HEMORRAGIAS EN LA 1a. HEMORRAGIAS EN LA 1a. MITAD DEL EMBARAZOMITAD DEL EMBARAZO
Dr. Alfonso Contreras PorrasMédico Adjunto
Unidad de Ginecobstetricia
ABORTOABORTO
Es la interrupción del embarazo hasta las 20 semanas.
500 gr. de peso
Incidencia: 10 – 25 %
ABORTOABORTO
CLASIFICACIÓN
ESPONTÁNEO: Se presenta en forma “natural” sin ayuda de agentes físicos y/o químicos.
INDUCIDO: Terapeútico
I.V.E. (12 semanas) D.F.
Legal (violación)
Ilegal
ABORTOABORTO
ETIOLOGÍA
Factores del huevo
Anomalías cromosómicas 10 – 60 %
Defectos placentarios: a) Insuficiencia hormonal
b) Defecto de implantación
c) Alt. desarrollo placentario
ABORTOABORTO
ETIOLOGÍA
Factores maternos
- Endócrinos: Insuficiencia cuerpo lúteo gestacional
Diabetes mellitus no controlada
Hipo e hiper tiroidismo
S. ovarios poliquísticos
Hiperprolactinemia
Insuficiencia suprarenal
ETIOLOGÍA
Factores maternos
- Inmunológicos: Anticuerpos antifosfolípidos
Lupus eritematoso
Isoinmunización a grupo y RH
Enf. auto inmunitarias
- Infecciones: a) Agudas
b) Crónicas
ABORTOABORTO
TorchMalariaTripanosomasSífilisClamidia T.
Micoplasma H.Listeria M.E. ColiOtros
ABORTOABORTOETIOLOGÍA
Factores maternos - Anomalías uterinas: Malformaciones congénitas
Tumores Incompetencia ístmico cervical
- Toxicomanías: Tabaquismo, alcoholismo, otras.
- Nutricionales: Obesidad, desnutrición
- Ambientales: Diversos contaminantes
- Mixtas: Combinación de factores
ABORTOABORTO FORMAS CLÍNICAS
Amenaza de aborto Aborto
• En evolución• Inevitable• Incompleto• Completo• Diferido (Huevo muerto y retenido)• Infectado• Séptico• De repetición
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
• Hemorragia• Dolor cólico en hipogastrio• Ruptura de membranas• Exploración obstétrica• Laboratorio: G.C., B.H., Q.S., Ego,
P. coagulación, otros• Gabinete: Ultrasonido obstétrico
Abdominal, vaginal, doppler, 3a. y 4a. D.
HISTORIA CLÍNICA
ABORTOABORTO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
AMENAZA DE ABORTO
Medidas generales:• Reposo• Evitar relaciones sexuales• Sedación uterina• Exámenes de laboratorio y gabinete• Vigilar evolución• Hormonales• Antibióticos
ABORTOABORTO
TRATAMIENTO ESPECÍFICOTRATAMIENTO ESPECÍFICO
• Inducción y/o conducción de actividad uterinaProstaglandinas sintéticasInfusión contínua de ocitocina
• Legrado uterinoAspiración (AMEU)DigitalInstrumentalCombinado
• Antibióticos• Histerectomía• Tratamiento etiológico
ABORTOABORTO
ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)(AMEU)
Procedimiento ambulatorio, seguro, eficaz y de bajo costo en la toma de biopsia de endometrio y evacuación endouterina.
• Jeringa de vacio de 60cc• Cánulas de Karman flexibles de 4 a 12 mm• Seguro y eficaz• Alta calidad• Versátil• Sencillo de utilizar• Recomendado por la OMS y por la FIGO
ABORTOABORTO
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONALGESTACIONAL
CONCEPTO
Son varias entidades caracterizadas por hiperplasia del trofoblasto, edema de las vellosidades coriales y pérdida de la arquitectura vascular, que involucra al complejo del huevo en forma total o parcial.
Incidencia: 1 / 521 embarazos 80% mola completa
15% mola invasora 5% coriocarcinoma
Riesgo de mola: 1 / 1000 mujeres
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONALGESTACIONAL
ETIOLOGÍA
F. Genéticos: Pérdida o ganancia de material cromosómico en la fusión de los gametos (aneuploidia, triploidia)
F. Inmunológicos: Factor de transcripción Factor de adhesión molecular Citocinas Otros
Deficiencia de ácido fólico
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONALGESTACIONAL
FACTORES DE RIESGO
• Edad• Raza• Historial obstétrico• Nutricionales• Susceptibilidad personal y familiar• Grupo y RH
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONALGESTACIONAL
CLASIFICACIÓN
• Mola hidatidiforme (completa, parcial)• Mola invasora• Enf. trofoblástica persistente• Tumor del sitio placentario• Coriocarcinoma
Edad FBGC Metástasis meses tumor
Bajo Riesgo < 39 < 40,000 pulmón, vagina < 4 m. < 3 cm.
Alto Riesgo > 39 > 40,000 hígado, cerebro > 4 m. > 5 cm.
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONALGESTACIONAL
CLASIFICACIÓN (FIGO)
• Etapa I Tumor contenido en el cuerpo uterino.
• Etapa II Se extiende a los anexos. Fuera del útero, en órganos genitales.
• Etapa III Se extiende a los pulmones con o sin afección genital.
• Etapa IV Metástasis hacia cualquier otro sitio.
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONALGESTACIONAL
CUADRO CLÍNICO
• Hemorragia genital• Hiperemesis• Sobredistensión uterina• Expulsión vaginal “vesículas”• Exploración obstétrica
a) Corroborar los datosb) ausencia de fetoc) Prescencia de fetod) Quistes tecaluteínicose) Metástasis: pulmón, vagina, hígado, cerebro
• Hipertiroidismo, toxemia
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Cuadro clínico
Laboratorio y gabinete• Biometría hemática, Q.S., EGO, P. coagulación• Det. de Gonadotropina coriónica (fracción Beta)• Ultrasonido: Abdominal, vaginal,doppler• Tele de Torax• Gamagrafía• Resonancia Magnética• T.A.C.• Estudio histopatológico
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONALGESTACIONAL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Evacuación espontánea• Inducción / Conducción: prostaglandinas, ocitocina• Aspiración manual / mecánica• Legrado uterino digital / instrumental• Histerectomía• Oforectomía• Estudio histopatológico• Seguimiento por un año• Protocolo de complicaciones
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONALGESTACIONAL
SEGUIMIENTO POST EVACUACIÓNSEGUIMIENTO POST EVACUACIÓN
• Control por un año• Control estricto de fertilidad• Tele de torax al mes, tres, seis y doce meses• F.B.G.C. cada semana hasta negativización• Posteriormente cada mes• Involución uterina (hemorragia)• Quistes tecaluteínicos• Ultrasonido pélvico• Laboratorios de rutina• Gamagrafía, TAC, resonancia magnética
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONALGESTACIONAL
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONALGESTACIONAL
CLASIFICACIÓN TERAPÉUTICA
• Mola hidatidiforme (completa, parcial): - Evacuación, quimioterapia y seguimiento- Únicamente evacuación y seguimiento
• Mola invasora: quimioterapia, H.T.A. y seguimiento
• Enf. trofoblástica persistente: quimioterapia, H.T.A. y seguimiento
• Tumor del sitio placentario: quimioterapia, H.T.A. y seguimiento• Coriocarcinoma: quimioterapia, H.T.A. y seguimiento
- Bajo riesgo >90% buen pronóstico- Alto riesgo < 5% buen pronóstico
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