椎—基底动脉供血不足 (vertebral—basilar insufficiency , VBI) 是始于 1946 年 Kubik 与 Adams 对基底动脉闭塞临床与病理研究报告中的称谓。
其时系泛指椎—基底动脉缺血性脑血管病。
既可见于后循环脑梗死,也可为梗死的先兆,短暂而反复出现。
后来学者又将后循环区域内脑功能短时内能完全恢复者也人为限时, 24h 恢复者称为短暂性脑缺血发作 (cerebral ischemic attack ,
TIA ) , 24h 至 3 周内恢复者称为 (reversible
ischemic neurologic deficit , RIND) ,又增加 VB-TIA 、 VB-RIND 的临床诊断术语,
脑血栓、脑栓塞等梗死性疾病从 VBI 分离,则原称 VBI 的实质性概念则趋模糊、笼统。
世界卫生组织国际疾病分类 ( 神经系统疾病— ICD-10-1990 和脑血管疾病 ICD-9(R)-199
7) 中有 VB-TIA 而无 VBI 。
我国 1995 年全国第四届脑血管学术会议通过的脑血管疾病中,取消了上次 (1986 年 ) 会议通过的“脑供血不足”而增加了 VBI 。
将 VBI 作为一单独疾病诊断列项,但对其定义认识的不一致、诊断标准不统一,有认为VBI 即为 VB-TIA ,或涵盖 VB-TIA ,或症状能很快减轻、消逝或残留轻微的神经系统体征,或可能包括脑梗死,使得现从 VBI 为题的病例报道,其内涵也不尽相同,
侧枝循环丰富。与颈内动脉在颈项部无分支不同,颅外椎动脉在颈部上升的过程中,发出数支肌支和其他分支,以及颅内 Willis 环,均提示具有形成侧支循环的潜力。这似乎也提示后循环发生缺血较多,而发生梗死相对较少的可能原因。
VBI 所致眩晕相当多见,有称老年前期、老年期至少有 50%患者的眩晕为 VBI 所致。
由于前庭 (半规管 ) 及其核均由椎—基底动脉及其分支供血,故其表现既可呈阵发性视物旋转的周围性眩晕,也可为视物晃动、路走不稳的中枢性眩晕,可持续或发作性;两者可先后或重叠出现。
脑血流动力学说 脑血管痉挛学说 微栓子学说等 不同的学说各自有实验及临床证据,对以动脉粥样硬化为背景疾患的人群研究,微栓子学说得到推崇,随之有针对性的抗血小板聚集等疗法也被广为重视和应用。
最近,对 VBA 供血区发生梗死的研究认为心源性栓塞或动脉 - 动脉性栓塞占 40% ,也提示防栓治栓无疑是正确的。
但是,微栓子绝非发作机制的全部。高氏以通行的诊断标准对 34 例 VB-TIA患者,王氏以游氏诊断标准对 80 例 VBI患者,均在缺血发作的缓解期应用 S
PECT测量 VBA 供血区域脑血流均有下降,分别为52.9%(18/34) 和 73.8%(59/80) 。说明 VBI 、 VB-TI
A 发作缓解期至少有半数以上的患者存在亚临床供血不足。缺血, VB-TIA 与 VBI之间并无质的差异。当然有理由推测此间 rCBF 尚维持在血流功能阈之上,故无临床症状;当某种原因再致血流降低功能阈以下,可再致发作。 VBI 发作期较缓解期 rCBF
更为减少,也被 SPECT检测所证实。
诊断标准 1
1 、眩晕为旋转感或视物晃动或不稳感; 2 、眩晕同时至少有一种椎—基底动脉缺血 发作的其他症状; 3 、有轻微或不恒定的脑干损害体征; 4 、实验室检查有两项以上阳性检查 ( 包括 CT 、 眼震电图、 BAEP 、瞬目反射、地形图 ); 5 、有明确病因并已排除眩晕的其他病因。
诊断标准 2
1 、眩晕为旋转感或视物晃动或不稳感, 多因头位和 / 或体位改变而诱发;
2 、眩晕同时至少有一种椎—基底动脉缺血发作的其他症状,如眼症状 ( 黑朦、闪光、视物变形、复视 ) 、内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、晕厥等;
3 、有轻微或不恒定的脑干损害体征,如角膜反射和 /
或咽反射减退或消失,调节和 / 或辐辏障碍,自发性或转颈压迫一侧椎动脉后眼球震颤以及阳性的病理反射等;
4 、病因明确,如颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等;
5 、所有病例均在 CT 和 / 或 MRI检查除外脑梗死、脑出血及肿瘤所致的眩晕。
诊断标准 31. 中老年发病;2. 眩晕或头晕发作可为转体或头颈转动时发生,病程期间可伴耳鸣、耳聋、恶心;
3. 有相应脑干供血不足的其他表现如四肢麻木无力等;4. 颈椎病史或脑动脉硬化症;5. 辅助检查眼震电图、椎动脉 B超、经颅多普勒有相
应的改变。尤其以椎动脉 B超及眼震电图对椎基底动脉供血不足很有帮助。
1. 40岁以上发病,反复发作性眩晕或头晕,多与头位和 / 或体位改变有关;
2. 伴有一种或多种椎—基底动脉缺血发作的症状,如意识障碍、头痛、视听力障碍或走路不稳等;
3. 可有一种以上脑干受累体征 ( 眼球震颤、听力障碍、面部或四肢感觉异常、 Romberg 征等 );
4. 有 VBI 发病因素如颈椎病、高血脂、动脉硬化或高血压等;
5. 排除其他疾病包括耳源性眩晕及其他神经系统疾病。
理想的辅助检查 能确认椎—基底动脉供血区内存在缺血灶, 并能排除出血或梗死灶; 能提示导致此区缺血的可能原因; 能对颈内动脉系供血区有所评估。
辅助检查有赖于项目的互补,单一项目完成上述要求的金标准尚不存在。