Curso de Diagnstico por Imagem do Abdome AgudoEPM/UNIFESP - Maro de 2011
Diagnstico por Imagem no
Abdome Agudo Obstrutivo
Rogrio Caldana
Obstruo intestinal
20 % dos casos cirrgicos de abdome agudo
60 80 % casos: intestino delgado
1/3 casos: RX falha em demonstra a obstruo
leo adinmico X Obstruo Mecnica
IdososPODistbios hidro-eletrolticos
Obstruo intestinal
Papel dos mtodos de Imagem:
Caracterizar a obstruo
Determinar o nvel, causa e severidade
Identificar complicaes (sinais de sofrimento vascular ou perfurao)
Obstruo intestinal
1. H sinais de obstruo ?
2. possvel determinar o nvel ?
3. A causa identificvel ?
4. H complicaes (sofrimento ou perfurao) ?
RX na obstruo intestinal
RX na obstruo intestinal
Diagnstico 50 60 %
Duvidoso 20 30 %
Normal ou inespecfico 10 20 %
Topografia da obstruo ?
Topografia da obstruo
Intestino Delgado
Intestino Grosso
Haustraes - +
Vlvulas coniventes + no jejuno -
Distribuio das alas Central Perifrica
Dimetro 3 4 cm > 5 cm
Clon sigmide
Obstruo intestinal
Alas intestinais dilatadas
Delgado > 3,0 cm
Nveis hidro-areos
Desproporo do calibre de alas (TC) zona de transio
Material fecal no intestino delgado
Ausncia de contedo gasoso na ampola retal
Diagnstico Tomogrfico
Material fecal no delgado
Principais fatores obstrutivos
Bridas (50 70 %)
Hrnias (15 25%)
Neoplasias (10 20%)
Volvo
Intussuscepo
leo biliar
Corpo estranho
Bezoar
Parasitas (bolo de scaris)
Bridas
Maioria dos casos
Sem achados indicativos
Mltiplos pontos de transio
Densificaes retrteis
Angulao e retrao de alas intestinais
Hrnias
Relao do ponto de transio com hrnias de colo estreito
Hrnia inguinal esquerda perfurada
Hrnias internas
Frequncia crescente na ltima dcada, devido ao aumento de anastomoses intestinais e cirurgias baritricas.
At 6 % das causas de obstruo intestinal
Hrnias internas
Paraduodenal 53 % (Esq: 40% - Dir: 13%)
Pericecal 13%
Forame de Winslow 8%
Transmesentrica 8%
Intersigmoidea 6%
Retroanastomtica 5 %
Distribuio percentual
Hrnias internas
Sinais de processo obstrutivo intestinal
Alas intestinais agrupadas, em configurao de saco hernirio
Ingurgitamento e rotao (twist) dos vasos mesentricos
Perda do plano gorduroso interposto pr-peritoneal
Principais sinais tomogrficos
Perda de gordura interposta
Ingurgitamento com alterao de
trajeto vascular
Sinal de fecalizao em delgado
Leses estenosantes
Estreitamento luminal associada alterao da parede intestinal
Intussuscepo
Aspecto de ala dentro de ala
casca de cebola
sanduche
Kim, Y. H. et al. Radiographics 2006;26:733-744
Kim, Y. H. et al. Radiographics 2006;26:733-744
Intussuscepo com cabea invaginante
Kim, Y. H. et al. Radiographics 2006;26:733-744
leo biliar
Complicao da colelitase
60 % = Fstula colecistoduodenal
Obstruo + freqente: leo terminal
Diagnstico: Trade Obstruo
Aerobilia
Clculo ectpico
Obstruo intestinal em ala fechada
Aspecto em C ou U
Vascularizao mesentrica em distribuio radial, com
convergncia ao ponto obstrutivo (whirl sign).
Sinal do bico de pssaro na rea de toro
Freqentemente associada a estrangulamento vascular
Sandhu, P. S. et al. Radiology 2007;245:160-167
Obstruo em ala fechada
Mltiplos pontos de transioObstruo simples
Obstruo x infarto intestinal
Obstruo com encarceramento ouestrangulamento vascular
Obstruo em ala fechada
Compresso e obstruo vascular (inicialmente venosa)
Infarto intestinal
Perda do realce parietal
Isquemia intestinal
Espessamento parietal
Perda do realce da parede
Ingurgitamento vascular
Densificao mesentrica
Pneumatose intestinal
Perfurao
Curso de Diagnstico por Imagem do Abdome AgudoEPM/UNIFESP - Maro de 2011
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