临床诊疗中的病人隐私问题临床诊疗中的病人隐私问题

专题

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浙江大学医学院 2014-06-09

2004 年 12 月某天，女青年李雯到青岛大学医学院附属医院做无痛人工流产手术。手术过程中，李雯全身麻醉无知觉。医院安排八、九名医学院实习生观察手术。术后李雯以医院侵犯自己隐私权将医院告上法庭，要求赔偿精神损失。医院认为自己是教学医院，病人有支持培养新医生的义务，医院在大厅的病人须知中已有告知，医院的做法没错。

你认为呢？

案例

楼某某，女性， 29 岁， 8 月前因自诉曾“双侧卵巢输卵管切除术”后不孕，要求做试管婴儿到邵院生殖中心就诊。夫妇双方经全面体检、知情同意及公证后完成赠卵手续，获胚胎 8 个冻存备用。在此后的子宫内膜准备过程中医生发现该患者隐瞒病史， 12 余年前在当地医院施行的手术实为 “双侧隐睾切除术”，该院对楼某外周血染色体核型分析也证实为 46 ， XY 。但其丈夫对此事毫不知情，一旦知情完全可能导致家庭破裂。患者楼某强烈要求中心移植胚胎，并对其病史保密。

案例

一、病人隐私权与医疗保密一、病人隐私权与医疗保密

病人的隐私权是指在医疗活动中病人拥有保护自身的隐私部位、病史、身体缺陷、特殊经历、遭遇等私人信息不受任何外来侵犯的权利。

医疗保密即对病人隐私的保护，通常指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病等信息的信托行为。

早在 2000 多年前，希波克拉底在其所著的医德文献《誓言》中就规定了：“凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。”

世界医学会 1949 年采纳的医学伦理学《日内瓦协议法》要求：“凡是信托于我的秘密，我均予尊重。”

《侵权责任法》 ——医疗损害责任

第 62条 医疗机构及其医务人员应当对患

者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患

者同意公开其病历资料，造成患者损害的，

应当承担侵权责任。

保护病人隐私是医生职业的历史传承。

保护病人隐私是医生执业的法律底线。

侵犯病人的隐私权，就是违法行为，就是侵权行为。

二、常规诊疗中的病人隐私保护二、常规诊疗中的病人隐私保护

1 、隐私与医疗保密的内容

①病人不愿向外透露的诊疗信息，尤其是某些特殊疾病（性病、妇科病、精神病）；

②病人不愿向外宣泄的生理缺陷，如 ED 、两性畸形病人；

③病人不愿向外泄露的病史，如性病接触史； ④病人不愿外界知道的与治疗无关的一切个人隐私。

2 、常见侵犯患者隐私权的情形

① 非诊疗职责需要或超出知情范围探悉患者隐私；

② 故意泄露、公开传播患者隐私；

③ 直接侵犯患者身体隐私部位；

④ 未经患者同意公开其病历资料；

⑤ 擅自允许学生观摩患者的治疗过程。 ……

ED 、肝炎、精神病

医院管理中的隐私保护

3 、隐私权的冲突及让渡 （ 1）给病人自身生命健康带来危险时； （ 2）给他人的生命健康带来危险时（性病、遗传病）；

（ 3）给社会带来危害时。 社会公共安全责任和公众健康利益是为病人保密与否的最高判定标准。 （CDC、 FDA）

（ 4）法律需要 。（亲子鉴定、虐待儿童、强奸等刑事案）

（ 5）医疗、教学以及医学研究需要时。

4 、两种诊疗信息的保密

一是病人纯个人隐私。医务人员有绝对的义务，不论有无委托，都应严格保密，甚至是一对一的保密。

二是病人有关疾病的信息的保密。并不是绝对、压倒一切的，要考虑保密的范围。

不随意向病人作出保密的承诺。

保护隐私是医学的职业规范；

保护隐私是医学宗旨的要求；

保护隐私是医学伦理原则的要求； （不伤害 / 尊重 / 自主）

在公共利益与病人利益之间作出平衡和选择

三、特殊诊疗中的隐私伦理三、特殊诊疗中的隐私伦理问问题题

㈠ 遗传检测与基因分析的隐私 在遗传和基因伦理中，两难是常态。如迟发型遗传

病亨廷顿舞蹈症、自毁容症、遗传性终末期肾脏囊肿综合症（ADPDK）。

告知——对就业、婚姻、生育、身心等影响。 保密——对患者、他人、社会带来不良影响。

这类疾病的遗传基因诊断信息结果能不能或如何对患者、家属和社会公开？

L考取了大学，尚未入学。在 L 同意下遗传学家检查了他的基因组，发现他带有亨廷顿舞蹈病的基因。亨廷顿舞蹈病是中枢神经系统的退行性病变，通常在中年发病。病情逐渐恶化，语言能力丧失，生活不能自理，直至死亡前需要完全护理。带有这种基因的人一般在 40 岁后发病。此病目前没有治疗和预防办法。

案例

1 、医生是否应告知刚成年的 L？2 、医生是否应要求 L 告知他所有的家人？3 、医生有职业和法律的义务告知 L 所有家庭成员吗？4 、医生是否有法律的义务违反 L 的意愿将事实通知

他的家人？5 、 L有没有拒绝知情的权利？……6 、 L 是否有义务将患病的事实通知他的家人，并鼓励他们去求医？

（艾滋病呢？遗传性终末期肾脏囊肿综合症？）

2007 年 5 月 31日， 79 岁的“ DNA之父”沃森拿着耗时 2 年、花费 100万美圆、装有他本人的完整基因组图谱数据的 DVD光

盘

遗传 /基因知情权与隐私权的冲突

1 、基因隐私主体对自己基因信息的知情权。

2 、基因隐私主体对自己基因信息的保护权。

3、社会公众对某人基因隐私要求知情的权利。

……

㈡、辅助生育技术中的隐私保护 ⑴精子库医生要为供者保守保密，永不透露他们的姓

名。不允许供者知道他所提供的精子去向。 ⑵供者与实施医生、与受者、与 ART 所生孩子之间应互盲。供者与后代间的主要信息需长时间互盲。

⑶医院和医生必须在特定时间和范围内为受者恪守秘密，不向社会透露授精事实。也要为后代保密。

⑷受者与孩子之间在孩子成年前仍以保密为原则。

㈢ 艾滋病防治与隐私保护

未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。

案例：一位男性青年被检查出 HIV抗体阳性，但他要求医生不要将此阳性结果告诉他的女友，因为他要与他的女友结婚、生孩子。

问题：医生该怎么力？如果听从病人意见，她的女友就可能感染上艾滋病病毒？如果将此结果告知他女友，是否违反保密原则？

隐私权是推动艾滋病检测、降低新发感染数量的关键，被认为国际上的最佳做法。

如果艾滋病感染者的隐私不被保护，那么出于对歧视和排斥的恐惧，人们可能根本不去检测。这将使他们得不到治疗，更将让病毒传播的机会大大增加，会使更多的人受到感染，导致更多不必要的死亡，并使更多先天感染艾滋病的婴儿出生。

即使是配偶和父母，也无权从疾病控制部门获知艾滋病人患病的信息。

㈣ 人体实验研究 / 伦理审查的隐私防护

1 、对资料和人体生物标本进行匿名化或编码处理；2 、严格保管研究资料，严禁无关人员接触。3、禁止雇主或保险公司随意接触研究档案。4 、伦理委员会对隐私保护的严格审查和监督。5、研究成果发表的隐私保护：数据以图表形式；引用个案资料须删去一切可识辨的个人身份资料。（文字、照片、家谱）

习题习题

简述医疗隐私权与保密的概念和意义。 2010 年 7 月 1日实施的《侵权责任法》对患者隐私

权作何规定？ 病人的隐私权在什么情况下应该让渡或放弃？ 临床上侵犯病人隐私权有哪些情形？ 为什么说医生对病人的保密义务不是绝对的？ 如何处理医学发展（教育）与保护病人隐私之间的平衡？

2011 年 5月， 58岁的蔡某查出脾脏肿瘤住进广州某医院，自己并不知情。某日下午，蔡女士陪父亲去做检查，在电梯里遇到主管医生吴某。父亲问医生为什么手术一再推迟，吴医生回答时顺口说了一句“你都已经是恶性病情了。” 当晚，蔡某乘家人不注意从病房翻身跃下 10 楼自杀身亡。

家属认为医生将一直已隐瞒的病情透露给病人，导致病人跳楼，医院应当承担责任。院方认为病人对自己的病情有知情权，医生告知并无过错。

双方的理由充足吗？

案例

案例：一位青年妇女，在一次妇科检查时医生发现她的阴道及宫颈有尖锐湿疣病变（性传播疾病），于是给预约了激光治疗。同时，医生给病人解释，根据《传染病防治法》要上报卫生部门，并指出她的丈夫也需要检查。患者恳请医生不要上报和告诉她的丈夫，否则将可能毁了她的家庭。

医生应该怎么做？