Embed Size (px)
Citation preview
ประวตสวนตวประวตสวนตวชอ ........................................................................ ชอสกล .................................................................ตำ�แหนง ............................................ วนทเกด .......... เดอน ................................. พ.ศ. ....................
เกษยณอ�ยร�ชก�รป พ.ศ. ..................... สญช�ต .................. เชอช�ต .................... ศ�สน� ..................
ภมลำ�เน�บ�นเลขท ......................... หมท .................. ถนน ........................... ซอย ..............................
ตำ�บล/แขวง ................................. อำ�เภอ/เขต ......................................... จงหวด ...............................
รหสไปรษณย .......................................................... โทรศพท ..............................................................ชอบด� ................................................................................ อ�ชพ .....................................................
ชอม�รด� ............................................................................. อ�ชพ .....................................................
ชอคสมรส ........................................................................... อ�ชพ .....................................................อปสมบท ณ ........................................................................ เมอ ......................................................รบร�ชก�รทห�รประจำ�ก�ร เมอ ............................................. ปลดเมอ ..................................................
เรมรบร�ชก�ร/ทำ�ง�นตำ�แหนง .................................... ระดบ/ขน ............ โรงเรยน...................................
ตำ�บล/แขวง .................................. อำ�เภอ/เขต ...................................... จงหวด .................................
รหสไปรษณย .......................................................... โทรศพท ..............................................................สงกดกอง ............................................. กรม ................................... กระทรวง ...................................
เมอวนท ............... เดอน ................ พ.ศ. ............... อ�ย ................ ป ................. เดอน ............... วน
สม�ชกครสภ�เลขท ......................................... หม�ยเลขประจำ�ตวผเสยภ�ษอ�กร ..................................
หม�ยเลขประจำ�ตวประช�ชน ..................................................................................................................หม�ยเลขประจำ�ตวสม�ชก ชพค. เลขท ......................................... ชพส. เลขท ...................................หม�ยเลขสม�ชกสหกรณออมทรพยคร เลขท .........................................................................................ทำ�ประกนชวต/ทำ�ประกนภยกบบรษท
๑. ....................................................................... กรมธรรมเลขท ........................................................
๒. ....................................................................... กรมธรรมเลขท .......................................................
๓. ....................................................................... กรมธรรมเลขท ........................................................
๔. ....................................................................... กรมธรรมเลขท ........................................................
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. ) ตำ�แหนง ....................................................................
ประวตการศกษาประวตการศกษาลำ�ดบท
ชอสถ�นศกษ�ระดบชน
พ.ศ. ทสำ�เรจ
เกรดเฉลย
หลกฐ�นอ�งอง
คว�มส�ม�รถพเศษ หรอคว�มสนใจพเศษในง�นด�นต�ง ๆ
1. ..................................................................................................................................
2. ..................................................................................................................................
3. ..................................................................................................................................
4. ..................................................................................................................................
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. ) ตำ�แหนง ....................................................................
ประวตการทำากจกรรมขณะกำาลงประวตการทำากจกรรมขณะกำาลงศกษาศกษา
ลำ�ดบท
กจกรรม ชอสถ�นศกษ�ปก�รศกษ�
หลกฐ�นอ�งอง
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. ) ตำ�แหนง ....................................................................
ประวตการทำางาน ประวตการทำางาน / / การรบราชการการรบราชการ / / การปฏบตงานการปฏบตงาน
วน/เดอน/ป ตำ�แหนง ระดบตำ�แหนง
เลขทเงน
เดอนหลกฐ�นอ�งอง
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. ) ตำ�แหนง ....................................................................
ประวตการไดรบพระราชทานเครองประวตการไดรบพระราชทานเครองราชอสรยาภรณราชอสรยาภรณ
วน / เดอน / ปทไดรบ
ชน
เอกส�รอ�งอง/ร�ชกจจ�นเบกษ� หลกฐ�น
อ�งองเลมท ตอนท
หน� ลงวนท
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. ) ตำ�แหนง ....................................................................
ประวตการสอน ประวตการสอน / / การปฏบตงานการปฏบตงานปก�รศกษ� ..................................
๑. สอนท โรงเรยน ................................................. สงกด........................................๒. ร�ยก�รทสอน
ชน จำ�นวนนกเรยน
กลมประสบก�รณ /
วช�
จำ�นวนค�บ/สปด�ห
ผลก�รสอน หลกฐ�นอ�งอง
๓. ง�นพเศษทไดรบมอบหม�ย
๓.๑ ..................................................................................................................................................... ๓.๒ ....................................................................................................................................................๓.๓ ..................................................................................................................................................... ๓.๔ .....................................................................................................................................................๓.๕.....................................................................................................................................................๓.๖.....................................................................................................................................................
๓.๗.....................................................................................................................................................๓.๘.....................................................................................................................................................๓.๙.....................................................................................................................................................๔. บนทกเพมเตม
.......................................................................................
.................................................................... ..................
.......................................................................................
.................................................. ....................................
.......................................................................................
................................ ......................................................
.......................................................................................
.............. ........................................................................
................................................................................... ...
.......................................................................................
.................................................................
.......................................................................................
.................................................................... ..................
.......................................................................................
.................................................. ....................................
.......................................................................................
................................
.......................................................................................
................................................................... ...................
.......................................................................................
................................................. .....................................
.......................................................................................
...............................
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. ) ตำ�แหนง ....................................................................
การเตรยมการสอน และการจดทำาการเตรยมการสอน และการจดทำาแผนการสอนแผนการสอน
ประจำ�ปก�รศกษ� .................................................ลำ�ดบท
ผลง�น/ร�ยก�รปฏบตง�น หลกฐ�นอ�งอง
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. ) ตำ�แหนง ....................................................................
การจดกจกรรมการเรยนการสอนการจดกจกรรมการเรยนการสอนประจำ�ปก�รศกษ� .................................................ลำ�ดบท
ผลง�น/ร�ยก�รปฏบตง�น หลกฐ�นอ�งอง
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. )
ตำ�แหนง ....................................................................
การวด และการประเมนผลตามสภาพการวด และการประเมนผลตามสภาพเปนจรงของนกเรยนเปนจรงของนกเรยน
ปก�รศกษ� .................................................ลำ�ดบท
ผลง�น/ร�ยก�รปฏบตง�น หลกฐ�นอ�งอง
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. ) ตำ�แหนง ....................................................................
การจดหา การจดหา / / การผลต การผลต / / การใช การใช / / การการบำารงรกษา บำารงรกษา / / และการพฒนาสอและการพฒนาสอ
อปกรณการเรยนการสอนอปกรณการเรยนการสอนปก�รศกษ� .................................................
ลำ�ดบท
ผลง�น/ร�ยก�รปฏบตง�น หลกฐ�นอ�งอง
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. ) ตำ�แหนง ....................................................................
ผลทเกดขนกบนกเรยนทสอนผลทเกดขนกบนกเรยนทสอนปก�รศกษ� .................................................
ลำ�ดบท
ผลง�น/ร�ยก�รปฏบตง�น หลกฐ�นอ�งอง
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. ) ตำ�แหนง ....................................................................
ผลงานในโครงการ ผลงานในโครงการ / / กจกรรม และงานพเศษกจกรรม และงานพเศษทไดรบมอบหมายทไดรบมอบหมาย
ปก�รศกษ� .................................................ลำ�ดบท
ผลง�น/ร�ยก�รปฏบตง�น หลกฐ�นอ�งอง
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. ) ตำ�แหนง ....................................................................
การรกษาวนย และการปฏบตตน หรอการรกษาวนย และการปฏบตตน หรอจรรยาบรรณครจรรยาบรรณคร
ปก�รศกษ� .................................................ลำ�ดบท
ผลง�น/ร�ยก�รปฏบตง�น หลกฐ�นอ�งอง
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. ) ตำ�แหนง ....................................................................
การใหหรอไดรบความรวมมอจากผการใหหรอไดรบความรวมมอจากผปกครอง ปกครอง
ชมชน หรอหนวยงานอนชมชน หรอหนวยงานอนปก�รศกษ� .................................................
ลำ�ดบท
ผลง�น/ร�ยก�รปฏบตง�น หลกฐ�นอ�งอง
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. ) ตำ�แหนง ....................................................................
ผลงาน ผลงาน / / นวตกรรม นวตกรรม / / สอ สอ / / บทความบทความทางวชาการทเผยแพรทางวชาการทเผยแพร
ปก�รศกษ� .................................................ลำ�ดบท
ชอผลง�น/นวตกรรม/สอ/บทคว�ม หลกฐ�นอ�งอง
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. ) ตำ�แหนง ....................................................................
การไดรบคำายกยอง ชมเชย และการการไดรบคำายกยอง ชมเชย และการไดรบรางวลไดรบรางวล
ปก�รศกษ� .................................................ลำ�ดบท
กจกรรม/ประเภทของร�งวล
อนดบทไดร�งวล
ชอหนวยง�นทมอบให
หลกฐ�นอ�งอง
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. ) ตำ�แหนง ....................................................................
การเปนวทยากรการเปนวทยากรปก�รศกษ� .................................................
ลำ�ดบท
ระหว�งวนท
ร�ยง�น/เรอง/หวขอ สถ�นท หลกฐ�นอ�งอง
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. ) ตำ�แหนง ....................................................................
การสมมนา การสมมนา / / ฝกอบรมหรอดงานดานฝกอบรมหรอดงานดานการศกษาการศกษา
ปก�รศกษ� .................................................ลำ�ดบท
ชอหลกสตรสมมน�/อบรม/ด
ง�น
ระยะเวล�
ระหว�งวนท
สถ�นทสมมน�/อบรม/ดง�น
หลกฐ�นอ�งอง
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. ) ตำ�แหนง ....................................................................
ตารางสอนภาคเรยนท ตารางสอนภาคเรยนท ........... ........... ปปการศกษา การศกษา ..............................................
ค�บค�บวนวน
ค�บค�บท ๑ท ๑
ค�บค�บท ๒ท ๒
ค�บค�บท ๓ท ๓
ค�บค�บท ๔ท ๔
พกกล
�งวน
พกกล
�งวน
ค�บค�บท ๕ท ๕
ค�บค�บท ๖ท ๖
ค�บค�บท ๗ท ๗
ค�บค�บท ๗ท ๗
จนทรจนทรองค�องค�
รรพธพธ
พฤหสพฤหสบดบดศกรศกร
ตารางสอนภาคเรยนท ตารางสอนภาคเรยนท ........... ........... ปปการศกษา การศกษา ..............................................
ค�บค�บวนวน
ค�บค�บท ๑ท ๑
ค�บค�บท ๒ท ๒
ค�บค�บท ๓ท ๓
ค�บค�บท ๔ท ๔
พกกล
�งวน
พกกล
�งวน
ค�บค�บท ๕ท ๕
ค�บค�บท ๖ท ๖
ค�บค�บท ๗ท ๗
ค�บค�บท ๗ท ๗
จนทรจนทรองค�องค�
รรพธพธ
พฤหสพฤหสบดบดศกรศกร
รายงานผลงานทางวชาการหรอรายงานผลงานทางวชาการหรอนวตกรรมทนำาเสนอนวตกรรมทนำาเสนอ
ปก�รศกษ� .................................................
ลำ�ดบท
ชอผลง�นท�งวช�ก�ร หรอนวตกรรมทสำ�เสนอ
ผลง�นด�นหลกฐ�นอ�งองพทธ
พสยทกษะพสย
จตพสย
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. ) ตำ�แหนง ....................................................................
จดพฒนา จดพฒนา / / ปญหา และสาเหตปญหา และสาเหตปก�รศกษ� .................................................
ลำ�ดบท
ส�เหตของปญห�หลกฐ�นอ�งอง
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. )
ตำ�แหนง ....................................................................
แนวทางการแกไขปญหา แนวทางการแกไขปญหา / / การสรางการสรางนวตกรรมนวตกรรม
จดพฒน� จดพฒน� / / ปญห�ด�นปญห�ด�น ..............................................................................................................................................
............................................ท�งท�ง
เลอกทเลอกทท�งเลอกก�รแกปญห� ท�งเลอกก�รแกปญห� / / ก�รสร�งนวตกรรมก�รสร�งนวตกรรม
ทางเลอกทเหมาะสมทางเลอกทเหมาะสมท�งท�ง
เลอกทเลอกทท�งเลอกก�รแกปญห� ท�งเลอกก�รแกปญห� / / ก�รสร�งนวตกรรมก�รสร�งนวตกรรม
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. ) ตำ�แหนง ....................................................................
แผนการใชนวตกรรมแผนการใชนวตกรรมเรองเรอง
..............................................................................................................................................................................................................................................
ลำ�ดบทลำ�ดบท กจกรรมกจกรรม ระยะเวล�ทระยะเวล�ทดำ�เนนก�รดำ�เนนก�ร
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. )
ตำ�แหนง ....................................................................
บนทกการใชนวตกรรมบนทกการใชนวตกรรมลำ�ดลำ�ดบทบท
วนวน//เดอเดอนน//ปป
เวล�เวล� กจกรรมททำ�กจกรรมททำ� ขอขอสงเกตสงเกต//สงสง
ทพบทพบ
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. )
ตำ�แหนง ....................................................................
พฒนาการเรยนรของผเรยนพฒนาการเรยนรของผเรยนพทธพสย
จตพสย
ทกษะพสย
ลงชอ
.............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. )
ตำ�แหนง ....................................................................
ความคดเหน ความคดเหน / / ความรสกของครตอความรสกของครตอนวตกรรมทใชนวตกรรมทใช
จดเดน
จดดอย
แนวทางการนำานวตกรรมไปใช
ความสำาเรจในการพฒนา / แกปญหาผเรยนโดยการใชนวตกรรม
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. )
ตำ�แหนง ....................................................................
ความคดเหน ความคดเหน / / ความรสกของผความรสกของผเกยวของกบการใชนวตกรรมเกยวของกบการใชนวตกรรม
พทธพสย
จตพสย
ทกษะพสย
ลงชอ .............................................. เจ�ของประวต
( .............................................. )
ตำ�แหนง ....................................................................
