Service d’Hépato-gastroentérologie CHU Hassan II – Fès
Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012
Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès
Apport de l’endoscopie
dans le traitement palliatif
du cancer du Pancréas
www.aqodad.ma
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Cancer du pancréas
Tumeur résécable: 10-20%
Localement avancé ou métastatique: 80-90%
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Cancer du pancréas localement avancé ou
métastatique: prise en charge symptomatique
Ictère (obstruction biliaire) 75%:
angiocholite, prurit Douleur: 70%
Vomissement:
envahissement duodénal
10-20%
Désobstruction biliaire:
Endoscopie: prothèses
Chirurgie
Radiologie
Neurolyse coeliaque
Echoendoscopie
Radiologie
Chirurgie
Endoscopie: prothèse duodénale
chirurgie
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Drainage biliaire endoscopique
Réaliser un drainage efficace et prolongé
Taux de complications faible
Durée d’hospitalisation courte.
Permettre une chimiothérapie
De Palma GD. Gastrointest Endosc 2001 ; 53 (6) : 547-53
Sherman S. Gastrointest Endosc 2001 ; 53 (6) : 681-4.
Diapositive du Pr BENAJEH
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Prothèses biliaires
Prothèses métalliques
Prothèses plastiques Diapositive du Pr BENAJEH
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Drainage biliaire endoscopique:
prothèse métallique
www.SFED.org
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Résultats du drainage endoscopique
Réussite : 90-96%
Echecs et limites :
Antécédents de gastrectomie (Bilroth II).
Envahissement duodénal tumoral (Dilatations ou
prothèses duodénales).
J.Escoureau, Acta Endosc (2009), 39 : 116-121
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Complications précoces (< 1mois)
5-15%
Sphinctérotomie : hémorragie, perforation
Fil guide : lésions traumatiques hépatobiliaires.
Prothèses : angiocholite, perforation
Cholécystites (rares)
J.Escoureau, Acta Endosc (2009), 39 : 116-121
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Complications tardives
Obstruction de la prothèse (3-6 mois) : extraction rapide.
Migration de la prothèse (0,5-1%).
Angiocholite, perforation biliaire.
Perforation intestinale
Mortalité liée à la technique (1%).
J.Escoureau, Acta Endosc (2009), 39 : 116-121
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Drainage biliaire: Chirurgie VS endoscopie
AC. Moss, Cancer Treatment Reviews (2007) 33, 213– 221
La durée de la perméabilité biliaire
méta-analyse (24 études: chirurgie vs prothèse plastique):
moins de complications en endoscopie
,perméabilité plus longue en faveur de la chirurgie
Diapositive du Pr BENAJEH
Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012
Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès
Quelle prothèse biliaire? Métallique > plastique
AC Moss et al. Cancer Treatment Reviews (2007), 33, 213-221
Prothèse métallique = référence
La durée de la perméabilité biliaire
Diapositive du Pr BENAJEH
Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012
Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès
Quelle prothèse métallique biliaire? Non couverte> couverte
Kullman et al . Gastrointestinal Endoscopy, Volume 72, No. 5 : 2010
Diapositive du Pr BENAJEH
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Drainage guidé par écho-endoscopie
Brauer, Techniques in Gastrointestinal Endoscopy (2009) 11, 26-34
Peut être proposé en cas d’échec de drainage endoscopique trans-papillaire
Ponction trans-bulbaire de cholédoque Ponction trans-gastrique des voies biliaires
Intra-hépatique gauches
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Traitement endoscopique de la douleur:
Neurolyse du plexus coeliaque par echoendoscopie
Amélioration de la douleur : 79 à 88 %
Diminution de prise médicamenteuse:
82-91 %
Des complications mineures:
diarrhée transitoire : 4 à 15 %
hypotension 1 %
Des complications majeures <2%
abcès ou d’hémorragie rétropéritonéale
Am J Gastroenterol 2008
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Traitement endoscopiques de l’obstruction duodénale:
Prothèse duodénale
www.SFED.org
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Obstruction gastroduodéname maligne:
traitement endoscopique > gastroenteroanstomose.
Méta-analyse de 9 études: 307 patients
Endoscopie > chirurgie:
Succès (P = 0.007),
Reprise alimentaire (P < 0.001),
Moins de morbidités (P = 0.02),
Hospitalisation plus courte (P < 0.001)
Il n'y avait pas de différence significative entre les deux
groupes dans l'analyse de mortalité à 30 jours.
J Gastroenterol 2007
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Double dérivation chirurgicale ou endoprothèse(s) biliaire
métallique.
En cas d’ictère, pour une tumeur non résécable
durée de vie supérieure ou égale à 6 mois
(absence de métastase viscérale et absence de carcinose)
oui Non
un traitement endoscopique
Des obstructions
biliaire ou duodénale
par prothèse(s) métallique(s)
double dérivation chirurgicale
(avec une éventuelle
alcoolisation coeliaque à visée antalgique)
Thésaurus 2011
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