7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
1/34
Mdico Estudiante
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
2/34
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
3/34
ENFERMEDAD
TROFOBLSTICA
GESTACIONAL
Neoplasia Trofoblstica
Gestacional
Espectro(variedad) de tumores
placentarios relacionados con
el embarazo
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
4/34
*Anomalas de las vellosidades corinicas consistentes en proliferacintrofoblstica y edema del estroma velloso.
*Las molas casi siempre ocupan la cavidad uterina, pero a veces sedesarrollan como embarazos ectpicos.
*El grado de cambios hsticos y la ausencia o presencia de un feto oelementos embrionarios se usan para describir la mola como
Completa o Parcial
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
5/34
Las vellosidades corinicas se ven como una
masa de vesculas clarasA simple vista
Degeneracin hidrpica y edema velloso;
ausencia de vasos sanguneos vellosos,
grados variables de proliferacin del epitelio
trofoblstico y ausencia de elementos
embrionarios(feto o amnios)
En el estudio
histolgico
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
6/34
La mola completa tiene una mayor
Incidencia de secuelas malignas que
La mola parcial.
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
7/34
La composicin cromosmica de las molas completas suele ser
diploide y de origenpaterno. Cerca del 85% son 46,XX, ambos
de origen paterno.
Andrognesis. El huevo se fecunda con un espermatozoide haploide,
que duplica sus propios cromosomas despus de la meiosis. Los
del huevo estn desactivados o ausentes.
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
8/34
Incluyen ciertos elementos del tejido fetal y cambios hidatiformes
focales o menos avanzados.
*Hinchazn de progresin lenta dentro del estroma de las
vellosidades corinicas, respetando las vellosidades vasculares que
tienen una circulacin uteroplacentaria.
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
9/34
El cariotipo es casi siempre es triploide (69,XXX; 69,XXY;
69,XYY). Se compone de un conjunto haploide materno y dos
paternos de cromosomas.
Tiene mltiples malformaciones.
*El riesgo de enfermedad trofoblstica gestacional Persistente es masfrecuente despus de un embarazo molar completo.
* Los niveles 200 mIU/ml entre la 3 y la 8 semana despus dela evacuacin se relacionaron con un riesgo de 35% de
.
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
10/34
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
11/34
No es raro un embarazo gemelar compuesto por un embarazo
molar diploide completo y un embarazo normal.
La supervivencia del feto normal es variable y depende de la
aparicin de problemas por el componente molar, como
preeclampsia o hemorragia.
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
12/34
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
13/34
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
14/34
Dx Histolgico
Para conocer los datos histolgicos caractersticos del tipo de
mola evacuada tempranamente puede usarse la citometra de
flujoo la citometra de imagen automatizada.
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
15/34
Superficie lisa, amarillenta y recubierta con clulas lutenicas.
Se cree que son resultado de la estimulacin excesiva de elementos
lutenicos por las grandes cantidades de hGC secretada por las clulas
trofoblsticas en proliferacin.
Tambin se encuentran en caso de hidropesa fetal, hipertrofia
placentaria y embarazo mltiple
*Los mas grandes pueden sufrir torsin, infarto y hemorragia
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
16/34
Quiste de la teca Lutenica
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
17/34
Factores de riesgo
*La edad materna es un factor de riesgo para el embarazo molar:
Las adolescentes y las mujeres de 36 a 40 aos tienen un riesgo dos veces
mas alto; las mayores de 40 aos un riesgo casi 10 veces mayor
*embarazo molar previo
*Anticonceptivos orales
*antecedente de un aborto
*Tabaquismo
*deficiencias vitamnicas materna*Edad paterna avanzada
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
18/34
Cuadro clnico
1 o 2 meses de amenorrea
Nusea y vmito
Hemorragia uterina
Crecimiento uterino(sin movimiento cardiaco fetal)
Hipertensin gestacional(antes de las 24 semanas despierta
sospecha de preeclampsia)
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
19/34
Diagnstico
Amenorrea de duracin variable con hemorragia irregular.
Se recurre a prueba de embarazo y ecografa.
La expulsin espontnea ocurre a las semana 16
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
20/34
Tx
Principios bsicos:
Evacuacin de la mola
Seguimiento recurrente para detectar enfermedad trofoblstica
persistente
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
21/34
Legrado con succin
La evacuacin molar mediante succin es eltratamiento preferido.
-Con dilatacin del cuello uterino.-Administracin de oxitocina una vez que se extrae
la mayor parte del tejido molar
*HISTERECTOMA
En caso de tumores resistentes a la quimioterapia osi no se desea reproduccin
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
22/34
Recomendaciones
Prevenir el embarazo como 6 meses comomnimo
Medicin del nivel de hGC- en las 48 hrsposteriores a la evacuacin y despus de 1 o 2semanas, mientras permanezcan altos.
Quimioterapia no indicada si los niveles
continuan en regresin
Medicion de la hGC- durante 6 meses
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
23/34
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
24/34
NEOPLASIA TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
Grupo de tumores placentarios caracterizadospor su invasin agresiva al miometrio y lapropensin a la metstasis.
Mola invasiva
Coriocarcinoma
Tumor trofoblstico del sitio placentario
Tumor trofoblstico epitelioide
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
25/34
Mola invasiva
Crecimiento trofoblstico excesivo con invasinextensa del tejido con clulas trofoblsticas yvellosidades completas.
Hay penetracin hasta el miometrio, a veces condao al peritoneo , parametrio o la cpula
vaginal
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
26/34
Coriocarcinoma gestacional
Tumor en extremo maligno que se considera uncarcinoma del epitelio corinico.
2/3 se desarrollan despus de un parto normal y 1/3luego de un embarazo molar.
Imagen macroscpica es la de una masa decrecimiento rpido que invade tanto el miometriocomo los vasos sanguneos(hemorragias y necrosis)
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
27/34
El tumor es rojo oscuro o prpura, deshilachadoo friable.
Si afecta al endometrio casis siempre, casisiempre hay hemorragia, desprendimiento einfeccin de la superficie.
Ocurre metstasis y son sanguneas por laafinidad de las clulas trofoblsticas por losvasos sanguneos (pulmones y vagina)
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
28/34
Tumor trofoblstico del sitioplacentario
Rara variante de la neoplasia trofoblstica surgedel sitio de implantacin de la placentadespus de un embarazo de termino normal,
aborto espontaneo o inducido, embarazoectpico o embarazo molar.
Un porcentaje alto de hGC-B(mas del 30%) esexacto para el diagnostico de este tumor.
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
29/34
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
30/34
*La hemorragia es el principal sntoma de esta
presentacin.
Los tumores con invasin local son resistentes s
la quimioterapia y la histerectoma es el mejortratamiento.
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
31/34
Tumor trofoblstico epitelioide
Se desarrolla a partir de la transformacinneoplsica del trofoblasto intermedio de tipocorinico.
Al microscopio, se parece al tumor trofoblsticodel sitio placentario, pero las clulas son maspequeas y presentan menor pleomorfismonuclear.
*La histerectoma es el principal mtodo detratamiento
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
32/34
Evolucin Clnica
El hallazgo mas frecuente en las neoplasiastrofoblsticas gestacionales es la hemorragiairregular.
La perforacin miometrial por crecimientotrofoblstico puede causar hemorragiaintraperitoneal
*La histerectoma es el principal mtodo detratamiento
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
33/34
Embarazo Subsiguiente
Vigilancia mnima de 6 meses para el embarazomolar, un ao para la neoplasia trofoblticagestacional y hasta 2 aos si hay metstasis
G t i b i d H
7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike
34/34
Gestacin anembrionada o HuevoHuero
Recommended