Vulvo-vaginitele

Definitie Vulvo vaginitele sau infecţiile genitale joase reprezintă cea mai frecventă patologie întâlnită la pacientele care se prezintă la o consultaţie ginecologică.Acestea sunt inflamatii ale mucoasei vulvare,dar mai ales vaginale,produse de agenti infectiosi,chimici,mecanici,alergici.

Regiunea vulvo-vaginaiă este uşor accesibilă infecţiilor, datorită:- deschiderii în mediul exterior;- vecinătăţii cu rectul;- traumatismului sexual.

Există şi anumiţi factori care cresc rezistenţa la infecţii (factori de apărare);- acoperirea cu păr;- pH-ul acid al vaginului;- peroxidazele şi ionii de clor din conţinutul vaginal;- anticorpii locali IgA şi IgG;- lizozimul şi fibronectina din conţinutul vaginal;- lactoferina şi ionii metalici (Zn şi Mg);- glicoproteinele din mucusul cervical;- bacteriocidinele şi endopeptidazele produse de unii germeni ai florei fiziologice.

SImptome şi semne care sugerează o infecţie genitală joasă:- durerea sau discomfortul la nivelul organelor genitale externe;- leucoreea;- metroragiile;- sângerarea la contactul sexual;- leziunile locale (ulcere, papule, pustule, condiloame);- pruritul vulvovaginal;- dispareunia;- durerea abdominală;- adenopatiile inghinale;- febra de cauză neidentificată.

Etiologie:Agentii etiologici implicate sunt:1.vulvovaginitele bacteriene- determinate de Gardenerella vaginalis,Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia,Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum,bacilul Koch,Treponema pallidum;2.vulvo-vaginitele virale-virusii AND care afecteaza vulva si vaginul fac parte dintre tipurile herpes,pox si papova:cel mai frecvent intalnite sunt virusul herpes-simplex,virusul varicelei,virusul herpes zoster si citomegalovirusul.3.vulvovaginita trichomoniazica- determinate de Trichomonas vaginalis,care este un protozor flagelat unicellular,ce poate infesta si tractul urinar inferior;

1

4.vulvovaginita micotica- dintre speciile de Candida,Candida albicans este cea mai frecvent intalnita,aceasta avand capacitatea de a forma spori.5.dermatitele vulvare- foliculite,furunculoza vulvara,hidrosadenita,eczema determinate de stafilococ,streptococ;6,corpi straini;7,Entamoeba histolytica,Pthirus pubis,Sarcoptes scabiei sunt agenti care determina rar infectii vulvovaginale.

Vulvo- Vaginita Trichomoniazică

Etiologic - este determinată de Trichomonas vaginalis.Simptomatologie

Manifestările clinice depind de severitatea infecţiei şi de factorii de apărare locală. în cazul în care cantitatea de paraziţi care s-au inoculat este mică, de obicei femeia este asimptomatica sau poate prezenta

2

o leucoree gri-murdară în cantitate redusă. Dacă cantitatea de paraziţi este mare apar manifestările caracteristice vaginitei trichomoniazice (colpita parazitară):- leucoreea galben cu bule de aer urat mirositoare;- arsuri vulvare şi un prurit tenace, ce apar în 25% din cazuri determinate de iritaţia produsă de leucoree;- dispareunie;- disurie;- dureri abdominale - procesul inflamator s-a extins la tractul genital superior.Diagnostic - clinic- edem şi eritem vulvar mai ales la nivelul vestibulului şi labiilor mici (spre deosebire de afectarea extinsă din micoze);- eritem al exocolului;- în infecţiile severe pot să apară la nivelul mucoasei multiple excoriaţii de dimensiuni mici.- de iaborator- evidenţierea trichomonasului mobil pe preparatul nativ din conţinutul vaginal;- medii de cultură;- anticorpi monoclonali fluorescenţi, PCR.EvoluţieAre tendinţă de cronicizare datorită formelor rezistente, latente. Pot să apară recidive datorită tratamentelor incorect conduse sau reinfecţiei de la parteneri sexuali ce nu au efectuat tratamentul prescris.Tratament- ambii parteneri concomitent;- urmăreşte restabilirea biocenozei vaginale* Regimul standard este metronidazol 2 g doză unică (Flagyl comprimate 250 mg, Metronidazol 250 mg, Klion 250 mg, Suppiin 250 mg şi 500 mg) sau tinidazol Tinidazol, Tiprogyn, Fasigyn) 2 g doză unică administrată după masa de seară.* Regimul alternativ este metronidazol 2 x 500 mg/zi sau 3 x 250 mg/zi timp de 7 zile.* Se poate face şi un tratament adjuvant sau irigaţii vaginale cu soluţii acidifiante.Se atrage atenţia pacienţilor să nu consume alcool în timpul tratamentului. Vulvo- Vaginita Micotică

DefiniţieVulvovaginita fungică (micoza vulvovaginală, colpita micotică) este o infecţie comună a vaginului şi vulvei determinată de diferite specii de fungi.FrecvenţăEste în primul rând o infecţie a vârstei fertile. Este rareori izolată la fetiţele în prepubertate şi doar la 5-10% din femeile în postmenopauză, ceea ce sugerează o dependenţă faţă de hormoni (femeile în climax care primesc tratament de substituţie hormonală cu estrogeni prezintă un risc crescut de a face o micoză vulvovaginală).EtiologieExistă peste 200 de specii de Candida care au fost identificate în flora vaginală normală, şi toate sunt capabile să determine vulvovaginite. Dintre acestea:- 80-90% sunt determinate de Candida albicans;

3

- 10-20% sunt determinate de alte specii: Torulopsis glabrata (5-15%), Candida tropicalis. Candida parapsilosis, Candida krusei, Saccharomyces cerevisiae (cu aceasta din urmă contaminarea fiind posibilă la femeile ce lucrează în fabrici de bere sau pâine).Deşi este considerată o boală cu transmitere sexuală nu s-a demonstrate niciodată acest lucru prin izolarea aceleiaşi specii din lichidul seminal, rect sau cavitatea bucală a partenerului unei femei infectate. De aceea majoritatea specialiştilor consideră că transmiterea pe cale sexuală poate fi presupusă doar în cazul infecţiilor recurente.Factori favorizanţi- căldura, sudoraţia excesivă, iritaţia mecanică;- hiperfoliculinice şi pH intens acid;- diabet zaharat (glucoza);- scăderea florei saprofite Doderlein;- sarcină;- tratamente cu antibiotice, anticoncepţionale orale, imunosupresive,citostatice;- lenjerie sintetică, igienă deficitară.PatogenieCandida albicans este un organism dimorf putând avea o formă filamentoasă (micelii) care rezultă din germinarea sporilor şi care este răspunzătoare de invazia mucoasei şi o formă sporulată care este responsabilă de transmiterea, diseminarea şi colonizarea asimptomatică.Pentru a produce boala, candida trebuie să parcurgă trei etape:- Adeziunea este crescută de impregnaţia estrogenică a epiteliului vaginal.- Germinarea sporiior Sporii nu sunt capabili să penetreze în epiteliu şi să determine colpita.- Invazia epiteliului. determină eliberarea unor substanţe, cum sunt prostaglandinele şi bradikinina, care induc inflamaţia. Apare edem,eritem, exudat, descuamarea celulelor epiteliale.Simptomatologie- prurit vulvar intens, tenace, chinuitor care în timp se însoţeşte de senzaţia de arsură, accentuat de urinare şi contact sexual;- leucoree densă, albicioasă, grunjoasă, brânzoasă, aderentă de mucoasă, de obicei nemirositoare;- disurie - usturimi la nivelul vulvei pe tot parcursul urinatului;- dispareunie de intromisiune.Accentuarea simptomelor premenstrual şi atenuarea lor după menstruaţie este tipică.Semne: - vulva este edemaţiată şi congestionată în totalitate;- examenul cu valvele este dureros;- mucoasa vaginală este roşie-zmeurie cu depozite alb- brânzoase, groase, aderente;- colul apare normal;- destul de des apar excoriaţii, ulceraţii liniare, puţin adânci, la nivelul labiilor dar mai ales în porţiunea posterioară a introitului vaginal;- uneori pot să apară discrete papule sau papulo-pustule în jurul ariilor eritematoase.Diagnostic - se stabileştş pe baza simptomatologiei şi a examenului de laborator- frotiu şi/sau mediu de cultură (Sabouraud sau dextroză Agar sau Nickerson).

4

TratamentAlegerea tratamentului se bazează în primul rând pe preferinţele pacientei, pentru care contează foarte mult costul medicamentului. Cele mai multe prefer tratamentul oral iar dintre preparatele intravaginale, crema în locul ovulelor vaginale.Clasic se considera că durata standard a tratamentului este de 14 zile. Prinapariţia de medicamente din ce în ce mai active, administrate în doze din ce în ce mai mari s-a constatat că importantă este de fapt doza totală şi nu timpul în care aceasta este administrată, tratamentul cu o doză unică fiind la fel de eficace ca şi cel cu mai multe doze.Se poate administra:- butoconazol cremă 2%, 5 g intravaginal timp de 3 zile sau- clotrimazol (Clotrimazol, Canesten HC, Gyno Canesten) cremă 1%, 5g intravaginal 7-14 zile seara la culcare sau- clotrimazol (Clotrimazol, Gyno Canesten) comprimate vaginale 100 mg 7 zile seara la culcare sau- clotrimazol (Clotrimazol, Gyno Canesten) comp. vaginale 2x100 mg/zi timp de 3 zile sau- clotrimazol comprimat vaginal de 500 mg doză unică sau- miconazol (Gyno-Daktarin, Medacter, Monistat, Miconal Ecobi, Micotop Gel, Monazole 7) cremă 2%, 5 g timp de 7 zile seara la culcare sau- miconazol (Gynozol, Miconal Ecobi, Miconazol, Mycoheal, Gyno-Daktarin) comp. vaginale 200 mg 3 zile seara sau- miconazol (Miconazol, Gynozol, Miconal Ecobi, Mycoheal, Gyno Daktarin) comp vaginale 2 x 150 mg timp de 7 zile dimineaţa şi seara: se administrează şi în timpul menstruaţiei sau- tioconazol ungvent 6,5% 5 g intravaginal doză unică sau- terconazol cremă 0,4% 5 g intravaginal 7 zile sau- terconazol cremă 0,8% 5 g intravaginal 3 zile sau- terconazol ovule vaginale de 80 mg unul /zi 3 zWe.sau- fenticonazol (Lomexin) ovule vaginale de 600 mg, doză unică seara la culcare ce poate fi repetată după 3 zile

5