Service d’Hépato-gastroentérologie CHU Hassan II – Fès

Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012

Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès

Apport de l’endoscopie

dans le traitement palliatif

du cancer du Pancréas

www.aqodad.ma

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Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès

Cancer du pancréas

Tumeur résécable: 10-20%

Localement avancé ou métastatique: 80-90%

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Cancer du pancréas localement avancé ou

métastatique: prise en charge symptomatique

Ictère (obstruction biliaire) 75%:

angiocholite, prurit Douleur: 70%

Vomissement:

envahissement duodénal

10-20%

Désobstruction biliaire:

Endoscopie: prothèses

Chirurgie

Radiologie

Neurolyse coeliaque

Echoendoscopie

Radiologie

Chirurgie

Endoscopie: prothèse duodénale

chirurgie

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Drainage biliaire endoscopique

Réaliser un drainage efficace et prolongé

Taux de complications faible

Durée d’hospitalisation courte.

Permettre une chimiothérapie

De Palma GD. Gastrointest Endosc 2001 ; 53 (6) : 547-53

Sherman S. Gastrointest Endosc 2001 ; 53 (6) : 681-4.

Diapositive du Pr BENAJEH

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Prothèses biliaires

Prothèses métalliques

Prothèses plastiques Diapositive du Pr BENAJEH

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Drainage biliaire endoscopique:

prothèse métallique

www.SFED.org

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Résultats du drainage endoscopique

Réussite : 90-96%

Echecs et limites :

Antécédents de gastrectomie (Bilroth II).

Envahissement duodénal tumoral (Dilatations ou

prothèses duodénales).

J.Escoureau, Acta Endosc (2009), 39 : 116-121

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Complications précoces (< 1mois)

5-15%

Sphinctérotomie : hémorragie, perforation

Fil guide : lésions traumatiques hépatobiliaires.

Prothèses : angiocholite, perforation

Cholécystites (rares)

J.Escoureau, Acta Endosc (2009), 39 : 116-121

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Complications tardives

Obstruction de la prothèse (3-6 mois) : extraction rapide.

Migration de la prothèse (0,5-1%).

Angiocholite, perforation biliaire.

Perforation intestinale

Mortalité liée à la technique (1%).

J.Escoureau, Acta Endosc (2009), 39 : 116-121

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Drainage biliaire: Chirurgie VS endoscopie

AC. Moss, Cancer Treatment Reviews (2007) 33, 213– 221

La durée de la perméabilité biliaire

méta-analyse (24 études: chirurgie vs prothèse plastique):

moins de complications en endoscopie

,perméabilité plus longue en faveur de la chirurgie

Diapositive du Pr BENAJEH

Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012

Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès

Quelle prothèse biliaire? Métallique > plastique

AC Moss et al. Cancer Treatment Reviews (2007), 33, 213-221

Prothèse métallique = référence

La durée de la perméabilité biliaire

Diapositive du Pr BENAJEH

Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012

Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès

Quelle prothèse métallique biliaire? Non couverte> couverte

Kullman et al . Gastrointestinal Endoscopy, Volume 72, No. 5 : 2010

Diapositive du Pr BENAJEH

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Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès

Drainage guidé par écho-endoscopie

Brauer, Techniques in Gastrointestinal Endoscopy (2009) 11, 26-34

Peut être proposé en cas d’échec de drainage endoscopique trans-papillaire

Ponction trans-bulbaire de cholédoque Ponction trans-gastrique des voies biliaires

Intra-hépatique gauches

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Traitement endoscopique de la douleur:

Neurolyse du plexus coeliaque par echoendoscopie

Amélioration de la douleur : 79 à 88 %

Diminution de prise médicamenteuse:

82-91 %

Des complications mineures:

diarrhée transitoire : 4 à 15 %

hypotension 1 %

Des complications majeures <2%

abcès ou d’hémorragie rétropéritonéale

Am J Gastroenterol 2008

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Traitement endoscopiques de l’obstruction duodénale:

Prothèse duodénale

www.SFED.org

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Obstruction gastroduodéname maligne:

traitement endoscopique > gastroenteroanstomose.

Méta-analyse de 9 études: 307 patients

Endoscopie > chirurgie:

Succès (P = 0.007),

Reprise alimentaire (P < 0.001),

Moins de morbidités (P = 0.02),

Hospitalisation plus courte (P < 0.001)

Il n'y avait pas de différence significative entre les deux

groupes dans l'analyse de mortalité à 30 jours.

J Gastroenterol 2007

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Double dérivation chirurgicale ou endoprothèse(s) biliaire

métallique.

En cas d’ictère, pour une tumeur non résécable

durée de vie supérieure ou égale à 6 mois

(absence de métastase viscérale et absence de carcinose)

oui Non

un traitement endoscopique

Des obstructions

biliaire ou duodénale

par prothèse(s) métallique(s)

double dérivation chirurgicale

(avec une éventuelle

alcoolisation coeliaque à visée antalgique)

Thésaurus 2011