DR. SCROCA ADRIAN
INFECCIONES URINARIAS INESPECIFICAS
DEFINICION
Es la proliferación de gérmenes en cualquiera de los tejidos que se extienden desde los riñones hasta la uretra.
FACTORES QUE MANTINENE LA ORINA ESTERIL
FACTORES PREDISPONENETES.
VACIAMIENTO COMPLETO DEL ARBOL URINARIO.
MECANISMO ANTIRREFLUJO VESICOURETRAL.
PROPIEDADES ANTIBACTERIANAS DEL UROTELIO.
SISTEMA INMUNOCOMPETENTE,
EMBARAZO . ENFERMEDADES
SISTEMICAS. INMUNOSUPRESION. INSTRUMENTACION DEL
ARBOL URINARIO. ALTERACIONES
ANATOMICAS Y FUNCIONALES.
FISIOPATOLOGIA
DEFINICIONES
Bacteriuria: Presencia de bactérias en orina
Bacteriuria Significativa: Rto 105 UFC/ml
Bacteriuria Asintomática = BS Sin sintomatología
ITU: Bacteriuria / Sintomas (Complicada / No Complicada)
Urosépsis (sepsis con foco urinario)
Evidencia clínica IU + 2 de los siguientes critérios:
- Tem > 38º o < 36º
- Leu > 12.000/mm3 o < 4000/mm3
- Frecuencia cardíaca > 90/min
- Frecuencia respiratória > 20/min
VIAS DE INFECCIONSITIO DE LOCALIZACION
CANALICULAR O ASCENDENTE
HEMATOGENA O DECENDENTE
LINFATICA.
INFECCION URINARIA BAJA O CISTITIS.
INFECCION URINARIA ALTA O PIELONEFRITIS
CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
NO COMPLICADA COMPLICADA
(cistitis o pielonefritis)
Huésped sin patologia
de base.
No fracaso de
tratamiento.
Mujer jóven.
Alteraciones metabólicas
u hormonales.
Instrumentación del TU
Patógeno inusual /
Inmunocompromiso. ALTERACINES
ANATOMICAS DEL
TRACTO URINARIO
CLASIFICACION DE INFECCIONES URINARIAS
INFECCION URINARIA
En las mujeres sin factores de riesgo
Representa una de las consultas médicas más
frecuentes.
Alrededor del 25 - 35% de las mujeres entre 20 a 40
años presenta un episodio de IU.
En varones
La incidencia de IU sintomática es muy baja
INFECCION URINARIA EN LA MUJER
FACTORES DE PREVALENCIA EN LA MUJER
Uretra cercana al orifício anal.
Uretra mas corta
Relaciones sexuales .
(esperma y cremas espermaticidas: pH alcalino).
Hábitos Higiénicos inadecuados.
Retención urinaria por períodos prolongados.
Embarazo
Alteraciones anatómicas y funcionales en el aparato
urinario.
HOMBRE MUJER
Perdida de la actividad
bactericida de las
secreciones
prostática.
Hipertrofia de próstata.
Sucieded en el
prepúcio.
Cirugías ginecológicas.
Prolapso uterino y/o
vesical (Mujeres
multíparas).
Escaso vaciamiento de la
vejiga).
Suciedad en el periné por
incontinencia fecal .
PREVALENCIA DE ITU EN GERONTES
ENTEROBACTERIAS (GRAM NEGATIVAS)
GRAMPOSITIVAS
Escherichia coli .Klebsiella.Proteus.Pseudomonas.Serratia.Citrobacter.
Estreptococo faecalis.
Estafilococo aureus.
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
CLINICA DE LAS INFECCIONES URINARIAS
IU baja o Cistitis (vejiga) Disuria, polaquiuria (micciones frecuentes) Tenesmo, micciones dolorosas Micro o macrohematuria Fiebre (poco frecuente)
IU alta o Pielonefritis (parénquima renal) Idem cistitis + dolor lumbar + fiebre (toxinas)
DEFINICION DE IVU COMPLICADA
ES AQUELLA QUE SE PRESENTA EN HUÉSPEDES, CON FACTORES PREDISPONENTES, A NIVEL LOCAL O SISTÉMICO.
FACTORES CONDICIONALES LOCALES
Malformaciones congénitas.Litiasis.R.V.U. (vejiga neurogénica, etc..)H.P.B. ( divertículo vesical, sonda permanente)Estenosis uretralInstrumentación o cirugía urológica.
FACTORES CONDICIONALES SISTEMICOS
Alteraciones metabólicas (DBT, GOTA, IRC)Drogas inmunosupresoras.Enf. Neoplásicas.Lesiones vasculares renales.Embarazo.
AFECCIONES UROLOGICAS QUE PRODUCEN RESISTENCIA BACTERIANA
PROSTATITIS BACTERANA. RINON ATROFICO INFECTADO UNILATERAL. FISTULAS VESICO-VAGINALES O VESICO-INTESTINALES. NECROSIS PAPILAR. ABSCESO PARAVESICAL CON FISTULA VESICAL. CUERPOS EXTRANOS. DIVERTICULOS URETRALES
DIAGNOSTICO
UROCULTIVO
Siempre con técnica de chorro medio o punción suprapúbica.
Significativo:Por chorro medio: >100.000 UFC/ml.Cateterismo: >100 UFC/ml.Punción suprapúbica: todo cultivo positivo
independiente del rto. de colonias
TECNICAS DE RECOLECCION DE ORINA
CHORRO MEDIO PUNCION SUPRAPUBICA. LACTANTES. PACIENTES SONDADOS DIFICULTAD TECNICA PARA OBTENER ORINA POR
CHORRO MEDIO GERMEN INUSUAL EN UROCULTIVO (CANDIDA). CATETERISMO URETERAL O PUNCION DE LA PELVIS
RENAL.
UROCULTIVO
TECNICAS MAS FRECUENTES PARA EVALAUAR EL APARATO URINARIO
UROGRAMA EXCRETOR.PERMITE IDENTIFICAR OBSTRUCCIONES O CUERPOS
EXTRANOS\LITIASIS.CISTOURETROGRAFIA MICCIONALPARA DIAGNOSTICO DE REFLUJO Y RESIDUO
POSMICCIONAL.URETROCISTOSCOPIA.DETECTA OBSTRUCCIONES Y CUERPOS EXTRANOS EN EL
APARATO URINARIO BAJO.ECOGRAFIA.POSIBILITA EL DIAGNOSTICO DE DILATACIONES DE LA VIA
EXCRETORA , LITIASIS.ESTUDIOS URODINAMICOS.EVALUACION DEL APARTATO URINARIO INFERIOR
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Pielonefritis aguda Pionefrosis Perinefritis (absceso perinéfrico)
PIELONEFRITIS AGUDA
SE DEFINE COMO ENFERMEDAD INFLAMATORIA INFECCIOSA QUE AFECTA A LA PELVIS RENAL COMO A SU PARENQUIMA
ETIOPATOGENIA MODO DE COMIENZO
BACTERIAS AEROBIAS GRAM –
E.COLI. PROTEUS . ENTEROBACTER. PSEUDOMONA. ESTAFILOCOCCUS PUEDE
AFECTAR POR VIA HEMATOGENA. (ANTRAX)
INICIO REPENTINO. ESCALOFRIOS . FIEBRE. DOLOR LUMBAR
ESPONTANEO Y /O PROVOCADO , UNI O BILATERAL.
ANOREXIA, VOMITOS ,DIARREA.
ORINA TURBIA Y HEMATURICA.
PIELONEFRITIS AGUDA
PIELONEFRITIS AGUDA
PIELONEFRITIS AGUDA
PIELONEFRITIS AGUDA
PIELONEFRITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA MODO DE COMIENZO
Infección que complica una uronefrosis y que lleva a la destrucción purulenta del parénquima renal con alteración o anulación de la función.
Brusco con fiebre elevada.
Escalofríos.Dolor lumbar
espontaneo y a la palpación.
Compromiso del estado general ,adinamia y shock séptico.
PIONEFROSIS
PIONEFROSIS
PERINEFRITIS (Absceso Perinefritico)
SIEMBRA HEMATOGENA DE FOCOS ALEJADOS ,SITUADOS EN PIEL O HERIDAS.
INFECCIONES ASCENDENTES DEL TRACTO URINARIO QUE NO SON CONTENIDAS POR LA CAPSULA RENAL.
SE ABREN HACIA EL ESPACIO PERIRRENAL. E.COLI – PROTEUS AGENTES CAUSALES. DBT MELLITUS - CALCULOS URINARIOS – OBSTRUCCION DE
VIA
FIEBRE – DOLOR LUMBAR-ESCALOFRIOS
COMIENZO ADINAMIA ,ANOREXIA . ZONA LUMBAR DOLOROSA , CALIENTE Y ENROJECIDA.
PERINEFRITIS
ALGORITMO DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Infección leve a moderada
Tratamiento empírico inicial P.O.Norfloxacina 400 mg / 12 hs.Ciprofloxacina 500 mg / 12 hs.levofloxacina 200 mg / 24 hs.
A las 48 – 72 hs. Ajustar el antibiótico según el germen aislado.
Duración mínima: 14 días.
TRATAMIENTO
Infección grave
Signos de sepsis (nauseas, vómitos, bacteriemia). Internación del paciente.Gentamicina: 3-5 mg/kg/día E.V.Amikacina: 15 mg/kg/día E.V.Ceftriaxona: 1-2 grs. día Ceftazidima: 1 gr. E.V. C/ 8 hs.Piperacilina – Tazobactam: 4.5 grs E.V. / 8 hs.Imipenem: 500 mg E.V. / 8 hs.
A las 48 – 72 hs ajustar el antibiótico. Duración mínima: 14 días.
INFECCIONES URINARIAS INESPECIFICAS
PREGUNTAS ?
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