PowerPoint Presentation
REFRESHINGDecompensasio CordisPembimbing :Dr. Teti Suratika, Sp.
PdPENDAHULUANJantung adalah organ yg terpenting dlm sirkulasi
Pekerjaan jantung: memompa darah keseluruh tubuh memenuhi
kebutuhan metabolisme tubuh
Kemampuan jantung sebagai pompa bergantung pada kontraktilitas
otot jantung
Kemampuan kontraksi ini ditentukan oleh:kontraktilitas
miokardbesarnya preload (beban volume)afterload (beban
tekanan)heart rate (frekuensi denyut jantung)Pasien dengan gagal
jantung harus memenuhi kriteria sbb:Symptoms sesak nafas yang
spesifik pada saat istirahat atau saat aktivitas dan atau rasa
lemah, tidak bertenaga.
Sign retensi air seperti kongesti paru, edema tungkai.
Objektif ditemukan abnormalitas dari struktur dan fungsional
jantung.DEFINISIKLASIFIKASIGAGAL JANTUNG AKUTSerangan
cepat/rapid/onset atau adanya perubahan pada gejala-gejala atau
tanda-tanda (symptoms and sign) dari gagal jantung diperlukan
tindakan atau terapi secara urgent.
GAGAL JANTUNG KRONIKSindrom klinik yang kompleks yang disertai
keluhan gagal jantung berupa:Disfungsi jantungKLASIFIKASI
STADIUMBerdasarkan American College of Cardiology and the American
Heart Association, gagal jantung telah diklasifikasikan menjadi
beberapa tahap: New York Heart Association (NYHA) diklasifikasikan
menjadi 4 kelas fungsionalKelas IAktivitas fisik tidak terganggu,
aktivitas yang umum dilakukan tidak menyebabkan kelelahan,
palpitasi, atau sesak nafas.Kelas IIAktivitas fisik sedikit
terbatasi. Saat istirahat tidak ada keluhan. Tapi aktivitas fisik
yang umum dilakukan mengakibatkan kelelahan, palpitasi atau sesak
nafas.Kelas IIIAktivitas fisik sangat terbatasi. Saat istirahat
tidak ada keluhan. Tapi aktivitas ringan menimbulkan rasa lelah,
palpitasi, atau sesak nafas.Kelas IVTidak dapat beraktivitas tanpa
menimbulkan keluhan. Saat istirahat bergejala. Jika melakukan
aktivitas fisik, keluhan bertambah berat.ETIOLOGIETIOLOGIGangguan
mekanik ; beberapa faktor yang mungkin bisa terjadi secara tunggal
atau bersamaan yaitu :
ETIOLOGIFaktor miokardium yaitu kelainan otot jantung sendiri
atau insufisiensi miokardium, misalnya:
PATOFISIOLOGI
Penurunan curah jantung sistem saraf simpatis sistem renin
angiotensin ADH kontraktilitas frekwensivasokonstriksi volume
sirkulasiArteriolarVenous aliran balik vena ke jantung Edema
perifer dan bendungan paruMempertahankan tekanan darahCURAH
JANTUNGPeningkatan isi sekuncupDIAGNOSISDispnea nokturnal
paroksismal atau ortopneaDistensi vena leherRales paruKardiomegali
pada hasil rontgenEdema paru akutS3 gallopPeningkatan tekanan vena
pusat > 16 cmH2O pada atrium kananHepatojugular refluxPenurunan
berat badan 4,5 kg dalam kurun waktu 5 hari sebagai respon
pengobatan gagal jantungEdema pergelangan kaki bilateralBatuk pada
malam hariDyspnea on ordinary exertionHepatomegaliEfusi
pleuraTakikardi 120x/menitKriteria Mayor:Kriteria Minor:Kriteria
Framingham untuk Gagal JantungDiagnosis gagal jantung mensyaratkan
minimal dua criteria mayor atau satu kriteria mayor disertai dua
kriteria minor16PEMERIKSAAN FISIKKompensasi karena fungsi jantung
yang menurun maka akan tampakTanda kongesti vena pulmonalis (gagal
jantung kiri)takikardiairama galoppeningkatan rangsangan simpatis,
keringat dan kulit dingin/ lembab,kardiomegali
sertatakipneaortopneawheezing atau ronki pada auskultasi
parubatuk
PEMERIKSAAN FISIKTanda kongesti vena sistemik (gagal jantung
kanan)Peningkatan tekanan vena jugularis,Edema perifer: palpebra
udem pada bayi, udem tungkai pada anak,Hepatomegali: kenyal dan
tepi tumpul.
PEMERIKSAAN PENUNJANGFoto toraks Kardiomegali, Edema paru, dan
Atelektasis regional.
EKG Menentukan tipe defek, adanya sinus takikardia, pembesaran
atrium dan hipertrofi ventrikel.
Ekokardiografi Menggambarkan stuktur jantung, data tekanan, dan
status fungsional jantung dapat mengetahui pembesaran ruang jantung
dan etiologi.
Analisis gas darah adanya asidosis metabolik disertai dengan
peningkatan kadar laktat sebagai hasil dari metabolisme anaerob di
dalam tubuh
Darah rutinPENATALAKSANAANYang ideal adalah koreksi terhadap
penyakit yang mendasari, akan tetapi sering tindakan ini tidak
dapat dilaksanakan.
Tujuan terapi gagal jantungPrimer :Meningkatkan kualitas
hidupMeningkatkan harapan hidupSekunder :Mengurangi
keluhanMeningkatkan kapasitas latihanMengurangi aktivasi
neuroendokrineMemperbaiki hemodinamikMengurangi aritmiaMengurangi
aktivasi neuroendokrin.
Pendekatan Pada Penderita Gagal Jantung Kongestif :
Tentukan dan koreksi terhadap penyakit yang
mendasari.Mengendalikan faktor-faktor pencetus atau
penyulit.Tentukan derajat gagal jantung.Mengurangi beban jantung (
mengurangi aktivitas fisik dan berat badan ).Memperbaiki
kontraktilitas ( fungsi ) miokard.Koreksi terhadap retensi garam
dan air.Evaluasi apakah ada kemungkinan dilakukan koreksi bedah
PHARMACOLOGICAL THERAPY First-line agents Angiotensin-converting
enzyme (ACE) inhibitors Diuretics Beta-adrenoceptor antagonists
Aldosterone receptor antagonists Angiotensin receptor antagonists
Second-line agents Cardiac glycosides Vasodilator agents
(nitrates/hydralazine) Positive inotropic agents Anticoagulation
Antiarrhythmic agents Oxygen
Terapi FarmakologiAngiotensin-converting enzyme
inhibitors/penyekat enzim konversi angiotensinObat lini IBila
disertai retensi cairan harus diberikan bersama diuretikDititrasi
sampai dosis yang dianggap bermanfaat DOSIS OBAT PENYEKAT ENZIM
KONVERSI ANGIOTENSIN YANG DIANJURKANObatDosis InisialDosis
PemeliharaanBenazepril2.5 mg5 10 mgCaptopril6.25 mg 25 50
mgEnalapril2.5 mg / hari10 mgLisinopril2.5 mg / hari5 20 mg /
hariQuinapril2.5 5 mg / hari5 10 mg / hariPerindopril2 mg / hari4
mg / hariRamipril1.25 2.5 mg / hari2.5 5 mgCilazapril0,5 mg / hari1
2.5 mg / hariFosinopril10 mg / hari20 mg / hariTrandolapril1 mg /
hari4 mg / hariDiuretikUntuk pengobatan simptomatik bila ditemukan
beban cairan berlebihan, kongesti paru dan edema periferHarus
dikombinasikan dengan penyekat enzim konversi angiotensin /
penyekat betaDosis InisialHarian Maksimum (mg)ES UtamaLoop
diuretics Furosemid Bumetanid Torasemid20 - 400.5 1.05 - 10250 5005
10100 200Hipokalemia, hipomagnesemia, hiponatremiaHiperurikemia,
intoleransi glukosaGangguan asam basaTiazid Hidroklorotiazid
Metolazon Indapamid 252.52.550 75102.5Hipokalemia,
hipomagnesemiahiponatremiaHiperuricaemia, intoleransi
glukosaGangguan asam basa
Pottasium-sparing diuretic Amilorid Triamteren
Spironoloacton+ACEI - ACEI2..5 525 5026 50+ACEI -ACEI20 40100 20050
100-200Hiperkalemia, rashHiperkalemiaHiperkalemia, ginaekomastia
Blokers (obat penyekat beta)Untuk semua gagal jantung ringan,
sedang dan berat yang stabil karena iskemi atau kardiomiopati non
iskemi Beta-BlockerFirst dose (mg)Increments (mg.day)Target
dose(mg.day)Titration periodBisoprolol1.252.5, 3.75, 5, 7.5,
1010Minggu-BulanMetoprolol510, 15, 30, 50, 75,
100150Minggu-Bulan
Carvedilol12.5/2525, 50, 100, 200200Minggu-Bulan
Nebivolol3.1256.25, 12.5, 25, 5050Minggu-Bulan
Antagonis Penyekat Reseptor Angiotensin II
Candesartan4 32Valsartan80 320Eprosartan400 - 800Losartan50
100Irbesartan150 300Telmisartan40 - 80Glikosida Jantung
(Digitalis)Indikasi pada fibrilasi atrium pada berbagai darajat
gagal jantungKombinasi digoksin dan penyekat beta lebih baik
Hidralazin-isosorbid DinitratDapat dipakai sebagai tambahan,
pada keadaan di mana pasien tidak toleran terhadap penyekat enzim
konversi angiotensin / penyekat angiotensin IIDosis besar
Hidralazin (300 mg) dengan kombinasi dinitrat 160 mg
NitratBila ada keluhan angina atau sesakInotropik
positifPenyekat fosfodiesterase (milrinon, enoksimon) efektif bila
digabung dengan penyekat beta karena mempunyai efek vasodilatasi
perifer dan koronerAnti trombotikGagal jantung yang disertai
fibrilasi atrium, riwayat fenomena tromboemboli pemakaian
antikoagulan sangat diannjurkan
PENCEGAHANObati penyebab potensial dari kerusakan miokard,
faktor resiko jantung koronerPengobatan infark jantung serta
pencegahan infark ulanganPengobatan hipertensiKoreksi kelainan
kongenital serta penyakit jantung katupACE-InhibitorAngiotensin
Reseptor BlokerDiuretikPenyekat BetaAntagonis AldosteronGlikosida
jantungDisfungsi LV asimptomatik dysfunctionIndikasiIf ACE
intolerantNot indicatedPasca infarkInfark baruDengan fibrilasi
atrialGJ simptomatik (NYHA class II)IndikasiIndikasi dengan atau
tanpa ACE-inhibotorIndicated if fluid retentionIndikasiInfark baru
when atrial fibrilationWhen improved from more severe HF in sinus
rhythmGJ memburuk (NYHA class III-IV)IndikasiIndikasi dengan atau
tanpa ACE-inhibitorIndicated, combination of diureticsIndikasi (di
bawah pengawasan spesialis) IndikasiIndikasiGJ tahap akhir (NYHA
IV)IndikasiIndikasi dengan atau tanpa ACE-inhibitorIndicated.
Combinations of diureticsIndikasi (di bawah pengawasan
spesialis)IndikasiIndikasiUntuk survival/morbiditasUntuk gejalaNYHA
Class ILanjutkan ACE-inhibitor/ARB jika intoleran ACE-inhibitor,
lanjutkan antagonis aldosteron jika pasca MITambah penyekat beta
jika pasca MIPengurangan/hentikan diuretikNYHA Class II
ACE-inhibitor sebagau terapi lini IARB jika intoleran
ACE-inhibitorTambah penyekat beta dan antagonis aldosteron jika
pasca MI+/- diuretik tergantung pada retensi cairanNYHA Class
III
ACE-inhibitor + ARB atau ARB jika intoleran
ACE-inhibitorPenyekat betaTambah aldosteron+ diuretik +digitalis
jika masih simptomatikNYHA Class IV
Lanjutkan ACE-inhibitor / ARBPenyekat betaAntagonis aldosteron+
diuretik + digitalis
