cuidado a las personas apoyándolas en las circunstancias en las
que su salud puede verse afectada y en las cuales no pueden responder de
forma autónoma, o promoviendo la salud y previniendo la enfermedad de los
individuos sanos. El cuidado de enfermería se diferenciaba claramente del
cuidado médico, ya que el objetivo de enfermería era proporcionar y mantener
el confort, ayudar a los enfermos a morir dignamente, además de contribuir con
la medicina y la curación; mientras que el objetivo del médico era curar y
controlar la enfermedad (González, 2002).
El cuidado forma parte del ser humano desde sus orígenes, pero adquiere con
el transcurso del tiempo formas y expresiones de cuidar que se sofistican y
consideran al cuidado no como una actividad o tarea realizada en el sentido de
tratar una herida, aliviar un disconfort y ayudar en una cura o a aliviar una
dolencia, sino que procura ir más allá, intentando captar un sentido más amplio:
el cuidado como una forma de expresión, de relación con el otro ser y con el
mundo, como una forma de vivir plenamente.
Según Erikson, la fiabilidad en los sistemas abstractos que hacen posible la
vida social moderna, proporcionan la seguridad de la confianza cotidiana, pero
no sustituye la confianza en las personas y permiten dar soporte a la idea que
11
el cuidado de la salud de las personas implica un establecimiento de confianza
interpersonal que muchas veces se mediatiza en las instituciones prestadoras
de servicios que no siempre responden a la complejidad que significa la vida
humana. Los sistemas abstractos constituyen el entramado de relaciones y
áreas de seguridad que ofrecen las instituciones modernas a la vida cotidiana
en comparación con la seguridad en el mundo tradicional, pero que no
reemplazan a la fiabilidad directa en las personas (Giddens, citado por Aimar,
2009).
Enfermería arrastra, con mucho peso, sus raíces, las cuales fueron diferentes
según el proceso histórico social por el que tuvo que transcurrir, pero
lentamente fue logrando un notable progreso. Hoy se encuentra golpeada por
el proceso de la globalización, la post modernidad, las políticas neoliberales y
sus repercusiones económicas, que han agravado la situación al aplicar las
reformas en los sistemas de salud.
Estas se inscriben en el achique del estado; en su retirada como garante de los
derechos de la población; comprenden la desregulación de las obras sociales,
que significa el abandono del sistema solidario y la imposición del concepto de
que cada individuo es dueño de su aporte y puede exigir en función del mismo;
la privatización de los servicios sociales esenciales; un sistema sanitario
fragmentado en público, privado, mixto, pero en el que todo el sistema queda
signado por la salud como mercancía (Iriart, 1998) .
En los hechos queda negado el concepto de salud para todos, salud como
derecho. La reforma está enmarcada en la filosofía de que la competencia en el
mercado es el mejor regulador, y premiará a la mejor administración, a la vez
que se difunde la idea de que la gestión privada es menos corrupta que la
estatal.
El proceso de reforma que tiende al paulatino retiro del estado como garante
del derecho a la salud del conjunto de la población, se realizó mediante la
aprobación de normas legales que establecen que la salud es un bien que los
individuos adquieren en el mercado. Este mercado estará constituido por las
instituciones del sector estatal (hospitales y centros de salud), de la seguridad
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social y del privado. La población podrá recibir atención donde lo desee ya sea
por pagos de terceros (seguros) o de su bolsillo (Iriart, 1997).
Así, el sistema de salud, en Argentina, resultó en la convivencia de tres partes:
el subsistema público, el de Obras Sociales y el privado, en una coexistencia
desarticulada y que difieren respecto a su población objetivo, los servicios que
ofrecen y brindan y el origen de los recursos con los que cuentan.
El sistema público, integrado por los hospitales públicos y los centros de
atención primaria de la salud, bajo la coordinación de Ministerios y Secretarías
de la Salud de las diferentes jurisdicciones (nacional, provincial o municipal)
presta servicios de provisión gratuita, pero en las últimas décadas ha sufrido
un gran deterioro como consecuencia de la disminución del gasto social y el
aumento de la demanda por el incremento de individuos sin obra social
producto del desempleo, uno de los resultados de la crisis imperante.
El subsistema de las Obras Sociales que experimentó un gran crecimiento
expansivo como consecuencia de la disfunción del sistema público se
convirtió en el principal proveedor de servicios hasta la agudización de sus
problemas por la pérdida de recursos y la debilidad institucional, el creciente
proceso de tercerización del trabajo, pérdida de peso de los sindicatos,
incremento del empleo informal y la consecuente pérdida de los aportes
obligatorios de los trabajadores .
El subsistema privado, bajo la denominación de empresas de Medicina
Prepaga, agrupa un amplio y diverso conjunto de entidades cuya oferta
presenta una gran variedad de precios y servicios con gran desarrollo en la
Capital Federal, el Gran Buenos Aires y en menor medida, en las provincias de
Santa Fe, Córdoba, Mendoza, Entre Ríos y Tucumán. Este subsector, que ha
evidenciado un rápido crecimiento, se financia a partir del aporte voluntario de
sus usuarios que, por lo general, tienen medianos y altos ingresos, y se ha
consolidado como prestador del sistema de las Obras Sociales con mínima
intervención del Estado. Este subsistema, conformado por un conjunto de
instituciones muy heterogéneas, con gran número de entidades, regula, en
forma independiente, los costos con escasa transparencia en las áreas de
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competencia y protección del consumidor. Las condiciones económicas
nacionales e internacionales de los últimos tiempos, contribuyeron a la
aparición de capitales externos que ingresaron al campo de los servicios
privados y contratos prestacionales con las Obras Sociales. Por todas estas
razones el mercado presenta altos niveles de saturación, ya que la nueva
tendencia, ha sido preservar la competencia a través de la diversificación de
planes, con una cartera creciente de asociados y para ello compiten
diferenciando su producto para captar un mayor número de asociados, a veces
a expensas de la calidad (Acuña, 2001).
Las políticas de ajuste y de cambio estructural en América Latina, iniciadas en
la década del 80 y continuadas como reformas en los 90 con la venta de
empresas paraestatales redujo el empleo y la fuerza sindical en este sector,
donde la apertura de los mercados y la desregulación presionaron a las
empresas hacia la flexibilidad; las políticas de combate a la inflación se
tradujeron en disminución de los salarios reales; el énfasis en la reducción del
déficit público impactó en la caída del gasto social. Las políticas en el nivel de
las empresas de punta de reestructuración productiva y de flexibilidad laboral,
que empujaron hacia los cambios contractuales y en las leyes laborales (De la
Garza Toledo, 2001), profunda reorganización de los procesos de trabajo como
consecuencia de la introducción de nuevas tecnologías y de nuevas técnicas
del “management” de recursos humanos, crecimiento del sector terciario,
aumento de la heterogeneidad ocupacional, crecimiento de las distintas
modalidades de empleo precario y del desempleo, como consecuencia de la
expulsión de trabajadores de los circuitos formales por los ajustes de
competitividad en las distintas actividades, introducción de formas de
flexibilización en las relaciones laborales, exclusión del Estado como defensor
de los intereses del trabajador ante las reformas de la legislación laboral
(Guzmán Concha,2002).
Esta reorganización a gran escala no sólo está transformando drásticamente el
sistema económico, sino también los procesos culturales, sociales e
identitarios, modificando o tornando extemporáneos los patrones clásicos de
constitución de actores sociopolíticos y de generalización de intereses
14
prevalecientes, e imponiendo, en consecuencia, restricciones y condiciones
nuevas a la fuerza de trabajo en sus posibilidades de constitución como sujeto.
El trabajo propiamente dicho, entendido como proceso entre la naturaleza y el
hombre para adecuar el entorno a sus necesidades, es exclusivamente
humano (Marx, edición 1965); que se produce, todos los días, dentro de
condiciones sociales determinadas.
En épocas remotas era sinónimo de sufrimiento; pero la economía política
clásica lo habría ennoblecido, en cierto modo, atribuyéndole la virtud de estar
en el origen de la producción material de la vida humana; pero casi
inmediatamente habría recobrado su antiguo sentido, puesto que, colocado
bajo el yugo del salario, el trabajo se vería pronto reconvertido en sinónimo de
coacción y sufrimiento para quien lo ejerce (Hirata, Zariffian, 2007)
Con el capitalismo moderno, con la universalización de las relaciones
mercantiles y con la conquista del mercado mundial, el trabajo, su división y la
productividad humana alcanzan dimensiones irrestrictas e ilimitadas (Rieznik,
2001).
La revolución industrial, sobre todo durante el siglo XIX, significó un cambio
extraordinario en el campo laboral, al permitir la entrada de las mujeres a éste
ámbito pero siempre considerado inferior en calidad, por lo que la
remuneración, también era menor.
Interesa derribar los últimos prejuicios existentes contra una igualdad de
oportunidades entre varones y mujeres y, también mejorar la relación trabajo-
vida personal y familiar, dado que el riesgo cultural actual no es, solamente, la
exclusión de la mujer del mundo del trabajo, sino el sacrificio de la persona y de
la familia en nombre de la productividad.
Es lógico pensar que en un país económicamente inestable como la Argentina
tener trabajo es ya de por sí un bien, sin embargo es cada vez mas frecuente la
dificultad de conciliar la vida laboral con la vida familiar, y suele ser la mujer la
que se lamenta más, por sentirse más directamente implicada en las
problemáticas del hogar, pero también los hijos y los maridos son parte
15
interesada en un cambio cultural a favor de un trabajo integrado,
armoniosamente, con los otros aspectos de la vida de la persona.
En nuestro país aumenta, cada año, la cantidad de mujeres que trabajan fuera
de su hogar para acceder a los bienes que esta cultura promete y exige ya que
el éxito de una vida, se tiende a medir por el beneficio económico o la rapidez
del ascenso dentro de la organización laboral, y no tanto por otros factores
ligados al desarrollo personal y afectivo.
El trabajo, como aspecto integrante de la sociedad, debe estructurarse de tal
manera que la persona pueda vivir una vida personal y familiar satisfactoria.
Hasta ahora pareciera que la familia debía ser sacrificada en aras de la total
disponibilidad para el trabajo, y no se muestran signos que la situación fuera a
cambiar. Lamentablemente, se trata de una prioridad personal y social, porque
de la calidad del mundo del trabajo- y esa calidad se mide en términos de la
plenitud de las personas- depende la calidad de vida de la comunidad (Scarinci
de Delbosco, 2007).
El neoliberalismo ha promovido la flexibilización de la fuerza laboral a fin de
reducir los costos e incrementar la eficiencia. Para lograrlo consideró necesario
limitar algunos derechos y beneficios conquistados por los trabajadores, como
la seguridad en el trabajo, las jubilaciones, los salarios justos, además de
establecer el derecho al despido inmediato según la necesidad de los gestores
e imponer libremente condiciones, como la carga laboral, los horarios, las
nuevas actividades a realizar, los cambios del lugar de trabajo, e
implementación de contratos temporales con remuneraciones muy bajas y sin
derecho a la jubilación ni a otras prestaciones, creando, en aquellos, una gran
incertidumbre y sentido de desprotección, pues, según la doctrina neoliberal, el
temor de los trabajadores a perder su empleo aumenta la productividad y
mejora la calidad (Ugalde, Homedes, 2005).
La aplicación de estas políticas neoliberales viene de la mano de los
organismos financiadores, el FMI y el Banco Mundial, que propugnan la
autogestión para los hospitales públicos; y en las empresas privadas impulsan
el modelo de gestión capitado, que ha significado un impresionante aumento
16
de la población abarcada por las instituciones de salud, provocando su
saturación y colapso.
Al mismo tiempo, la sociedad inserta en la globalización, se encuentra más
informada y tiene una actitud más exigente hacia la atención que recibe. Ya no
se ven los pasivos enfermos que silenciosamente aceptaban el tratamiento,
hoy ellos y sus familias reclaman cuidados acordes a la recuperación de su
salud, poniendo en evidencia la imperiosa necesidad de enfermeras con
protagonismo profesional.
Ya lo decía, hace más de cien años F. Nightingale, una precursora para la
época más allá de su vocación religiosa, que “enfermería tenía mucho camino
que recorrer en su formación a nivel intelectual y en investigación, que se
requería la comprensión profunda del ser humano y del compromiso social que
implicaba la tarea de la enfermera”. Así es que, en pleno siglo XXI, sus
palabras están más vigentes que nunca, ya que se está buscando humanizar
los cuidados de enfermería, perdidos entre tanta tecnología y técnicas
aplicadas, superespecialización, que llevan a la despersonalización de los
cuidados.
Esta situación se refleja en un estudio realizado por antropólogos argentinos,
en Buenos Aires que refiere: El profesional de enfermería, en los actuales
servicios de salud, se ha ido distanciado de las actividades correspondientes
a su preparación técnica, y ha asumido actividades dispersas en administración
de personal, administración de recursos materiales, alimentación de sistemas
de información, facturación y tareas que no realiza otro personal. “La amplia
gama de funciones que debe cumplir: distribución de trabajo al personal;
disposición del personal en los distintos días, turnos y servicios; consecución
de ropas, materiales, medicamentos y aparatos ; puesta al día de información
y ficheros; atención a las demandas de los familiares de los pacientes;
coordinación de los servicios de diagnóstico y tratamiento; atención de los
pacientes, etc. diluye el perfil de su rol y la dispersa en un sinnúmero de tareas
que se apartan del objetivo mismo de la enfermería”.(Nájera Castrillón, 2000).
17
Las políticas neoliberales y sus repercusiones económicas que han agravado la
situación en los sistemas de salud ha dado como resultado para el colectivo
enfermero la recarga laboral, física y psíquica, que imposibilita sostener una
atención de calidad centrada en el cuidado humanizado, flexibilización laboral,
rebaja de salarios, inestabilidad, disminución de personal, incertidumbre, quita
de beneficios adquiridos que empujaron a muchas enfermeras al doble empleo
para poder mantener el nivel de vida, “por todas partes hay aprietes, sanciones,
atrasos en los pagos, suspensiones, despidos, ataques a los delegados,
abusos, accidentes evitables, enfermedades mal tratadas o no reconocidas,
presiones para mayor producción, nuevas responsabilidades, etc.” (Cifarelli,
2007).
Gil Monte (2000) describe que en un nivel organizacional, los profesionales de
la salud trabajan en instituciones que responden al esquema de una burocracia
profesionalizada que inducen a problemas de coordinación entre sus
miembros, a la incompetencia, a los problemas de libertad de acción, a la
incorporación rápida de innovaciones, y a las respuestas disfuncionales por
parte de la dirección a los problemas surgidos y que en un nivel del entorno
social, se incluyen las condiciones actuales de cambio social por las que
atraviesan los profesionales, tales como la aparición de nuevas leyes y
estatutos que regulan el ejercicio de la profesión, nuevos procedimientos en la
práctica de tareas y funciones, cambios en los programas de educación y
formación, cambios en los perfiles demográficos de la población que requieren
cambios en los roles, aumento de las demandas cuantitativa y cualitativa de
servicios por parte de la población, y pérdida de estatus y/o prestigio.
En estas transformaciones se observa la utilización de mecanismos de
dominación: uno es el del control del tiempo de los individuos, que se extiende
muchas veces desde el control del tiempo de trabajo hasta la esfera de la vida
privada, planteando una posibilidad de dominio sobre la vida de los individuos y
la organización social. Este conflicto en el uso del tiempo, tanto en un sentido
cuantitativo como cualitativo, implica una batalla de civilización (Paoletti, citada
por Antunes, 1998). Poseer el autocontrol del tiempo de trabajo y el tiempo de
vida posibilita el afloramiento de una vida dotada de sentido (Antunes, 2005).
18
Otro mecanismo es el control de los desarrollos científicos y los lineamientos
de las investigaciones a través de los financiamientos; en el caso de la salud,
se advierte ampliamente la influencia que ejercen los Laboratorios,
generalmente de capitales internacionales, influyen en muchos sentidos:
orientando hacia determinadas líneas de investigación, presionando para
conseguir pacientes para sus experimentos, fomentando el empleo de
determinados medicamentos y prácticas. Aquí se da un entrecruzamiento entre
las políticas estatales de precarización laboral y bajos salarios, igual política de
las empresas privadas de salud, políticas de autogestión de los centros
universitarios que los llevan a buscar financiamiento privado, y políticas de los
laboratorios de fidelizar a los profesionales a través de prebendas como viajes ,
premios, congresos.
También se fortalece la permanencia del modelo medico-hegemónico, que ha
contribuido a “una cultura de trabajo copia de la familia, con el predominio de
mujeres en su composición, en un mundo donde el poder es masculino, la
autoridad paterna se atribuye al médico y el rol de madre sumisa y obediente a la
enfermera·”. (Nájera, Castrillón, 2000), esto facilita la aplicación de las políticas
pues consiguiendo la voluntad de los profesionales médicos se disciplina al
resto de profesionales del equipo de salud que ocupan un rol “subalterno”.
El grado de calidad y de eficacia de los servicios prestados en un sistema
sanitario está en relación directa con el nivel de satisfacción de los
profesionales que en él trabajan, y pone de manifiesto que la desmoralización
de los mismos es la principal dificultad a la que tienen que enfrentarse los
directores y gestores de centros sanitarios. (Lomeña Villalobos, 2004)
La satisfacción laboral es la percepción positiva, subjetiva e individual,
concentrada en una valoración afectiva de las personas de una organización
frente a las experiencias en su trabajo y a las consecuencias que se derivan de
éste (Miñarro, 2002); es un factor importante que condiciona la actitud del
individuo.
Para Cairó (2002) existen una serie de factores intrahospitalarios como
extrahospitalarios que pueden influir en la salud de los profesionales de
19
enfermería tanto en el ámbito físico como mental y a su vez tener alguna
implicancia en su desempeño laboral, describe estos factores y los clasifica
como: rol del profesional, relaciones interpersonales y organización del trabajo.
En estas últimas incluye la falta de equidad y justicia organizacional, falta de
participación en la toma de decisiones e imposibilidad de progreso o ascenso
en la jerarquía.
Yagüe (2005) incluye dentro de los factores institucionales: la estructura
inflexible, monolítica y altamente sectorizada que puede sofocar la singularidad
e individualidad de los trabajadores; objetivos poco claros, mal definidos o
ignorados que provocan desorientación y pérdida del sentido de trabajo;
escasa autonomía personal y excesiva supervisión que producen insatisfacción
y malestar por la sensación de vigilancia permanente; sobrecarga de trabajo y
retribución económica poco acorde con la responsabilidad; falta de espacio y
material adecuado; poca o nula atención a las necesidades psicológicas y
escaso reconocimiento.
El componente emocional desemboca en la manera de actuar de todo
individuo; la percepción, la experiencia, la carga emotiva lo lleva, en la vida, a
resolver conflictos intrínsecos y extrínsecos para mantenerse en equilibrio.
Ese componente emocional, subjetivo, que caracteriza a cada ser humano lo
constituye la vivencia. Lo subjetivo emerge naturalmente como consecuencia
de una enriquecedora relación del sistema nervioso con el medio externo
(físico, social y cultural). Pero la consciencia de este fenómeno, la percatación
de un mundo interno, no aparece como un soplo instantáneo, sino como un
proceso evolutivo que atiende a una poderosa necesidad de adaptación
(García-Porrero, 2000).
Definir a la subjetividad como una cualidad de lo que existe solamente para el
sujeto, para la conciencia del que lo experimenta, como un carácter esencial
de los procesos psíquicos, que sólo por el sujeto son conocidos directamente
y que se forman desde el punto de vista propio del juicio del individuo (Dorsch,
citado por Guinsberg, 2004), permite decir que no existe una subjetividad que
pueda aislarse de la cultura y la vida social, que la sostiene (Galende, citado
20
por Guinsberg, 2004) por lo que es plausible vincularla con los diferentes
procesos sociales, políticos, etc., de cada momento histórico y que provocan
influencias sobre las características psíquicas de los sujetos que lo viven.
(Guinsberg, 2004).
La subjetividad, entendida como proceso de producción de significados que, no
necesariamente son compartidos por consenso pueden ser analizados en el
nivel individual y social (Bourdieu, citado por De la Garza Toledo, 2004)
El diccionario de la lengua española define vivencia como la experiencia
emocional e intelectual que un sujeto vive y que de alguna manera forma parte
de su carácter y se incorpora a la personalidad.
Esta influye en el curso del desarrollo del sujeto, "la vivencia determina de qué
modo influye sobre el desarrollo del [sujeto] uno u otro aspecto de la realidad",
propiciando la aparición de nuevas formaciones psicológicas. Estas neo
formaciones integradas a la subjetividad condicionan la re-significación de las
relaciones con el medio y con los otros, tributando a orientar y redirigir la
conducta, lo que fija la variación de la percepción sobre el medio y el tipo de
relación que se establece con este y la manera de expresarla a través de la
palabra. (Vygotsky, citado por Hernández Ponce, 2010)
Foucault (1991) analizó con una profundidad única los mecanismos de poder
que operan en la sociedad capitalista y su influencia en la conformación de la
subjetividad de las personas. Ello le permitió superar las interpretaciones
clásicas del poder, que lo reducían a un plano represivo y jurídico, y concluir
que el capitalismo se perpetúa gracias al ejercicio de poderes (“micro poderes”)
que se hallan presentes por todo el cuerpo social.
Por ello, la manera de llegar a conocer e intentar interpretar, lo que las
personas sienten, es ayudar a volver la mirada hacia el interior y tratar de
develar los aspectos de esas experiencias vivenciales en su contexto.
Estas son las experiencias personales, adquiridas durante el paso del tiempo,
de un suceso o acontecimiento ya vivido, y del cual se adquiere experiencia
21
para afrontar situaciones similares o, simplemente, para aprender de
determinada circunstancia (Foucault, 1991).
Para Ramón Díaz Olguín (2007) las “vivencias” son fenómenos específicos de
los seres del mundo que, además de vivir, están dotados de vida psíquica,
razón por la cual revelan una estructura ontológica y cualitativa, por completo
nueva, respecto de la misma “vida”. Son fenómenos “interiores” de estos seres
vivientes que transcurren en la “inmanencia” de su propio ser (…); por eso no
son susceptibles de ser miradas en sí mismas desde un punto de observación
externo.
Definición Conceptual de la Variable.
Vivencia es “la conjunción dinámica de lo que el sujeto percibe o
experimenta en relación con el medio (lo cognitivo) y lo que esta
experiencia vale para él (relación afectiva que establece con dicho
medio)" (Fariñas León, 2005).
Las autoras del presente proyecto se posicionan en la definición conceptual de
vivencia que formula Fariñas León, tomando estudios previos de Vygotsky,
pues resalta la influencia del contexto social en el que se desarrollan las
experiencias.
El acto vivencial incluye componentes cognitivos, en los que la influencia de la
situación "depende no sólo de la naturaleza de la situación misma, sino de la
medida en que [el individuo] entiende y se percata de ella" En la vivencia, el
sujeto percibe una determinada situación y le asigna un valor emocional, un
significado propio, un sentido. Se necesita de la díada cognición-afecto para
dar como resultado la vivencia, "en cada vivencia, en cada una de sus
manifestaciones aparece, en efecto, un cierto momento intelectual". Para
estudiar las vivencias se "debe ser capaz de hallar la relación que existe entre
el [sujeto] y su entorno, la experiencia emocional del [sujeto], en otras palabras
cómo un [sujeto] se entera de, interpreta, [y] se relaciona emocionalmente con
cierto acontecimiento." (Vygotsky [1926], citado por Fariñas León, 2005). La
unión de estas partes produce una síntesis completamente diferente a las
características de cada una de ellas por separadas.
22
Estas partes o dimensiones que debemos unir para producir la síntesis o
reconstrucción de las vivencias son, pues, las percepciones, los pensamientos
y los sentimientos.
La percepción es el proceso cognitivo de la conciencia que consiste en el
reconocimiento, interpretación y significación para la elaboración de juicios en
torno a las sensaciones obtenidas del ambiente físico y social, en el que
intervienen otros procesos psíquicos entre los que se encuentran el
aprendizaje, la memoria y la simbolización. En ella están de por medio una
serie de procesos en constante interacción y donde el individuo y la sociedad
tienen un papel activo en la conformación de percepciones particulares a cada
grupo social.
El pensamiento es la actividad mental no rutinaria que requiere esfuerzo o la
capacidad de anticipar las consecuencias de la conducta sin realizarla; no
necesita de la presencia de las cosas para que éstas existan y su función es la
de resolver problemas y razonar.
El sentimiento es la emoción o el impulso de la sensibilidad hacia lo sentido o
imaginado como bueno o como malo, en relación a algo o alguien; surge en el
interior del hombre en razón de la “consciencia” que se tiene de ciertos hechos
reales. Implica, necesariamente, una toma de conciencia de estos hechos y un
acto de comprensión de su sentido por parte de la inteligencia.
23
1.4. OBJETIVOS:
Objetivo general:
Reconstruir, mediante un estudio descriptivo transversal, como son las
vivencias frente a las situaciones que imponen las políticas institucionales de
las/os enfermeras/os en el Hospital Privado de Córdoba durante los meses de
abril-mayo del 2011.
Objetivos específicos:
1- Describir los sentimientos frente a:
carga laboral diaria,
atención a pacientes afiliados a mutuales de alto pago y bajo pago,
atención a pacientes del interior con internaciones prolongadas y
atención a pacientes incluidos en protocolos de investigación.
2- Describir las percepciones frente a:
carga laboral diaria,
atención a pacientes afiliados a mutuales de alto pago y bajo pago,
atención a pacientes del interior con internaciones prolongadas y
atención a pacientes incluidos en protocolos de investigación.
3- Describir los pensamientos frente a:
carga laboral diaria,
atención a pacientes afiliados a mutuales de alto pago y bajo pago,
atención a pacientes del interior con internaciones prolongadas y
atención a pacientes incluidos en protocolos de investigación.
24
CAPITULO 2
2.1. DISEÑO METODOLOGICO
2.1.1. Tipo de estudio:
El tipo de estudio seleccionado para llevar adelante la investigación es el
cuantitativo descriptivo transversal. Se considera que se adecua al problema de
investigación, pues apuntará a resaltar los rasgos o atributos generales del
fenómeno en estudio (estudio descriptivo) y se realizará de manera transversal,
pues será llevado a cabo en un momento determinado (abril-mayo de 2011), en
situaciones particulares y en un contexto dado.
2.1.2. Operacionalización de la variable:
La variable de la investigación es la vivencia, y se la estudiará en cuatro
situaciones particulares, que son aquellas que ponen al rojo vivo las
problemáticas y las contradicciones provocadas por las transformaciones de la
salud de derecho a mercancía. Estas situaciones son la carga laboral diaria, la
atención a pacientes de alto-bajo pago, la atención a pacientes del interior con
internación prolongada, y la atención a pacientes en protocolos de
investigación.
Se tomará para cada una de las tres grandes dimensiones de la variable,
percepción, pensamiento y sentimiento, los cuatro indicadores (situaciones
particulares), según se detalla en el cuadro adjunto y lo cual se reflejará en la
construcción de un cuestionario.
25
CUADRO 1. Operacionalización de variables.
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES
Intensidad.
Carga laboral diaria. Equidad en la distribución.
Repercusión en la atención.
Pensamientos Atención a pacientes de Alto Pago y Bajo Pago
Atención a pacientes del interior con larga internación.
Atención a pacientes bajo protocolo de Investigación.
VIVENCIAS Carga laboral diaria
Percepciones Atención a pacientes de Alto Pago y Bajo Pago.
Atención a pacientes del interior con larga internación.
Atención a pacientes bajo protocolo de Investigación.
Carga laboral diaria.
Atención a pacientes de Alto Pago y Bajo Pago.
Sentimientos Atención a pacientes del interior con larga internación.
Atención a pacientes bajo protocolo de Investigación.
26
2.1.3. Universo y muestra:
La muestra del estudio está conformada por el personal, técnico y licenciado
en enfermería (operativo y primer escalón de mando, o sea hasta jefatura de
servicio) del Hospital Privado, que constituye un número de 174, distribuidas en
los 3 turnos habituales, en los diferentes servicios, especializados y de
internación general, como en aquellos de atención ambulatoria. Se toma este
criterio para abarcar toda la diversidad del plantel de enfermería por edad,
antigüedad en el servicio, nivel de formación profesional, experiencia laboral y
tipo de tarea.
2.1.4. Fuente, técnica e instrumento:
La fuente será primaria, ya que la información se obtendrá directamente de la
realidad a través de la encuesta a las/os enfermeras/os.
La técnica que se empleará será la encuesta a modo de cuestionario auto
administrado, de carácter anónimo.
Se realizó, previo a la elaboración definitiva del instrumento, una prueba piloto
de cinco cuestionarios, para comprobar la validez y confiabilidad del mismo.
2.1.5. Plan de recolección de datos:
Antes de comenzar con la recolección de datos se solicitará la autorización
correspondiente a la Jefa del Departamento de Enfermería, una vez obtenida
la misma se recogerá la información en los tres turnos y en los diferentes
servicios, durante los meses de abril-mayo del 2011.
Al momento de distribuir los cuestionarios en cada servicio se hará una
reunión explicativa, donde también se aclarará el carácter anónimo,
garantizado mediante la entrega en sobre en blanco que luego se podrá
reutilizar para colocar en una urna ubicada en el servicio a los fines de la
recolección.
27
Las urnas serán abiertas cuando se cumpla el plazo establecido para la
devolución de los cuestionarios (31 de mayo de 2011).
2.1.6. Plan de procesamiento de datos:
Luego de recuperadas las entrevistas distribuidas, se revisarán para corroborar
que se encuentran completas y serán descartadas aquellas que no cumplan
con este requisito.
Se procederá a contar el número de entrevistas y se obtendrá el porcentaje
de los cuestionarios recuperados con respectos a los distribuidos.
Se enumerarán los cuestionarios en forma correlativa.
Los datos socio demográficos y laborales correspondientes a la primera parte
del cuestionario serán computados y obtenidos los porcentajes de acuerdo a
sexo, edad, formación profesional, antigüedad en la institución y antecedentes
en institución pública.
Se tabularán las opciones de las preguntas 1, 2, 9, 10,11 y 12 y se
presentaran en la tabla matriz A. (ver Anexos).
Los datos obtenidos como información textual en las preguntas 3, 4, 5, 6, 7, 8,
13 y 14 y las justificaciones de las respuestas a las preguntas 1, 2, 9, 10, 11 y
12 se estudiarán mediante Análisis del Contenido por Similitud de Respuestas:
Se subrayarán las palabras claves que expresen sentimientos, pensamientos y
percepciones, según corresponda y serán transcriptas en el casillero en el que
pertenezcan en la tabla matriz B para el primer grupo de datos y en la tabla
matriz A para el segundo grupo. (Ver Anexos).
Se codificarán cada una de las palabras clave extraídas, bajo una categoría
que las agrupará de acuerdo a su significado o sinónimo de la misma. La
similitud de respuestas se obtendrá al comparar, mediante la consulta del
Diccionario, el significado de cada una de ellas con las restantes y se
elaboraran categorías que expresaran los sentimientos, pensamientos y
28
percepciones agrupándolas bajo una etiqueta que dará cuenta de las vivencias
formuladas.
De cada una de las categorías surgidas del análisis de los datos se obtendrán
los porcentajes necesarios para la presentación de los mismos.
2.1.7. Plan de presentación de datos:
Los datos socio demográficos y laborales (primera parte del cuestionario) serán
presentados en tablas (Tablas A, B, C, D y E) para mayor comprensión del
contexto en que se desarrollará el estudio.
Los datos obtenidos a través de las opciones de cada una de las preguntas
serán presentados como porcentajes en tablas y/o diagramas de barras y/o
sectores (Tablas 1, 2, 3, 4, 5 y 6)
Los resultados obtenidos a través de la justificación de las respuestas y las
conseguidas en forma de discurso a través de las preguntas abiertas,
analizadas mediante Similitud de Respuestas serán presentados en forma
textual, y mediante tablas (Tablas 7, 8 y 9).
2.1.7.1. Presentación de datos socio demográficos y laborales:
TABLA A: Personal de Enfermería del Hospital Privado, discriminado por
Sexo. Abril–Mayo de 2011.
Sexo Frec. %
Femenino
Masculino
TOTAL 100
Fuente: Cuestionario Autoadministrado. Enfermeras del Hospital Privado.
29
TABLA B: Personal de Enfermería del Hospital Privado, discriminado por
Edad. Abril–Mayo de 2011.
EDAD Frec %
Menor de 30 años
Mayor de 30 años
TOTAL 100
Fuente: Cuestionario Autoadministrado. Enfermeras del Hospital Privado.
TABLA C: Personal de Enfermería del Hospital Privado, discriminado por
Formación Profesional. Abril–Mayo de 2011.
Formación Profesional Frec %
Técnico Profesional
Licenciado.
TOTAL 100
Fuente: Cuestionario Autoadministrado. Enfermeras del Hospital Privado.
TABLA D: Personal de Enfermería del Hospital Privado, discriminado por
Antigüedad en la Institución. Abril–Mayo de 2011.
Antigüedad Frec %
Menor a 5 años
Entre 5 y 15 años.
Mayor a 15 años
TOTAL 100
Fuente: Cuestionario Autoadministrado. Enfermeras del Hospital Privado.
TABLA E: Personal de Enfermería del Hospital Privado, discriminado de acuerdo a Antecedentes laborales en Institución Pública. Abril–Mayo de 2011.
30
Antecedentes Laborales Frec %
La única institución en la que ha trabajado es el Hospital Privado.
Ha trabajado en una institución pública por más de 1 año antes de ingresar a ésta institución o lo hace actualmente.
TOTAL 100
Fuente: Cuestionario Autoadministrado. Enfermeras del Hospital Privado.
31
2.1.7.2. Presentación de datos de la variable:
TABLA 1. Pensamientos de las Enfermeras respecto a la intensidad de la
Carga Laboral Diaria. Hospital Privado. Abril–Mayo de 2011.
Pensamientos ante la Carga Laboral F %
Muy excesiva.
Excesiva.
Adecuada.
Escasa.
TOTAL 100%
Fuente: Cuestionario Autoadminitrado. Enfermeras del Hospital Privado.
GRAFICO 1.
Fuente: Tabla 1.
32
TABLA 2. Pensamientos de las Enfermeras respecto de la distribución de la
Carga Laboral Diaria en el Hospital Privado en el mes de Abril-Mayo de 2011.
Pensamientos ante la distribución de
la Carga Laboral
F %
Equitativa entre los miembros del equipo
Equitativa, a veces
Equitativa, muy pocas veces
Equitativa, nunca
TOTAL 100%
Fuente: Cuestionario Autoadministrado. Enfermeras del Hospital Privado.
GRAFICO 2.
Fuente: Tabla 2.
33
TABLA 3. Pensamientos de las enfermeras respecto de la atención a
pacientes del interior con larga internación. Hospital Privado. Abril-Mayo de
2011.
Fuente: Cuestionario Autoadministrado. Enfermeras del Hospital Privado.
GRAFICO 3.
Fuente: Tabla 3.
Pensamientos ante la atención a
pacientes con larga internación
F %
Siempre.
La mayoría de las veces.
Muy pocas veces.
Nunca.
TOTAL 100%
34
TABLA 4. Percepción de las enfermeras respecto de la atención a pacientes
del interior con larga internación. Hospital Privado. Abril-Mayo de 2011.
Percepción sobre atención a
pacientes con larga internación
F %
Personalizado siempre
Personalizado a veces
Personalizado muy pocas veces
No es personalizado
TOTAL 100%
Fuente: Cuestionario Autoadministrado. Enfermeras del Hospital Privado.
GRAFICO 4.
Fuente: Tabla 4.
35
TABLA 5. Sentimientos de las enfermeras respecto de la atención a pacientes
del interior con larga internación. Hospital Privado. Abril-Mayo de 2011.
Fuente: Cuestionario Autoadministrado. Enfermeras del Hospital Privado.
GRAFICO 5.
Fuente: Tabla 5
Pensamientos ante la atención a
pacientes con larga internación
F %
Si, el cuidado es como corresponde.
No, el cuidado no es como corresponde.
TOTAL 100%
36
TABLA 6. Pensamientos de las/los enfermeras/os respecto a la atención a
pacientes bajo protocolo de investigación. Hospital Privado. Abril-Mayo de
2011.
Pensamientos sobre la atención a
pacientes bajo protocolo ciego
F %
Es correcto, seguro, y no se vulneran
principios éticos en este tipo de práctica.
Es incorrecto, poco seguro y se vulneran
principios éticos.
TOTAL 100%
Fuente: Cuestionario Autoadministrado. Enfermeras del Hospital Privado.
GRAFICO 6.
Fuente: Tabla 6
TABLA 7. Análisis por Similitud de Respuesta de los pensamientos de las
enfermeras. Hospital privado. Abril-Mayo 2011.
37
Categoría Frecuencia %
1
2
3
4
n
Fuente: Cuestionario Autoadministrado.
TABLA 8. Análisis por Similitud de Respuesta de los sentimientos de las
enfermeras. Hospital privado. Abril-Mayo 2011.
Categoría Frecuencia %
1
2
3
4
n
Fuente: Cuestionario Autoadministrado.
TABLA 9. Análisis por Similitud de Respuesta de las percepciones de las
enfermeras. Hospital privado. Abril-Mayo 2011.
Categoría Frecuencia %
1
2
3
4
n
Fuente: Cuestionario Autoadministrado.
38
2.1.8. Cronograma de actividades:
ACTIVIDADES/TIEMPOS 03/2011 04/05/11 06/07/11 08/2011 09/2011 10/2011
Presentación del
proyecto a la Dirección
del Departamento de
Enfermería
Reuniones por servicio y
por turno para explicar el
proyecto
Distribución del
cuestionario
Recolección del
cuestionario
Procesamiento y análisis
de los datos
Realización del informe
preliminar
Interpretación de
resultados
Redacción del informe de
presentación de
resultados
Presentación y
retroalimentación al
Departamento
Elaboración del informe
final y publicación
39
2.1.9. Presupuesto:
El presente presupuesto tiene carácter de estimativo, con respecto a los
recursos económicos necesarios que se prevén, para este proyecto de
investigación.
RUBROS ITEMS CANTIDAD PRECIO
UNITARIO
PRECIO
TOTAL
RECURSOS
MATERIALES
Fotocopias de
encuestas
1000 0,10 100
Sobres de papel
madera
200 1.25 250
Hojas(resma) 500
(1 resma)
34 34
Cartuchos de
impresora
2 90 180
Lapiceras 20 2.50
50
Carpetas 2 5 10
CD 6 3 18
GASTOS
VARIOS
Transporte 60
2,50 150
Tarjetas
telefónicas
6 30 180
IMPREVISTOS 200
TOTAL 1172
40
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45
ANEXOS
46
ANEXO A: Carta de Autorización.
Córdoba, marzo 1ero. De 2011
Señora
Jefa del Departamento de Enfermería del
Hospital Privado Centro Médico de Córdoba
Enf. Stella Maris Quinteros
PRESENTE:
De nuestra mayor consideración:
Nos dirigimos a Ud. Y por su intermedio al
Comité de Capacitación y Docencia y a la Dirección del Hospital a fin de
solicitar autorización para llevar adelante una investigación entre el personal de
enfermería de la Institución.
La misma estará dirigida a conocer las
vivencias frente a situaciones particulares que imponen las políticas
institucionales de las/os enfermeras/os del Hospital.
Entendemos que este conocimiento será de
interés para enfermería para idear estrategias que ayuden al desarrollo
profesional, y también resultará beneficioso para la institución puesto que si
enfermería se supera mejorará el cuidado brindado a los pacientes así como
las relaciones en el equipo de salud.
La realización de este estudio está
relacionada con el cumplimiento del requisito para la materia Taller de Trabajo
Final de la Licenciatura en Enfermería que estamos cursando en la Universidad
Nacional de Córdoba.
Descontando que contaremos con su apoyo
para lograr una respuesta positiva a nuestra solicitud, aprovechamos para
saludarla muy atentamente.
Enf. Miriam Cardoso Enf. Ma. Ester Mujica Enf. Ma. Luisa Pereyra
47
ANEXO B. INSTRUMENTO:
Encuesta para el personal de Enfermería del Hospital Privado.
Estimada/o Colega:
La presente encuesta tiene como objetivo recolectar información para luego ser analizada con la finalidad de describir las vivencias del personal de enfermería del Hospital Privado referente a situaciones particulares que serán descriptas conforme avance el sondeo.
Se trata de un cuestionario anónimo y la información que contiene es confidencial e individual. Toda la información obtenida será analizada por el personal que entregó el cuestionario, reservando en todo momento el secreto profesional y utilizándola exclusivamente para los fines que hemos descrito.
En el informe de resultados no podrán ser identificadas las respuestas de ninguna persona de forma individualizada. Esto supone una garantía legal de que todo el personal que va a trabajar para esta evaluación, asume y cumple rigurosamente con todos y cada uno de los preceptos legales y éticos de protección de la identidad y de los datos e informaciones personales.
Solicitamos sea respondida en su totalidad, en cada uno de sus ítems, con una única respuesta, lo más exacta posible, en el tiempo prefijado y devuelta en el mismo sobre en que fue entregada para ser colocada en una urna de la que será rescatada al finalizar la recolección de todas las fichas.
Muchas gracias.
48
Datos Socio-demográficos y Laborales:
Marque, por favor, con una cruz:
A. Sexo:
Femenino
Masculino
B. Edad:
Menor de 30 años
Mayor de 30 años
C. Formación Profesional:
Técnico Profesional
Licenciado.
D. Antigüedad en la Institución:
Menor a 5 años
Entre 5 y 15 años.
Mayor a 15 años
E. Antecedentes laborales en Institución Pública:
La única institución en la que ha trabajado es el Hospital Privado.
Ha trabajado en una institución pública por más de 1 año antes de ingresar a ésta institución o lo hace actualmente.
A partir de ahora las preguntas que le realizaremos están dirigidas a intentar la reconstrucción de sus vivencias en situaciones del quehacer cotidiano.
Las vivencias son la conjunción dinámica de tres dimensiones: percepciones, pensamientos y sentimientos que el sujeto experimenta en relación a un acontecimiento:
La percepción consiste en el reconocimiento de las sensaciones que produce el ambiente laboral.
Los pensamientos son las ideas que predominan en los sujetos acerca del ambiente laboral.
Los sentimientos son las emociones que genera el ambiente laboral.
49
1. La siguiente pregunta, por favor, respóndala señalando sólo una opción:
En general, piensa que la intensidad de la carga laboral diaria es:
a. Muy excesiva, que no le permite finalizar con todas las tareas vitales o importantes en el turno laboral.
b. Excesiva, logra finalizar con todas las tareas vitales o importantes pero no le resta tiempo suficiente para otras.
c. Adecuada, le permite finalizar las tareas vitales o importantes, ocuparse de otras de menor importancia o colaborar con otros profesionales.
d. Escasa, le permite realizar todas las tareas vitales o importantes, otras de menor importancia, colaborar con otros profesionales y tareas ajenas a su función o del ámbito personal.
2. Por favor marque una opción y justifique por qué.
Piensa que la distribución de la carga laboral es:
¿Por qué?
a. Equitativa entre los miembros del equipo de enfermería.
b. Equitativa, a veces
c. Equitativa, muy pocas veces.
d. Equitativa, nunca
50
3. ¿Cuáles son las consecuencias en el cuidado de los pacientes de la carga laboral diaria?
4. ¿Cómo percibe Ud. la carga laboral diaria?
5. ¿Qué siente Ud. frente a la carga laboral diaria?
6. ¿Qué piensa sobre la atención de pacientes mutualizados de alto pago y de bajo pago?
7. ¿Qué percibe Ud. con respecto a la atención brindada a pacientes mutualizados de alto pago y de bajo pago?
51
8. ¿Qué siente Ud. frente a la atención a pacientes mutualizados de alto pago y de bajo pago?
9. En esta pregunta por favor elija una opción y explique por qué?
¿Piensa que Ud. Tiene las posibilidades para brindar al paciente del interior, con larga internación, el cuidado adecuado que su situación demanda?
¿Por qué?
10. En esta pregunta por favor elija una opción y explique por qué.
La percepción que Ud. tiene sobre el cuidado brindado al paciente del interior con larga internación es:
¿Por qué?
11. ¿Cómo enfermera, siente que cuida al paciente del interior con larga internación como corresponde?
a. Siempre.
b. La mayoría de las veces.
c. Muy pocas veces.
d. Nunca.
a. Personalizado siempre
b. Personalizado a veces.
c. Personalizado muy pocas veces.
d. No es personalizado
52
¿Por qué?
12. En esta pregunta por favor elija una opción y explique por qué.
¿Qué piensa al asistir a un paciente en protocolo ciego?
¿Por qué?
13. ¿Cómo percibe la atención a pacientes con protocolo ciego?
14. ¿Qué siente ante la atención a pacientes protocolizados?
ESPERAMOS QUE ÉSTA ENCUESTA HAYA SIDO DE SU INTERÉS Y AGRADECEMOS SU COLABORACIÓN…MUCHAS GRACIAS!
a. Sí
b. No
a. Que es correcto, seguro, y no se vulneran principios éticos en este tipo de práctica
b. Que es incorrecto, poco seguro y se vulneran principios éticos
53
ANEXO C: TABLA MATRIZ A
Entrevista Nº
Pregunta 1 Pregunta 2 Pregunta 9 Pregunta 10 Pregunta 11 Pregunta 12
opciones opciones opciones opciones opc opc
a b c d a b c d Just. a b c d Just. a b c d Just. a b Just. a b Just.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
n
54
ANEXO D: TABLA MATRIZ B:
Entrevista Nº
Pregunta 3
Pregunta 4
Pregunta 5
Pregunta 6
Pregunta 7
Pregunta 8
Pregunta 13
Pregunta 14
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
n
